重症监护病房(ICU)患者肺部真菌感染的临床特点

　　[摘要] 目的 观察并探究重症监护病房患者的肺部真菌感染特点。方法 方便择取2013年6月―2016年6月期间于该院病室发生肺部真菌感染的64例患者病理资料分析，总结肺部真菌感染具有的临床特点。结果 分离培养实验共发现75株真菌，可分为热带、白色、光滑3种假丝酵母菌，所有菌株均存在于无菌部位与非无菌部位，且非无菌部位的分布数量远远多余无菌部位。其中白色假丝酵母菌最多，占比60.00%（45/75）；热带假丝酵母菌次之，占比24.00%（18/75）；光滑假丝酵母菌最少，占比16.00%（12/75）；各组间对比差异有统计学意义（P　　[关键词] 重症监护病房；肺部真菌感染；临床特点；高危因素 　　[中图分类号] R519 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）01（b）-0093-03 　　[Abstract] Objective To observe the clinical features of pulmonary mycotic infection of patients in ICU. Methods Convenient selection 64 cases of patients with pulmonary mycotic infection of patients in ICU in our hospital from June 2013 to June 2016 were selected and the clinical features of the pulmonary mycotic infection were summarized. Results 75 strains of funguses were found by the separation and culture experiment， and divided into the tropical， white and smooth candida albicans， and all strains exist in the sterile and non-sterile parts， and the distribution number of non-sterile parts was far more than the non-sterile parts， and the white candida albican was the most， accounting for 60.00%（45/75）， tropical candida albican was the second， accounting for 24.00%（18/75）， and the smooth candida albican was the least， accounting for 16.00%（12/75）， and the differences between groups had statistical significance（P　　[Key words] ICU； Pulmonary mycotic infection； Clinical features； High-risk factors 　　�文方便选取2013年6月―2016年6月期间于该院病室发生肺部真菌感染的64例患者，对其肺部真菌感染的临床特点进行观察与研究，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　方便选择该院病室发生肺部真菌感染的64例患者，对其基本资料和在院状况进行观察：①性别构成：男性患者42例，女性患者22例；②年龄分布：最小者19岁，最大者79岁，平均（49.55±10.32）岁；③原发病：重度颅脑外伤33例，烧伤10例，急性心肌梗塞11例，脑卒中10例。诊断标准[2]：①符合中华医学会呼吸病分会编制的《医院获得性肺炎诊断治疗指南》；②以发热为主要临床表现且使用广谱抗生素后病情无改善；③在血液、尿液等无菌部位采集标本，分离出真菌；④在痰液、粪便等有菌部位采集到致病菌；⑤取自同一部位或不同部位的标本连续2次分离出同一种真菌；⑥多次在图片中镜检出芽胞或真菌菌丝。排除标准[3]：①患者入院时合并有真菌感染；②因真菌感染而入院的患者；③入院2 d内即出现感染症状的患者；④入院3 d内死亡的患者。 　　1.2 研究方法 　　为64例患者在无菌部位和非无菌部位取标本，将其送入实验室进行菌株分离实验，排除取自同一患者同一部位的重复菌株，为患者作常规细菌培养实验。按照常规方法，将菌株接种在沙保弱培养基上，保持温度为35℃，7 d后若未发现真菌，则视之为阴性；若培养后制作涂片、进行革兰染色，精简下发现酵母样真菌，则选择典型的菌落，将其接种在科玛嘉真菌显色培养基上作下一步鉴定[4]。 　　