扁平化管理在优质护理服务中的应用

年月第卷第期表２　两组治疗后血脂及ＰＡＦ检测结果

组别实验组对照组

例数２０　１８　

／ＴＧ（ｍｍｏｌＬ）

ａ

１．４４５±．４５２

／ＨＤＬ（ｍｍｏｌＬ）１．２０７±０．２３７　１．３７９±．３０３　

／ＬＤＬ（ｍｍｏｌＬ）

ａ

１．５６７±０．４４５

／ＴＣ（ｍｍｏｌＬ）

ａ

４．４８５±１．１２５

／ＰＡＦ（Ｌ）ｇμ

ａ

７３．７８±１７．５９

４．４１２±１．４２３　２．８２８±２．３９０　５．０２６±１．０６６　１３７．５２±２７．１１

ａ

Ｐ＜０．０５　　与对照组比较，

讨论

化对患者体内ＰＡＦ表达水平存在重要影响。本研究发现，临床护理干预后患者ＰＡＦ水平明显下降，血脂水平降低，说明临床综合护理在高血脂治疗过程中具有重要作用。

参

考

文

献

［］中华心血管病杂志编辑委员会．１　中华医学会心血管病学分会，

］慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南［中华心血管病杂志，Ｊ．（）：２００７，３５３１９５２０６．－

［］２ｕｃｈｍｉｎＡＮ，ＣｈｅｒｎｏｖＳＡ，ＴｅｓｌｉａＡＮ，ｅｔａｌ．Ｒｅｓｉｓｔａｎｔｈｅｒ　Ｋ　　　　　－ｙｐ

：ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｅｍｉａｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｎｅｗｉｎｓｉｈｔｉｎｔｏｔｈｅｃａｕｓｅｓｒａｃｔｉｃｅ　　　　　　　ｇｐ［］：ａｎｄｍｅｔｈｏｄｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔＪ．ＶｏｅｎＭｅｄＺｈ，２０１０，３３１（１１）　　　　　２５３０．－

［］，３ｉｕＪＣｈｅｎＲ，ＭａｒａｔｈｅＧＫ，ｅｔａｌ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｎａｃｔｉｖａｌａｔｅｌｅｔ　Ｌ　　　　－－ｇｐ　

，ｔｉｎｆａｃｔｏｒｉｓｃｌｅａｒｅｄｂｔｒａｎｓｏｒｔｎｏｔｉｎｔｒａｖａｓｃｕｌａｒｒｉｍａｒｉｌ　　　　ｇｙｐｐｙ　　　／ｈｄｒｏｌｓｉｓｈｏｓｈｏｌｉａｓｅｂｌｉｏｒｏｔｅｉｎａｓｓｏｃｉａｔｅｄＡ２ＰＡＦ　－　　ｙｙｐｐｐｙｐｐ　［］，（）：Ｊ．ＣｉｒｃＲｅｓ２０１１，１０８４４６９４７７．ａｃｅｔｌｈｄｒｏｌａｓｅ　－ｙｙ

［］４ｉｏｒｔｓｉｓＤＮ，ＴｓｏｕｌｉＳ，ＬｏｕｒｉｄａＥＳ，ｅｔａｌ．Ｌａｃｋｏｆａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　Ｋ　　　　　　

ｂｅｔｗｅｅｎｃａｒｏｔｉｄｉｎｔｉｍａｅｄｉａｔｈｉｃｋｎｅｓｓａｎｄＰＡＦａｃｅｔｌｈｄｒｏ　　－ｍ　　　－－ｙｙｌａｓｅｍａｓｓａｎｄａｃｔｉｖｉｔｉｎａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｉｍａｒｈｅｒｌｉｉｄｅｍｉａ　　　　　　ｙｙｐｐｐｐｙ　　［］，（）：Ｊ．Ａｎｉｏｌｏ２００５，５６４４５１４５８．－ｇｇｙ

［］５ｕｉｒａｏｋａＴ，ＩｗａｓａｋｉＴ，ＩｓｈｉｈａｒａＭ，ｅｔａｌ．Ａｌｔｅｒｅｄｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　Ｋ　　　　　ｊ

