腹内压监测技术护理进展_秦贤[1]
20131917其生活质量。3
小结
随着年龄增长，老年高血压发病率呈增长趋势。根据疾病特点做好治疗、护理和健康教育，以提高患者的自我效能及服药依从性，提升其行为依从性，促使其养成良好生活习惯，提高治疗达标率，减少并发症发生，提高生活质量。
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本文编辑：邱春晖
2012－12－29收稿
腹内压监测技术护理进展
秦
贤，赵会丽，关
纯
*
（青岛市市立医院
中图分类号：Ｒ473．5
山东青岛266071）
文献标识码：A
DOI ：10．3969/j．issn．1006－7256．2013．17．030
文章编号：1006－7256（2013）17－0057－03
腹内压（IAP ）检测是近十年内发展起来的一项新技术，已被广泛应用于危重患者的临床诊断与治疗中。IAP 是腹腔内潜在的压力。各种原因引起IAP 持续升高将导致腹腔内高压（IAH ），进一步发展可引起腹腔间室隔综合征（ACS ）。IAP 增生理改变逐渐引起全世界医护人员的重视，高所引起的病理、
ACS 的发病率和病死率均较高，IAH 和在危重患者中IAH 、
（或）ACS 诱发的器官功能不全或衰竭是引起危重患者发病率和病死率的原因
［1］
1IAH 的概念及分级
过去对于危重患者的IAP 的正常值以及IAH 和（或）ACS
的诊断值均缺乏统一的标准。2007年世界腹腔间室隔综合征协会（WSACS ）达成新的共识，危重患者正常IAP 大约是5 7mm Hg （1mm Hg =0．133kPa ）［2］。当持续或反复的IAP 病理性升高≥12mm Hg ，为IAH 。若持续的IAP ＞20mm Hg ［伴或不伴腹腔灌注压（APP ）＜60mm Hg （腹腔灌注压=平均动脉
［2］
，压－IAP ）］并伴有新的器官功能不全或衰竭为ACS 。过去
。IAH 和（或）ACS 应成为ICU 危重患者日
IAP 的测量对于IAH 和（或）ACS 常评估和管理中重要的内容，
的诊断管理是必不可少的，于发生器官功能不全或衰竭之前早期诊断IAH 和（或）ACS ，早期进行干预，以减少患者的发病率和病死率，改善其预后。现将IAP 监测技术护理进展综述如下。
*通讯作者
我们常用Burch 等
［3］
IAH 分级：Ⅰ级：IAP 为7．5 11．0mm Hg
（10 15cm H 2O ）；Ⅱ级：IAP 为11 18mm Hg （16 25cm H 2O ）；Ⅲ级：IAP 为19 25mm Hg （26 35cm H 2O ）；Ⅳ级：＞25mm Hg （IAP ＞35cm H 2O ）。2007年WSACS 专家共识根据IAH 的严重程度分为四级：Ⅰ级：IAP 为12 15mm Hg ；Ⅱ级：IAP 为16 20mm Hg ；Ⅲ级：IAP 为21 25mm Hg ；Ⅳ级：IAP ＞25mm Hg 。
57
2013191722．1
IAH 的危险因素腹壁顺应性降低
见于急性呼吸衰竭，尤其是胸膜腔内
IAP 的测量也应该实现持续监测，都是持续监测的，动态的观察IAP 的变化，以尽早发现ACS ，降低危险，同时简化我们的护理工作。4．3
膀胱内注入生理盐水
传统方法膀胱内注入生理盐水
50 100ml 。Chiumello 等［5］研究认为，膀胱内注入50ml 时，UBP 和IAP 相关性好，WSACS 推荐间断IAP 的测量偏差最小，
腹腔积血或积气，腹水或肝功能不
酸中毒、低血
通过排空膀胱后注入最大量25ml 的无菌生理盐水来测量膀当大量冷液体灌注到膀胱，逼尿肌收缩，从胱内的压力获得，
而导致更高的IAP ，因此就过高估计了患者真正的IAP ，这种在室温时，理想的情况下，应注入后30收缩一般不超过30s ，
2］
60s 使膀胱逼尿肌松弛后测量［1，。Chiumello 等［5］认为，注
压升高；机械通气或PEEP ；腹部手术；大面积外伤或烧伤；俯卧位或抬高床头30ʎ ；高体重指数和中央型肥胖。2．22．32．4
胃肠内容物增加腹腔内容物增多
胃轻瘫、肠梗阻、结肠假性梗阻和假
膜性结肠炎。
腹腔内脓肿，腹腔内肿瘤，腹膜后或腹直肌血肿。全，
炎症反应或毛细血管渗漏或液体潴留
低体温、大量输血、凝血障碍、大量液体复苏（24h 超过3．5压、
