口腔治疗前抗生素使用情况--关节修复体植入患者及免疫受损患者
作者：张旭光
美国洛杉矶VCare牙科中心
关节修复体植入的患者术前用药
美国牙医学会对有关节修复体的患者进行口腔治疗的最新临床指导认为，一般情况下不建议为防止关节修复体感染而术前使用抗生素。大量的研究结果表明：没有确切的证据显示口腔治疗与关节修复体感染有直接关联；口腔治疗前使用抗生素无法防止关节修复体感染；抗生素的使用有可能发生抗生素耐受、过敏性反应，以及相应的伺机性感染；术前使用抗生素对于患者可能弊大于利。
但临床指导又同时指出，口腔医师对患者术前抗生素的使用要根据其具体情况进行综合判断，最好和患者事先沟通并听取患者骨科医生的意见，由患者的骨科医生决定是否需要术前用药以及药物的种类和使用方法。
美国牙医学会于2005年发布的《全关节置换口腔患者术前抗生素使用指南》将以下情况列为可能的高危状况：①炎性关节病：包括风湿性关节炎、系统性红斑狼疮；② 疾病、药物或放疗引起的免疫抑制；③ 关节置换的前两年；④ 既往有关节修复体感染历史；⑤ 患者身体远处有急性感染；⑥ 血友病；⑦ 营养失调；⑧ 恶性肿瘤患者；⑨人类免疫缺陷病毒（HIV）感染。
表1 修复体植入患者术前抗生素使用方法
人体免疫受损患者
免疫系统受损的患者可能无法耐受由于侵入性口腔治疗所引发的一过性菌血症，而可能发生远处脏器感染的风险。这些情况主要如表2所示。
对于具有以上状况的患者应根据具体情况，酌情考虑术前使用抗生素。必要时和患者的临床医生进行沟通。
表2 免疫系统受损的患者因侵入性口腔治疗而发生远处脏器感染的风险
结语
自上个世纪三、四十年代以来，研究发现口腔治疗引起的出血和菌血症，与感染性心内膜炎的发生有直接的关联，术前对有发生心内膜炎危险的患者使用抗生素逐渐成为操作常规，后来又发展到给予发生人工关节周围感染的高危患者以及有免疫系统缺陷的患者。
另外，很多口腔医师和临床医生经常对正常健康的患者术前使用抗生素，认为这样可以减少术后发生感染的机会；甚至还有不少医师为了所谓的安全，不加选择地给所有患者术前用药，这无疑增加了抗生素滥用的可能和引发细菌产生抗药性的风险。两者具有关联并不表示有直接的因果关系。因此，口腔医师实施口腔治疗前，应根据患者的身体健康状况和既往病史，以及治疗的创伤出血程度等，慎重决定是否需要术前使用抗生素。必要时，口腔医师可以让患者进行有关方面的进一步检查或直接和患者的临床医生进行会诊和咨商。总之，术前用药一定要慎重，能不用则不用，只在对患者利大于弊的情况下使用。抗生素除有治疗作用外，还有一些毒副作用，可以对肝肾造成损害，同时可以产生诸如胃部不适、腹泻以及过敏等，有些可能是致命的。长期反复和不恰当使用抗生素还会导致细菌产生抗药性，使得感染更加顽固难治。因此，术前用药只针对特定的高危患者。
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