2012临床技能考试病例分析真题汇总
2012年临床技能考试第一站：病例分析汇总
1. 男66岁，反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难、气短2天，病史：反复咳嗽咳痰20年，吸烟30年，呼吸困难，气短2天。查体：左肺呈鼓音，右肺过清音，左肺呼吸音减弱，心率102次，律齐，嘴唇微发绀，无劲静脉怒张，双下肢无肿胀。辅助检查：血气分析：PH7.32 PaO251mmol Pco2 61mmol
诊断:COPD/慢性支气管炎 肺气肿 气胸 2型呼衰
诊断依据：1、老年男性，吸烟史，慢性病程，急性加重2、典型的咳、痰、喘、炎后出现呼吸困难3、查体左肺呈鼓音，右肺过清音，左肺呼吸音减弱4、血气分析：PaO251mmol Pco2 61mmol
鉴别诊断： 1、支气管哮喘，常于青少年发作，多表现为发作性喘息。2、支气管扩张：脓痰，量大为其特点3、肺结核：有结核中毒症状
进一步：肺功能、肺部影像学检查、血气分析、痰培养1、胸片2、痰培养+药敏，痰涂片革兰染色3、ECG ，UCG4、肝肾功能，电解质
治疗: 1、戒烟、休息、持续低流量给氧2、联合使用抗菌药物3、使用糖皮质激素纠正水、电解质酸碱平衡紊乱。5、必要时考虑机械通气治疗
2. 肺炎球菌肺炎，感染性休克，
鉴别诊断：金葡菌肺炎，急性肺脓肿、肺癌
进一步检查：x 线胸片，CT ，痰培养+药敏试验，必要时行纤维气管镜检查 治疗：1. 吸氧2. 应用糖皮质激素3. 支气管舒张剂4. 应用对应的抗生素治疗。
3. 慢性喘息性支气管炎急性发作期。肺气肿（支气管哮喘）
鉴别诊断：支扩，支气管哮喘
进一步：肺功能、肺部影像学检查、血气分析、痰培养
治疗：1. 控制性氧疗2. 抗生素治疗3. 支气管舒张剂4. 短期使用糖皮质激素
4. 一个老人，咳嗽咳痰18年，支气管炎，慢阻肺，老慢支气管炎，肺炎，慢阻肺
5.copd 急性加重，自发性气胸，二型呼衰，肺部感染
6.COPD 急性加重，肺心病，心功能3级
7. 支气管哮喘急性加重期
鉴别诊断：1心源性哮喘 2喘息型慢性支气管炎 进一步检查：1动脉血气 2胸部X 线 3肺功能检查
治疗原则：1吸氧 2使用激素治疗3 支气管舒张剂
8. 慢性阻塞性肺气肿 II 型呼衰 休克？
鉴别诊断：1 支气管哮喘 2 支扩
进一步检查：1。肺功能检查2。肺部影像学检查 3 血气分析 4 痰培养
9. 老年男性咳痰喘30余年，五天前发作。桶状胸
诊断：COPD 、肺炎。
10. 右侧结核性胸膜炎，右侧胸腔积液。（注意看一下胸水的一些检查项目）。
11. 女，34岁，咳嗽，咳痰4天，伴呼吸困难2天。体温38.60，右下肺听到湿罗音，X 片右下肺片状阴影，其内见透亮区。
12. 胸痛，低热两周，加重伴气促2天。T37.8，头孢呋辛治疗无减轻，右侧肩胛线第8肋间叩诊浊音，血液分析正常，血沉46.
