广东省全科医学教育社区实践基地卫生人力资源现状研究(方小衡)

【社区卫生服务管理】中国卫生事业管理2011年第7期（总第277期）

广东省全科医学教育社区实践基地卫生

*

人力资源现状研究

1211113

方小衡，刘茂玲，王兴旺，邹宇华，邹宗锋，黄文杰，邹思梅，谢伟昌

（1．广东药学院公共卫生学院，广东广州510310；2．广东省全科医学培训中心；3．广州中医药大学）

［摘要］目的：了解广东省全科医学教育社区实践基地卫生人力资源现状，为促进实践基地建设提供参考依据。方法：拟定统一的调查表，由各实践基地统一填报，并分为经济发达及欠发达地区进行统计分析。结果：广东省全科医学教育社区实践基地共87所，职工7233人，其中卫技人员占84%，硕士研究生占1.1%，本科占26.5%；师级及以上占56.3%；临床医学和护理专业占58.6%，预防医学专业占3.1%；全科医学培训率28.2%。经济发达地区高学历高职称所占比例、接受全科医学培训率均高于欠发达地区。结论：广东省全科医学教育社区实践培训网络逐步形成，但部分实

学历偏低、职称不高，专业结构尚需改善。践基地规模小，

［关键词］全科医学教育；社区实践基地；卫生人力资源；调查研究

［［［4663（2011）07－491－03中图分类号］R197.1；R4文献标识码］A文章编号］1004-Surveyingthestatusofhumanresourcesinbasesofcommunityhealthservicespracticewithgeneralfamilymedi-cineeducationinGuangdong．/FangXiao-heng，etal．//TheChineseHealthServiceManagement．

Abstract

ObjectiveTostudythestatusofhumanresourcesinbasesofcommunityhealthservicespracticewithgeneral

familymedicineeducationinGuangdong，andprovidereferencesforbaseconstruction．MethodsAllthebasesweresurveyedbyaself-designedquestionnaire．Datawasdividedintodevelopedandunderdevelopedareasandwerestatisticallyanalyzed．ResultsTherewere87basesofcommunityhealthservicespracticewithgeneralfamilymedicineeducationinGuangdong，whichhad7233staffs．Amongwhich，84%werehealthtechnicians．26．5%ofthemhadeducationbackgroundofbachelor，andonly1．1%ofthemhadeducationbackgroundofmaster．Asforthemajor，58．6%ofthemmajoredasclinicalmedicineornursing．3．1%ofthemmajoredaspreventivemedicine．Therateofgeneralfamilymedicinetrainingwas28．2%．Consideringtheeconomicfactor，theproportionofstaffswithhighereducationbackgroundandbeingtrainedingeneralfamilymedicinewashigherindevelopedar-easthanthatofunderdevelopedareas．ConclusionThenetworkofcommunityhealthservicespracticetrainingwithgeneralfamilymedicineeducationisforminginGuangdong．Butpartsofthesepracticebasesarecharacterizedassmallscale，withstaffsaslow-erdegreeofeducationbackgroundandprofessionaltitle，whichneedstobefurtherimproved．

Author'saddressKeyword

SchoolofPublicHealth，GuangdongPharmaceuticalUniversity，Guangzhou，P．R．China．

generalfamilymedicineeducation；basesofcommunityhealthservicespractice；healthhumanresource；survey．

接受全科医学培训等情况。业资格、

广东省社会经济水平差异大，为利于

所，占全省的59.8%。发达地区共有69

所，占79.3%；欠发达地区18所，占

全科医学教育的培养模式、教学内容、教学方法及实习场所与传统的临床教

是一种实践性较强的教育有很大的区别，

学模式，从各国全科医学的发展来看，社

［1］

区实践在培训过程中起重要作用。只有在社区，全科医师才能真正体会到全科

可及性、综合性的特医学照顾的连续性、

将各地级市分为经济发达及欠发达20.7%。分析，

两类地区进行统计，经济发达地区包括广全省实践基地共有职工7233人，其州、深圳市、珠海市、佛山市、中山市、东莞中卫技人员占84%，行政后勤人员

江门市，其他地级市为经济欠发达地19.6%。实践基地所均有职工83人、卫市、

数据采用SPSS15.0软件进行统计。技人员70人，每千人口有卫技人员0.74区，

点；而全科医学以家庭为单位、以社区为2结果人。深圳市所均卫技人员仅15人，最少基础的照顾只有在社区实践培训中才能2.1实践基地基本情况的仅7人；发达地区实践基地所均职工学到

