皮肤科培训细则

皮肤科住院医师培训细则

皮肤性病学是一门内容涉及广泛的临床学科。专业内容包括皮肤病学、性病学、麻风病学、皮肤外科学、皮肤美容学等。其密切相关的基础学科、边缘学科，如病理学、免疫学、遗传学、医学微生物学及分子生物学等发展迅速，对皮肤科医师提出了越来越高的要求。皮肤科与其他临床各学科既有密切联系，又有自身特点。如系统性红斑狼疮既可以有皮肤表现，又常伴有多脏器、多系统的受累，几乎与临床各科都有关联；性病的诊治则要求临床医师还要掌握一定的妇科与泌尿外科的专业知识。

一、培训目标

本阶段为二级专科基础培训，目的是通过为期3年的规范化培训，使住院医师打好皮肤科临床工作基础。能够学会正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术），基本掌握门、急诊常见疾病的诊断和处理。能够独立和基本正确地对皮肤性病学常见疾病进行诊断和处理,达到具有独立从事皮肤科临床工作的能力。

同时具有基本的临床科研和论文撰写能力、专业外语阅读能力、指导见习/实习医生和低年资住院医师的临床教学工作能力、对患者和健康人群进行医学科普教育的能力。

二、培训方法

按照住院医师规范化培训标准总则规定，将学习本专科基础理论、基本知识、基本技能，培养良好的医患沟通能力，综合临床思维能力，规范临床诊疗技术和临床路径的要求贯穿培训全过程。完成其科室轮转、学习病种、病例（在必选轮转科室时必须手写大病历）和技能操作要求，认真填写《住院医师规范化培训登记手册》。

（一）第一年为综合临床能力的培训

在与皮肤性病相关的临床科室轮转，要求在心血管内科、呼吸内科、肾脏内科、风湿免疫科各轮转1个月，急诊科轮转2个月，病理科轮转1个月，在其他科室如血液科、消化内科、内分泌科、普通外科、泌尿外科、整形外科、妇科等选择四个科室各轮转1个月，总轮转时间为11个月。若为皮肤病专科医院，第一年的轮转应在具有住院医师培训资格的大型综合医院中进行。

（二）第二年为皮肤病与性病知识的基础培训

1.专业理论知识学习

巩固在校期间已学过的理论基础，熟读国内外出版的有关皮肤病及性病学专著1～2本。认真参加科内组织的业务学习与讲座。

2.临床技能训练

在皮肤病与性病的病房、门诊及临检实验室轮转，培训皮肤性病专业临床医疗基本技术和知识，包括问诊、皮肤病基本损害的辨认、病历书写及诊治规范等，为后期培养奠定基础。

（三）第三年为皮肤病与性病知识的加强培训 1.专业理论

进一步深入学习有关皮肤病和性病的基础理论和临床知识，包括皮肤病理、皮肤免疫及医学真菌等，参加科室组织的有关业务学习及专题讲座。

2.临床技能

继续参加皮肤病与性病的门诊及病房工作。在此期间轮转治疗（室）及皮肤病理（室）各1.5个月。

三年期间轮转科室及时间安排表

年 度 第１年： 第２年：

轮转科室 必选轮转科室： 心血管内科 呼吸内科 肾脏内科 风湿免疫科 急诊科 病理科

可选轮转科室（选择其中４个科室）： 消化内科 血液科 内分泌科 普通外科 整形外科 妇科门诊 泌尿外科门诊 皮肤科门诊

皮肤性病（含真菌）临床检验实验室 皮肤科病房

时间（月）

1 1 1 1 2 1 １ １ １ １ １ １ １ ５ １ 5

第３年：

合 计

皮肤科病房 皮肤科门诊 皮肤病理室

皮肤病治疗室（含光疗室、手术室等）

３ 5 1.5 1.5 33

注：第一年的轮转科室安排可根据培训基地的具体情况而定。

三、培训内容与要求

（一）第1年：相关临床科室轮转 1.轮转目的

掌握：常见内科疾病的诊断及治疗原则；内科常见急重症的抢救原则。

熟悉：与皮肤性病相关疾病（如系统性红斑狼疮、间质性肺炎、呼吸道感染、肾炎与慢性肾功能不全、肝功能异常、激素性消化道溃疡、淋巴瘤、糖尿病、甲状腺功能亢进等）的诊断与治疗常规；常见危重病人的抢救；阴道炎、尿道炎的诊断与治疗；前列腺检查及按摩术；外科的创面处理与外科门诊小手术的操作。