诊断：结核性胸膜炎+胸腔积液（大概吧……）
鉴别：干性胸膜炎，湿性胸膜炎
13. 26 男，45岁，间断咳嗽咳痰痰中带血丝3个月，进行性呼吸困难10天。止咳化痰药物
治疗效果不明显，肺结核病史20年，吸烟史20年，查体：右肺第二肋间隙下浊音，杵状指，胸部X 线片示：右侧胸腔积液
诊断：1肺癌（有说是结核性胸膜炎）2右侧胸腔积液3肺结核(右肺癌，胸腔积液，陈旧性肺结核)
鉴别：肺炎，慢性支气管炎，肺结核
检查：胸部CT ，纤维支气管镜及活检，痰脱落细胞检查，或CEA 检测，胸部B 超 治疗：1. 手术切除2, 。化疗、放疗
14.19岁，男，咳嗽，咳痰2年，加重2天
受凉后发热咳嗽，胸闷呼吸困难1天，38.2℃. 血象不高，淋巴结不肿，无盗汗。X 线提示右上肺片状影，肺纹理增粗，叩诊实音。
诊断是：右侧胸腔积液肺炎
15.8岁男孩, 高热, 咳嗽, 咳痰,10天左右，胸片提示右肺中叶浸润阴影, 脑膜刺激阴性，抗生素治疗无效
诊断：这个考虑支原体肺炎可能
16. 男，45岁，间断咳嗽咳痰痰中带血丝3个月，进行性呼吸困难10天。 止咳化痰药物治疗效果不明显， 肺结核病史20年，吸烟史20年，查体：右肺第二肋间隙下浊音，杵状指，胸部X 线片示：右侧胸腔积液
17. 反复咳嗽，喘息一年，再发加重两天。
18. 男，18岁，右胸部被刀刺伤2小时。查体：血压低于90/60mmHg（80/50mmHg）。右侧伤口有鲜血、气泡溢出。右肺上部叩诊鼓音，下部叩诊实音，呼吸音减弱，左肺呼吸音增强。右胸刀伤BP 低，呼吸困难，叩诊右胸上是鼓音，下是实音，
诊断：开放性血气胸 。左侧血气胸，失血性休克
鉴别诊断：1闭合性气胸 2 血胸 3 多跟多处肋骨骨折 4 心包堵塞
进一步检查 1 立即胸穿 2 胸部X 线正侧位 3 心电图
治疗原则 1 纠正休克 2 胸穿 3 抗生素治疗
19. 男，7 0岁，反复憋喘5天，加剧1小时，可分红泡沫痰，强迫坐位，无颈静脉怒张，双肺满布湿罗音，心腹（-）既往高血压6年，最高220/110mmhg，查体BP190/10?mmhg，血常规无明显异常。
20 .68 岁老人，头晕头昏 10 年，胸闷心悸一年劳累时加重，高血压，父母有高血压，颈静脉怒张，双下肢凹陷性水肿，肝脏肋下超过3cm....
21. 头疼10年 胸闷 伴下肢水肿2个月既往高血压
22. （劳累后胸闷喘憋2年 休息后缓解 加重1天 加重有泡沫样痰 日常活动 心尖舒张期隆隆样杂音 劳累后日常活动活动受限 P 102次每分 第二心音分离（好像是）风湿关节炎病史）风湿关节炎病史，泡沫样痰，舒张期隆隆样杂音，劳累后活动受限
诊断：风心病 二尖瓣狭窄伴关闭不全，心功能I 级
23. 反复心悸2月加重伴胸闷2天，心电图：偶发宽大畸形QRS 并无P 波 高血压给的病史最高160/100 查体给的153/95。（老年男性 心脏自我感觉停止跳动，三年前体检血压160/？间断服高血压药，主要心电图表现宽大畸型QRS ，无 P 波余正常）
24. 男55，突发心前区疼痛4天，持续3~5分钟可自行缓解，2小时前加重，压榨性，持续，休息不可缓解，伴头痛，心悸。。。。。查体：心率50次/分，律不齐，呼吸音弱，心电图：ST 段弓背抬高。
诊断：心肌梗死
25. 急性心肌梗塞
鉴别诊断：1。心绞痛 2 急性心包炎 3 急性肺动脉栓塞 4 急腹症 5 主动脉夹层
治疗原则：1监护和一般治疗 2。止痛治疗 3 心肌再灌注 4 使用减少心肌耗氧量药物 5 血小板抑制药物和抗凝疗法 6 心肌梗死的2极预防
26. 反复心悸2月加重伴胸闷2天，高血压二级，室性期前收缩
27. 急性前壁心梗（v2-v4导联ST 段弓背向上抬高）CK 及CK-MB 升高
28. 冠心病 不稳定性心绞痛
29. 稳定型心绞痛。(房颤心绞痛?)
30. 男55岁，发间断性胸部缩窄性疼痛10小时 V4-6ST 段弓背向上抬高 无P 的 宽大畸形QRS 波群。
31. 中老年男性，心前区压榨痛，持续5-10分钟，休息可缓解，心肺无明显异常，仅心率50次/分，辅助检查：肌钙蛋白高；P-R 间期固定，部分P 波后无QRS 波，II 、III 、aVF 病理学Q 波
诊断：1. 冠心病：急性下壁心肌梗死；2.II 度II 型房室传导阻滞
32. 冠心病 不稳定性心绞痛.