ｏｆｌａｓｍａＰＡＦｂｅｔｗｅｅｎＨＤＬｓａｎｄｏｔｈｅｒｌｉｏｒｏｔｅｉｎｓｉｎ　　－ＡＨ　　　　　　ｐｐｐ［］，ａｎｄｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓＪ．ＪＬｉｉｄＲｅｓ２００３，４４ｈｅｒｌｉｉｄｅｍｉａ　　　　　ｙｐｐｐ（）：１０２００６２０１４．－

（）（收稿日期：供稿编辑：王建华）２０１１０４２８－－

动脉粥样硬化是冠心病、脑血管病发病的重要基础，而脂质代谢异常、高血压、糖尿病、脂肪肝是心其发生与血液中过多脑血管疾病的独立致病因素，

２］

。脂肪逐渐在血管壁上沉积致动脉粥样硬化有关［

（）高血脂治疗主要在三个方面：养成良好的饮食习１（惯，限制饮酒，禁止吸烟；多运动，促进糖类及脂２）（）质代谢；有效的降脂药物应用。而该类患者在现３实生活中很难做到，因而降血脂治疗很难达到理想效果。本研究结果显示，临床护理干预组患者血脂患者临床症状也有明显改水平能得到很好的控制，

善，说明临床护理是保证患者良好生活习惯的重要是临床治疗中不可缺少的重要方面。手段，

对于高脂血症患者来说，致使患者出现血管动脉粥样硬化发生的因素涉及到多种血管活性物质。它可活化炎症细胞及血管内皮细ＰＡＦ是其中之一，

胞而参与血管病变的发生。血小板活化ＰＡＦ升高后，及磷脂酶的升高是心血因子乙酰水解酶（ＰＡＦ－ＡＨ）管疾病发生前炎症状态的重要信号

［］３

。而ＰＡＦ－ＡＨ

［］表达与患者血清ＬＤＬ及ＨＤＬ水平密切相关４；ＰＡＦＣ、ＴＧ、－ＡＨ及磷脂酶的血清水平与患者血清Ｔ］５

，载脂蛋白Ｂ水平呈正相关［说明血脂水平变ＬＤＬ、

·临床护理·

扁平化管理在优质护理服务中的应用

阙纤沣　徐秀群　陆凤英

０世纪９０年代美国管理学家提　　扁平化管理是２

１］

，出的一种新型的管理理念［他对传统的管理思想提出了挑战。扁平化理论出自组织结构的概念，是指在组织的决策层和操作层之间的管理层级越少越好，以便组织尽量大的可能将决策权延至最远的底

层，从而提高企业的效率。为了进一步提高优质护理服务质量和增加服务内涵，我院从２０１０年３月开始将扁平化管理应用于临床护理管理中。

资料与方法

建立健全各项工作制度　成立院优质护理１．

服务示范工程活动领导小组，建立健全临床护理工作制度、护士绩效考核制度、专科疾病护理常规和临

２２６００１　南通大学附属医院骨科　　作者单位：

年月第卷第期床护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，制定“优质护理服务示范工程”考核标准。明确、公开临床护理服务内涵、服务项目和工作标准，接受患者和社会的监督。

再造服务流程　为规范临床护理工作，护理２．

如入、出院、转科、部制定了临床护理工作流程指引，

陪检、围手术期、健康教育、交接班等流程，并有工作工作规范、服务流程及考核标准；科室将各班目标、

工作流程重组，护士对照流程落实每一个时间段护理工作，观察病情，为患者拍背排痰，协助进食、功能锻炼等，均有详细时间段安排，并将健康教育贯穿于护理工作的始终，使护理工作更细致、周到、安全、有序地进行。

实施能力及对应分层管理　护士长根据护３．

士的核心胜任力，将护士分为３个层级：Ａ、Ｂ、Ｃ级急诊、当日护士。Ａ级护士主管较危重的一级护理、

手术患者；Ｂ级护士主管部分一级护理和二级护理并辅助高、中级患者；Ｃ级护士主管三级护理患者，护士。Ａ、完成各自分Ｂ、Ｃ级护士均独立管理患者，管患者的全部护理和治疗工作。