2.基本要求

（1）病种及例数要求：

1）必选轮转科室的病种和例数：

科 室 心血管内科 （以病房为主） 呼吸内科 （以病房为主） 肾脏内科 （以病房为主）

病 种 心功能不全 高血压 冠心病 心肌病 心律失常 瓣膜病

上呼吸道感染及气管炎 肺炎

结缔组织病的肺病变 呼吸衰竭 胸部肿瘤 狼疮肾 紫癜肾

最低例数

5 10 5 3 5 3 5 3 2 1 2 3 3

风湿免疫科 （以病房为主）

病理科

肾功能衰竭 肾小球肾炎 尿路感染 类风湿性关节炎 系统性红斑狼疮 皮肌炎 硬皮病 成人Still病 关节病型银屑病 色素痣 寻常疣 纤维瘤 基底细胞瘤

2 5 2 ３ 3 1 1 1 2 5 5 5 5

急诊科病种、例数要求及基本技能要求：

在完成上述病种和例数的同时，还要求接诊和治疗病人的总数不少于100例。

在完成上述病种和例数的同时，还要求操作的总数不少于45例。

2）可选轮转科室病种和例数：

科 室 消化内科 （以病房为主） 血液科 （以病房为主） 内分泌科 妇科

（以门诊为主） 泌尿外科 （以门诊为主） 普通外科 整形外科

病 种 胃炎 溃疡病 炎症性肠病 消化道出血 肝炎及肝硬化 腹泻

急、慢性白血病 淋巴瘤 贫血 出血性疾病 糖尿病 甲状腺疾病 肾上腺疾病 念珠菌性阴道炎 滴虫性阴道炎 慢性宫颈炎症 外阴病

男性泌尿生殖系感染 血尿 尿道狭窄 前列腺肥大

根据外科要求制定标准和考核 根据整形外科要求制定标准和考核

最低例数

５ ５ ３ ３ ５ ５ 10 ５ ５ ５ 10 ５ ２ ５ ５ 10 10 １０ ５ ３ ５

（2）基本技能要求：熟悉以上疾病的诊治常规；熟悉常规诊治操作技术，如心电图机、呼吸机及心电监护机等设备的使用；熟悉基本的穿刺技术、心肺复苏及基本的抢救技术；熟悉糖皮质激素和抗生素的使用原则。

（二）第2年：门诊（5个月） 1.轮转目的

掌握：皮肤性病检查的基本方法；基本皮肤损害的辨认和准确的描述方法；采用准确的专业术语书写完整的皮肤性病科门诊病历；皮肤性病科常见病的诊断和处理原则。

熟悉：常见皮肤病和性病的鉴别诊断及治疗方法；皮肤病性病门诊常用治疗技术（包括液氮冷冻、钻孔法活检技术等）的原理、临床适应证和禁忌证；皮肤性病常用药物及外用制剂的

使用原则。

了解：少见和危重疾病的临床诊治；激光技术在皮肤性病的主要适应证、禁忌证及基本操作技术；皮肤病急诊的诊断、治疗及抢救措施。

2.基本要求

（2）基本技能要求：能正确的采集病史；辨认和描述患者皮肤基本损害；规范书写门诊病历；掌握皮肤性病检查的基本技能（如伍德灯检查，玻片压诊法，皮肤划痕试验等）；门诊工作3个月后可以在二线医师的指导下参加皮肤性病科急诊工作。