鉴别：心脏神经症，急性心肌梗死，肋间神经痛
检查：心电图，放射性核素检查，冠脉造影
治疗：1. 发作时治疗：休息；药物治疗（硝酸酯类、抗血小板药、抗凝药物）2. 缓解期治疗：
（1）控制危险因素（2）生活规律（3）搭桥术（4）主动脉内反搏。
33. 一个老年男性（年龄忘记了），胸痛10天，加重伴心悸1天。
诊断：心肌梗死（前壁），室性期前收缩，心功能2级（killip 分级）
34. 老年人，劳累后心前区憋闷，休息后缓解高血压病史5年，未用药，反复胸痛两年加重入院
诊断：一是冠心病二是高血压病二级三是心绞痛
35. 男性48岁，心悸、心慌7天，高血压2年血压控制于160/100mmhg，体格检查:BP155/96mmhg心律不齐72次/分。双肺部，及四肢未见异常，辅助检查；NA139mmhg CL100mmhg k3.2mmhg 心电图提示宽大畸形QRS 波，其前未见P 波2. 高血压病（1级，极高危）3. 电解质紊乱（低钾）这个题目。。。有点问题。。。
36.48岁男性，阵发性心悸2月，加重1天，有颈动脉搏动，高血压10年，最高180/110，心跳110，脉搏90，心间区3/6级吹风样杂音。
37. 高血压病2年患者，晨起后突发头晕、肢体乏力2小时入院，有左侧肢体偏瘫、左侧偏身感觉障碍，巴氏证（+），2小时内CT 未见异常。
诊断：1. 脑梗塞/脑血栓形成，2. 高血压病2级（极高危组）。
鉴别：脑出血；颅内占位性病变
检查：TCD ，MRA ，CTA ，DSA
治疗：1. 一般治疗，维持生命体征，控制血压和血糖2. 急性期治疗：溶栓3. 抗血小板治疗4. 病情稳定后行康复治疗5. 如有颅内外血管狭窄，考虑动脉内膜支架术。
38. 男性，64岁，早上5点右侧肢体麻木无力来急诊，右侧肢体偏瘫，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧Babinski 征阳性，既往高血压病史10年，血压控制不好。CT 见左侧基底节区片状低密度影。经高露醇、抗血小板凝聚等治疗，6天后症状好转，现转住院进一步治疗。 诊断为左侧基底节区腔隙性脑梗塞；高血压。
39. 男，50岁，头部撞伤6小时，神志不清半小时
诊断：急性硬膜外血肿，脑疝，头皮血肿，颅骨骨折
鉴别：急性硬膜下血肿；颅内血肿
检查：颅脑CT
治疗：急诊行颅脑血肿清除术。
40. 间断性右上腹疼痛伴高热, 黄疸. 既往有胆囊炎病史,5年前行胆囊切除术
41. 好象是肠结核伴溃疡形成
42. 男65岁，反酸、烧心5年，2月来加重，伴吞咽困难，饱餐后疼痛加重，身体一般状况良好，无消瘦，无隐血（-），其他体征均（-）。
诊断：反流性食管炎
鉴别：1. 贲门失弛缓症2. 食管癌3. 食管良性狭窄
检查：消化道内镜检查，食管吞钡检查，胸部增强CT ，食管脱落细胞检查
治疗：1. 强化和维护下括约肌功能2. 减少酸碱对粘膜刺激3. 强化食管粘膜防御机制 肝硬化上消化道出血
门脉高压，上消化道出血，肝硬化，贫血。
43. 急性胰腺炎
鉴别诊断：1 急性胃肠炎 2溃疡性穿孔 3 胆石症 4 心肌梗死
进一步检查：1血尿淀粉酶 CRP 2 B超 CT
治疗原则：1禁食 胃肠减压 减少胰液分泌 2 一般支持治疗 3 预防感染 4 预防并发症
44. 男性，45岁，突发左侧肢体无力2小时因为饮酒后突然发生左侧肢体无力，无头痛、昏迷及呕吐。平时血压血脂稍高（具体不详），好饮酒，父亲有脑梗塞及血脂高病史体查：血压179/100MMHG 左侧肌力0级，左侧病理征(+),其他及不太清楚了
45.66岁男，食欲减退，腹胀、乏力？天。饮酒史20年，皮肤惶然，睑结膜苍白，肝肋下3cm ，脾肋下4cm ，移动性浊音阳性。心肾检查正常。
初步判断：肝硬化，肝腹水？？（酒精性肝硬化失代偿期，贫血，脾大~~~我自己的答案）
