高胆红素血症对新生儿心肌的影响
高胆红素血症对新生儿心肌的影响
苏月群,张 飞
(广西梧州市妇幼保健院儿科,广西梧州543002)
[摘要]目的探讨高胆红素血症对新生儿心肌的影响。方法选择2010年3月至2012年3月在广西梧州市妇幼保健院住院的高胆红素血症新生儿137例作为高胆红素组,同时选择50例同期出生的足月生理性黄疸新生儿为对照组,测定血清总胆红素(TBIL)、心肌酶谱(CK、CK-MB、LDH、HBDH),肌钙蛋白I(cTnI)、心电图QT离散度(QTd)。结果与对照组相比,高胆
028(CKMB)、22.150(HBDH)、红素新生儿心肌酶及cTnI均显著升高,QTd显著增加,差异具有统计学意义(t值分别为37.066(CK)、13.
39.554(LDH)、4.317(cTnI)、4.423(QTd),均P<0.05);与轻度高胆红素血症组相比,重度高胆红素血症组新生儿心肌酶及cTnI均显著升高,QTd显著增加,差异有统计学意义(t值分别为29.736(CK)、18.352(CKMB)、35.142(HBDH)、31.351(LDH)、4.517(cTnI)、6.353(QTd),均P<0.05)。结论 高胆红素血症可引起新生儿心肌损害,心肌损害程度与胆红素水平有关。心肌酶谱(CK、CK-MB、LDH、HBDH)、cTnI及QTd可作为临床诊断和治疗高胆红素血症新生儿心肌损害的指标,具有一定的实用价值。
[关键词]新生儿;高胆红素血症;心肌酶;肌钙蛋白I;QT离散度doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2014.02.041[中图分类号]R722[文献标识码]A[文章编号]1673-5293(2014)02-0287-02
SUYue-qun,ZHANGFei
(PediatricDepartment,GuangxiWuzhouMaternityandChildHealthCareHospital,GuangxiWuzhou543002,China)[Abstract]ObjectiveToexploretheinfluenceofhyperbilirubinemiaonmyocardialenzymeinnewborns.MethodsFromMarch2010toMarch2012137casesofnewbornswithhyperbilirubinemiahospitalizedinGuangxiWuzhouMaternityandChildHealthCareHospitalwereselectedinhighbilirubingroup,and50normalnewbornswithphysiologicjaundicebornatthesameperiodwererecruitedascontrols.Serumtotalbilirubin(TBIL),myocardialenzymespectrum(CK,CK-MB,LDH,HBDH),cTnI,QTdoftwogroupsweremeasured.ResultsComparedwiththecontrolgroup,myocardialenzymes,cTnIandQTdofthehighbilirubingroupweresignificantlyelevated,and
028(CK-150(HBDH),39.554(LDH),4.317(cTnI)andthedifferenceswerestatisticallysignificant(tvaluewas37.066(CK),13.MB),22.
4.423(QTd),respectively,allP<0.05).Comparedwiththecaseswithmildhighbilirubin,myocardialenzymes,cTnIandQTdofthecaseswithseverehighbilirubinweresignificantlyelevated,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(tvaluewas29.736(CK),18.352(CK-142(HBDH),31.351(LDH),4.517(cTnI),and6.353(QTd),respectively,allP<0.05).ConclusionHighbloodbilirubinMB),35.
maycauseneonatalmyocardialdamage,whichisrelatedtothebilirubinlevel.Myocardialenzymespectrum(CK,CK-MB,LDH,HBDH),cTnIandQTdmayindicatemyocardialdamageinnewbornswithhyperbilirubinemia,andcanbeusedasclinicaldiagnosticindicators,whichhavecertainpracticalvalue.
[Keywords]newborn;hyperbilirubinemia;myocardialenzyme;cTnI;QTd 高胆红素血症(新生儿黄疸)是临床上常见的新生儿期疾病,是由于胆红素产生增加或排泄减少所致
[1]
Influenceofhyperbilirubinemiaonmyocardialenzymesinnewborns
院住院的以未结合胆红素升高为主的足月高胆红素新生儿137例作为高胆红素组,其中男83例,女54例;剖宫产80例,自然分娩57例;日龄3~11d,平均日龄(4.3±5.1)d;已除外围产期窒息、严重感染病史、先天发育畸形、溶血症、红细胞增多等。高胆红素组参照有关标准
[3]
,临床上表
现为皮肤黏膜、巩膜及全身其他组织的黄染。部分数据统计显示我国50%的足月儿及80%的早产儿在生后出现高胆红素血症,但大多数高胆红素血症为一过性良性过程,少数重症高胆红素血症可引发胆红素脑病,随着科技的进步,其对全身其他脏器损害的研究逐渐引起广泛重视。近年来研究发现
[2]
分为两组,轻度高胆组71
