门诊处方点评审核软件使用说明

门诊处方审核软件使用说明

后土软件

本软件在《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《处方点评制度湖南省实施细则》等国家及省级相关文件规定下制定。本着简化工作难度，提高工作效率的原则，以人性化的界面设计，精准的数据统计，为广大临床药学工作者审核门诊处方提供了极大的方便。

目前本软件主要针对门诊处方书写质量及抗菌药物使用这俩个大方向进行设计，并且在原来的v1.0（发布后用户使用达一年以上）基础上，根据用户使用的情况和实际需要全新布局全新构设了新的平台，现推出v2.0。考虑到国家目前处方点评制度还处在摸索阶段，后续将继续跟踪国家相关规定作出修改，并在下一阶段将推出住院病历审核系统。 软件安装：

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首次运行软件需要创建一个管理员(请慎重填写并做好记录

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登录名可以修改，但一定要记住。

为了安全起见，有些功能需要使用账号密码确认身份。

先缴费取得一个注册码，在界面的“数据”栏下的“注册|延期”里注册。

这里要注意的是，注册的名称一定是写自己的医院名称“某某医院”，因为这个名称会出现在报表的上面。比如你注册的为“南华大学附属一医院”，那么报表就是“南华大学附属一医院门诊处方点评工作表”。千万别乱填。

点“生成注册信息”弹出下面保存注册信息文件

将该文件发送到软件商注册

缴费注册后，先进入左上角“数据”，在基本信息维护里，将科室信息管理及医生个人信息填好（后面有更详细的介绍）。再进入左上角“报表”，在数据周期里设计好周期。

注册成功后

进入时会有一个身份确认

做完上面科室和医生信息添加后就可以进行审核

第一次进入审核要创建一个审核周期

处方审核快捷键：

TAB 跳向下一个输入栏

空格 选择选项

鼠标滚球 对弹出列表上下选择

F1～F4 抗菌药使用情况选择

凡是名称后面带(Q)类似的是按ALT+相应的字母

Ctrl+A Ctrl+D Ctrl+S 重置对应区域的数据

Ctrl+E 提交当前处方数据

一， 关于“数据”

1，基本信息维护

点击左上角“数据”进入“基本信息维护”会出现“科室信息管理”“医生人员信息管理”。在开始操作前，建议各医院根据自己的实际情况，先将门诊部分成若干个科室，太小的科室可以合并。然后点开“科室信息管理”，在“科室信息管理”界面“科室名称”下的空格中填写上“某某科”， 比如：外科、内科、妇产科等等，然后点击“添加”；如果填写错误，

可以点击空格旁边的“▼”滑动鼠标，找到错误科室，点击“删除”，注意：如果已经进行了处方审核，删除科室，则该科室已经审核的处方数据会丢失。如果因为某种特殊原因，不想某个科室的审核数据出现在报表中，则可以通过点击“允许报表”前面的“√”作出修改，控制允许或者不允许报表，这里默认为全部允许报表。医生信息可以录入一部分或者都不录入，可以在审核处方的时候录入。因为在工作界面，只要输入的医生编号是新的，就会自动跳出一个窗口进行医生数据录入。需要注意的是，个人信息中，考虑到同一医院有同名的医生，本软件设定医生编号为唯一的也是必须的，每个医生有固定不变的编号，所以我们以医生的编号为准（基本上每个医院都有自己医生的编号，如果没有的话，可以自己编辑，但要注意的是，这个编号必须是不变的）。为了安全起见，每次操作前都需要输入账号密码。 2，备份 恢复

出于担心电脑出毛病或者其他的原因而将已经录入的数据丢失，建议每次审核处方后养成良好的进行数据备份习惯。只要有备份数据在，不管发生了什么事故，都可以通过恢复数据来找回已经录入的数据。

二， 关于“报表”

1.门诊处方表报

在工作界面上录入相关数据，数据录入后，后台自动生成《处方点评工作表》《处方书写质量评分表一》《处方书写质量评分表二》《抗菌药物处方点评表》四份表格，每份表格分成全院，科室，个人三种，合计为12种表格，作为审核处方的依据。这里需要注意的是，每种表格，我们都以一张A4写满为准，如果超过一张A4纸，我们就会以省略号代替，一份表格一张A4纸。特殊需要的情况下，个人表格我们可以通过控制界面右上角的“详细数据”，可以将个人的全部录入数据打印出来。