［2］

。为了解现有社区培训基地卫生

人力资源现状，我们对广东省全科医学培训社区实践基地进行了调查，现将研究情况报告于下。1对象与方法

以广东省现有全科医学教育社区实

统践基地（下简称实践基地）为调查对象，一设计调查表，调查内容包括实践基地的

基本情况及人员学历、职称、专业背景、执

广东省共有社区卫生服务中心1047

2010年以前经卫生厅评审认定的实践所，卫技人员数，每千人口卫技人员数都数、

高于欠发达地区。

由于部分社区卫生服务中2.2学历构成基地有93所，

合并或改为其他医疗机构，调查本心转型、卫生人员中硕士研究生占1.1%，

时仅有实践基地87所，分布于14个地级科26.5%，中专、高中、初中及以下市，实践基地数占全省社区卫生服务中心37.4%。发达地区本科及以上学历人数

其中公立85所，民办2所，服所占比例（29.8%）是欠发达地区数的8.3%，

务人口824万，所均服务人口9.5万。实（13.1%）的2.3倍，而欠发达地区中专、践基地主要分布于深圳市、广州市，共52

高中、初中及以下人数所占比例（51.9%）

*基金项目：广东省科学技术厅2008年科技计划软科学项目（2008B070800009）广东省卫生厅2008年资助项目（粤卫办函〔2008〕427号）

·491·

是发达地区（35.2%）的1.5倍，其中云浮市高达68.6%。2.3

职称构成

师级及以上占不同专业技术职称中，

56.3%，而士级及无专业技术职称者占43.7%。发达地区师级及以上人员所占比例（56.4%）比欠发达地区（55.5%）高0.9%；士级及无专业技术职称人员所占比例（43.6%）却比欠发达地区（44.5%）低0.9%。2.4

专业背景

卫生人员以临床医学和护理专业背景为主，占58.6%，预防医学占3.1%，中

家庭和社区卫生服务机构是以社区、

开展健康教育、预防、保居民为服务对象，

健、康复、计划生育技术服务和一般常见

多发病的诊疗服务的机构，本次调查病、

发现一些实践基地人员颇少，最小的实践

这些人既要开展基本医疗服基地才7人，

“先培训，后带教”的原则，对医、护该坚持

加强带教教师的师资人员实行全员培训，

训练，使其具备全科医学理论和技能，履

全科医学也和其行实践带教职能。此外，

他医学专科一样，在不断地发展和更新，

做为全科医学师资，同样要掌握本学科的

务，又要提供公共卫生服务、健康教育、慢最新进展和动态，要建立师资的再培训制

性病管理，除了从事社区卫生服务工作，度，才能与时俱进，不断提高承担实践教又要有人从事行政、财务后勤、简单的检学的能力。验，作为实践基地，更需要有一支数量充3.5专业结构不合理足、质量较高、结构合理的社区卫生服务机构的功能必须靠各类专业人员实队伍，如果数量不足，将难以充分发挥社现，社区卫生服务中心各类医护人员的专

［6］

区卫生服务六位一体的功能，不能起示教业结构反映机构的功能，李哲调查表明

社区卫生服务中心中大多数医务人员只是从事专科医疗，缺乏预防、保健、家庭照顾、健康资询等相应的知识和技能，不熟

其它卫技人员占16.5%，作用，因此规模小的社区卫生服务机构不医学占6.2%，

行政后勤及无专业背景人员占15.6%，健宜作为实践基地。教与心理咨询仅占0.2%。一些实践基地3．3业务素质不高预防医学专业人员为0。发达地区临床医学、预防医学、护理等专业人员所占比例而中医学、行政后勤均高于欠发达地区，

