上消化道出血的中医药研究进展
中国中医急症２００９年２月第１８卷第２期ＪＥＴＣＭ，Ｆｅｂ．２００９．Ｖ０１．１８，Ｎｏ．２
・２７５・
・综述・
上消化道出血的中医药研究进展
邹
兵
文献标识码：Ａ
文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００９）０２—０２７５—０２
中图分类号：Ｒ５７３．２
【关键词】上消化遭出血中医药治疗
上消化道出血主要症状为呕血及黑便，易引起失血性休克等严重后果，是临床常见的急危重证之一。近年来中医对上消化道出血的研究较多，并取得较好疗效。现将相关资料作一综述。
１
草、远志、五味子各６９，白术、茯苓各１５９，黄芪３０９，大枣ｌＯｇ。治疗４６例，治愈３３例，好转８例。未愈５例，总有效率８９．１３％。余
氏１６Ｊ将上消化道出血分为三型：脾不统血型方用黄土汤加减；胃
病因病机研究
热壅盛型方用三黄泻心汤加减；胃肠湿热型方用地榆散加减。治疗１９３例，显效１０２例，有效５４例，无效３７例，总有效率为
８０．８３％。
中医学认为出血的本质是络伤血溢，多数学者认为引起络伤血溢的病机主要责于“热”、“瘀”、“虚”。由于饮食失节，嗜食辛辣酒类，热积胃中，热伤胃络，胃气失和，血随胃气上逆而吐出，下走大肠故大便色黑。如《临证指南医案・吐血》云“酒热戕胃之类，皆能助火动血”，《景岳全书・血证》日“血本阴精，不宜动也，动则为病，盖动者多由于火，火盛则迫血妄行”。情志失调，肝郁化火，肝火犯胃，火盛气逆，损伤胃络。迫血上行，如《素问・举痛论》云“怒则气逆，甚则呕血”。出血后或由于气滞血淤，瘀血阻络，致血不循经，亦可发生吐血。如《血证论・吐血》云“血证火旺气盛者，十属八九，火盛则逼血妄行，妄行则血离经，离经之血则是瘀血”。因此，上消化道出血实证型病因主要责之于“热”、“瘀”。“虚”者多因于脾虚、劳倦过度、久病等因素，致脾虚不摄，胃络瘀血等导致血不循经而外溢。赵氏…认为，上消化道出血的发生多与生活不规律、劳动过度、饮食不节、烟酒过度等诱因有关，中医辨证多属肝郁气结、胃呆气滞、气滞血瘀、瘀郁过久则化热，热伤脉络则出血。李氏１２１认为，上消化道出血“火”是因，“瘀”是果，其病机属胃火旺盛，瘀血内阻。
２２．１
２．２。专法治疗周氏＂１以益气摄血法为主，予自拟方党参、黄芪、白术、茯苓、茜草炭、白及各ｌＯｇ，甘草５９，仙鹤草、紫珠草各１５９，地榆炭３０９，随症加减。治疗１０８例，显效７８例，有效２２例，无效８例，总有效率９２．５９％。王氏¨１以益气温中摄血法为主，予自拟方炙黄苠２０９，人参、炒白术、阿胶（烊化）、白及、地榆炭、白芍、炮姜炭各１５９，炙甘草６９，随症加减。治疗６０例。痊愈４８例，显效１０例，好转２例。程氏【９１以清热凉血收敛止血法为主，予自拟方大黄、黄芩、白及、地榆、茜草各１２９，侧柏叶、海螵蛸各３０９，血余炭、藕节炭、紫珠叶、地稔各１５９，三七末３９。治疗３８例，治愈２８例。显效５例，有效２例，无效３例，总有效率为９２．１ｌ％。
２．３
专方治疗保氏”０Ｊ用乌及泻心汤：黄连６Ｅ，炒大黄、乌贼
