疟疾用药治疗方案

附录3

抗疟药使用原则和用药方案

根据我国疟疾防治工作的需要, 为了规范疟疾病例的治疗, 推迟和减缓疟原虫对抗疟药产生抗药性，根据《中华人民共和国传染病法》和《中华人民共和国药品管理法》, 参照国际上对抗疟药品管理和使用的惯例, 特制订《抗疟药使用原则和用药方案》。各地应结合当地疟原虫的虫种及其对抗疟药敏感性, 根据抗疟药使用原则, 选择适当的药物和用药方案, 做到合理、规范用药。

一、使用原则

将我国疟疾的主要治疗药物分为一、二线药物。

1．对间日疟的治疗，一线药物有磷酸氯喹(下称氯喹) 和磷酸哌喹(下称哌喹) ；二线药物是青蒿素类衍生物，用于一线药物治疗失败的病例。

2．对恶性疟的治疗，一线药物有蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素、磷酸咯萘啶(下称咯萘啶) ；二线药物是以青蒿素类衍生物为基础的复方或联合用药治疗非重症恶性疟病例。

3．对重症疟疾的治疗, 首先选用一线药物的非口服剂型, 病情缓解后, 应改用一线或二线药物的口服剂型。

二、用药方案

（一）间日疟的治疗(本方案也可用于卵形疟和三日疟的治疗)

1．氯、伯八日疗法：

（1）氯喹：口服总剂量1200 mg 。第1天600 mg ，顿服或分2次服，每次300 mg；第2、3天各服1次, 每次300 mg。

（2）伯氨喹：口服总剂量180 mg。在服用氯喹的第1天起，同时服用伯氨喹，每天1次, 每次22.5 mg, 连服8天。

2．哌、伯八日疗法：

（1）哌喹：口服总剂量1200 mg 。第1天600 mg ，顿服或分2次服，每次300 mg；第2、3天各服1次, 每次300 mg。

（2）伯氨喹：口服总剂量180 mg。在服用哌喹的第1天起，同时服用伯氨喹，每天1次, 每次22.5 mg, 连服8天。

（二）恶性疟的治疗(选用以下一种疗法)

1．咯萘啶：口服总剂量1600 mg。分3天服，第1天服2次, 每次400 mg, 间隔8小时；第2、3天各服1次, 每次400 mg。

2．青蒿琥酯：口服总剂量640mg ～800mg 。分7天服, 每天1次, 每次80mg~100mg，首剂加倍。

3．蒿甲醚：口服总剂量640mg~800mg。分7天服, 每天1次, 每次80mg ～100mg ，首剂加倍。

4．双氢青蒿素：口服总剂量480mg ～640mg 。分7天服，每天1次，每次60mg~80mg, 首剂加倍。

以上药物需加服伯氨喹总剂量45mg ，分2天服，每次22.5mg 。

5．双氢青蒿素加哌喹：每天服2次，每次服2片， 连服2天。

6．青蒿琥酯加阿莫地喹：每天服青蒿琥酯片4片+ 阿莫地喹片4片，连服3天。

7．青蒿琥酯-磺胺多辛－乙胺嘧啶复方片：第1天服青蒿琥酯2片+磺胺多辛－乙胺嘧啶复方片（SP ）片3片，第2、3天各服青蒿琥酯2片。

（治疗中如发现配子体，需加服伯氨喹总剂量45mg 。分2天服，每天1次，每次22.5mg ）

（三）重症恶性疟的治疗(选用以下一种疗法)

1．蒿甲醚：肌内注射总剂量640mg 。每天肌注1次, 每次80mg ，连续7天，首剂加倍。

2．咯萘啶：肌内注射或静脉滴注。

（1）肌内注射： 每天1次, 每次160mg ，连续肌注3天；

（2）静脉滴注： 每天1次, 每次160mg ，连续滴注3天。静脉滴注需加大剂量时，滴注的总剂量不得超过640mg 。静脉滴注时，将160mg 药液注入500ml 的5%葡萄糖或0.9%生理盐水溶液中摇匀, 静滴速度不得超过60滴/分。

3．青蒿琥酯：静脉注射总剂量480mg ，每天1次，每次60mg ，连续7天，首剂加倍。静脉注射时, 需先将5%碳酸氢钠注射液1ml 注入含青蒿琥酯60mg 粉针剂中，反复振摇2~3分钟，待溶解澄清后，即为钠盐溶液，再注入等渗葡萄糖或生理盐水稀释至6ml ，混匀，缓慢

静脉注射。配制稀释的钠盐溶液因未用完或未及时使用而放置，如发生浑浊, 则不能使用。

重症恶性疟患者病情缓解后, 应改用口服剂型完成所需的疗程。包括加服伯氨喹总剂量45mg ，分2剂，每天顿服22.5mg 。

（四）间日疟休止期根治（抗复发治疗）

1．乙胺嘧啶加伯氨喹：乙胺嘧啶100mg ，分2天分服，每天1次每次50mg ，加服伯氨喹90mg ，4天分服，每天服1次，每次22.5mg 。

2．伯氨喹：口服总剂量180mg ，每天1次，每次22.5mg ，连服8天。

（五）特定人群预防服药（选用以下一种服法）

1．乙胺嘧啶加伯氨喹：乙胺嘧啶50mg ，同时加服伯氨喹22.5mg, 每10天服1次。

2．氯喹：每次服氯喹300mg, 每7～10天服1次。

3．哌喹：每次服哌喹600mg, 每月服1次, 睡前服。

（六）疑似疟疾病例的假定性治疗

单一间日疟流行区 氯喹600mg 顿服或两次分服，每次300mg ，间隔6-8小时。疑似疟疾病例经假定性治疗后，临床症状消失者，即可为临床诊断疟疾，可按疟疾病例采用氯喹加伯氨喹八天疗法进行规范治疗。

恶性疟与间日疟混合流行区 可用哌喹600mg 顿服。疑似疟疾病例经假定性治疗后，临床症状消失，应按恶性疟疟疾病例进行规范治疗。

注: 1. 本方案的氯喹、哌喹、伯氨喹和咯萘啶的剂量都以基质计。

2. 本方案均为成人剂量, 儿童剂量按体重或年龄递减。

3. 对G6PD 缺陷地区的人群，必须在医护人员的监护下服用伯氨喹，有溶血史者禁用伯氨喹。