2.数据周期

门诊处方审核，我们设计为一个月为一审核周期，根据各医院的习惯不同，抽取当月2-4天的处方为样本，作为审核目标。一般习惯为当月审核前一个月的处方，比如12月审核11月的处方。具体格式为：如果是审核2011年10月份的处方，我们设定数据周期为：201110。有些医院为一季度审核一次，那么我们可以取最后一个月为审核周期，比如审核2011年1-3月份的处方，我们可以设定为201103，需要注意的是，设定了数据周期，那么报表中的日期就会以这个周期为准，比如201111，那么表报中的日期就是：2011年11月。但我们写汇总的时候日期就会是2011年12月。一个周期后，需要使用新的周期，设计好新的周期，点“添加”，则原来的周期会自动封存。如果觉得前一周期不需要了，也可以点删除，一般不建议这么做。

三， 关于工作界面

门诊处方审核，我们设计为一个月为一审核周期，根据各医院的习惯不同，抽取当月2-4天的处方为样本，作为审核目标。医院处方管理规范规定：医院药学部门应当会同医疗管理部门，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张。我们认为，这样抽取的处方审核并不具备代表性，手工操作时，可以这么做，但使用本软件后，几百上千张处方审核起来并不是很困难，所以建议一般抽取2-4天的门诊处方审核。

1，进入界面

点击界面的左上角“门诊处方审核”，进入后先设计工作周期，比如审核2011年11月份的处方，设计为：201111，点确定。

进入界面后，直接输入医生的编号，敲回车键，前面已经输入了医生信息的，则医生姓名，科室，职称，已经点评的处方总数自动生成。未进行医生信息维护的新的编码，则会自动跳出一个窗口，进行医生信息维护，为了避免无关人员乱操作，我们设计了账号密码保护。 2， 整个界面我们分A B C D 四区，“处方基本信息”为A区，“抗菌药物使用情况”为B区 “存在问题代码”为C区，“门诊处方书写质量评定”为D区。

3，操作及指法

原则上要求俩个人操作，一人审核处方，报出处方数据，一人操作电脑，输入数据，当然在非常熟悉的情况下，也可以一个人操作。操作电脑者左手中指或无名指放“Tab”键上，敲击“Tab”自动翻页到下一项，逐一选择。

（1）A区最上面的“数据周期”作为审核处方时的提醒，每次审核处方前都要看清楚我们审核处方的周期。A区“药品品种数”“基本药品品种数”“药品通用名数”三项需要填写数字的，则要选择数字，这个都可以用左手来完成。A区“抗菌药”“注射剂”“抗菌药静滴”三项，则需要选择有无，选择打勾为“有”不选择空格为“无”，可以左右手大拇指敲击空格键来完成。 “是否合理”项为自动生成项，无需选择。

在“处方金额”下，我们设计了一个“大金额提示”，这是为了避免输入金额时忘记打小数点而造成最后的报表数据异常。这里各医院可根据自己的实际情况，设计最大金额提示。

（2）B区四项设计了快捷健F1 F2 F3 F4,在A区“抗菌药”选“有”的情况下，为必选项目，A区“抗菌药”选无的情况下，则B区四项无需也无法选择。

（3）C区的情况比较特殊，必须在非常熟悉什么是“不规范处方”“不适宜处方”“超常处方”“越级用药”的情况下才能操作（不熟悉的情况下，可以将这些打印出来，置于电脑旁，以便查询）。也可以点击空格旁边的“▼”则会自动出现在界面的最下面，比如我们选择“3-2”则界面的最下面会出现“3-2=无正当理由开具高价药的”。点击空格后的“▼”，上下滑动鼠标找到我们需要选择的项目后，鼠标点击“增加（+|-）”则选择的项会自动落到下面空格处，如果选择错误需要修改，鼠标点击C区最上面的“重置Ctrl+S”或者使用快捷健Ctrl+S自动清空。值得注意的是，除了“越级用药”项外，其他三项在我们的工作中已经得到验证，D区基本涵盖了绝大多数的问题，只要我们将D区选择完成后，通过自动关联，自动选择，C区基本无需再选择。这是我们软件的亮点之一。所以，我们在使用熟练后，先输入A区，碰上使用了抗菌药物的处方，附带将B区通过快捷健F1 F2 F3 F4 输入好，直接同过翻页键Tab 将鼠标跳出A区，然后使用快捷健选择D区，D区选择完毕后，基本上C区的选项大部分都完成了。

C区“不规范处方”“不适宜处方”“抗菌药超常处方”“超常处方”四项任一选择了一项，则A区“是否合理”选项“合理”自动生成为“不合理”。则这张被审核的处方我们判断它为不合理处方。

