阿米巴病试题
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阿米巴病
曲靖医学高等专科学校
林 丽 萍
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阿米巴病的概念
阿米巴病是溶组织内阿米巴感染人体所致的一种寄生虫病。
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一、肠阿米巴病
概念：肠阿米巴病是由溶组织内阿米巴感染所引起的肠道疾病，病变多见于近端结肠和盲肠，典型表现为腹痛、腹泻、黏液血便等痢疾样症状，又称为阿米巴痢疾。
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病原学
溶组织内阿米巴生活史有滋养体和包囊二期。
滋养体
滋养体按其形态分为大滋养体和小滋养体两型，寄生于结肠壁内或肠腔内，以二分裂法
繁殖。大滋养体具有侵袭与破坏组织的能力，多见于急性病人的粪便和病灶组织中，又称组织型滋养体。当宿主免疫功能良好或环境不利时可变为小滋养体，无明显侵袭能力，不吞噬红细胞，寄生于结肠腔，又称肠腔型滋养体。小滋养体为大滋养体和包囊的中间型。
包囊
圆球形，外周为透明的囊壁，内含1～4个核，中央有核仁。成熟的4核包囊有感染性。
包囊对外界抵抗力较强。
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流行病学
传染源：无症状排包囊者 、慢性和恢复期病人
传播途径 ：主要通过被包囊污染的食物、饮水、蔬菜、手等经口感染，苍蝇和蟑螂可
携带包囊，也起到一定的传播作用。
人群易感性：普遍易感
流行特征：热带、亚热带地区多见，青壮年感染率高，男性多于女性，农村高于城市，
夏秋季多见。
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发病机制及病理解剖
成熟包囊被吞食后，囊壁被肠液消化，滋养体脱囊而出，如原虫侵袭力强，或机体抵抗
力低下，小滋养体可侵入肠壁发育成大滋养体。大滋养体在黏膜下层繁殖、扩散，并释放出多种酶，引起组织溶解性坏死，并不断向纵深发展，形成局限性脓肿。
病变主要在结肠，形成溃疡，若溃疡累及肠肌层及浆膜层可并发肠出血和肠穿孔。慢性
期病变 ，可有肠息肉、肉芽肿或呈疤痕性狭窄 。
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临床表现
一、无症状型(包囊携带者)
二、急性阿米巴痢疾
轻型
普通型
暴发型
三、慢性型
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并发症
一、肠道并发症
1．肠出血
2．肠穿孔
3．阑尾炎
4．结肠病变
二、肠外并发症
以阿米巴肝脓肿最常见
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实验室检查
血常规检查
粪便检查
血清学检查
检测特异性抗体及检测特异性抗原
分子生物学检测
乙状结肠镜或纤维结肠镜检查
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诊断
流行病学资料
临床表现
实验室检查
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鉴别诊断
细菌性痢疾
血吸虫病
结肠癌、直肠癌
慢性非特异性溃疡性结肠炎
肠结核
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治疗
一般治疗
病原治疗：
1．硝基咪唑类 甲硝唑 、替硝唑
2.二氯尼特
3.抗菌药物
并发症治疗
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预防
彻底治疗病人和无症状排包囊者。做好卫生宣传工作，加强粪便管理，消灭苍蝇和蟑螂，
防止食物、饮水被污染。养成良好的卫生习惯，饭前便后要洗手，不饮生水，不吃生菜。
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二、肝阿米巴病
概念：肝阿米巴病是由溶组织内阿米巴通过门静脉到达肝脏，引起肝细胞溶化、坏死，
形成脓肿，又称阿米巴肝脓肿，是肠阿米巴病最常见的重要肠外并发症。以长期发热、全身性消耗、肝区疼痛、肝脏肿大有压痛、白细胞总数增高为主要临床特征。约半数病人在1周或数年前曾有患肠阿米巴病的病史。
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发病机制与病理变化
侵入肠壁的溶组织内阿米巴滋养体可经门静脉、淋巴管或直接蔓延侵入肝脏引起小静脉
炎和周围静脉炎。并在肝脏内繁殖，形成微静脉栓塞，使肝脏缺血、坏死；阿米巴的溶组织作用可使组织液化，坏死扩大，而形成脓肿。
脓肿中央为一大片坏死区，其脓液为液化的肝组织，含有溶解和坏死的肝细胞、红细胞、
脂肪、夏科-莱登晶体，呈棕褐色或“巧克力”色，有腥臭味。
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临床表现
临床表现的轻重与脓肿的位置、大小及是否合并细菌感染等有关。
有发热、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀及体重下降。
肝脏进行性肿大、肝区疼痛、压痛伴叩击痛 。
当脓肿向周围发展时，可有肩部疼痛、咳嗽、胸痛等症状。
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诊断
一、临床表现
二、实验室检查
1．血常规检查
2．粪便检查
3．肝脓肿穿刺液检查
4．肝功能检查
5．血清学检查
6．分子生物学检测
7．影像学检查
三、诊断性治疗
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鉴别诊断
需与以下疾病相鉴别
一、细菌性肝脓肿
二、原发性肝癌
三、肝包虫病、急性血吸虫病、膈下脓肿、胆囊炎、胆石症
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治疗
一、病原学治疗
1．硝基咪唑类 甲硝唑、替硝唑
2．氯喹
3．抗生素
二、肝穿刺引流
三、对症与支持疗法
四、外科治疗