髋臼周围截骨术并发症的预防和处理
髋臼周围截骨术并发症的预防和处理
【关键词】髋臼；截骨术；并发症
1临床资料
2002年12月～2003年3月采用改良髋臼周围截骨术治疗髋臼发育不良9例9髋，全部为女性。手术时平均年龄为36．5岁(15～48岁) 。平均随访9个月。手术时间为2h50min ，术中失血量平均为700ml 。关节内截骨1例，术后血肿1例。异位骨化1例。无深部感染或深静脉血栓，无股外侧皮神经损伤，无固定物移位和折断，无髋臼截骨节段坏死和移位，无截骨部位(髋臼和大粗隆) 骨不连和延迟愈合。
2改良髋臼周围截骨术
全麻术后患者取侧卧位，患肢在上，可被动活动。切口呈弧形，顶点位于大粗隆尖端近侧8cm ，两端沿股骨纵轴，止于大粗隆基部。“Y”形切开阔筋膜张肌。在臀中肌大粗隆止点处显露臀中肌的前后缘，骨膜剥离子从关节囊剥离开臀中小肌。用摆锯横截大粗隆，然后连同臀中小肌翻向头侧至髋臼缘上3cm ，牵拉固定在髂骨。结扎并切断梨状肌和短外旋肌群的近侧部分(防止损伤供应股骨头血供的旋股内侧动脉) 。
关节内探查。显露出关节囊前上后面，“T”形切开(在关节囊外侧纵形切开，沿着髋臼缘横行切开) 。探查关节内结构，1例Ⅲ级骨性关节炎患者进行了囊变刮除植骨。髋臼缘上1．5cm 处截骨，C 型臂X 光透视确定截骨的角度和方向。先用直凿截骨至10cm 深，然后用弯凿沿着髋臼弧度球形截骨，直至髋臼内板，注意截骨后的髋臼不能太薄。从关节囊上钝性分离股直肌的反折头，显露髋臼前缘。屈曲髋关节，向前方牵拉开髂腰肌，触及耻骨上支的基部，这样可直视下进行耻骨截骨。将截骨后的髋臼旋转至所需要的部位，C 型臂X 光透视证实髋臼完全覆盖股骨头后，用2或3枚斯氏针固定髋臼。生理盐水冲洗手术野，将大粗隆复位并用铜丝固定。筋膜下放置负压引流管。术后，卧床3周，两个腋杖支撑下负重10kg8周，一个腋杖支撑下步行4周。3个半月左右X 线片示截骨处骨愈合后取出斯氏针。
3手术可能出现的并发症及其预防和处理
3．1关节内截骨 坐骨和耻骨截骨有可能截入下方的关节内。截骨经常不能在直视下进行，放置截骨刀时缺乏正常的关节囊阻力可能是错误放置的主要原因。髋臼节段重新定向后，与坐骨连续的下方关节部分不与股骨头接触不影响关节匹配，一般无临床表现。直视下或手触及关节缘进行截骨，可防止截骨进入关节内。髂骨截骨进入后上方关节内是最严重的并发症。髋臼发育不良非常严重，在严重的偏心和垂直位的情况下容易出现。没有辨清关节边缘，在关节骨性边缘下方或附近截骨直接进入关节，或者截骨未沿着髋臼的方向进行，而进入关节。