临床合理使用抗生素的基本原则
中图分类号：R969.3 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-4-0052-01 【关键词】合理用药 抗生素 基本原则 合理使用抗生素是指使用者应在全面了解患者，致病源与抗生素三者的基本情况相互关系的基础上，安全有效地应用抗生素，使患者在最小的风险下获得最大的治疗效益。因此合理使用抗生素的基本原则就是要在安全的前提下，确保有效，使感染及早得到控制。 1 病毒疾病或估计为病毒性感染不宜用抗生素 因为抗生素对各种病毒性感染并无疗效，伤风感冒、流感等患者经常应用抗生素实属有害无益，咽峡炎、喉痛以及上呼吸道感染大部分为病毒所引起，一般无应用抗生素的指征。 2 发热原因不明者不宜用抗生素 发热3日而病源不明者，一般亦为病毒所导致，但即使是发热的原因最可能为细菌感染，除病情严重者外，亦不宜贸然采用抗生素。以抗生素作为确立诊断的捷径亦属不智，且不可靠；有条件应及早分离出病原菌和测定其药敏，然后选择有效的抗生素。 3 皮肤黏膜等局都应用抗生素应尽量避免 局部应用抗生素后容易发生过敏性反应如皮炎等，青霉素的情况尤为严重，且亦有碍于这些抗生素的日后全身性应用，因一旦致敏后严重的过敏性反应就更易发生。 4 预防性应用抗生素应严加控制 主要适用于下列情况：（1）风湿病患者采用青霉素以消灭咽喉部的溶血性链球菌。（2）风湿性或先天性心脏病患者进行手术前后应用适当的抗生素，以防止急性细菌性心内膜炎的发生。（3）感染性肺部病变作肺切除术时可采用抗生素，所用种类依不同致病菌的药敏而决定。（4）战伤或复杂外伤后应用青霉素或四环素族，可以有效的防止气性坏疽的发生。 5 应用抗生素治疗各种传染病及细菌感染应注意下列各点 （1）严格掌握适应症：如青霉素的主要治疗对象为链球菌感染、葡萄球菌敏感菌株感染、大叶性肺炎、淋病、梅毒、气性坏疽、炭疽、白喉等，流行性脑脊髓膜炎的首选药物为磺胺嘧啶，青霉素亦可首选等；(2)应及早分离出病原菌和测定其药敏，作为选用或调整药物参考；(3)应结合诊断、感染轻重、患者一般情况，药物副作用、细菌产生的耐药的可能性、药物供应状况等选用适当的抗生素；(4)用量应适当、疗程应充足，以免引起耐药性、毒性反应或复发等；(5)要严格执行消毒隔离制度和密切注意无菌操作，以防止或减少院内交叉感染及术后感染；(6)为取得最终成功，必须强调综合性治疗的重要性，如同时积极处理局部病灶和原发疾病，纠正水、电解质和酸碱平衡失调等。 6 联合应用抗生素无需有明确适应症 一般应限于两种抗生素的联合，并结合临床经验和联合药敏结果考虑选用其适应症为： （1）单一抗生素不能控制的严重感染和细菌性内膜炎、严重败血症等；（2）单一抗生素不能控制的混合感染，如腹部脏器穿孔所引起的腹膜炎和复杂创伤感染等；（3）严惩感染其病因尚未确定者；（4）感染部位一般抗生素不易透入者如化脓脑腔膜炎等；（5）长期应用抗生素后细菌容易发生耐药性者如结核病等；（6）两种抗生素单独应用时无抗菌功能而联合应用后却有强大的抑菌或杀菌作用，如青霉素和链霉素对球菌感染等。 参考文献 ［1］ 游述华,黄泰康,蒋正华. 再论开展药物政策的研究［J］.中国医院管理,2006,26(8):11-12. ［2］ 冯玲玲,谢军平,李勇,等.临床合理应用抗菌药物的质量评价标准与方法探讨［J］.中国医院管理,2006,26(10):23-24.