专业背景人员比例低于欠发达地区，除广深圳、东莞三市配置健教与心理咨询州、

人员外，其它地级市均没有健教与心理咨询专业背景人员。2.5医、护执业人员结构

实践基地医护人员具有执业资格人数共有4714人，占卫技人员比例77.2%。其中临床执业医师占29.6%，公卫执业医师占3.2%，中医执业医师占5.9%，注册护士占36.2%，每万人口拥有临床执业医

公卫执业医师0.23人、注册护师2.2人、

士为2.7人，医护比为1：0.88。发达地区

实践基地每万人口拥有临床执业医师、公注册护士数均高于欠发达地卫执业医师、

区。发达地区实践基地医护比为1：0.92，欠发达地区为1：0.69。

2.6接受全科医学培训情况

实践基地获医、护执业资格的4714名医护人员中接受全科医学培训的有1330人，占28.2%，有3个市的实践基地医护人员从未接受全科医学培训。发达地区医、护人员接受全科医学培训率（30.9%）比欠发达地区（11.3%）高19.6%。33．1

讨

论

实践基地要有良好的教学培训功能，悉卫生统计学、社区卫生管理、精神病人除了硬件条件外，更重要的是要有较好的管理、心理学基础、社会医学、妇幼保健、

［3］

合理的学历和职称结构是提社区康复、师资队伍，流行病学方法等预防专业理论

［4］

供优质高效社区卫生服务的保障，专业知识，远未达到全科医师的要求，无法完发现医务人员中以临床医学专业为主，预区卫生服务实践基地人员业务素质的高

防医学仅占3.1%，而健教、心理咨询专业

低直接影响社区卫生服务和培训的质量，

人员只占0.2%，重医轻防的现象普遍存

调查显示，广东省实践基地本科及以上学

在，社区卫生服务功能无法体现，因此要

（29.8%）历人数比例和师级及以上专业

发挥社区卫生服务中心“六位一体”的功

（56.3%）技术职称人员比例均高于广东

能，就必须加强队伍建设，合理调整人员

省社区卫生服务机构平均水平（分别为

一方面要增加预防保健、康复、专业结构，

23.9%，54.2%%）［5］，表明实践基地卫技

健康教育人员数量，增加比例，另一方面

人员总体业务素质比一般社区卫生服务

还要保证质量。作为实践基地，不能没有

机构高。但是，实践基地中专、高中、初中

保健、健康教育、康复等基本功能，预防、

及以下人员仍占37.4%，士级及无专业技

否则在这种基地实践，获得的知识将是残

欠发达地区高达术职称人员占43.7%，

缺不全的。

51.4%，低职称、低学历的比例过大，医、

3.6不同地区差异大

护人员业务素质和业务水平不高，缺乏高

这次调查将实践基地按经济发达与

素质的真正意义上的全科医生，无法体现

欠发达分为两个区域进行统计，显示经济

全科的优势和特点，难以开展功能齐全、

发达地区的实践基地所均职工数、卫技人

操作规范、流程科学、经济、有效、连续、方

，，

内涵建设不能取得突员数每千人口卫技人员数本科及以上便的社区卫生服务，

破，这将影响全科医学培训效果，作为实

践基地，对人才的准入应比一般社区卫生服务机构有更高的要求，要限制低学历人

增加本科及以员进入社区卫生服务中心，

上学历的人员，培养学科带头人和学术骨

以适应实践带教的需要。干，

全科医学受训率低从调查结果可见，实践基地所均接受

学历人数所占比例，师级及以上人员所占比例，接受全科医学培训率，每万人口临床执业医师数、公卫执业医师数、注册护士数均高于欠发达地区，由于欠发达地区在财政投入、人员待遇方面不如经济发达地区，人才外流严重，因此应营造良好的政策环境，出台切实可行的政策措施，改革社区卫生服务收入分配制度，探讨优秀医务人员到实践基地工作的激励机制，鼓励和吸引退休的中、高级专业技术职称人员到实践基地工作，提高实践基地带教人员的收入水平，稳定实践基地人才队伍。