3.较高标准

在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。 （1）病种及例数要求：

1）在二线医师的指导下熟悉部分严重或少见皮肤病性病的处理原则。 病 种

结缔组织病（如系统性红斑狼疮，皮肌炎，硬皮病等） 大疱性皮肤病（如天疱疮、大疱性类天疱疮等）

最低例数

20 10

严重型银屑病（红皮病型、关节病型） 10

（2）临床知识、技能要求：常见皮肤病性病的急诊及其处理；参加科室疑难病例讨论并报告病历、记录会诊意见；随诊患者并定期提交所观察到的患者病情变化供临床讨论。

（3）外语、教学、科研等能力的要求：学习阅读皮肤性病科专用教科书和专业杂志，参加科室读书报告会并参加讨论。

（三）第2年：皮肤性病临床检验实验室（1个月）

1.轮转目的

掌握常用的皮肤与性病检验技术（如斑贴试验）临床应用；掌握疥螨检查方法；掌握性病患者标本的采集和淋球菌直接镜检；掌握真菌直接镜检及常见真菌菌种的鉴定。熟悉直接免疫荧光技术（DIF）、间接免疫荧光技术（IIF）、变应原的检查技术（如斑贴试验、划痕试验、皮内试验）等实验技术及临床应用；熟悉梅毒暗视野显微镜检查、梅毒血清学检查技术、淋球菌培养及采用试剂盒检测泌尿生殖道常见病原体（如沙眼衣原体等）的常规检测技术方法。

2.基本要求

基本病种和技能要求：

病种及技能名称

浅部真菌病病原体的直接镜检 斑贴试验 淋球菌直接镜检 毛囊虫镜检 真菌培养

常见真菌菌种的鉴定

最低例数 200 20 10 10 20 20

（四）第2年：病房（5个月） 1.轮转目的

在上级医师指导下，通过临床实践进行基本功训练，要求做到住院病历的书写系统、完整、整洁，且具有较强的科学性与逻辑性。能够对本科常见疾病的临床特点、诊断与鉴别诊断、治疗原则等做出初步准确的分析和判断，在病历书写中有所体现。基本掌握皮肤病性病常见住院病种及病例的诊断和治疗原则。

2.基本要求

（2）基本技能要求：书写完整住院病历不少于30例；承担住院病人的诊治不少于30例。 3.较高标准

在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。 （1）病种及例数要求：

病 种

结缔组织病（如红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等）

特殊类型银屑病（如脓疱型、关节病型、红皮病型银屑病） 重症药疹（如重症多型红斑型药疹、TEN等） 皮肤肿瘤（如蕈样肉芽肿、淋巴瘤）

最低例数 ８ ５ ６ ２

（2）临床知识、技能要求:掌握皮肤病治疗的换药技术，尤其是破溃创面的大换药技术；在上级医师的指导下，学习遵循循证医学原则，为患者提供合理有效的检查和治疗方案；参加科室疑难病例讨论并汇报患者病史、记录会诊意见，按要进行合理的检查和治疗，

并定期随访患者。

（3）外语、教学、科研等能力的要求:学习规范地应用医学术语；完成1篇病例报告，参与教学科研活动。

（五）第3年：病房（3个月） 1.轮转目的

进一步掌握好前二年学习的内容。在此基础上对重危或疑难病例能独立作出基本准确的分析和判断，并提出初步诊断与处理意见。可考虑承担总住院医的工作。

2.基本要求

（2）基本技能要求:熟练掌握应用大剂量糖皮质激素患者不良反应的监测及处理方法；糖皮质激素冲击疗法的适应证、方法及注意事项；常用免疫抑制药物在皮肤病性病的应用原则及注意事项；皮肤淋巴瘤常用化疗的原则及方案。