1.3 观察指标 　　①总结肺部真菌感染具有的临床特点；②探究致病的真菌种类及其分布；③分析诱发肺部真菌感染的高危因素。 　　1.4 统计方法 　　参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行分析处理。计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以 P 　　2 结果 　　2.1 致病真菌种类及其分布 　　分离培养实验共发现75株真菌，可分为热带、白色、光滑3种假丝酵母菌，所有菌株均存在于无菌部位与非无菌部位，且非无菌部位的分布数量远远多余无菌部位。就每一种类型的真菌分布而言，白色假丝酵母菌最多，占比60.00%（45/75）；热带假丝酵母菌次之，占比24.00%（18/75）；光滑假丝酵母菌最少，占比16.00%（12/75）。3组之间对比差异有统计学意义（P　　2.2 高危因素 　　诱发肺部真菌感染的高危因素有：①广谱抗生素滥用导致真菌产生耐药性；②气管插管或器官切开操作诱发肺部感染；③长期使用激素类药物或免疫抑制剂；④低蛋白血症；⑤入住ICU时间过长；⑥其他，见表2。 　　2.3 临床特点 　　发生肺部真菌感染的患者在临床症状上有如下特点：肺部湿罗音、气促、痰量增多、痰液粘稠、发热，等等。 　　3 讨论 　　为了提高治疗效果，临床需要做到对致病高危因素、感染临床特点、致病真菌具体分布的全面了解，只有这样才能制定具有针对性的措施，实现有效治疗[5-6]。首先，就肺部真菌感染的临床特点，可以发现ICU肺部真菌感染患者以发热为主要症状，其余症状如气促、痰液粘稠、痰量增多也是常见症状。对此，临床应注意为患者进行物理降温，给予氧气吸入，湿化气道，将痰液吸出呼吸道，疏通呼吸道；并且需要注意，尽量不要选择化学方式为患者降温，这是因为临床有许多种类的退热药物，其药物成分可能对患者的疾病带来影响，使患者病情出现意外变化，或是使病菌因药物而产生更高的耐药性，提高治疗难度[7]。其次，从结果可知，导致肺部真菌感染的真菌主要是白色、热带、光滑3种假丝酵母菌，在了解菌株种类后，临床可以对其进行药敏试验，以明确抗生素的最佳选择[8]。而从钟明媚等[3]的研究结果可知，白色假丝酵母菌对三唑类抗生素有较高的敏感性（46.09%），热带（10.43%）和光滑（23.48%）两种假丝酵母菌则对氟康唑具有较低的敏感性，且光滑假丝酵母菌对伊曲康唑、热带假丝酵母菌对伏立康唑均有一定的耐药性，因此临床应针对患者的不同致病菌株种类选择敏感性较高的对应药物，若患者合并有3种真菌感染，则应�x择两性霉素B这种对所有假丝酵母菌均有高达100.00%敏感性的药物，笔者对此持同意观点，并且该文主要针对ICU感染的高危因素：长期使用激素类药物、长期使用免疫抑制剂、滥用广谱抗菌素、气管切开或气管插管时未无菌操作、低蛋白血症、白细胞计数减少、入住ICU时间过长（7 d以上）、合并存在2种或2种以上上述因素进行针对性分析，其感染所占比例分别为26.56%、26.56%、68.75%、20.31%、34.38%、12.50%、 23.44%、54.69%，比钟明媚的研究结果更具针对性。 　　4 结语 　　患者多因白色假丝酵母菌而发生肺部真菌感染，临床应谨慎使用抗生素和激素类药物，严格进行术中无菌操作，避免低蛋白血症等间接诱发肺部真菌感染。 　　[参考文献] 　　[1] 吴海涛，张呈祥，李琳业，等.ICU重症患者肺部真菌感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（4）：898-900. 　　[2] 叶青.ICU重症肺部真菌感染的临床分析[J].大家健康，2013， 7（9下旬版）：122-122. 　　[3] 钟明媚，张琳，张金，等.重症监护病房患者侵袭性真菌感染现状分析[J].安徽医药，2014，18（7）：1258-1261. 　　[4] 苏广春.呼吸科重症监护病房患者肺部真菌感染临床观察[J].中国现代药物应用，2014，8（12）：145-147. 　　[5] 蒋光红.ICU重症患者肺部真菌感染的临床分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（20）：94-95. 　　[6] 周咏梅，陈伟军，程红英.重症颅脑损伤患者肺部感染病原菌分析[J].中华医院感染学杂志，2014（9）：2127-2129. 　　[7] 沈勇，刘宝，翁云龙，等.ICU患者肺部感染真菌分析与耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（4）：775-776，782. 　　[8] 曹凤娥，韦丹.儿科重症监护病房侵袭性肺部真菌感染93例临床分析[J].广西医学，2013（8）：1049-1051.