2016年正副主任医师考试宝典
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呼吸内科学
急性原发性肺脓肿患者，根据痰细菌学检查结果，给予足量青霉素、链霉素和积极支持疗法，治疗2周，痰量仍较多，体温不退，白细胞数持续增高。此时应采取哪项措施
A.环甲膜穿刺
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B.体位引流排痰
C.支气管镜+滴药
D.外科手术
E.更换抗生素
【C】
患者治疗后痰量减少，但高热不退，可经纤维支气管镜冲洗及吸引，并可将抗生素直接滴注到病变部位，每周1-2次。如果身体情况较好，发热不高的患者可采取体位引流排除脓液。
男，36岁，畏寒高热咳脓痰3个月。胸片示右下肺大片阴影，且未见空洞。曾间断使用青霉素。目前以何种治疗最佳
A.全身抗生素治疗加局部用药
B.支气管镜局部给药
C.应用第三、四代头孢霉素
D.手术治疗
E.体位引流+雾化吸入
【A】
肺脓肿的治疗除了要选择有效的抗生素外，必须做好痰液引流，可以全身使用抗生素的同时给予局部用药，促进愈合。
男，22岁，2周前出现发热，体温38～39℃，无寒战，伴右侧胸痛，轻度胸闷，查体右侧第4前肋以下叩诊呈浊音，B超提示右侧胸腔积液，最有可能的诊断是
A.细菌性肺炎
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B.结核性胸膜炎
C.脓胸
D.恶性胸腔积液
E.肺化脓
【B】
女，56岁，咳嗽、咳白痰伴乏力、盗汗1月，近1周来出现发热，体温38.5℃，伴胸闷、气短，心前区不适。查体：双肺未闻及干、湿性啰音，心脏向两侧扩大，心音遥远。胸片右上肺见斑片状阴影，密度不均，内有可疑空洞，心影呈烧瓶状，最可能的诊断是
A.急性心梗
B.结核性心包炎，继发性肺结核
C.肿瘤性心包炎
D.急性非特异性心包炎
E.化脓性心包炎
【B】
女，48岁，有肺结核、肺心病病史4年，近3天受凉后出现发热、咳嗽、咳痰加重，咳黄痰，气促。查体：颈静脉怒张，双肺广泛散在干湿性啰音。心率115次/分，肝肋下3cm，双下肢水肿。该患者最重要的治疗措施是
A.强心剂
B.利尿治疗
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C.血管扩张剂
D.呼吸兴奋剂
E.有效抗生素
【E】
以下哪一项不是继发耐药的原因
A.耐药菌感染
B.药物联用不当
C.药物剂量不足
D.用药不规则
E.过早停药
【A】
咯血时脑垂体后叶素的止血机制是
A.凝血机制
B.减少肺血管收缩
C.加强肺小动脉收缩
D.对血小板的影响
E.对患者有镇静作用
【C】
关于肺结核的临床类型描述正确的是
A.干酪性肺炎属于原发性肺结核
B.结核性胸膜炎属于肺外结核
C.浸润型肺结核属于继发性肺结核
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D.血行播散型肺结核均为慢性病变
E.结核球属于慢性纤维空洞型肺结核
【C】
关于亚急性或慢性血行播散型肺结核正确的是
A.由于少量结核菌一次入血引起
B.症状具有反复性和阶段性特点
C.病情发展较快
D.X线表现大小不等，新旧不一的病灶
E.病灶多在两肺中下肺野
【D】
肺结核的增殖性病变表现为
A.充血
B.结核结节
C.干酪样坏死
D.水肿
E.钙化
【B】
男，55岁，近2年来反复咯血和咳黏稠痰，低热，消瘦，活动后感气短、乏力，胸片左上肺有片状及条索状阴影，其中并有透光区，胸廓下陷，气管左移。继发性肺结核左上肺慢性纤维空洞病变可能性大，下一步最重要的检查是
A.胸部CT
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B.肺功能测定
C.痰细菌培养+药物敏感试验
D.痰找结核菌
E.支气管镜
【D】
继发性肺结核的临床特点，不正确的是
A.不易反复
B.空洞长期不愈，经常排菌
C.X线表现呈多态性
D.可能伴代偿性肺气肿
E.胸膜肥厚
【A】
男，48岁，患肺血栓栓塞症2天，血压110/86mmHg，应该用何种药物治疗
A.尿激酶溶栓
B.阿司匹林
C.低分子肝素
D.多巴酚丁胺
E.氨基己酸
