小学生心理健康现状调查问卷及分析

小学生心理健康现状调查问卷及分析

卷首语：同学们！21世纪是机遇与竞争并存，希望与痛苦并存，光荣与苦

难并存的时代，人类将迎接来自许多方面的严峻挑战。心理素质将是21

世纪人类生存和发展的重要素质，心理健康将成为21世纪对人才选择的重要

条件，为此特举行这次心理健康现状问卷调查，希望同学们如实填写。（注：

学校、班级、性别必须填写，姓名可不写；总共20道选择题，每一道只能选

择一个答案；希望同学们如实填写）

学校 班级 性别 姓名

1、你上学读书是为了（ ）

A 、没有知识不能生存 B 、替老师学习 C 、替父母学习

D 、读书后 赚大钱 F 、同学间好玩

2、课堂上老师提问（ ）

A 、马上回答 B 、想一会再回答 C 、等别人答 D 、老师抽问才答，一般不回

答

3、老师布置的作业（ ）

A 、认真完成 B 、完成一些 C 、不完成 D 、边做边玩

4、期末考试时（ ）

A 、心情紧张 B 、有点紧张 C 、无所谓 D 、有信心，不紧张

5、爸爸妈妈回家晚了感到不安。（ ）

A 、是 B 、不是

6、看电视遇到伤心或感人处时（ ）

A 、跟着流泪 B 、没有眼泪 C 、那是假的 D 、非常激动

7、和同学在一起，你感到（ ）

A 、快乐 B 、 一般 C 、不合群 D 、孤独 E 、自卑

8、见了认识的长辈（ ）

A 、主动热情招呼 B 、不好意思 C 、躲起来

9、家里来了陌生客人：（ ）

A 、喜欢 B 、主动招呼 C 、不理睬 D 、怯生

10、与新朋友在一起（ ）

A 、主动邀请一起玩 B 、不好意思接近 C 、只顾自己玩

11、受到委屈时（ ）

A 、为自己辩解 B 、与人争吵 C 、独自生闷

12、你心中的秘密最想告诉（ ）

A 、老师 B 、 家长 C 、 好朋友 D 、谁也不说

13、当别人不小心踩了你一脚时（ ）

A 、原谅 B 、要求对方道歉 C 、 骂对方 D 、 反踩他一脚

14、学校做清洁时（ ）

A 、认真做 B 、老师在就认真，不在就马虎

C 、边做边玩 D 、不做要受罚，只好做

15、对左右为难的事要果断选择一种方法（ ）

A 、是 B 、不是

16、做事不成功时，你是（ ）

A 、不服气，再做 B 、总结教训 C 、请别人帮助 D 、不再做

17、对学校的纪律和常规要求（ ）

A 、自觉遵守 B 、老师来就遵守 C 、有时违犯 D 、 经常违犯

18、竞选干部时（ ）

A 、我能行 努力争取 B 、当干部要多做事 C 、无所谓

D 、不愿当 E 、我不行

19、你是这样想的或这样做的请打√，否则打×。

A 、校园有纸屑，不是我丢的，我才不捡。（ ）

B 、在操场上体育课，教室灯亮着，不关我的事。（ ）

C 、自来水没关，又不是我交钱，不管它。（ ）

20、你到学校的心情是（ ）

A 、愉快 B 、一般 C 、有时烦 D 、不愉快

1．上学期间，你会经常感到疲劳吗？（ ）

A ．一直都是；B ．经常；C ．偶尔；D ．很少；E ．从不

2．上学期间，你会出现食欲不振的情况吗？（ ）

A ．一直都是；B ．经常；C ．偶尔；D ．很少；E ．从不

3．上学期间，你会出现失眠的情形吗？（ ）

A ．一直都是；B ．经常；C ．偶尔；D ．很少；E ．从不

4．你会出现感到有许多问题还没有解决，不能集中精力专心做事的情形吗？

（ ）

A ．一直都是；B ．经常；C ．偶尔；D ．很少；E ．从不

5．你和同学之间的关系如何？（ ）

A ．非常融洽；B ．比较融洽；C ．一般；D ．有点紧张；E ．十分紧张

6． 遇到考试成绩不理想时，父母对你的态度：（ ）

A ．十分生气；B ．比较生气；C ．一般；D ．较少生气；E ．从不生气

7．上学期间，你认为遇到的最大问题是：（ ）

A ．学习成绩不理想；B ．生活自理能力较差；

C ．与同学相处不融洽；D ．与父母、老师沟通困难；