3．较高标准

在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。 （1）病种及例数要求：参加危重皮肤病患者的抢救。

（2）临床知识、技能要求：骨穿、腰穿、小型皮肤外科技术、活检取材等。 （3）外语、教学、科研等能力的要求

参加学术报告会并在科室读书报告会上定期报告与临床工作相关的文献，参与教学科研活动。

（六）第3年：门诊（5个月） 1.轮转目的

能熟练正确地诊治本科常见病及多发病，并逐步独立处理本科一些少见病和疑难杂症；担任急诊值班；参加皮肤病性病的疑难病例讨论。

2.基本要求

（1）病种及例数要求：除了第二年所要求的病种及病例要求外，还应学习以下病种：

病 种

皮肤肉芽肿（包括结节病、环状肉芽肿等） 感染性皮肤病（皮肤结核、深部真菌病等） 皮肤血管炎性疾病（Sweet病、过敏性紫癜等） 红皮病 遗传性皮肤病

风湿性疾病（如系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等） 大疱性皮肤病（如天疱疮、大疱性类天疱疮等） 恶性皮肤肿瘤 急性荨麻疹 虫咬皮炎 药物性皮炎 剥脱性皮炎

最低例数 10 10 10 10 20 20 10 20 12 24 12 ６

（2）基本技能要求：担任急诊值班，每周１次；参加皮肤病性病疑难病例讨论，每周一次；采集病史、汇报病史并提出个人意见；记录会诊意见并按综合意见处置和随访患者。

3.较高标准

在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。

（1）病种及例数要求：少见感染性皮肤病和性病（如艾滋病，非结核分枝杆菌病感染，慢性皮肤黏膜念珠菌病、神经梅毒等）；少见皮肤肿瘤（如血管内皮细胞肉瘤，恶性黑素瘤，皮肤转移癌等）。

（2）临床知识、技能要求：见习并参加皮肤外科的工作。

（3）外语、教学、科研等能力的要求：完成2篇临床病例报告；结合临床工作阅读英文版Andraw皮肤病学；参加一次地区性或全国性学术会议；能熟练上网检索文献，参与教学科研活动。

（4）与临床相关的公共卫生知识：针对性病病人的健康教育技能，我国性病的流行规律及防治对策。对有感染艾滋病风险的病人，主动进行艾滋病防治知识的宣传教育和咨询。

（七）第3年：皮肤病理室、皮肤病治疗室（3个月） 1.轮转目的

（1）皮肤病理：掌握皮肤病活检皮损部位的选择方法和活检操作技术；初步掌握基本皮肤病理变化的特点；基本掌握病理上具有诊断价值的皮肤病病理特点。了解病理上具有诊断价值常见皮肤病的病理特点；了解常用特殊染色（如PAS、阿申蓝、刚果红）对皮肤病的诊断意义；了解常用免疫组化检查的诊断意义。

（2）治疗室：掌握皮肤病性病的换药、湿敷、皮损内注射、液氮冷冻、刮除、二氧化碳激光等操作。

2.基本要求

基本病种和技能要求：

病种及技能名称 皮肤活检操作

病理阅片（包括皮炎湿疹、银屑病、多形红斑、扁平苔藓、红斑狼疮、 血管炎、大疱性皮肤病、常见皮肤肿瘤等）

各种治疗手段（包括换药、皮损内注射、液氮冷冻、刮除、二氧化碳 激光等）

各10 最低例数 30 300张

3.较高标准

在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。 （1）技能操作及例数要求

病 种

紫外线光疗（包括窄波紫外线） 各类激光操作

最低例数 50 30

浙江省住院医师规范化培训标准（2012版） 皮肤科细则

（2）了解皮肤病理切片的制作及常规染色技术。

四、参考书刊

赵辨.中国临床皮肤病学.南京：江苏科技出版社,2010.

徐世正,主译.安德鲁斯临床皮肤病学.第10版.北京：科学出版社, 2008.

朱学骏等,主译.Bolognia皮肤病学.第2版.北京：北京大学医学出版社, 2010.

朱学骏,孙建方,涂平等主编.中国皮肤病性病图鉴.第2版.北京：人民卫生出版社, 2006. 中国医师协会编著.全国专科医师培训规划教材-皮肤病学，北京：人民卫生出版社，2010. 中国医师协会编著.国家执业医师、护师“三基”训练丛书——临床医师分册、医学检验和医学影像分册.北京：人民军医出版社，2009.