L ）、胰腺炎、少尿或急性肾衰竭、败血症或脓毒血症、菌血症、肺炎、大面积烧伤或创伤、肝移植、腹部暂时关闭术或开腹。33．1
标准化测量方法
间断膀胱内压测量方法
［4］
该方法由Kron 等首次使
入液温度和注入速度也可能影响逼尿肌收缩而使测得值有误，接近体温（35 37ħ ）的液体使测得值接近正常值。因在保证无菌操作的前提下，注意适当的温度、速度和适量此，
的无菌生理盐水注入，使得测量结果更精确。4．4道
［6］
用，留置16或18号双腔气囊导尿管，导尿管和引流袋之间接一端用于注入无菌生理盐水，一端接压力传感器。两个三通，
压力传感器预充好液体排净空气再与三通相连，测IAP 时，患者取仰卧位，排空膀胱，旋转三通，只保持注入无菌生理盐水30 60s 后端与尿管相通，注入最大量25ml 无菌生理盐水，保持尿管和压力传感器相通，以腋中线髂嵴水平为零点，通过监护仪直接读数，也可以连接测压管，测水柱的高度，将测量的结果转换为mm Hg （1mm Hg =0．098cm H 2O ）。基于Kron 技术和原理，临床上已有IAP 监测商业套装可供使用，其中AbViser 自动阀腹内压监测系统、Bard 腹内压监测装置的应用可明显降低尿路感染的机会，简化护理工作的同时提高了工作效率。3．2
持续膀胱内压监测方法
可通过三通一端连接压力传
连接传感器的一端通感器一端连接尿管做持续的IAP 监测，
过三通与膀胱连通。IAP 监测需要持续的（通过输液泵）低流量（2 4ml /h）盐水注入膀胱。引流尿液的同时不能测量IAP 就像测量颅内压的同时不能引流脑脊液一样。一旦导尿管连使测量得到的IAP 压力值变低。接集尿袋就会产生一个负压，44．1
IAP 监测护理心理护理
清醒的患者，操作前耐心讲解测量IAP 的方
确定零点目前对于零点的参考位置仍有争议，有报
证实平卧位时，腋中线髂嵴水平比传统的耻骨联合和腋
传统的耻骨联合作中线作为测量IAP 零点参考点影响更小，
为零点在临床上应用广泛，由于患者的体型差异，尤其是肥胖受不同测量者主观影响较大，而髂嵴平腋中线和妊娠的患者，
水平易于触诊，理论上受不同测量者主观影响较小。WSACS 推荐以腋中线髂嵴水平为零点。4．5
记录IAP 值
制定IAP 记录表格，观察腹内压的发展趋
势，为患者的诊断、治疗提供依据，统一以mm Hg 为单位，易于比较，避免结果混淆。4．6
注意事项
在患者平静呼气末测量，用力呼气将过高地
还应排除咳嗽等因素对腹内压的影响，机估计了患者的IAP ，
PEEP 和IAP 之间的相关性仍有争议，械通气的患者，许多实验没有表明PEEP 对IAP 的监测结果有影响
［7］
。测量时患者
取平卧位，在ICU 患者取半坐卧位，抬高床头30ʎ 45ʎ 可预防呼吸机相关性肺炎。然而很多实验证实抬高床头的体位可使IAP 升高，患者置于不同的体位可能会改变IAH 的分级，需要采取不同的治疗措施。病态肥胖患者的IAP 是升高的，可能与脂肪在腹壁和内脏脂肪组织之间有直接的压力有关，也可高血压等有关。能和患者有糖尿病、5
小结
内科与外科IAH 和（或）ACS 的高危患者有内在的不同，外科创伤患者一般都是年轻健康人群，没有基础疾病，而内科患者有原发疾病，当患者发生呼吸、循环、心、肾、功能障碍时，经常和IAP 的升高引起的病理生理改变混合在一起，医师多考虑是原发疾病所致，而很少考虑到IAP 增高是主要的原因，IAH 和（或）ACS 的进展会使慢性心、肺、肾功能不全进一步恶化，因此内科患者有更高的发病率和死亡率，为了降低患者的对于IAH 和（或）ACS 高危的内外科患者应发病率和病死率，常规测量IAP
［8］
法和必要性，以取得患者的信任和配合，在实施操作时，既要排除腹内压增高的外来因素（使用胸腹带或棉被过重压迫腹又要为患者掩盖好各部位，耐心、细心、轻柔地操作，使患部），
者感到人格受到了尊重，从而心理放松，消除患者顾虑、紧张、恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理，确保测量结果的准确性，从而促使疾病的早日康复。4．2
严密监测IAP 的频率
对于符合下列条件之一并具备
