4严双琴--儿童健康检查技术规范
儿童健康检查服务技术规范
马鞍山市妇幼保健院
严双琴
儿童健康检查目的
〇通过定期健康检查，对儿童生长发育进行监测和评价
〇早期发现异常和疾病■☆★
〇及时进行干预
〇指导家长做好科学育儿及疾病预防
〇促进儿童健康成长
儿童健康检查对象
0-6岁（7岁以下）儿童〇
儿童健康检查时间
〇婴儿期4次，3、6、9、12月龄，省增加了42天〇3岁及以下儿童，间隔6个月一次，1岁半，2岁，2岁半，3岁
〇3岁以上，每年1次
〇健康检查可根据儿童个体情况，结合预防接种时间或本地区实际情况适当调整检查时间、增加检查次数。
儿童健康检查时间
〇健康检查需在预防接种前进行
〇就诊环境布置应便于儿童先体检、后预防接种〇每次健康检查时间不应少于5～10分钟
儿童健康检查内容
问诊——喂养及饮食史
〇喂养方式——配方奶的选择
〇食物转换（辅食添加）情况，食物品种、餐次和量
〇饮食行为及环境——饮食行为评估干预软件〇营养素补充剂的添加——维生素AD补充情况，铁剂的补充情况等。
儿童健康检查内容
问诊——生长发育史
〇既往体格生长
〇既往心理行为发育情况——ASQ心理行为评估
儿童健康检查内容
问诊
〇生活习惯：睡眠、排泄、卫生习惯等情况。〇过敏史：药物、食物等过敏情况。
〇患病情况：两次健康检查之间患病情况。
儿童健康检查内容
体格测量——体重
〇选择杠杆秤、电子秤
〇每次测量体重前需校正体重秤零点
〇穿单衣裤准确称量，冬季注意保持室内温暖〇除去衣服重量
儿童健康检查内容
体格测量——身长
〇2岁及以下儿童测量身长
〇2岁以上测量身高——2岁半及以上测身高
〇儿童测量身长（身高）前应脱去外衣、鞋、帽
儿童健康检查内容
体格测量——身长
〇测量身长时，儿童仰卧于量床中央，助手将头扶正，头顶接触头板，两耳在同一水平—儿童睡正〇测量者立于儿童右侧，左手握住儿童两膝使腿伸直
〇右手移动足板使其接触双脚跟部
〇注意量床两侧的读数应保持一致，然后读数
儿童健康检查内容
体格检查
——一般情况
〇观察儿童精神状态、
面容（特殊面容）、表情
和步态。
儿童健康检查内容
体格检查——皮肤
〇黄染
〇紫绀（口唇、指趾甲床）
〇皮疹
〇出血点、瘀斑
〇血管瘤
〇颈部、腋下、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。
儿童健康检查内容
体格检查——淋巴结
〇全身浅表淋巴结的大小、个数、质地、有无压痛。、活动度
儿童健康检查内容
体格检查——头颈部
〇有无方颅
〇颅骨软化——枕骨、顶骨压乒乓球感〇前囟大小及张力，颅缝
〇特殊面容
〇颈部活动受限或颈部包块——胸锁乳突肌
儿童健康检查内容
体格检查——
眼
〇外观有无异常——眼睑下垂、小眼球〇有无结膜充血和分泌物
〇眼球有无震颤
〇婴儿是否有注视、追视情况
儿童健康检查内容
体格检查——耳、鼻
〇外观有无异常
〇有无异常分泌物
儿童健康检查内容
体格检查——口腔
〇有无唇腭裂
〇口腔粘膜有无异常
〇扁桃体是否肿大
〇乳牙数、有无龋齿及龋齿数
儿童健康检查内容
体格检查——胸部
〇胸廓外形是否对称，有无漏斗胸、鸡胸、肋骨串珠、肋软骨沟等
〇心脏听诊有无心律不齐及心脏杂音
〇肺部呼吸音有无异常。
儿童健康检查内容
体格检查——胸部
〇胸廓外形是否对称，有无漏斗胸、鸡胸、肋骨
串珠、肋软骨沟等
儿童健康检查内容
体格检查——
胸部
〇心脏听诊有无心律不齐及心脏杂音
〇肺部呼吸音有无异常。
儿童健康检查内容
体格检查——腹部
〇有无腹胀
〇疝
〇包块、触痛
〇检查肝脾大小
儿童健康检查内容
体格检查——外生殖器
〇有无畸形、阴囊水肿、包块——腹股沟疝〇检查睾丸位置——隐睾
〇检查睾丸大小——鞘膜积液
儿童健康检查内容
体格检查——脊柱四肢
〇脊柱有无侧弯或后突，
〇四肢是否对称、有无畸形
儿童健康检查内容
体格检查——
脊柱四肢
〇有条件者可进行发育性髋关节发育不良筛查
儿童健康检查内容
体格检查——神经系统
〇四肢活动对称性、活动度
〇肌张力——0～1岁神经运动20项检查法（鲍秀兰）
儿童健康检查内容
心理行为发育监测
〇婴幼儿每次进行健康检查时，需按照儿童生长发育监测图的运动发育指标进行发育监测，定期了解儿童心理行为发育情况，及时发现发育偏离儿童。〇有条件地区可开展儿童心理行为发育筛查（年龄与发育进程问卷——ASQ）
儿童健康检查内容
实验室及其他辅助检查