【C】
以下哪种治疗肺血栓栓塞症的药物最容易出现过敏反应
A.链激酶
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B.尿激酶
C.重组组织型纤溶酶激活物(rt-PA)
D.肝素
E.华法林(Warfar1in)
【A】
慢性肺心病心衰患者，50岁，因水肿加重，尿少，使用较多利尿药，而产生并发症。但应除外下列哪一项
A.易导致低钾、低氯性碱中毒
B.出现神经精神症状
C.使痰液黏稠不易咳出，加重呼吸衰竭
D.使血液稀释，增加循环阻力
E.易发生播散性血管内凝血
【D】
女，妊娠2个月，患肺血栓栓塞症，应禁用哪种药物
A.华法林(Warfar1in)
B.肝素
C.低分子肝素
D.多巴酚丁胺
E.维生素K
【A】
用溶栓药治疗肺血栓栓塞症后，规范性肝素治疗应开始在
A.凝血酶原时间恢复到正常值时
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B.凝血酶原时间恢复到正常值的1倍
C.凝血酶原时间恢复到正常值的1.5倍
D.凝血酶原时间恢复到正常值的2倍
E.凝血酶原时间恢复到正常值的2.5倍
【D】
关于肺癌的治疗原则，下列哪一项说法不正确
A.早期患者以手术治疗为主
B.鳞癌与小细胞癌的治疗原则不同
C.小细胞肺癌以放疗为主，辅以手术和(或)化疗
D.Ⅲa期患者可采取辅助化疗+手术治疗和(或)放疗
E.远处转移患者以姑息治疗为主
【C】
关于评估肺癌患者能否耐受手术治疗，肺功能的条件为
A.用力肺活量超过1.5L，且第1秒用力呼气容积占用力肺活量的40%以上
B.用力肺活量超过1.5L，且第1秒用力呼气容积占用力肺活量的50%以上
C.用力肺活量超过1.5L，且第1秒用力呼气容积占用力肺活量的60%以上
D.用力肺活量超过2L，且第1秒用力呼气容积占用力肺活量的60%以上
E.用力肺活量超过2L，且第1秒用力呼气容积占用力肺活量的
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50%以上
【D】
男，58岁，咳嗽、咯血丝痰2周，水样腹泻、喘鸣、皮肤潮红、阵发性心悸1周，有吸烟史。下列哪一项检查对诊断意义最大
A.痰涂片找抗酸杆菌
B.X线胸片
C.大便细菌培养
D.肺功能激发试验
E.24小时动态心电图
【B】
关于肺癌的病因和发病机制，下列哪一种说法不正确
A.结核是肺癌的发病因素之一
B.非小细胞肺癌中常见ras族基因的过度表达
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C.石棉有致癌作用
D.吸纸烟者比吸雪茄、烟斗者肺癌患病率低
E.被动吸烟易引起肺癌
【D】
肺鳞癌的生物学特性是
A.较早经淋巴转移
B.较早经血行转移
C.较早经淋巴血行转移
D.对放疗化疗敏感
E.生长较慢
【E】
呼吸衰竭时发生二氧化碳潴留的主要机制是由于
A.通气/血流比例失调
B.弥散障碍
C.无效腔通气
D.动静脉分流
E.肺组织通气不足
【E】
与吸烟关系最为密切的肺癌是
A.鳞癌
B.腺癌
C.腺鳞癌
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D.小细胞癌
E.细支气管肺泡癌
【A】
肺癌转移到淋巴结的常见部位是
A.腋窝淋巴结
B.锁骨下淋巴结
C.锁骨上淋巴结
D.下颌下淋巴结
E.颏下淋巴结
【C】
哪一种病理类型的肺癌预后最差
A.鳞状上皮细胞癌
B.腺癌
C.大细胞癌
D.燕麦细胞癌
E.腺鳞癌
【D】
男，64岁，咳嗽、咯血2周。痰涂片找到鳞癌细胞，而常规胸片未见明显异常。下列检查哪项是没有定位诊断价值的
A.支气管镜检查
B.CT扫描
C.鼻咽部检查
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D.侧位胸片或高千伏摄片
E.癌胚抗原(CEA)等癌标志物检查
【E】
男，46岁，咳嗽、咯大量黏液痰3个月，发热、咳脓痰3天，伴进行性呼吸困难，X线胸片示右肺大小不等的结节状播散病灶和网状阴影。诊断应考虑
A.急性粟粒型肺结核
B.特发性肺间质纤维化
C.血源性肺脓肿
D.支气管扩张
E.细支气管肺泡细胞癌
【E】
