关于病毒性肝炎的防治知识

关于病毒性肝炎的防治

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关于病毒性肝炎的防治知识(仅供参考)

本期资料 采集汇编 宝钢卫生处 急救中心第二急救站

主治医师 金晓光 联系电话： 26646349 BP：96128×5088

E-mail ：[email protected] 最新更新时间2002-5-7

【以动态的眼光来分析乙型病毒型肝炎（HBV ）抗原抗体系统】

乙型肝炎表面抗原HBsAg 、表面抗体HBsAb ：

乙型肝炎表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗—HBs)HBsAg 存在于病毒颗粒的外壳以及小球形颗粒和管状颗粒。于感染后2-12周，丙氨酸转氨酶(ALT)升高前，即可由血内测到，一般持续4～12周，至恢复期消失，但感染持续者可长期存在。感染乙肝病毒后，HBsAg 为首先出现的病毒标志物。从感染到血中出现HBsAg 的时间间隔，与接种和感染的途径及其数量有关。如数量大，则时间间隔短，约3周。如输入HBsAg 阳性的血液，在输血后2周可检测出HBsAg 。用放射免疫法检测，可在接种后6天检测到HBsAg 。如数量小，则间隔时间长，可达4个月，甚至在6个月以上才能检测到。HBsAg 无感染性而有抗原性，能刺激机体产生抗-HBs 。

HBsAg 无症状携带者的HBsAg 持续存在血中可达数年、数十年，甚至终生。虽然无症状和体征，肝功也大多正常，但肝组织都有不同程度的损伤。因此，临床上已不再使用所谓的HBsAg 健康携带者这一名词。而将其视为乙肝病毒感染的一种隐匿过程，这样可能更客观地反映实际状况，对于符合⑴血清中HBsAg 持续阳性半年以上；⑵肝功能基本正常，无临床症状和体征；⑶组织学检查大多有轻微的炎症或非特异性变化三条标准的无症状HBsAg 携带者，作为携带者本人及医师均不能完全忽视，要每半年至1年定期复查乙肝两对半、HBVDNA 及肝功能。随时了解各种化验检查的动态变化。

在HBsAg 自血中消失后不久或数星期或数月，可自血中测到抗—HBs ，抗HBs 出现后其滴度逐渐上升，并可持续存在多年。抗-HBs 对同型感染具有保护作用。近期感染者所产生的抗-HBs 属IgM ，而长期存在血中的为抗-HBsIgG 。

乙型肝炎核心抗原（HBcAg ）和核心抗体（抗-HBc ）：

HBcAg 主要存在于受染的肝细胞核内，复制后被释至胞浆中，由胞浆中形成的HBsAg 包裹，装配成完整的病毒颗粒后释放入血。血液中一般不能查到游离的HBcAg 。血中的Dane 颗粒经去垢剂处理后可以查到其核心部分的HBcAg 和DNA 聚合酶。抗-HBc ，在HBsAg 出现后2-5周，临床症状未出现前，即可由血内测到。早期出现者主要是抗-HBcIgM ，以19S 五聚体IgM 抗-HBc 为主，其滴度迅速上升并保持高滴度，至HBsAg 消失后，抗-HBcIgM 滴度即迅速降低。

抗-HBcIgM 一般在血内维持6-8个月，是近期感染的重要标志；但在慢性活动型肝炎患者血中亦可测到，主要是7-8S 单体IgM 抗-HBc 。抗-HBcIgG 出现较迟，但可长期存在。抗-HBc 对HBV 感染无保护作用。血清中抗-HBcIgM 阳性表明体内有HBV 复制，且有肝细胞损害；若抗-HbcIgG 阳性且滴度高，伴以抗-HBs 阳性，则为乙型肝炎恢复期；若抗-HBcIgG 呈低滴度，抗-HBcIgM 阴性，而抗-HBs 阳性，则是既往感染的标志。

乙型肝炎e 抗原（HBeAg ）和e 抗体-（HBe ）：

HBeAg 是以隐蔽形式存在HBV 核心中的一种可溶性蛋白，其编码基因相互重叠，是HBcAg 的亚成分。在感染HBV 后，HBeAg 可与HBsAg 同时或稍后出现于血中，其消失则稍早于HBsAg 。HBsAg 仅存在于HBsAg 阳性者的血液中，通常伴有肝内HBVDNA 的复制，血中存在较多Dane 颗粒和HBVDNA 聚合酶活性增高，因此，HBeAg 阳性是病毒活动性复制的重要指标，传染性高。急性肝炎患者若HBeAg 持续阳性10周以上，则易于转为持续感染。