（4）D区 这一区我们是参照了《处方点评制度湖南省实施细则》而进行设计，将每一项处方书写缺陷分成重度，中度，轻度三项。操作上我们建议全部使用快捷健。比如，我们审核处方，发现一张处方医生没有写诊断，那么我们敲击键盘“S”键，则D区第6项“缺诊断”已经选择了，同时C区“不规范处方”1-1 1-10也已经自动生成了，当然这需要我们通过“Tab”键将鼠标跳出A区。

D区选项中，1-23项每一项都注明了“重度”“中度”“轻度”字样，表明的是在处方书写中缺陷的程度，合格处方的标准是“每张处方以无重度缺陷，不超过1个中度缺陷或不超过2个轻度缺陷为合格，”就是说一个重度缺陷及以上，一个中度缺陷+俩个轻度缺陷及以上（这里本来应该为一个中度+一个轻度，我们征求了很多医院的意见，包括南华附一，都觉得一个中度+一个轻度太过严厉），三个轻度缺陷及以上都为不合格处方，合格不合格自动生成。其中的第10项“没有使用通用名”为自动生成，当A区的“药品品种数”大于

“药品通用名数”则自动选择，第13项“超5种药品”为自动选择，当A区的“药品品种数”大于5（按照《处方管理办法》单张处方书写的药品品种数不超过5种），则D区的13项“超5种药品”自动选择。第25项的“大于400”是按照《处方点评制度湖南省实施细则》单张处方的金额大于400元为大处方，这一点各医院可以按照实际情况提出修改，这一项也是在A区的“处方金额”大于400的时候自动生成的。第24项“无双签名”这一项主要的检查对象是药房调剂人员，所以没有跟C区的1-3自动关联，因为如果自动关联了，医生的处方即使书写对了，但因为调剂人员无双签名就会被判定为不合理处方，这个对医生不公平，各医院可以按照实际情况灵活把握。

一张处方的审核，我们首先需要在A区将处方的基本信息全部输入，在“抗菌药物”选“有”的情况下附带将B区选好，然后通过”Tab”键，将鼠标跳出A区，直接通过快捷健选择D区，基本上我们可以通过ABD三区来完成这项工作，C区的“越级用药”需要单独完成。审核完毕后可以使用鼠标点击D区右下角“提交Ctrl+E”或者左手直接使用快捷健“Ctrl+E”进行提交。

四， 关于查询

在实际操作中，可能会因为操作失误，导致审核的最后结果出现不真实的数据，我们设计了查询系统，在这里可以清楚地查询每个医生每一张审核处方的结果。这里我们还针对处方金额输入的失误，设计了一个查询。在选择了科室，医生后，在“处方金额”中填上需要查询的金额（这个金额一般为异常金额），比如我们输入“2000”，敲击回车健，则这个医生所有的等于大于等于2000元金额的处方都会出来，点击某科室的某位医生，通过滑动鼠标，则整个科室所有医生等于大于2000元的处方都会出现，当出现几千几万以上的异常处方，则要引起我们注意，可能是我们输入的时候没有点小数点或者输入错误，这个就需要我们手工修改了，选择异常的处方，双击后，下面的空格会自动出现这张处方的序号，处方金额，在处方金额处修改成我们觉得正确的金额后，点击修改金额，则这张处方的数据会自动修改，如果觉得有必要也可以删除这张处方。

五， 关于设计参数

在界面的左上角的“文件”栏下有一个“设计参数”，这里第一个问题是关于C区“存在问题代码”中四个问题的说明。我们在选择C区的时候，每选择一项，界面的最下面都会出现问题的说明。如果觉得有必要，可以在这里作出修改。点击“▼”会出现存在问题的代码。选择后，右边会出现问题说明，修改后点保存，则以后界面C区选择后的说明自动生成修改的内容。

第二个问题是关于界面A区“处方金额”输入异常金额时的提示。本软件在测试阶段，经常出现单月处方平均金额数据异常，后经反复查找，发现在输入的时候，忘记打金额中的小数点，比如本来是138.60元，结果变成了13860元，所以，我们在这里设计了个异常金额提示，各医院可根据自己的实际情况，设计异常金额提示。比如在这里设计3000元金额为异常金额，则在界面输入数据的时候，大于等于3000元的金额输入时，会自动跳出一个提示窗口，如果觉得没错，敲击空格键，则默认选择，反正点“取消”。

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