男，70岁，咳嗽2周，咯血丝痰1周，X线胸片示右肺门阴影，为明确诊断，应首选下列哪一项检查
A.胸部CT
B.经胸壁细针穿刺活检
C.纤维支气管镜检查
D.开胸肺活检
E.胸部磁共振显像
【C】
女，69岁，咳嗽、咯血1月余。X线检查拟诊右下叶中心性肺癌，痰病理细胞检查阴性。进一步检查首选
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A.经皮穿刺肺活检
B.磁共振检查
C.支气管镜检查
D.CT扫描
E.核素扫描
【C】
男，63岁，因骨关节疼痛2月就诊。X线胸片检查发现右上肺2.5×3.0cm大小肿块，为进一步确诊，需进行哪项检查
A.CT扫描
B.支气管动脉造影
C.经皮或经支气管穿刺肺活检
D.肿瘤标志物检测
E.磁共振检查
【C】
男，69岁，胸闷气急2周。检查发现右侧大量胸腔积液，胸腔积液为血性。有助于诊断的影像学检查应首选
A.体层摄影
B.CT扫描
C.抽胸腔积液后常规胸片
D.高千伏胸部摄片
E.磁共振成像
【C】
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男，64岁，有咳嗽、痰中带血1个月，伴消瘦、乏力、全身骨痛，X线胸片示右上肺阴影，核素骨扫描示全身骨骼多发性核素浓聚病灶，主要的治疗措施为
A.手术
B.手术+放疗
C.姑息治疗
D.根治性放疗
E.手术+化疗
【C】
男，53岁，有吸烟史，咳嗽、痰中带血半个月，胸部CT示右肺上叶阻塞并阻塞性肺炎，未发现淋巴结肿大。支气管镜活检示高分化鳞状细胞癌。主要的治疗措施为
A.支气管镜下电刀切割肿瘤
B.镇咳、止血治疗
C.化疗
D.放疗
E.手术治疗
【E】
男，65岁，有慢性支气管炎史4年，有吸烟史。咳嗽加重2个月，已确诊为左肺上叶中分化鳞状细胞癌，伴左侧纵隔淋巴结肿大。主要的治疗措施为
A.手术治疗
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B.放疗+化疗
C.中医中药治疗
D.辅助化疗+手术治疗+放疗
E.以化疗为主，辅以手术和(或)放疗
【D】
男，58岁，咳嗽、痰中带血、气促、颜面及双上肢水肿1月，有吸烟史；查体：胸前部淤血、静脉曲张，双上肢水肿，双下肢无水肿。考虑为下列哪一种情况
A.肝硬化(失代偿期)
B.Horner综合征
C.心功能不全
D.上腔静脉阻塞综合征
E.慢性肾功能不全(尿毒症期)
【D】
女，56岁，无吸烟史，刺激性咳嗽伴左眼睑下垂、额部汗少1月，发热、咳黏痰1周，X线胸片示左上肺阴影，抗生素治疗无效。最可能的诊断为
A.肺结核
B.肺脓肿
C.肺部真菌感染
D.支气管扩张
E.Pancoast癌
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【E】
中心性肺癌与肺门淋巴结结核鉴别，最好的手段是
A.支气管镜检查
B.有无浅表淋巴结肿大
C.结核菌素试验
D.X线胸片
E.支气管造影
【A】
早期支气管肺癌最好的治疗方法是
A.化疗
B.放疗
C.手术切除
D.中医治疗
E.免疫疗法
【C】
哪种类型肺癌对化疗敏感
A.鳞癌
B.腺癌
C.小细胞癌
D.大细胞癌
E.鳞腺混合癌
【C】
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容易形成空洞的肺癌是
A.鳞状上皮细胞癌
B.未分化癌
C.腺癌
D.肺泡细胞癌
E.小细胞癌
【A】
下列肺癌除哪种表现外，皆不适宜手术
A.声嘶
B.血性胸腔积液
C.肺性骨关节病
D.上半身静脉扩张
E.锁骨上淋巴结活检有肿瘤细胞
【C】
男，66岁，咳嗽、咯血丝痰、气促2周，吸烟40年，每30支，X线胸片示右肺门阴影合并右肺上叶不张，为与肺炎鉴别，应选择下列哪一项检查
A.胸部CT
B.支气管镜检查
C.痰细菌培养
D.血CEA检查
E.经胸壁细针穿刺活检
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【B】
关于肺癌的病理和分类，下列哪一种说法不正确
A.发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型肺癌
B.发生在段支气管以下的癌肿称为周围型肺癌