46. 胰头癌
鉴别：1. 慢性胃炎2. 消化性溃疡3. 肝炎4. 胆结石
检查：1. 三大常规+肿瘤标志物+腹部CT 、消化内镜及造影2. 血管造影、PTC 、肿瘤穿刺3. 十二指肠引流液检查。
47. 男，67岁。反复上腹部隐痛不适6个月，加重4周入院。半年前有隐痛，4周前加重，服用法莫替丁无缓解。消瘦约7Kg 。贫血貌。血常规：Hb87g/L。
48. 男58岁，反复上腹痛、又发呕吐2天。呕吐宿食，腹胀。。。。。
1十二指肠溃疡 2幽门梗阻
49. 乙肝 肝硬化 腹水（失血性贫血，食管胃底静脉曲张伴溃疡？）
鉴别诊断：1慢性肝炎 2原发性肝癌 3 结核性腹膜炎 狭窄性心包炎 腹腔内肿瘤 进一步检查：1 血常规 2 尿常规 3 肝功能 4 消化内镜 5 肝穿刺
治疗原则：1对症治疗 改善肝功针对并发症处理
50. 甲肝，急性黄疸型。
诊断：1溶血性黄疸，肝外梗阻性黄疸2. 其他原因引起的肝炎：酒精性肝炎、其他病毒引起的肝炎。
检查：1. 病毒性肝炎病原学检查2. 有关溶血方面的检查3. 粪便查虫卵5. 肝胆超声或CT 治疗：1. 支持疗法为主2. 清淡饮食3. 适当使用护肝药物4. 应用抗病毒药物
51. 菌痢诊断
52. 男 54岁 便后鲜血两年，乏力，心悸。好多记不清了。.
53. 结石胆囊炎
54. 男，69岁，大便习惯改变3个月，便血1周
诊断：结肠癌.
55. 痔疮（内痔）
诊断：内痔，缺铁性贫血。
鉴别：直肠癌；肝门直肠良性息肉；直肠脱垂
检查：直肠镜检查；肛门指诊
治疗：一般治疗：增加纤维性食物, 保持大便通畅, 防止便秘；止血治疗；手术治疗
56. 男性，27岁，转移性右下腹痛32小时。患者32小时前出现腹痛，自服“雷尼替丁”后症状无好转，反而加重，8小时前腹痛转移至右下腹，无恶心、呕吐、腹泻等。体查，腹压痛，反跳痛和肌紧张，尤以右下腹为甚！移动性浊音阴性，肠鸣音弱！体温39℃，心率96次/分，呼吸21次/分，血压120/80㎜Hg ！下实验室检查：血常规：WBC ：16×109/L，N ：0.90，余正常
诊断：阑尾炎
57. 慢性胃炎
58. 女性患者解黑便2天
诊断：消化道溃疡并出血
鉴别诊断：1慢性萎缩性胃炎 2 胃癌
进一步检查：1 胃镜 2 消化道造影 3 大便潜血
治疗原则：1 缓解症状 2促进溃疡愈合和抑酸 3 防止并发症 4 防止溃疡复发 5 抗幽门螺旋杆菌
59. 25岁青年男性，反复脓血便8个月，加重2天来院就诊。血常规：无异常。PE:无异常。粪便常规：脓血便，白细胞：10-25/HP，红细胞聚集/HP，无病原体发现，培养无致病菌。结肠镜检查：直肠与乙状结肠：段黏膜充血水肿，见弥漫片状溃疡及出血点。 诊断：溃疡性结肠炎
鉴别诊断：1慢性痢疾 2 克罗恩病 3 大肠癌
进一步检查：1血液检查 血常规 血沉 肝肾功能 2大便潜血+培养 3大肠镜 4 X线钡灌肠 治疗原则;1 一般治疗 2 药物治疗 3 手术治疗
60. 女性,27岁, 大量饮酒后呕吐, 上腹痛半天。呕吐3次, 为胃内容物, 除了尿量减少之外 诊断：1. 急性胃炎，2. 轻度脱水急性胃炎
诊断：急性胃炎
61. 失血性贫血 2. 胃癌可能。
62. 上腹痛15年，再发伴呕吐2周（十二指肠球部溃疡伴幽门阻）、
63. 甲型病毒性肝炎因为吃生猛海鲜后发病H**-IgG(+)
64. 急性细菌性痢疾 中度脱水
65. 急性胆管炎、胆总管结石
66. 中年女性，肛门异物脱出伴血便3个月入院。（实验室数据不记得了，大概是正常的）。我考虑痔疮，围绕痔疮作答
67. 肠梗阻
鉴别诊断：1 卵巢囊肿扭转 2 急性阑尾炎 进一步检查 1 B超 2 CT 3 腹部X 线 钡灌肠 治疗原则：1 非手术治疗 胃肠减压 2 手术治疗
68. 食管癌
69. 男 60岁 劳累后右腰痛伴发热 .