E ．其它，请注明：

8．你喜欢与异性同学交往吗？（ ）

A ．非常喜欢；B ．比较喜欢；C ．一般；D ．较不喜欢；E ．不喜欢

9．你认为自己与异性同学交往的能力如何？（ ）

A ．非常强；B ．比较强；C ．一般；D ．比较差；E ．很差

10．在遇到挫折时，你一般会有怎样的反应？（ ）

A ．冷静处理；B ．有些紧张；C ．不知所措；D ．绝望沮丧；E ．大发脾气

11．你喜欢目前所在的班级吗？（ ）

A ．非常喜欢；B ．比较喜欢；C ．一般；D ．较不喜欢；E ．不喜欢

12．你想考重点高中吗？（ ）

A ．非常想；B ．比较想；C ．一般；D ．不太想；E ．不想

13．以下是几种压力的来源，请你根据自己的情况，将它们对你的影响程度从

高到低排序：

A ．学习；B ．考试成绩；C ．同学交往；D ．师生交往；E ．家长期望；

F ．家庭环境；G ．班级氛围

14．当你遇到问题时，你是否经常向父母寻求帮助？（ ）

A ．总是；B ．经常；C ．偶尔；D ．很少；E ．从不

15．当你遇到问题时，你是否经常向老师寻求帮助？（ ）

A ．总是；B ．经常；C ．偶尔；D ．很少；E ．从不

16．当你遇到问题时，你是否经常向朋友、同学寻求帮助？（ ）

A ．总是；B ．经常；C ．偶尔；D ．很少；E ．从不

17．以下方式中，你用来舒缓压力的有：（ ）

A ．吸烟、喝酒；B ．吵架；C ．听音乐；D ．阅读；E ．聊天；F ．玩游戏；

G ．体育运动；H ．睡觉；I ．其它，请注明：

18．你参加的有组织的心理健康教育，如班会、讲座、讲课等活动的次数有：

（ ）

A ．0次；B ．1～3次；C ．4～6次；D ．7～9次；E ．10次以上

19．你认为心理压力对你的学习成绩的影响如何？（ ）

A ．非常大；B ．比较大；C ．一般；D ．较小；E ．几乎没有

20．在遇到挫折时，谁能帮助你较快地解决？（ ）

A ．父母；B ．爷爷奶奶；C ．老师；D ．同学；E ．其他，请注明：

21．当你把心中的压力与父母沟通、交流后，你的感觉如何？（ ）

A ．非常放松；B ．比较放松；C ．一般；D ．不太放松；E ．无明显变化

22．当你把心中的压力与老师沟通、交流后，你的感觉如何？（ ）

A ．非常放松；B ．比较放松；C ．一般；D ．不太放松；E ．无明显变化

23．当你把心中的压力与同学沟通、交流后，你的感觉如何？（ ）

A ．非常放松；B ．比较放松；C ．一般；D ．不太放松；E ．无明显变化

24．作为初中生，你最害怕的是如下提到的哪一件事情？（ ）

A ．公布考试分数；B ．老师当众批评；C ．老师个别交谈；

D ．不受同学欢迎；E ．其它，请注明：

25．你认为学校、家庭和社会应在哪些方面进行努力以缓解你的压力？（ ）

A ．对考试成绩不进行排名；

B ．创造积极向上的班级氛围；

C ．建立和谐的同学关系；

D ．加强对你家庭的了解；

E ．其它，请注明：

小学生心理健康（家长）调查问卷

一、您的孩子了解了哪些心理健康的知识？是通过什么渠道了解的？

二、您主动给自己的孩子讲过有关心理健康的知识吗？

三、您认为学校开设心理健康课有必要吗？

四、您是否经常同孩子谈心，了解孩子内心的想法？

五、孩子是否愿意主动向您倾诉烦恼？

六、对于毕业班的孩子，您认为老师和家长应该重点关注他们哪些方面的问题？

七、您希望学校从哪些方面对孩子进行心理辅导？

八、学校开展心理健康辅导活动，需要您的配合，您愿意光临吗？

九、您的孩子是否做好了进入青春期的知识和心理准备？

十、请例举你的孩子的优点，越多越好。

小学生心理健康家长调查问卷

姓名： 年龄：

一、选择题。

1、您平时（ ）孩子的心理健康

A 、关注 B、不太在意 C、不关心

2、您认为孩子到学校的心情（ ）

A 、非常愉快 B、一般C 、不开心 D、不了解

3、您认为孩子如果心理有问题，是（ ）的原因

