[科普]手术中使用的缝合线,你了解吗?
原标题：外科每天都在用的缝合线你会用吗？
人类使用缝线的历史非常悠久，你知道吗，早在公元前2000年古埃及人和叙利亚人就开始使用缝线和结扎了。
简单来说，缝线就是外科医生用来将组织缝合在一起的线，其可以用于缝合外科手术中的切口或创伤造成的伤口，也可以用于结扎血管。缝合皮下组织、筋膜或深部组织时会用到几种不同材质的缝线。
不同缝线的成分、粗细或结构大不相同。通常医生会根据伤口的位置和性质来选择不同材质的缝线。缝合深部组织的缝线不仅可以加快伤口愈合，而且可以限制疤痕的范围。表面皮肤缝合则可以获得较好的美容效果。使用正确的缝线种类非常重要，直接关系到愈合的过程。美国药典建议缝线包装盒必须标明关于缝线材质的完整信息，包括类型和尺寸、以及针的类型等。
缝线的特点和应用
因为缝线对于机体来说是异物，会在皮肤产生炎症反应。炎症反应在缝合第二天至第七天达到高峰。在缝合伤口或切口时，外科医生须确保皮下组织不遗留死腔。缝合不应过紧，以免影响血运而导致组织坏死。伤口的张力应该尽量小。缝线材料应具备几种特点：
非致敏(Non-allergenic)
足够的抗张强度(Tensile strength)
易于操控
打结牢固，为组织边缘提供足够的支撑，直至完全愈合
不易藏匿细菌或病原微生物
不会对组织造成伤害
无论是哪种材料的缝线，其目的都是保证伤口快速愈合。多年来，人类开发出多种不同类型的缝线，并根据其特性进行了分类。
天然和合成缝线
缝线的材料分为天然和合成两种。天然缝线取材于自然物质，典型代表为：
Silk 蚕丝
Plain/Chromic catgut 普通和铬制肠线(从健康的羊或牛的小肠提取的结缔组织或提纯的胶原蛋白)
普通和铬制肠线在体内经过蛋白酶的降解可以被吸收。因为这些缝线由多股纤维构成，在伤口愈合的最初几天非常坚固。然而在接下来的数周时间里，它们的强度会迅速下降。肠线可以用于缝合肌肉，因为肌肉愈合速度很快，但在愈合初期需要强度很高的缝线。随着强度更高的合成缝线(Synthetic suture)的出现，以及由于不良生产工艺可能导致肠线吸收不均，肠线的使用率在逐渐下降。
合成缝线由各种聚合物制成，例如聚酰胺(Polyamide)、聚烯烃(Polyolefins)、聚酯(Polyesters)、和由聚羟基乙酸(Polyglycolic acid)制成的可吸收聚合物等。合成可吸收缝线的降解并非由于酶的作用，而是通过水解(Hydrolysis)过程完成。正是因为这一点，与肠线不同，合成缝线不会引起强烈的炎症反应，仅会引起轻微的组织反应。合成缝线材料的典型代表如下：
Vicryl(薇乔，聚乳酸羟基乙酸(Polylactic acid))
Dexon(德胜，PGA，聚羟基乙酸)
Nylon(尼龙，聚酰胺)
Maxon(迈胜，Polyglyconate，聚甘醇碳酸)
Monocryl(单乔，聚卡普隆(Poliglecaprone))
PDS(Polydioxanone，聚二氧杂环已酮)
Prolene(普理灵，聚丙烯(Polypropylene))
可吸收和不可吸收缝线
缝线分为可吸收(Absorbable)和不可吸收(Non-absorbable)缝线。顾名思义，可吸收缝线在体内可以降解或被组织完全吸收。被完全吸收所需要的时间则因材质、尺寸、局部环境、伤口位置以及患者整体健康状况不同而不同。薇乔线的吸收时间为56至70天，而单乔线的吸收时间为91至119天。可吸收缝线的代表有：
普通或铬制肠线(Plain/Chromic catgut)
薇乔(Vicryl)
单乔(Monocryl)
普迪思(PDS)
对于愈合速度快，所需支撑力小的组织，人们往往会采用肠线进行缝合，例如口腔黏膜层或牵涉表浅血管的手术等。薇乔常用于缝合肌肉和脂肪组织，或皮肤的真皮以及皮下组织。PDS则多用于缝合筋膜和肌肉。单乔在软组织和皮肤切口缝合中多用。单乔和Maxon可用于皮下缝合。可吸收缝线大多用于皮下组织的缝合，因为其会引起明显的疤痕形成。
与可吸收缝线相反，大部分不可吸缝线能一直保持完整。有些缝线可以永久存在于组织中而不被降解或吸收。丝线被认为不可吸收，因为其降解的速度非常缓慢。不可吸收缝线一般用于内部器官组织的缝合，这些组织的愈合时间通常很长，例如机体内血运较差的纤维组织。不可吸收缝线的材料包括：
聚丙烯(Prolene)
尼龙(Nylon)
不锈钢(Stainless steel)
蚕丝(Silk)
聚酯(Dacron)
普理灵用于缝合肌肉、血管或筋膜，丝线则主要用于缝合肠子或血管，尼龙线多用于缝合皮肤伤口或切口。
单丝和多丝缝线
单丝缝线是单股结构，而多丝缝线是由多股纤维编织而成。尽管单丝缝线需要打结较多，但打结较为容易且对组织损伤的风险较小。此外由于其单股结构，可以有效防止病原微生物的生长。此类缝线的代表有：
Prolene
Maxon
Monocryl
PDS
Hexafluoropropylene(六氟丙烯)
Nylon (兼有单丝和多丝)
多丝缝线，顾名思义，由多股纤维编织而成。不仅强度更大，且容易操控和打结。因为其特殊结构，所需打结较少。然而，编织的多股结构容易发生感染，因为其结构存在小的腔隙，可以为细菌的生长繁殖提供场所。典型代表包括：
Vicryl (编织薇乔)
Devon
铬制肠线 (搓捻)
Polymerized caprolactam(己内酰胺)
Silk (编织丝线)
总之，正确选择缝线对于伤口愈合非常重要。除了使用合适的尺寸和选择正确的材料外，使用正确的器械(如针和持针器)和应用正确的缝合技巧对于减少张力和疤痕也很重要。缝合伤口使用的缝合方法包括单纯间断缝合(Simple interrupted suture)、单纯连续缝合(Simple continuous suture)、垂直褥式缝合(Vertical mattress)、水平褥式缝合(Horizontal mattress)、皮下缝合(Subcutaneous)、表皮下缝合(Subcuticular)等。为了确保愈合顺利，须确保伤口血供正常。如果缝线脱开或伤口裂开，如果伤口周围有红肿迹象或有血性或脓性分泌物，须第一时间通知主管医生进行处理。
(来源：“慢伤前沿”公众号）