70. 血尿、蛋白尿、少尿、血压高、
诊断：急慢性肾小球肾炎
鉴别：急性--系膜毛细血管性肾炎、新月体性肾炎、狼疮肾、过敏性紫癜性肾炎
慢性--急性肾小球肾炎、原发性高血压肾损害、隐匿型肾小球肾炎
检查：急性--24小时尿蛋白定量，血清补体、抗链“O ”，抗ANA 抗体
慢性--同急性+肾脏超声
治疗：急性--1. 一般治疗2. 对症处理3. 感染灶，应用抗生素4. 严重肾衰时，透析
慢性--1. 限制蛋白质摄入量2. 控制高血压3. 避免使用肾毒性药物4. 严重肾衰时，透析。
71. 男性52岁，右侧腰痛3个月加重3天，既往有关节疼痛病史，查体右侧腰部叩击痛，辅助检查就有尿常规和血常规，尿常规里提示镜检白细胞和红细胞，尿酸高。（右肾结石或右输尿管结石，没有B 超，不好判断。）
诊断：右侧输尿管结石及痛风。
鉴别：1 膀胱结石 2 输尿管肿瘤或息肉
检查：尿常规，X 线检查，排泄性尿路造影，B 超。
治疗原则：1解痉 2 控制感染 3 外科手术（1. 大量饮水2. 解痉镇痛：654-2、阿托品；吗啡、哌替啶3. 控制感染，应用抗生素4. 外科手术治疗）
72. 急性肾盂肾炎
73. 糖尿病 肾炎
74. 女，42岁。乏力，尿黄3个月，加重3天。
1急性肾小球肾炎 2继发性高血压2级Ⅲ期、极高危组 3双侧扁桃体炎。
鉴别诊断：1系膜毛细血管性肾炎 2 新月体性肾炎 3 狼疮性肾炎
进一步检查：1 24小时尿蛋白定量 2 血清补体 3 抗链O 4 抗 ANA 抗体
治疗原则:一般治疗, 对症治疗 2如有感染灶 积极使用抗生素3有严重肾衰时透析
75. 女、43岁全身小关节疼痛伴晨僵1年
76. 关节疼痛伴晨僵1年入院 阳性体征：类风湿因子110IU/ML，环瓜氨酸抗体？？（不确定，没听说过）阳性
诊断：类风湿性关节炎
鉴别：强制性脊柱炎，股性关节炎，系统性红斑狼疮 风湿热
检查：血常规，血沉，CRP 类风湿因子 ，CCP 抗体，关节X 线
治疗：1. 早起诊断早期治疗2. 药物治疗，NSAID ，DMARD
77. 女性头晕乏力尿黄3个月等等
诊断：自身免疫性溶血性贫血
78. 女性，24岁，双膝关节肿痛3个月，再发加重一周。
诊断：1系统性红斑狼疮2狼疮肾炎3类风湿关节炎
79. 特发性血小板减少性紫癜，慢性缺铁性贫血
鉴别：1. 白血病2. 再生障碍性贫血3. 继发性免疫性血小板减少4. 脾亢
检查：1. 血常规2. 出凝血检查3. 骨髓图片及活检4. 腹部B 超或CT5. 抗血小板抗体测定6. 甲状腺功能、自身抗体谱、肝功能
治疗：1. 预防大出血发生，减少患者活动，监测血小板数量，必要时紧急输血小板。2. 口服泼尼松治疗。
80. 再生障碍性贫血+肺部感染
依据：三系减少+出血倾向，肺部感染（咳嗽、咳黄痰、发热、右下肺湿罗音）
81. 女性，21岁，心悸怕热多汗5天，食量增加，腹泻，脾气暴躁。查体：初眼，手颤，颈部听诊有血管杂音，甲状腺弥漫性II 度肿大，对称质软，心律齐，心脏不大，心电图：窦性心动过速，FP3、FP4显著增高，PSH 降低。
82. 女 心悸多汗 双手颤抖甲状腺肿大1度。我写的甲亢