抗-Hbe 在HBeAg 消失后很短时间内即在血中出现，其出现表示病毒复制已减少，传染降低。但抗-Hbe 阳性者的血清中仍可查到少数Dane 颗粒，且在患者肝细胞核内可检出整合的HBVDNA 片断。抗–Hbe 在临床恢复后尚可持续存在1-2年。

HBVDNA 聚合酶：

存在于Dane 颗粒核心内，是一种依赖于DNA 的DNA 聚合酶，其功能与修补及延伸双链DNA 的短链有关。患者血清中HBVDNA 聚合酶活性增高常伴有HBV 增殖。在急性乙肝的潜伏期内，血清ALT 升高之前，血清DNA 聚合酶活力即已升高，因此，DNA 聚合酶活力测定具有早期诊断意义。急性肝炎患者在发病1个月后若HBVDNA 聚合酶活力仍持续升高，是肝炎转为慢性的征兆。

HBVDNA 是反映乙肝病毒复制的“金指标”，而且最好进行HBVDNA 的定量检测，有助于治疗方案的选

择以及抗病毒疗效的判断。

【乙型肝炎“二对半”与临床病型和传染性（估计）的关系表】

【何为“大三阳”、“小三阳”】

感染乙肝病毒后，血清中可检出与乙肝病毒感染相关的各种抗原抗体，常规可检出的为：1. 表面抗原(HBsAg)、2. 表面抗体(HBsAb)、3.E 抗原(HBeAg)、4.E 抗体(HBeAb)、5. 核心抗体(HBcAb)。以上检测医学上称为HBV-M 检查(俗称两对半检查) ，是检查有无乙肝病毒感染的最主要指标。

其中1. 表面抗原(HBsAg)、3.E 抗原(HBeAg)、5. 核心抗体(HBcAb)项阳性，俗称大三阳；

其中1. 表面抗原(HBsAg)、4.E 抗体(HBeAb)、5. 核心抗体(HBcAb)项阳性，俗称小三阳。

通常我们把“大三阳”看作是乙肝病毒携带者，具有较强的传染性，而“小三阳”只是乙肝病原携带者，传染性要低得多。乙肝是通过血液、体液、母婴等途径传染的。在集体生活中，只要牙刷、毛巾、刮胡刀、餐具都分开使用，不会感染。当然，如果不小心沾上了患者的唾液、血液、汗液，而自己的皮肤或黏膜又恰好有破损，就很容易感染，但这种情况不太多。

据2001年底最新研究报道，部分血清检测为“小三阳”的乙肝病毒携带者，并不意味着平安无事，也有可能由于ＨＢＶ基因变异而导致病情危重，需定期检查，如发现转氨酶不正常时要加以重视。研究还发现，打了疫苗但没有抗体产生的接种乙肝疫苗失败者，其中部分人并非没有感染乙肝病毒，而是由于ＨＢＶ－Ｓ基因变异，使得乙肝病毒表面抗原阴性。在我国一些人群中约有３％的表面抗原呈阴性的ＨＢＶ感染者。ＨＢＶ基因变异是全球乙肝研究的热点，据乙肝权威专家介绍，病毒变异可能是乙肝的慢性化、重症化甚至癌变的重要因素之一。

〖大三阳、小三阳的演变说明什么？〗

幼儿感染乙肝病毒后，病毒在肝细胞中复制繁殖，血清中则可检出与乙肝病毒感染相关的各种抗原抗体，常规可检出的为：1、表面抗原（HBsAg ）、2、表面抗体（HBsAb ）、3、E 抗原（HBeAg ）、4、E 抗体（HBeAb ）、5、核心抗体（HBcAb ）。以上抗原抗体的检测医学上称为HBV-M 检查（俗称两对半检查），是检查有无乙肝病毒感染的最主要指标。其中1、3、5项阳性，俗称大三阳；1、4、5项阳性，俗称小三阳。

幼儿感染乙肝病毒的前数年至十余年间，病毒和机体“和平共处”，血清中表现为大三阳，因此大三阳也反映了机体中病毒在不断复制繁殖，而届时肝脏的损害通常较轻，有相当一部分被感染者，尤其是女性被感染者，病毒可长期或终身和机体“和平共处”，如此我们称为“病毒携带者”，即机体长期

