急性酒精中毒患者的麻醉,看这里!
临床上酒精中毒的患者并不少见，尤其是逢年过节喜庆团圆的日子是酒精中毒的“高发期”，那么酒精中毒患者的手术麻醉该注意哪些问题呢？
作者 | 小迷
来源 | 医学界麻醉频道
一
乙醇中毒的救治
纳洛酮是目前治疗乙醇中毒的公认有效药物。它能有效地产生抑制β内啡肽效应,解除其对呼吸和血管交感功能的抑制作用，改善全身血液循环，抑制自由基的释放，减少氧自由基损伤，还可以促进乙醇的转化，使血中乙醇的含量明显下降，从而逆转乙醇中毒的病理生理变化。
二
合并颅脑损伤的诊断
急性乙醇中毒合并颅脑损伤诊断有困难时，可静注纳络酮进行鉴别诊断，若无颅脑器质性损伤，急性乙醇中毒的临床症状、体征可迅速改善，此方法方便、准确。若经用纳络酮后患者仍然处于昏迷状态，结合颅脑CT可证实颅内血肿等颅脑损伤。
三
饱胃的处理
急性乙醇中毒患者均为饱胃，胃内容物中含有大量的乙醇，洗胃不但可以清除乙醇，还可以清除食物残渣，在抢救乙醇中毒的同时预防和减少了呕吐和气管内误吸的风险。如果伤情较轻者可以先诱发呕吐或洗胃后再麻醉，危急者先行麻醉成功后再进行洗胃，但在诱导插管过程中应持续压迫环状软骨预防食物返流。发现和怀疑患者有胃肠穿孔应禁用洗胃，用粗的胃管作胃肠减压，可以减少胃肠内张力，预防呕吐和误吸的发生。
四
麻醉方法的选择及注意事项
急性乙醇中毒合并外伤患者的病历采集往往不全面，因此给麻醉方式的选择带来困难。生命体征平稳、伤情较轻者可以先洗胃催醒后再麻醉。
如果患者神志清醒、安静配合而且伤在四肢及下腹、会阴可以选择神经阻滞和椎管内麻醉，反之选择气管插管全身麻醉。
急性乙醇中毒合并外伤患者多有血容量不足，麻醉前应适当补液。
乙醇及其代谢产物的直接或间接作用于脑内阿片受体，使人的痛觉迟钝和嗜睡,由此可以推理全麻药和乙醇可能有协同作用，全麻术后苏醒延迟也可能与此有关,因此麻醉用药应酌减。
此外，还应该注意的是，乙醇中毒患者易发生低血糖,甚至低血糖性昏迷。虽然创伤手术和麻醉的应激会使血糖升高，但仍然会有不少病例发生低血糖,因此急性乙醇中毒患者术中应常规定期监测血糖,及时纠正低血糖。全麻术后苏醒期患者躁动的发生率会增加，可能是全麻使患者体内乙醇的代谢减缓，术后仍然处于乙醇中毒的兴奋期或共济失调期，因此全麻苏醒期还要适当的镇静镇痛，以防意外发生。
五
小结
综上所述,急性乙醇中毒患者病史采集往往不全面，且均为饱胃，给选择麻醉方式带来不少困难，因此做好术前诊视，术前准备，术后治疗这三方面是尤为重要的，为手术的顺利进行提供了必要的条件，另外术中的监测及术后的密切观察也是至关重要的。
参考文献：
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