83. 女，21岁，心烦、汗多半年余。现病史：于半年前无明显诱因出现心烦、汗多，伴心率快????? 近期加重，夜间也会出现心悸，大汗，睡眠不佳，脾气不好，易怒，?????? 其母曾患有甲状腺机能亢进，已治愈。体格检查：???????? 甲状腺II 度肿大，无结节及震颤，?????? ，
心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音?????? 实验室检查：???????FT3、FT4均明显增高，TSH 明显降低。心电图：窦性心动过速。
诊断：甲亢
鉴别诊断：1单纯性甲状腺肿 2 嗜铬细胞瘤 3 神经症
进一步检查：1 血清TSI 测定 2 肝肾功能 电解质血常规检查 3 甲状腺B 超 4 甲状腺核素显像 5心电图 超声心动图
治疗原则：1甲亢治疗2并发症治疗3一般治疗, 加强营养 4放射性碘131或手术治疗
84. 甲状腺癌？
鉴别：1. 结节性甲状腺肿2. 甲状腺良性肿瘤
检查：1. 超声波检查2. 放射性核素检查3. 细针吸取细胞学检查4. 实验室检查:T3、T4、TSH 治疗：1. 早期手术切除2. 局部性放射性碘治疗
85. 具体题目不记得了，反正是典型的2型糖尿病
诊断依据：1. 起病诱因：平素喜食甜品及油腻食品。2. 有家族遗传史：父亲患有2型糖尿病。
3. 有典型的糖尿病表现：多饮，多尿，消瘦。4. 化验：尿糖（+）。
鉴别诊断：（到这时只有5分钟了，所以没写怎么鉴别，自己看书吧）1. 甲状腺功能亢进。
2.1型糖尿病。3. 其他原因引起的糖尿病。
进一步检查:1.空腹血糖及餐后2小时血糖.2. 胰岛素细胞检查.3. 肝肾功能, 电解质血尿常规，肝肾功能、血脂及电解质，必要时血气、血渗透压，空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白，眼底检查，B 超和超声心动图
治疗原则：1. 控制饮食，低糖或无糖，体育锻炼等。2. 囗服降糖药物，如双胍类，α葡萄糖苷酶类等。3. 糖尿病相关知识宣教。4. 定期监测血糖，制定治疗计划5. 并发症的治疗：眼、肾脏、神经等6. 合并症治疗：降压、降脂等。
86. 化脓性急性乳腺炎
87.. 女，28岁，初次哺乳不顺，行人工按摩催乳后出现左侧乳房红肿，疼痛4天，波动感（—），腋下淋巴结触及2×1大小肿块，心肺余阴，WBC13.6，”
诊断：急性乳腺炎
鉴别：1. 乳房内积乳囊肿2. 乳房皮肤丹毒3. 乳房纤维腺瘤
检查：B 超；乳腺钼靶像
治疗：1. 停止哺乳2. 局部热敷3. 抗生素治疗4. 囊肿形成及时切开引流
88. 右侧乳腺癌
女, 发现乳房肿物半年, 近3月发现增大, 无红肿热痛, 大小约1硬币大小
诊断：左乳腺癌
鉴别诊断：1纤维腺瘤 2 乳房结核 3 乳房囊性增生病
进一步检查 1 B超 2 乳腺镭靶像 3针吸细胞学检查和切除组织学检查
治疗原则 ：1早期诊断 早期手术 2放疗 化疗 免疫学疗法
89. 女，26岁，停经。。天，自服药物流产，阴道排除肉状物，阴道一直流血，在乡镇医院进行清宫术后几天，发烧38-39°，腹痛。体检：阴道外口及阴道壁红肿，有脓性分泌物流出，宫颈举痛，子宫稍增大，压痛，双侧附件区增厚，压痛。wbc 增高。
诊断：急性盆腔炎