骨、三七、地榆炭、藕节炭各ｌＯｇ，白及、仙鹤草各１５９，丹皮１２９，随症加减。治疗５６例，痊愈４３例，显效９例，有效２例，无效２例，总有效率９６．４３％。黄氏…Ｊ用自拟补气摄血汤：炙黄芪２４９，党参、当归、地榆炭、槐花炭各１２９，炒蒲黄ｌＯｇ，阿胶２０９（烊化），紫珠草３０９，每日１剂水煎取液，并用海螵蛸粉ｌＯｇ，大黄粉１９，三七粉２９，每日３次汤剂送服。治疗６２例，显效５６例，有效６例。罗氏‘１２１用泻心汤加味：黄连、黄芩、陈皮各９９，代赭石３０９，三七片、白及各１２９，海螵蛸、大黄各１５９，随症加减。治疗９２例，显效５８例，有效２８例，无效６例，总有效率９３．４８％。郑氏“３１用仙白三黄汤：黄芪、生地黄、白及粉各２０９，生大黄、蒲黄炒阿胶珠、乌贼骨各ｌＯｇ，仙鹤草３０９，三七３９（捣碎，分冲），随症加减。治疗６２例，治愈４１例，显效１６例，好转４例，无效ｌ例，总有效率９８．３９％。韩氏…１用止血合剂：人参２０９，水煎取液２００ｍｌ，加云南白药２９，大黄粉、白及粉各３９，摇匀，每份１００ｒａｌ，每日２次口服或鼻饲。治疗３２例，痊愈２８例，显效、无效各２例，总有效率９３．７５％。和氏ＤＳＩ用自拟调中益气止血汤：黄芪１５—３０９，党参、当归、白术、柴胡、延胡索各１０—１５９，地榆炭、贯众炭、生地黄炭各２０９，陈皮１０９，大黄炭５一ｌＯｇ，三七粉４９（冲服），生甘草５９，随症加减。治疗４０例，痊愈３０例，显效８例，无效２例，总有效
率９５．００％。
２．４
治法研究
辨证论治徐氏Ｄ１将上消化道出血分为两型：胃热伤络
型用大黄黄连泻心汤加减，脾气虚弱型用归脾汤加减。治疗６０例，治愈５０例，好转８例，无效２例。闫氏１４Ｉ将上消化道出血分为三型：脾虚不摄、寒热相夹型用党参、茯苓、地榆炭各１５９，白术、制半夏、黄芩、白及、侧柏炭各２０９，甘草９９，大黄、生蒲黄各１０９，三七粉ｌｇ（冲服）；肝胃积热型用黄芩１２９，黄连６９，生大黄１０～１５９（后下），制大黄、生蒲黄各ｌＯｇ，生地黄、地榆炭、侧柏炭各１５９；胃阴损伤型用生地黄、白芍、百合各１５９，北沙参、太子参各２０９，麦冬１２９，石斛３０９。治疗８６例，显效４０例，有效４２例，无效４例，有效率９５．３５％。陶氏¨１将上消化道出血分为四型：胃热壅盛型用升麻、当归各６９，生地黄、丹皮、黄芩各１２９，黄连５９，生石膏３０９，大黄粉３９（分冲）；肝火犯胃型用龙胆草、当归、木通、甘草各６９，栀子、柴胡各ｌＯｇ，黄芩１２９，生地黄、泽泻、夏枯草各１５９；脾虚不摄型用阿胶（烊化）、黄芩各１０９，熟地黄、白术、茯苓、党参各１５９，甘草６９；气虚血脱型用西洋参（另煎）、当归、甘
中成药、单方验方黄氏【１６Ｉ选择中、轻度上消化道出血患
者６０例，随机分为两组，治疗组３０例口服生大黄粉，对照组３０
广西壮族自治区玉林市中医院（玉林５３７０００）
例口服云南白药。结果治疗组平均止血时间（３．５０－ｔ－０．８０）ｄ，对
・２７６・中国中医急症２００９年２月第１８卷第２期
李椿君
（３）：６ｌ３