C.中央型肺癌以鳞状细胞癌和大细胞癌多见
D.燕麦细胞癌可能起源于Ku1chitsky细胞
E.周围型肺癌以腺癌较为多见
【C】
男，64岁，咳嗽1个月，咯血丝痰2周，伴消瘦，无发热、胸闷、气促，吸烟50年，每天20支。该例应首选下列哪一项检查
A.痰涂片找抗酸杆菌
B.肺功能检查
C.支气管镜检查
D.肿瘤标记物检查
E.胸部X线检查
【E】
确诊肺癌的检查不包括以下哪一项
A.痰脱落细胞检查
B.支气管镜检查
C.胸腔镜检查
D.开胸肺活检
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E.胸部CT
【E】
男，56岁，进行性对称性四肢近端肌无力伴咳嗽、气促，血清肌酶增高，肌电图示肌源性损害，X线胸片示右肺门阴影伴右上肺不张，伴厚壁空洞，内壁凹凸不平。最可能的诊断是
A.间质性肺炎
B.肺癌
C.肺脓肿
D.狼疮肺炎
E.结节病
【B】
悬雍垂软腭咽成形术治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综
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合征术后的复发率为
A.70%～90%
B.50%～70%
C.30%～50%
D.10%～30%
E.
【B】
下列哪一项不是机械通气的常见并发症
A.气压伤
B.呼吸机相关性肺炎
C.低血压
D.气管食管瘘
E.急性肾衰竭
【E】
关于ARDS的液体管理，下列哪一项错误
A.以可允许的较低循环血容量来维持有效循环
B.液体出入量宜轻度负平衡
C.可使用利尿剂促进水肿的消退
D.早期宜输注胶体液，不宜输注晶体液 E.如必须输血，最好输新鲜血
【D】
ARDS不宜用哪一项治疗
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A.加强营养支持
B.补充清蛋白、积极抗感染
C.控制入水量
D.适量皮质激素
【B】
关于呼吸机治疗目的下列哪一项不正确
A.改善肺顺应性
B.减少肺内分流
C.增加功能残气量
D.改善肺弥散功能
E.增加吸入氧浓度
【E】
急性呼吸衰竭时，纠正缺氧是抢救成功的关键，但长时间吸氧会引起氧中毒，下列哪种吸氧浓度和持续时间不会引起肺损伤
A.吸入纯氧10个小时
B.吸80%的氧30个小时
C.吸60%的氧2周
D.吸40%的氧4周
E.以上都不是
【D】
以下关于ARDS的临床特点和实验室检查，哪一项是正确的
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A.呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率大于28次/分
B.早期体征为双侧肺底湿啰音
C.因本病的主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音
D.X线胸片符合肺水肿，不会出现肺间质纤维化
E.肺动脉平均压力小于12cmH0 【A】
呼吸衰竭时，呼吸器使用不当可发生哪些危害
A.加重二氧化碳潴留
B.呼吸性碱中毒
C.加重心力衰竭
D.气胸
E.以上全都是
【E】
肺心病急性呼吸衰竭患者血气分析结果：pH7.18，二氧化碳分压74.6mmHg，碳酸氢根17.6mmol/L。剩余碱-6，你考虑下列哪一项诊断正确
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒
C.代谢性碱中毒
D.呼吸性碱中毒
E.以上都不是
【B】
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休克型肺炎患者，经应用青霉素和输液等治疗后，体温正常，病情好转。但昨天开始出现进行性呼吸窘迫，焦虑。查体：体温37℃，血压15.47/8.0kPa(116/60mmHg)，脉搏90次/分，呼吸36次/分，唇发绀，双肺未发现异常。该病人可能发生了下列哪种情况
A.并发心肌炎
B.并发心力衰竭
C.并发气胸
D.并发脑膜炎
E.并发ARDS
【E】
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