例,血清总胆红素(TBIL)205~257μmol/L;重度高胆组66例,TBIL>257μmol/L;选取我院产科同期出生的50例生理性黄疸(TBIL<85μmol/L)的足月新生儿作为正常对照组,其中男30例、女20例。两组性别构成、日龄、体质量等一般资料差异无统计学意义(均P>0.05)。
1.2方法
所有高胆红素组新生儿均在入院当天治疗前经股静脉抽取静脉血3mL,采用日立7100全自动生化分析仪对血清总胆红素、心肌酶谱进行检查;同时应用Roche公司CobasE601全自动电化学发光免疫仪器及配套试剂,采用电化学发光免疫法测定肌钙蛋白I(cTnI),严格按照电化学发光免疫仪器
,高胆红素血症新生儿的心肌酶显著升高,可高达正常
值的15倍以上。本研究对高胆红素血症新生儿的心肌酶、肌钙蛋白I及心电图QT离散度进行研究分析,探讨其对高胆红素血症新生儿心肌损害的诊断价值,以期为临床诊断及治疗提供参考指标,现将研究成果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010年3月至2012年3月在广西梧州市妇幼保健
[收稿日期]2013-10-14
[作者简介]苏月群(1975-),女,壮族,主治医师,主要从事新生儿科临床工作。[通讯作者]张 飞,副主任医师。
使用说明书进行操作。心肌酶谱包括:肌酸激酶(creatine
kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、分析两组QT离散度(QTd)。
1.3统计学方法
2结果
2.1高胆红素组与对照组心肌酶、肌钙蛋白I及QT离散度的比较
与对照组相比,高胆红素组的心肌酶、cTnI均显著升高,心电图QTd显著增加,提示高胆红素血症对心肌有损害,见表1。
α-羟基丁酸脱氢酶(HBDH);同时对两组进行心电图检查,
采用SPSS17.0软件进行统计分析,计量资料以±S表示,独立样本采用t检验分析样本间的差异,两组间采用秩和检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
表1 高胆红素组与对照组心肌酶、cTnI及QTd的比较±S)
组别 高胆组对照组
tP
例数(n)13750
总胆红素(μmol/L)
265.71±40.1370.47±31.17
29.3730.001
(IU/L)
507.00±52.00217.00±31.00
37.0660.006(IU/L)
65.00±25.0031.00±16.00
13.0280.000(IU/L)
367.00±47.00211.00±27.00
22.1500.030(IU/L)
486.00±37.00237.00±41.00
39.5540.000(ng/mL)
0.24±0.070.04±0.034.3170.000(Ms)
57.30±31.5031.20±20.30
4.4230.008 2.2血清总胆红素水平对心肌酶、肌钙蛋白I及QT离散度的影响
与轻度高胆组相比,重度高胆组的心肌酶、cTnI及QTd水
平显著升高,提示心肌损害程度与总胆红素水平有关,胆红素水平越高,心肌损害程度越重,见表2。
±S) 表2 总胆红素水平对心肌酶、cTnI及QTd的影响组别 轻高胆重高胆tP
总胆红素(μmol/L)231.71±17.49303.41±32.24
25.2750.030
(IU/L)352.00±35.00667.00±44.00
29.7360.005(IU/L)52.00±14.0080.00±23.00
18.3520.041(IU/L)305.00±48.00450.00±52.00
35.1420.007(IU/L)403.00±47.00520.00±43.00
31.3510.000例数(n)7166
(ng/mL)0.22±0.040.29±0.064.5170.002
(Ms)52.70±25.1461.10±31.20
6.3530.008
3讨论
3.1高胆红素与心肌损伤
cTnI均显著升高,心电图QTd显著增加,提示高胆红素血症对心肌有损害。并且心肌损害程度与总胆红素水平有关,胆红素水平越高,心肌损害程度越重。
在正常生理情况下,胆红素作为过氧化物的清除剂发挥抗脂质过氧化作用,但是高浓度胆红素会透过生物膜进入细胞核内,干扰细胞的正常代谢和生理功能。当胆红素的浓度超过肝脏的代谢能力时,以氧自由基形式堆积于体内,其对心、脑、肝、肾等重要器官均有不同程度的损伤
[4]
cTnI具有心肌特异性,而cTnI更具有特异性。高胆红素对心胆红素导致细胞膜电位、能量代谢和神经递质的生成障碍,影响心肌细胞的离子交换及细胞内钙离子堆积有关
[5]
肌的毒性作用还可表现在心电图的QT离散度上,考虑可能与
。本研究
本研究结果显示,与对照组相比,高胆红素组的心肌酶、
通过对高胆红素足月儿心肌酶(CK、CK-MB、LDH、HBDH)、cTnI水平进行检测,测定QT离散度,并同时选择足月健康新生儿作为对照组,发现高胆红素血症患儿的心肌酶、cTnI及QTd均有不同程度的升高,但大多数无异常的临床表现,仅少数病例表现出心率减慢及心音低钝。
本研究结果显示,高胆红素对心肌有一定的损害,并且心肌损害程度与胆红素水平有关。在临床上心肌酶、cTnI及QTd可提示心肌损害,对临床诊断及治疗有一定的价值。
[参考文献]
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出版社,2010:394-396.
[专业责任编辑:周熙慧 艾 婷]
。高胆红素
血症对心肌的损伤主要表现在心肌酶、心电图、心脏功能等方面。这与本研究的结论相符,高胆红素组患儿的心肌酶、cTnI及QTd均显著增加,并且与胆红素水平相关联。
3.2高胆红素与损伤指标的关系
CK、LDH、HBDH缺乏特异性,其含量在心、肾、肝、骨骼肌等组织受损时均可升高;而CK-MB主要存在于心肌细胞浆内,可较特异性地反映心肌受损程度。近年来肌钙蛋白的测定也被广泛运用于临床,心肌损害发生4~6h内,肌钙蛋白即明显升高,18~24h达高峰,故肌钙蛋白被认为是心肌损伤最特异性指标,是较佳的心肌损伤标志物,可作为心肌损伤的金标准。心肌肌钙蛋白有cTnT、cTnI、cTnC3种亚型,其中cTnT和
评估心肌损害的指标有心肌酶、肌钙蛋白、心电图等。