ＪＥＴＣＭ．Ｆｅｂ．２００９，Ｖ０１．１８，Ｎｏ．２
照组为（５．２５４－１．７０）ｄ，两组有显著差异。作者认为，对中、轻度上消化道出血，生大黄粉比云南白药止血效果更佳。孟氏”７ｌ选择非静脉曲张性上消化道出血病例６２例，随机分为治疗组３２例与对照组３０例，均予奥美拉唑等西医常规治疗，治疗组加用白及、三七粉口服（白及、三七粉按３：ｌ比例混合配制，每次１５９，用凉开水调成糊状吞服，每３．４小时１次，每次服药前后ｌｈ禁饮水）。治疗组总有效率为９６．９７％，对照组８３．３３％，两组有显著差异。
２加味泻心汤治疗上消化道出血６０例【Ｊ】．新中医，２００３，３５
徐国祥
２０—２ｌ
辨证治疗上消化道出血【Ｊ】．山东中医杂志，２０００．１９（１）：
４
同惠霞．中西医结合治疗急性上消化道出血８６例【Ｊ】．河南中医，２０００，２０（２）：３５
５
陶双友．中西医结合治疗上消化道大出血疗效分析［Ｊ】．江西中医药，２００５，３６（５）：４１—４２
６
余幼鸣．中医辨证配合云南白药治疗上消化道出血１９３例疗效观察【Ｊ】．新中医，２００４，３６（７）：１９
３３．１
结合胃镜治疗研究
内镜下喷洒药物
胃镜下局部喷洒药物，或经胃管注入，
７
周晓虹．益气摄血法治疗消化性溃疡合并出血的疗效观察【Ｊ１．辽宁中医杂志，２００１，２８（１２）：７３６
对消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食道静脉曲张破裂及癌性出血有良好效果，可以达到快速止血的目的。唐氏…１用二黄汤（生大黄４０９，白及１５９，生蒲黄２０９，久浸浓煎ｌＯＯｍｌ，６ｈ服用１次，连用５．６次），一般用药２次后可控制出血。陈氏“９｜用本品（含五倍子、诃子、明矾、三七，广西玉林市第一人民医院研制）１０—１５ｍｌ，纤维胃镜下喷药（或胃管注人，或１２服），每日３次，与对照组７０例比较，两组分别痊愈５ｌ、３１例，显效１７、２１例，有效６、１０例，无效２、８例，总有效率９７．３７％、８８．５７％。
３．２
９
８王存全．益气温中摄血法治疗胃及十二指肠溃疡合并出血６０例【Ｊ】．实用乡村医生杂志，２００２，９（１）：３２
程学添．清热凉血收敛止血法治疗上消化道出血３８例疗效观察【Ｊ】，新中医，２００４，３６（８）：２８
１０保远玉．中西医结合治疗上消化道出血５６例［Ｊ】．国医论坛，２０００，
１５（４）：３７—３８
１１黄桂荣．自拟补气摄血汤治疗上消化道出血６２例【Ｊ】．实用中医内
科杂志．２００４，１８（６）：４９６
１２罗卫东．泻心汤加味治疗上消化道出血９２例【Ｊ】．江西中医药，
２００５，３６（３）：５２
１３郑校生．仙白三黄汤治疗上消化遭出血６２例【Ｊ】．陕西中医，２００２，
２３（１）：２５—２６
内镜下注射中药硬化荆中药制剂用于内镜下注射治疗
食道胃底静脉曲张和破裂出血，以其副作用小、价格低廉而逐渐受到人们的重视。陈氏【２０】用消痔灵注入曲张静脉，７—１４ｄ后重复注射１次，４次为ｌ疗程。治疗３２例，显效２４例，有效５例，无效３例，总有效率９０．６３％。
４
