提高糖尿病患者依从性降低并发症的护理干预

【摘要】对糖尿病患者依从性降低及并发症形成原因进行分析，从饮食、心理、运动、用药、健康教育、出院指导等各方面，依据糖尿病患者一般资料和具体病情，制定相应的护理措施，以提高治疗依从性，降低并发症的发生，缓解糖尿病病情，降低病死率，明显改善患者的生命质量。

【关键词】糖尿病 治疗依从性 并发症

糖尿病是一种体内胰岛素作用或分泌缺陷，机体蛋白质、糖、脂肪代谢异常的病理状态，由遗传、环境、自身免疫共同作用导致。因患者对糖尿病药物治疗及相关知识了解不足，呈较差的治疗依从性，常造成神经系统、糖尿病足等并发症的发生。相关研究表明，采用整体的有效的护理干预，可使糖尿病患者治疗依从性提高，加快疾病康复进程。

1.治疗依从性差及并发症发生原因分析

1.1家属监督力不强及患者记忆力减退 患者伴有心、脑血管等疾病及年龄偏大者，记忆力均呈减退征象，若家属未按时督促患者行胰岛素注射或服药，造成患者多服、漏服药物，或不按量、不按时注射胰岛素。

1.2对胰岛素缺乏认识 患者中大部分对胰岛素相关知识认识不足，担心注射药物后会导致成瘾反应，且对疼痛存在一定恐惧感，血糖一旦出现稳定现象，即自行安排停药处理。

1.3药品剂型、种类繁多 部分药物因不同厂家生产，商品命名上也存在一定差异，如二甲双胍又叫迪化康锭、美迪康、格华止，格列毗嗪又叫迪沙、美毗哒等。同一种药物厂家不同规格、剂型均存在差异，且不同药物有不同的服药时间要求，患者易分辨不清。

1.4药物的不良反应胰岛素及磺脲类可造成低血糖发生。a一糖苷酶抑制剂和双胍类药物可引起胃肠道不良反应发生，患者易有惧怕用药心理，擅自停用药物。

1.5糖尿病相关知识认识缺乏 患者血糖在用药后恢复正常会认为已痊愈，或患者症状不明显，且担心用药副作用对身体有损害，停药或未坚持严格用药，或根本不重视运动及饮食控制的重要性。

1.6经济原因 糖尿病因需较长时间的治疗，尤其是需联合用药者，需要较多花费，患者经济上承受较大负担，按医嘱用药存在一定难度。

2.应对护理措施分析

2.1 服药干预 对降糖药的副作用、药理作用、正确用药方法向患者详细讲解，以近到按剂量按时用药的标准，胰岛素皮下注射时需对注射部位及时更控，注射后要及时进食，重视全程的严格消毒。进行必要的药物管理：

(1)强化记忆：为避免遗忘，将药物同必须要做的生活中的事件联系在一起，或把药物摆在醒目的位置，标签上明显的注明用药的时间、剂量、用法，以提醒患者按量、按时用药。

(2)药物知识讲解：对药物可能会出现的不良反应向患者告知，并强调药物的治疗作用，以增加患者对药物的了解。

(3)掌握药物用法。在餐前30min应用普通胰岛素皮下注射，应在餐前1 h应用长效胰岛素皮下注射，餐前30min磺脲类药物口服，餐前口服双胍类药物。

(4)在保证疗效的情况下，将用药的次数、种类尽量减少，避免使用价格昂贵的药物，以降低患者的负担，提高治疗依从性。

2.2饮食指导饮食适当控制可降低胰岛素B细胞的负担。

降低血糖、减轻体重是主要治疗老年糖尿病的措施之一，应坚持进行。患者为2型糖尿病且轻度肥胖者长期控制饮食即可获得满意效果。护理人员需依据患者生理需要进行多样化饮食的搭配。指导患者副食荤素搭配、主食粗细粮搭配的方法，以实际需要来对食谱进行设计，确保患者膳食平衡及摄取的营养均衡。具体为依据体重、身高、性别算出1 d的总热量，掌握三餐热量分配，多食杂粮、蔬菜，做到定量、定时，不随意加减食物，进而达到控制饮食的目的。

2.3运动指导 需选择多样化的运动方式，进行合理的运动，让患者选择易坚持并感兴趣的项目，如快步行车、太极拳等，让患者坚持不懈的进行运动锻炼，以增强体质。为增加对胰岛素的敏感性，运动宜在进食1～2 h后开始，以使药物的降糖作用充分发挥。老年患者多伴有高血脂、高血压疾病，故应循序渐进，肥胖者可增加运动次数，为防止发生低血糖，不宜注射胰岛索后或空腹运动。

2.4血糖、血压监测 在糖尿病控制中，建议家属充分参与，指导其学会家庭型血糖仪的使用方法，对血压、血糖进行密切监测，督促患者按时服药和注射胰岛素。

2.5心理护理 因长期患病。患者易产生焦虑、悲观、焦虑、抑郁心理，缺乏治疗的信心，护理人员需树立患者正常的心态，就疾病的相关知识进行宣教，让其明白疾病的可防可控性，避免不良情绪对疾病的康复造成不利影响，建立良好护患关系，主动了解患者心理状况，进行必要的心理护理和治疗。

2.6健康宣教依据患者文化程度、职业、经济状况、性格和心理特点的不同进行有效沟通，就糖尿病的发病机制、病因等相关知识向患者及家属介绍，对治疗的误区进行纠正，使患者调整心态、正视病情、自觉的加强饮食和运动，树立战胜疾病的信心，按医嘱按量、按时应用药物，使药物在最佳时间发挥作用，治疗计划在身体最佳的状态下实施，提高治疗依从性。

2.7出院指导让患者明确糖尿病为终生需要治疗的全身性疾病，应在出院后指导患者加强运动、控制饮食，按量、按时用药。为提高治疗依从性，对病情的控制情况进行了解，需制定每月的回访制度，向患者发信息卡，登记电话号码，出院后进行电话咨询并答疑。并每月组织患者回医院进行糖尿病知识宣教讲座及定期检查。

3.小结

社会经济的飞速发展使人们物质文化生活水平发生了较大的提高，但糖尿病的发病率却呈日益上升的趋势.已引起全社会的广泛关注。应依据糖尿病患者一般资料和具体病情，制定相应的护理措施，以提高治疗依从性，降低并发症的发生，缓解糖尿病病情，降低病死率，明显改善患者的生命质量。