（下转第519页）

专业学历水平代表师资队伍的业务素质，技术职称层次则反映人员的业务水平，社

成大部分的社区卫生服务任务。本调查

培训网络逐步形成

由结果可见，广东省全科医学培训工3．4

作发展较快，全省已有三分之二的地级市建立起社区实践基地，社区实践基地培训这将为建立由全科医学网络正逐步形成，理论教学、临床实习、社区实践基地多种3．2

部分实践基地规模小

过全科医学培训的有15.3人，欠发达地

大多数卫技人员对全科医区所均仅4人，

学了解较少，无论在服务理念、业务知识

形式组成的全科医学教育体系打下基础。结构还是在实际动手能力方面，均无法满

足培训带教的需要，不符合师资要求。应

·92·

制度

知情同意伦理学意义主要包括了三个方面的内容：知情同意是自主原则的体知情同意的伦理学根据主要是有利原现，

则和自主原则；

［7］

4.2加强基层医疗卫生服务体系的建通过构建基层医院文化体系和培育

方面，笔者认为，针对目前其相关法律制度存在的不足，以医疗的实践为检验标准，不断完善制定的法律制度，以合理的保护患者知情同意和医护人员的相关权利，建立和谐的医患关系。

综上所述，知情同意权是医患关系的它既是患者的权利，同时一项重要内容，

也是医生的义务。从医学伦理学角度分医生在医疗实践当中对患者所实施的析，

重要的不仅仅是帮助患者人道主义帮助，

延长生命，而是帮助患者实现其所具有的独特生命价值和意义。医疗知情同意的实现，有助于增进医患之间和谐的关系。要确保知情同意权的有效实现，不仅需要医患双方对知情同意的深入理解和正确还需要相应的法律制度做保障。认识，

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设，保证医患双方充分沟通

并且要激发职医院各自的特色文化内涵，

工的责任感，以此来全面的提升医院核心竞争力，从而促进医院的可持续发展。同时笔者认为我们还要明确卫生机构基层医疗改革的目标和发展思路、加大政府政拓宽筹资的渠道，多形式、多途径策支持、

同时要采扎实的推进卫生基础设施建设，取多种措施培养卫生人才，提高技术服务能力，增强卫生事业发展后劲。实施规范管理战略，有效提高卫生机构的两个效益。力争使存在的问题有条不紊一一解决，从而全面提升医疗卫生服务体系整体的建设水平。基层服务的体系建设，可以从而改善减轻大城市大医院的工作压力，使医生有足够的时间与每位患者进行充权的实现，对促进和谐医患关系的建立起到了很大作用。

完善知情同意权相关的法律制度知情同意权所保护的客体是带有人而格权色彩的患者自主权和自我决定权，不是普通的健康利益问题

［4］

知情同意有利于建立医

患之间的合作；知情同意不仅是一个程更是患者或其家属一项基本的权利。序，4.1交流

同时也尊重是人的一种基本的需要，是医学伦理学的基本原则之一。它是指医患双方交往时应该真诚地尊重对方的人格，并强调医务人员尊重病人及其家属——这就是的独立而平等的人格与尊严—

狭义的尊重原则。而广义的尊重原则，除尊重病人人格以外，还包括尊重病人自使患者之情是主。从知情同意方面分析，

狭义的尊重原则，而患者自主同意的权利的实现则是广义的尊重原则。尊重原则实现的关键是医方对患方的尊重，但同时也要有患方对医方的尊重。知情不同意是患者自主权利的另一种表现，患者有权患者的这项权利。同时患者也应当慎重地、科学地来选择是否对医方治疗方案的不同意，并且要充分考虑到不同意可能给自身健康带来的严重后果。

在治疗和临床研究中上，医生要积极主动和患者或其家属了解患者的情况，同时病人也要主动的将自己的病情和感受有利于医生及时有效的对随时告诉医生，

病情进行分析，以采取最好的方法进行诊疗。笔者认为，医院伦理委员会建立医护人员实现患者知情同意的评估机制，确保医护人员以最佳的方式与患者沟通，实现患者的知情同意权。医患双方之间的有效沟通，形成了良好医患关系的基础，也义务和职责的有效体现了医患双方权利、统一。

（上接第492页）

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［8］

7］孙文杰．现场调查中知情同意原则的应的法律制度为前提和保障的。我国既要［

。在法律实践层面上，中国已基本实

法律与制度的权现了法律运行的正常化，

威已逐步树立起来。因此在知情同意权

［3］钱

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