１４韩新峰．止血合剂治疗急性上消化道出血３２例【Ｊ】．山东中医杂
志．２００２。２１（８）：４７６
结语
综上所述，中医药对上消化道出血有较好的临床疗效，在症状改善方面，大便潜血阴转所需时间方面，均与西药治疗相接近砼”。中医药与现代技术相结合诊治本病，亦取得长足进展，但也存在一些问题需要解决。在临床研究方面，中医药治疗急性胃黏膜出血、胃和十二指肠良性溃疡出血的效果较好，但对上消化道血管瘤破裂出血、肝硬化和肝癌致食管和胃底静脉曲张破裂出血、上消化道癌症出血的疗效尚不够理想。其次，加快新剂型的开发与研究，目前治疗上消化道出血剂型虽较多，但临床上疗效确切、给药方便、作用迅速的中药剂型有待进一步开发。而如何充分利用内镜结合中医药救治上消化道出血的危重症候，是中西医结合治疗本病有可能取得突破进展的新领域。
参考文献
ｌ
１５和建林。和成斌．自拟调中益气止血汤治疗胃、十二指肠溃疡出血４０例［ＪＪ．国医论坛，２００ｌ，１６（５）：２４
１６黄梓平。林汉楠．生大黄粉与云南白药治疗上消化道出血疗效比较
【Ｊ】．中国中医急症，２００７，１６（９）：１０７０—１０７Ｉ
１７孟淑红，李良玉．中西医结合治疗非静脉曲张性上消化道出血疗效
观察【Ｊ】．中国中医急症．２００７，１６（４）：４１４．４１５
１８唐建中．中西医结合治疗食管胃底静脉曲张破裂出血１７例【Ｊ】．新
中医，２００１，３３（５）：３９
１９陈远强．五倍子液治疗上消化道出血７６例【Ｊ】．中国中西医结合急
救杂志，２００６，１３（３）：１４９
２０陈庆红．李湖潮，贺赐平．胃镜下注射消痔灵治疗肝硬化食管静脉
曲张出血３２例疗效观察【Ｊ】．新中医．２００３，３５（８）：２５
２ｌ潘国宗，曹世植．现代胃肠病学【Ｍ】．北京：北京科学出版社．１９９４：
７２３—７２７
赵文军．张锡纯的化血丹加大黄治疗上消化道出血１００例【ＪＪ．中国中西医结合急救杂志，２００３．１０（６）：３４５
（收稿日期２００８—０６—２５１
（上接第２７４页）
１８钱耀贤．王声本，焦东海．单味大黄对实验性坏死出血性胰腺炎的
疗效观察【Ｊ】．中成药研究，１９８４，７（２）：１８—１９
１９焦东海，张启元．章启尧．单味大黄治疗急性胰腺炎实验研究【Ｊ】．
中国中医急症，１９９３．２（２）：７６—７９
２０陈德昌，景炳文，焦东海．大黄治疗急性胰腺炎的疗效观察【Ｊ】．中
国中西医结合急救杂志，１９９４，１（１）：８
２ｌ顾茵，宋志芳，潘祝平，等．大黄对危重病患者胃肠功能保护及肾功
能不全的治疗作用【Ｊ】．医师进修杂志．２００１，２４（１１）：３４．３５
２２徐晓筑，缪根华，齐玉昌，等．大黄预防颅脑外伤后多器官功能障碍
综合征的临床观察【Ｊ】．中国危重病急救医学，２００１，１３（９）：５４５—
５４７
２３陈德昌，杨兴易．景炳文，等．大黄对多器官功能障碍综合征治疗作
用的ｌ临床研究【Ｊ】．中国中西医结合急救杂志．２００２，９（１）：６～８２４陈康，时兢，谢卫星．大黄防治危重病进展【Ｊ】．中国中医急症，
２００６。１５（９）：１０３ｌ一１０３３
（收稿日期２００８—０８—２５）