吻合口狭窄

关于食管胃颈部吻合术后吻合口狭窄的前瞻性研究

食管癌的发病与分布都极具地域性，欧美以腺癌为主，在亚洲特别是中国则绝大多数为鳞癌。现今，关于食管癌治疗方法的选择无甚争议，首选手术治疗，其中入路、吻合方式各有不同，且目前胸腔镜等微创手术方法已逐渐成为变革的主流。虽然略有争议，但大部分文章认为无论微创与否，吻合口瘘、胃食管反流、吻合口狭窄等术后并发症发生率并无明显降低，术后生存率也无显著改善，且相关研究也较少[1-9]。且无论传统开胸手术抑或腔镜手术，对食管胃颈部吻合术后吻合口狭窄形成的原因均无针对性的研究，其中普遍认为吻合口狭窄多与吻合口瘘等因素直接相关，但研究多为回顾性分析[10-13]，现我中心针对此问题做了一系列前瞻性设计，以其探讨与发现颈部食管胃吻合术后吻合口狭窄的相关因素。 Patients and Methods

Patient Population

2012年07月至2013年4月于我中心同一术者所有行颈部食管胃吻合的病人，共101人。所有病人术前均以胃镜获得明确病理诊断，且行相关检查排除手术禁忌。其中，年龄41-79岁，平均年龄63岁；男性69人，女性32人；食管胸上段癌16例，食管胸中段癌63例，食管胸下段癌21

﹡Table1：病例资料 Methods

所有病人均行根治性手术（淋巴结切除数目均≥12枚），采用管状胃，行颈部器械吻合，其中右侧颈、胸、腹三切口2例，余均为左侧颈、胸两切口。吻合口周围予丝线浆肌层包埋，并除3例病人（1例食管腔明显增粗，选用直径25mm 吻合器；2例明显较细，选用21mm ）外随机选用直径23mm （61例）、24mm （37例）吻合器。管状胃的宽度随机分为三组，4cm （54例），5cm （32例），6cm （15例）。由食管入口至胸廓入口中点处划分为上、下两段，吻合口位置于两段之间随机选择。并且，其中纵膈胃91例，胸腔胃10例。 Data

所有病人达临床治愈标准出院，其中2例病人术后住院期间发生吻合口瘘。术后病理回报腺癌1例（ELC ，T4aN1bM0，M ），2例食管、胃重复癌（EMC-s ，CC-a ；ELC-s ，CC-a ），1例贲门癌（CC-a ，食管中段发现大片鳞状上皮增生），1例鳞癌伴神经内分泌癌分化，1例鳞癌伴区域腺样分化，余均为鳞癌。术后病理分期Ⅰ期18例，Ⅱ期45例，Ⅲa 期20例，Ⅲb 期11例，Ⅳ期4例。另外，2例食管贲门重复癌（1例食管为Ⅱ期，1例Ⅲa 期），1例贲门癌（T4aN1bM0）。共14例病人术后发生吻合口狭窄(Table2)，通过胃镜下扩张，均已解决，但半数扩张次数都在2次以上。

Table2:术后发生吻合口狭窄的病例资料

1 M 2 M 3 M 4 M 5 M 6 M 7 M 8 M 9 M 10 M 11 M 12 M 13 F 14 M

53 窦缓 59 高血压 65 N 56 N 66 慢支 60 N 65 EC 化疗后 75 N

74 高血压，慢支 73 慢支，陈旧性肺TB 61 N 61 糖尿病 63 EC 化疗后 55 乙肝

床 床 床 床 胸腔 床 胸腔 床 床 床 床 床 床 床

5 上 5 上 5 上 6 上 4

上

24 瘘 M 24 N 24 N 24 N 24 N 24 N 24 N 24 N 25 N 23 N 24 N

M L L U U M

L 累及贲门 M M M

T1bN0M0H1G2, Ⅰb T3N0M0H1G2, Ⅱ T3N0M0H1G2, Ⅱ T3N0M0H1G3, Ⅱ T3N1aM0H1G2, Ⅲa T1aN0M0H1G2, Ⅰb T3N1bM0H1G3, Ⅲb T4aN1aM0H1G2, Ⅲa T2N0M0H1G1, Ⅰb T3N0M0H1G3, Ⅱ T1bN0M0H1G3, Ⅰb T3N1aM0H1G3, Ⅲa T3N1bM0H1G2, Ⅲb T2N0M0H1G2, Ⅰb

6 上 6 上 5 下 6 下 4 上 5 上 4 下 4 下 5 上，右三切

24 瘘 M 23 N 23 N

M U

Results

术后发生吻合口瘘的2例病人均出现吻合口狭窄（100%），去除此2例病人。总的吻合口狭窄发生率为12.12%，其中男性11例（16.42%），女性1例（3.13%），（0.1

以往针对食管胃吻合术后吻合口狭窄的原因多考虑为吻合口瘘、吻合方式、吻合技术（手工）等方面，且均为回顾性分析，本项研究中所有病人均为同一术者手术，均为器械吻合，吻合口周围浆肌层包埋4针，更大程度上排除了吻合方式及吻合技术等人为因素影响。其中，共发生2例吻合口瘘，治愈后均出现吻合口狭窄(100%)。同时，吻合口位置的高低对吻合口狭窄的发生也有一定的影响（P

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