至少两个IAH 危险因素的患者应测量腹内压：①新收ICU 的危重患者。②有新的器官衰竭的或器官功能衰竭加重危重患患者。存在IAH 危险因素的患者应每4 6h 测量1次IAP ，者的IAP ＞12mm Hg ，至少每4 6h 测量1次或持续监测，维APP ≥60mm Hg ，存在器官功能不全的患持IAP ≤15mm Hg ，
者应每小时监测或持续监测。对腹内压持续增高患者，应及时通知医生，采取积极有效的措施，加强对患者生命体征的监密切注意腹部情况变化。ICU 危重患者的大部分生理参数测，
。早期采取IAH 和（或）ACS 的预防措施：排
减少腹内占位性病变，改善腹壁顺应性，优化空胃肠内容物，
液体管理，降低医源性ACS 的发病率，改善全身或局部的灌注。对于难治的IAH 和（或）ACS 早期腹部减压降低器官衰竭
［8］的概率，增加内科IAH 和（或）ACS 的生存率。目前，临床
58
20131917上采用的腹内压监测技术是有效的，无创、持续、准确的腹内压检测技术是今后医疗技术发展的趋势。
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本文编辑：姜立会
2013－03－23收稿
脑卒中患者生存质量干预模式研究进展
秦
11*2
芳，王惠珍，王静新，廖
黎
2
（1．南方医科大学护理学院
中图分类号：Ｒ473．5
广东广州510515；2．南方医院）
DOI ：10．3969/j．issn．1006－7256．2013．17．031
文章编号：1006－7256（2013）17－0059－03
［7］
文献标识码：A
生存质量又称为生活质量或生命质量，是指患者对其疾病和相关的医学治疗产生的躯体、心理、社会地位影响的主观认识和体验
［1］
行、费用低廉、疗效显著，但国内鲜见报道。②体位控制：根
据患者的评估资料、肢体功能等具体情况制订康复计划，分三阶段给予体位训练。其特点为：白天以患侧卧位为主，与健侧偏瘫侧肢体处于功能位；夜晚以良肢位摆放及舒适卧位交替，
卧位为主，保证休息。刘向荣等
［8］
。脑卒中是一种高发病率、高致残率的疾病，患
［2］
者的日常生活能力受到严重影响，生存质量普遍较低。对
脑卒中生存质量干预模式的研究有助于改善该类患者的生存质量，逐渐成为国内外的研究热点。现代临床研究发现，造成脑卒中患者生存质量低下的原因不仅是肢体功能的残疾，患者的心理、社会关系、生活状况、环境等与其康复和生存质量也存在密切关系
［3］
认为，该模式摆脱了传统认
为患侧卧位不利于患肢血液循环的错误观点，同时把体位控康复措施同等重要的高度，显著提高了制提升到与药物治疗、
患者的日常生活能力和生存质量。2
社区干预董文莉等
［9］
。早期护理干预对于提高脑卒中偏瘫患者
［4］
的工作能力和生活质量有重要作用1
医院干预
。近年来，我们对脑卒指出，采取以高血压防治为重点、以健康教育
中患者生存质量干预模式研究进展综述如下。
［5］1995年，何成松等指出，综合康复医疗对提高脑卒中患
为主导的综合性社区干预策略能较好地提高脑卒中患者的生存质量。只是当初的社区干预规模比较小，集中性不强。而今社区干预无论是规模还是康复作用方面都得到了很大的提高。患者出院后进入社区，在药物治疗及出院宣教基础上进即在社区卫生服务站建立个人健康档案，内行社区护理干预，
容包括一般信息、生活方式、医学体检、治疗方案、护理计划、健康问题调查等，同时给予心理护理、肢体功能康复、健康教育、不良行为纠正、日常生活活动能力训练等干预措施。乔利琼
［10］
者的生存质量具有显著意义。21世纪，关于脑卒中医院干预方面又有了新的突破。①运动想象结合运动再学习疗法：由治疗师讲解示范动作，指导患者用健侧肢体进行动作模仿训练，通过视觉、听觉和健侧肢体动觉输入运动再学习训练的运动模式，对患侧肢体产生主动性重复刺激，从而达到运动想象训练的目的。高晓艳等
［6］
发现，此模式能充分调动患者的积发现，此模式可促进脑卒中患者肢体功能恢复，降低致残
［11］
极性，增强自信心和主观能动性，并使患者获得运动技能学习“如何做”方法，解决训练中的问题。近年来，国外对脑卒中患者应用运动想象疗法提高运动功能已有报道，该方法简便易
*通讯作者
率，提高生存质量。Tobin 等认为，志愿中风方案（VSS ）为
参与患者提供了社会郊游、假期休息、咨询服务、情感交流等机会，同时还可参与到以社区为基础的治疗性活动和理疗中，多方面提高了患者的生存质量。3
家庭干预
59