A 、家庭 B、老师C 、孩子自身D 、社会

4、您平时（ ）和孩子的沟通

A 、很注重 B、偶尔 C、无所谓 D、从不

5、您认为家庭教育对于孩子的心理健康（ ）

A 、很重要 B、一般重要 C、没有关系

6、对于孩子的学习状态您（ ）

A 、很了解 B、一般了解 C、不在意

7、您认为孩子的身心健康发展（ ）

A 、正常 B、 一般 C、不在意 D、不知道 E、不正常

8、孩子的个性发展您认为和（ ）有关

A 、家长的影响 B、学校教育 C、孩子的天性

9、孩子对待陌生人能（ ）

A 、喜欢 B、主动招呼 C、不理睬 D、怯生

10、孩子与新朋友在一起时（ ）

A 、主动邀请一起玩 B、不好意思接近 C、只顾自己玩

11、孩子受到委屈时（ ）

A 、为自己辩解 B、与人争吵 C、独自生闷气 D、找家长述说

12、孩子有话对（ ）说

A 、老师 B、 家长 C、 好朋友 D、谁也不说

13、孩子对于您的要求总是（ ）

A 、言听计从 B、无所谓 C、狡辩 D、 从不遵守

14、对小动物，孩子（ ）

A 、喜欢 B、不伤害 C、捉弄 D、喜欢弄死

15、您平时（ ）学习有关心理学方面的知识

A 、主动 B、不主动C 、不在意

二、亲子沟通情况

1 、 你对孩子的情绪自控能力是否满意：（ ）

A、满意 B、 较满意 C 、不满意 D 、 很不满意

2 、 您碰到困难是否和孩子商量 ：（ ）

A 、是 B、有时是 C 、 基本不是 D 、 不是

3 、 您和孩子的交流时间（次）：（ ）

A 、 每天有 B 、 几天一次 C 、 一星期 D 、 几乎没有

4、 孩子碰到困难是否向你求助 ：（ ）

A 、是 B 、 有时是 C 、 基本不是 D 、 不是

5 、 孩子是否知道您及家人的生日 ：（ ）

A 、知道 B 、不知道

6、随着孩子的成长，你对他的教育显得：（ ）

A、 有效 B 、 无效

7、面对孩子出现这样或那样的问题，你常常：（ ）

A 、得心应手 B 、 无能为力 C 、 希望能得到帮助

三、孩子的学习情况

1 、 您的孩子在家每天完成作业时间需要：（ ）

半小时 一小时 1.5小时及以上

2 、 您对孩子的学习习惯和状况是否满意 ：（ ）

满意 较满意 不满意 很不满意

3、 你对孩子在校的表现是否满意：（ ）

满意 较满意 不满意 很不满意

4 、 您的孩子学习是否快乐：（ ）

快乐 一般 不太快乐 很不快乐

5 、 您的孩子是否有厌学现象：（ ）

有 基本没有 没有 严复

四、网络使用情况

1 、 您的孩子是否上网： 是 否

2 、 您孩子上网的地点 ：家里 学校 网吧

3 、 您的孩子上网时间（每天）： 1小时 2小时 2—4小时 4小时以上

4 、 您孩子上网的主要作用： 查资料 学习 玩游戏 看新闻 5 、 在上网的问题上，是否和孩子发生矛盾 ：有时发生 偶尔发生 经常发生

6 、 您是否反对孩子上网 ：是 否

7 、 您认为您的孩子是否有网络依赖的现象 ：有 没有

五、家庭关系及其他

1 、 您对孩子的期望值和一般人相比 ：较高 一般 不高

2 、 您对孩子的未来是否担忧 ：是 否

3 、 您和您的配偶在教育孩子的问题上意见是否一致 ：一致 不太一致 不一致 很不一致

4 、 您是否和您的配偶常常在孩子面前争吵： 没有 偶尔有 经常有 5 、您的长辈是否参与孩子的教养： 参与 基本参与 基本不参与 不参与

六、 在家庭教育方面，您比较认可的帮助方式 ：

1 、 听家庭教育讲座 2 、 听取其他家长的经验介绍 3 、向“金子家庭教育指导中心”救助 4 、你认可的其它方法

学生家庭道德品质问卷调查表

家长：您好！

为全面深入的了解您的孩子, 以便采取积极有效的教育措施，使每一个受教育者都能健康的成长，学校现对您的孩子的家庭道德状况予以调查了解，望各位家长予以配合。请在表格前面的括号内选择与你孩子相符的选项。（注：Ａ、Ｂ、

Ｃ、Ｄ四个选项只选择一种。）