90. 女，55岁，食欲减退，消瘦2个月，腹胀，体查腹部膨隆，右侧附件区及6X5cm 包块，表面凹凸不平，质硬，活动度差，无压痛，左侧附件区及一较小包块，性质相同。宫骶韧带可触及散在结节。移动性浊音阳性。
诊断：1. 卵巢癌并腹腔转移2. 腹腔积液。
鉴别诊断：1子宫内膜异位证 2结核性腹膜炎 3 卵巢转移性肿瘤
进一步检查：1腹腔积液找瘤细胞2 全消化道造影3 腹腔镜检查
治疗原则 ：手术治疗 化疗
91. 卵巢囊肿蒂扭转，（伴继发性腹膜炎）？
92. 子宫多发性肌瘤，缺铁性贫血
鉴别诊断：1妊娠子宫 2 卵巢肿瘤 3 子宫腺肌瘤 进一步检查：1盆腔超声检查2 血色素检查 3 腹腔镜检查
治疗原则：1 子宫切除术 2肌瘤剥脱术
.93. 4岁小儿，发热3天，出疹1天。(皮疹3天，发热1天)
（本人诊断1、水痘2、扁桃体肿大1度）有几个有诊断性的句子：1、皮疹有水泡，有水泡破的，有结痂的2、皮疹间皮肤正常3、以躯干与面部为主4、口腔扁桃体1度肿大，口腔有水泡。5、实验室检查：淋巴增高。
94. 幼儿风疹
诊断要点：低热皮疹及耳后枕部淋巴结肿大
鉴别诊断：1麻疹 2 幼儿急疹 3 水痘 4 猩红热
治疗原则：1 无特效方法 对症治疗
95.2岁小孩，高热，呕吐，精神差，巴氏征，布什征阳性。血象高。
诊断：我自己考虑是急性化脓性脑膜炎。不知道对不对。
96. 婴儿，5个月，烦躁、苦恼1个月。里面分析有，出生后人工喂养，未添加辅食及鱼肝油，维生素及钙剂。头发发黄，秃顶，头部枕部可压乒乓球。
诊断：1. 维生素D 缺乏性佝偻病2. 缺铁性贫血？
97. 小儿轮状病毒性肠炎，重度脱水
98. 婴儿腹泻，脱水，休克
99. 低热进行性体重下降10年。实验室检查CD8900多，HIV 初筛阳性
可以明确诊断为：HIV
100. 男性昏迷 3小时入院。3小时前被家人发现，意识不清 恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，有大蒜味 流涎 。查体：眼眶深压痛存在，肌肉震颤 双肺叩诊清音，肺底细小罗音，病理反射为引出。
诊断：有机磷中毒
101. 男，63岁，急性一氧化碳中毒。
背部疼痛, 发热10天 背部有6X5cm 脓肿, 局部溃烂化脓 WBC 中性粒细胞增高 尿糖高 男、29岁，车祸后、X 线片示左侧肱骨中断骨折。
女40岁 行走不慎跌倒 左髋部疼痛 X 线股骨颈线影
诊断：股骨颈骨折(左股骨颈骨折个人认为有桡神经损伤 仔细看题目)
鉴别诊断;1 髋关节脱位 2 股骨粗隆间骨折 3 股骨头坏死
进一步检查:1.双侧髋关节正位 X 线片2. 髋关节 CT 检查(1测量大粗隆与髂坐骨结节连线的关系 2 测量大粗隆与髂前上棘之间的连线 )
治疗原则 全髋关节置换术 人工股骨头置换术 2 保守治疗
右肘关节脱位
左肘关节后脱位
急性硬膜外血肿，脑疝，头皮血肿，颅骨骨折
坐汽车出车祸, 左胸痛, 肋骨骨擦音.......
感觉答案是气胸, 肋骨骨折, 休克
患者男性，18岁，右侧前胸部被刀刺伤1小时，受伤后满头大汗，烦躁，伤口有溢血，并
随呼吸有气体进出，P136次/分，R28次/分，BP76/50mmHg，口唇发绀，气管左移，右上肺叩诊鼓音，右下肺叩诊浊音，左肺呼吸音增强，心律齐，心音遥远，腹部无特殊。 诊断：右胸穿刺伤
右胸刀刺伤；肝破裂
右腹部受伤，内部骨折