责任护士包干负责制的床位分配　病区的４．

每个房间有固定的责任护士包干，使每位责任护士责任护士都能清楚地知道自己当日的责任患者数，全面完成当日责任患者的所有治疗及护理工作，真

２］

。无缝隙连续的护理［正做到责任到人，

进行现场抽查，对存在的问题当场给予指导，并提出护士长每日五查房，对发现预见性的护理干预措施；

的问题及时整改并做好记录。护理组长对小组进行质量监管，责任护士实行自我控制，自我管理。实时记录和实时管理的落实，增强了护理质量的监控力促进了护理质量的持续改进，使各环节护理质量度，

得到控制和提高。

结

果

密切了护患关系，提高了满意度　扁平化管１．

理下的责任护士包干负责制使责任护士更贴近临床、贴近患者。患者有需要时可以第一时间找到责任护士，有效缩短了护患距离，和谐了护患关系，体满足了患者的需要。开现了以患者为中心的理念，

展优质护理服务以来，我科护理工作满意度均为１００％。

提高了护理人员的综合素质　责任护士除２．

应具备扎实的理论基础和熟练的操作技能外，还应具备一定的沟通技巧。护理过程促使护士不断学习护理新知识、新技能，不断提高在应急环境下的应对水平，从而提高了护士的自身素质和业务素质。充分发挥个人所长　现代管理模式崇尚“以３．

，人为本”实现人性、灵性、理性的有机融合。扁平化提高全体护士的管理最大限度地发挥了人的能力，责任心和管理能力。

提高了护理工作质量　加强、规范、完善扁４．

平化管理下的责任护士包干负责制工作是深入开展整体护理工作的关键环节。责任护士负责单独的房间，有更多的时间在患者床边，患者的各项治疗、护理都有责任护士完成，也使相应的心理护理和健康教育更能落实到位。责任护士全面掌握患者的诊断、病情、治疗、护理等，工作中能及时、针对性地为患者解决问题，避免了盲目性工作，同时能确保医疗减少护患纠纷，有效提高护理工作质量。护理安全，

讨

论

责任护士不仅要做好基础护理、执行医嘱等，更

３］

。随着创建“需要做好心理护理、康复指导等［优质

简化护理文书　护理部召开护理文件质量５．

在法律责任范围和患者安全范围内，控制小组会议，

简化了护理文件书写，建立了表格式护理文书，并且逐步完善，使护士用在护理文书书写时间缩短至３０分钟左右。

实施规范化培训　护理部对在职护士分期６．

分批进行基础护理服务规范以及临床常用技术操作采用“三基”培训与专科知识培训相的滚动式培训，

结合的分层级培养模式，年轻护士强化“三基”训练，主管护师以上人员重点专科护理培训，副主任护师以上人员培养选拔临床护理专家，护理骨干参加护理部成立的各护理专业小组活动，接受专业规范化培训，注重对护理管理人员及各层次护士能力的培养，以提高护理人员的工作能力。

实施临床“现场管理式”的护理质检模式　７．

扁平化管理要求上下部门及平行部门之间及时地进行信息沟通和共享。现场管理以解决问题为导向，护理部督查小组经常下科室进行现场督查及不定期

护理服务示范工程”工作的不断深入，临床广泛实施的扁平化管理下的责任护士包干负责制改变了传统的护理管理理念和工作方式，由过去的“患者要求我，服务”转变为“我要为患者服务”这一护理管理模式以患者为中心”的服务理念，为患者提供人体现了“

性化、个性化、连续性的护理服务，显著提高了护理质量。一方面，对责任护士提出了更高的要求，责任

年月第卷第期护士不仅要更好地为患者的健康服务，还要不断地使自身价值在为患者服务的过程中得到学习进步，

体现。另一方面，作为管理者，要建立完善的绩效考核机制。绩效考核体现了公平原则，有利于个人潜能的发挥，使护士在无人监督的情况下仍保持着相

４］

。当的积极性［

［］（）：中国医院管理，Ｊ．２００７，１２１２８３８４．－

［］祖鹏婧，赵艳，等．落实“优质护理服务示范工程”护理２　李葆华，

］（）：人力资源管理［中国护理管理，Ｊ．２０１０，１０４３４３６．－［］：３ｃＨｕｈ　ＭＤ，ＬａｋｅＥＴ．Ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｅｘｅｒｔｉｓｅｎｕｒｓｅ　Ｍ　　ｇｇｐ　