〇血红蛋白或血常规检查：6～9月龄儿童检查1次，1～6岁儿童每年检查1次。
〇视力筛查：儿童4岁开始每年采用国际标准视力表或标准对数视力表灯箱进行一次视力筛查。〇听力筛查：对有听力损失高危因素的儿童，采用便携式听觉评估仪及筛查型耳声发射仪，在儿童6、12、24和36月龄各进行1次听力筛查。
儿童健康检查内容
实验室及其他辅助检查
〇有条件单位可根据儿童具体情况开展尿常规检查（尿铜—肝豆状核变性，尿糖—Ⅰ型糖尿病）〇膳食营养分析等检查项目。
〇饮食行为评估干预
〇儿童家庭养育环境评估干预——0-1岁、1-3岁、3-6岁评估量表（何守森）
儿童健康检查内容健康评价——体格生长评价〇离差法（标准差法）
儿童健康检查内容
健康评价——体格生长评价
〇百分位数法
将参照人群的第50百分位数(P50)为基准值，第3百分位数值相当于离差法的中位数减2个标准差，第97百分位数值相当于离差法的中位数加2个标准差。
儿童健康检查内容
健康评价——体格生长评价
〇生长水平：指个体儿童在同年龄同性别人群中
所处的位置，为该儿童生长的现况水平。
儿童健康检查内容
健康评价——体格生长评价
〇生长速度
纵向观察儿童生长速度可掌握个体儿童自身的生长轨迹。
将个体儿童不同年龄时点的测量值在生长曲线图上描记并连接成一条曲线，与生长曲线图中的参照曲线比较，即可判断该儿童在此段时间的生长速度是正常、增长不良或过速。
儿童健康检查内容
指导——喂养与营养
〇提倡母乳喂养，指导家长进行科学的食物转换、均衡膳食营养、培养儿童良好的进食行为、注意食品安全。
〇预防儿童蛋白质-能量营养不良、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、超重/肥胖等常见营养性疾病的发生。
儿童健康检查内容
指导——体格生长
〇告知定期测量儿童体重、身长（身高）、头围的重要性，反馈测评结果。发育偏离，帮助分析原因。
〇指导家长正确使用儿童生长发育监测图进行生长发育监测。
儿童健康检查内容
指导——心理行为发育
〇根据儿童发育年龄进行预见性指导，促进儿童心理行为发育。
〇发育偏离儿童的干预指导。
儿童健康检查内容
指导——伤害预防
〇重视儿童伤害预防，针对不同地区、不同年龄儿童伤害发生特点，对溺水、跌落伤、道路交通伤害等进行预防指导。
儿童健康检查内容
指导——疾病预防
〇指导家长积极预防儿童消化道、呼吸道等常见疾病
〇按时预防接种
〇加强体格锻炼
〇培养良好卫生习惯
儿童健康检查内容
转诊——营养问题
〇对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记，并转入儿童营养性疾病管理。
儿童健康检查内容
转诊——心理行为发育
〇对儿童心理行为发育筛查结果可疑或异常的儿童进行登记并转诊（乡镇、社区）
〇市县级：指导、干预
儿童健康检查内容
转诊———不能处理的任何情况
〇皮肤有皮疹、糜烂、出血点等
〇淋巴结肿大、压痛
〇头围过大或过小，前囟张力过高
〇颈部活动受限或颈部包块
儿童健康检查内容
转诊———不能处理的任何情况
〇眼外观异常、溢泪或溢脓、结膜充血、眼球震颤〇婴儿不注视、不追视
〇4岁以上儿童视力筛查异常
〇耳、鼻有异常分泌物，龋齿
〇听力筛查未通过
儿童健康检查内容
转诊———不能处理的任何情况
〇心脏杂音，心律不齐，肺部呼吸音异常
〇肝脾肿大，腹部触及包块
〇脊柱侧弯或后突
〇四肢不对称、活动度和肌张力异常
〇疑有发育性髋关节发育不良
儿童健康检查内容
转诊———不能处理的任何情况
〇外生殖器畸形
〇睾丸未降
〇阴囊水肿
〇外生殖器包块
儿童健康检查工作要求
人员要求
〇儿童健康检查人员应经过专业技术培训
儿童健康检查工作要求
设施设备要求
〇杠杆式体重秤或电子体重秤
〇量床：供2岁及以下儿童测量身长使用
〇身高计：供2岁以上儿童测量身高使用
〇听力筛查工具：筛查型耳声发射仪。
〇视力筛查工具：国际标准视力表或标准对数视力表灯箱
〇手电筒、消毒压舌板
儿童健康检查工作要求
技能要求
〇掌握正确的儿童生长发育监测和评价方法，早期发现生长发育偏离或异常情况。
〇有转诊指征的儿童，应向家长说明情况，并及时转诊。
儿童健康检查工作要求
技能要求
〇针对儿童营养、喂养、心理行为发育、疾病和伤害预防提供科学育儿知识和相关技能指导。
〇及时反馈体检结果，对生长发育偏离或疾病的儿童进行追踪随访。