，，］ｅｄｕｃａｔｉｏｎｅｘｅｒｉｅｎｃｅａｎｄｔｈｅｈｏｓｉｔａｌｃｏｎｔｅｘｔ［Ｊ．ＲｅｓＮｕｒｓ　　　　ｐｐ，（）：２０１０，３３４２７６２８７．Ｈｅａｌｔｈ－

［］］倪彬．建立护理岗位绩效考核动态管理体系的探索［４Ｊ．　周健，

（）：现代医院，２０１０，１０７１４１１４２．－

（）（收稿日期：供稿编辑：王建华）２０１１０７０５－－

参考文献

［］医院扁平化管理对组织机构和财务管理的改造及措施１　刘景广．

·临床护理·

３９例获得性噬血细胞综合征的护理

濮益琴

）是一组遗传性或获得性ＨＰＳ　　噬血细胞综合征（

免疫缺陷导致以过度炎症反应为特征的疾病，临床肝脾淋巴结肿大、黄疸、肝功能异常、凝表现为高热、

１］

。ＨＰ血障碍和全血细胞减少等［临床表Ｓ起病急，２］

。我科２症状凶险，病死率高［现复杂，００８年７月

对症护理２．

（发热的护理：观察２热型特１）４ｈ体温变化，及时给予物理降温或药物降温。协助患者多饮点，

水，出汗多时用干毛巾擦干全身，及时更衣，注意保防止感冒，加强口腔护理。体温升高至３暖，８．５℃以上时，及时抽取血培养。

）（出血的护理：指导患者注意口腔卫生，少食２带骨、刺的食物，避免刺伤消化道黏膜。避免肌肉注射，尽量减少穿刺次数，必须时，在注射完毕至少压迫１可用肾上腺０ｍｉｎ。对于牙龈或口腔黏膜渗血，素棉球或明胶海绵片贴敷。消化道少量出血者，可大量出血应禁食。对颅内出进食温凉的流质食物，

血，积极配合医生给予止血、输血、吸氧、降颅内压等抢救措施，同时密切观察患者精神、意识状态及生命体征的变化。

用药护理３．

（）激素：向患者做好用药的健康宣教，告知其１

用药的目的和主要不良反应，如长期使用地塞米松血糖升高、骨质疏松、感染等，需可能会引起高血压、

要密切监测患者血压及血糖变化，加强饮食指导。长期使用激素将影响钙的吸收，指导患者多进食含钙丰富的食物或口服钙片，多晒太阳。

）（化疗药物及免疫抑制剂：必须建立有效的静２脉通道，我科常规使用经外周中心静脉导管置管术（，以保证用药的有效性和安全性。护士应了ＰＩＣＣ）

解化疗方案，掌握给药顺序和时间，正确配置和输注，准确执行医嘱。主动关心患者，向患者讲解化疗

现将０１０年１２月收治获得性ＨＰＳ患者３９例，～２

护理体会报道如下。

临床资料

男１女２３９例获得性ＨＰＳ患者中，８例，１例，

年龄１中位年龄４７～７３岁，２．５岁。所有患者均符

［］合ＨＰＳ诊断３。患者表现为持续性发热超过１周，肝功能、血脂代谢异常，其中肝脾淋巴结肿大３７例，

全血细胞减少３伴有出血症状１好２例，２例。转归：转或痊愈１因各种原因放弃治疗自动出院１７例；３例；死亡９例，其中６例因入院后病情迅速恶化在１周内死亡。

护

理

基础护理　ＨＰ进展快，患者入院１．Ｓ起病急，

必要时入住时最好能安置在单人房间或抢救室内，

无菌层流室。患者因白细胞降低，注意加强保护性隔离，防止交叉感染。鼓励患者进食高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，少量多餐，禁食生冷、辛辣、刺激性饮食，保持大便通畅。每次便后用温水清洗肛周及会阴部，防止肛周感染。每日三餐后及早晚用２．５％的碳酸氢钠漱口水含漱３～５ｍｉｎ。

２１００２９　南京医科大学第一附属医院血液病科　　作者单位：