携带了乙肝病毒，而肝脏损害较轻，可以生活到50-70岁以上，没有明显症状，并不一定因肝脏疾病病故，他们主要起着传染源的作用。而更多的被感染者在13－23岁，由于机体免疫系统的成熟，能识别受感染的肝细胞而出现清除这些受感染肝细胞的反应，自然这是机体自身的一种保护反应，其结果是大量病毒被清除，而同时被感染的肝细胞也遭到破坏，此反复的清除、破坏过程，也就是机体自身的自限性愈复（自愈）过程。若干年后病毒基本清除，血清中的E 抗体出现，E 抗原相继消失，也就是从大三阳转成了小三阳。由此可见，从大三阳转成小三阳的过程，对大部分的乙型肝炎病人（变异株感染除外）来说象征着病毒被基本清除，或者说基本自愈，将来不会再有肝炎活动，若被感染者在25-30岁前完成了此过程，则将来基本不会发生肝硬化、肝癌了。

遗憾的是，仍有相当比例（约2/3）的被感染者，其自身的清除反应，不能完全清除肝内潜伏的病毒，在若干周、月、年，病毒的复制、清除、肝脏的修复周而复始地进行，因此小三阳又转为大三阳，大三阳又转为小三阳，甚至始终是强强、弱弱的大三阳，而病毒未得清除，这部分被感染者的未来，则是肝脏不同程度的纤维化，部分病人40岁左右已发展为肝硬化，甚至出现了腹水或癌变，此时尽管转成了小三阳，也仅仅表示病毒被大多清除，但肝脏损害已相当严重了。部分病人肝硬化后肝炎还在活动，说明清除反应仍在进行，肝脏的损害还在发展，机体自身清除病毒的保护反应，给自身肝脏组织带来了越来越严重的不可逆的损害，最终可使人终身处于肝脏的病损，真是不可思议而伤心的结果。由此可见，大三阳转为小三阳若在25、30岁以前完成，对机体来说是完成了清除病毒的过程，干脏的损害也较轻；如果大三阳转来转去，或持续大三阳，而清除反应（肝炎持续活动，转氨酶反复升高）持续进行，则40岁前后，对大多数慢性乙肝病人来说，即使转成了小三阳，也都有了不同程度的肝纤维化或肝硬化。如果终身持续为大三阳，没有明显的肝炎活动（肝功能始终正常），也许还能生活到60－70岁呢，可见大三阳不一定都要转为小三阳。大三阳转为小三阳是机体清除病毒的表现，但带来的肝脏损害不可轻视。因此，是转为佳还是不转为佳，该转不该转以上的道理就明白了。我们多年的经验是，只要肝功能正常，就不必启用干扰素，更不必去选择那些不成熟的、无科学依据的转阴治疗。

〖“蜘蛛痣”和“肝掌”是怎么回事？〗

在慢性肝炎和肝硬化的病人中经常发现在脸部、颈部、手部有一种形态很象蜘蛛网样的病，痣的中心是一个小红点，周围放射出许多细小的红丝，整个直径约0．2～2厘米，这种痣称为蜘蛛痣，少数病人也可能发生在口、唇、耳等部位。如果用细的尖硬物去压迫痣的中心，可以使整个蜘蛛痣全部消失，出现蜘蛛痞的个数因人而异，有些病人只有几个，有些病人可多达几百个。

肝掌是指有些肝炎病人手掌边缘常常会出现许多红色的斑点，或红白相间毫无规律的斑块，有时候不仅手掌有，而且脚底也有。如果对这种斑点或斑块加压，可以使压迫区的这些点和块消失，变得苍白。

肝炎病人发生这种现象的原因主要是体内雌性激素过多而引起。人体内过量的雌性激素，主要是在肝内通过氧化作用进行破坏。肝功能发生障碍时，过量的雌性激素就不能被破坏，使末梢小动脉的舒张作用过分地增强。这样就会使中心小动脉向四周放射出许多细小的血管，形成了蜘蛛痣和肝掌的现象。

蜘蛛痣和肝掌的出现，在一定程度上可以作为肝炎发展成慢性或硬化的标志之一。但许多其它能引起末梢小动脉舒张作用增强的疾病也可能出现这种现象，如类风湿性关节炎，营养不良等。长期饮酒人，甚至有些正常人都有可能出现蜘蛛痣和肝掌现象。

〖乙肝患者该复查什么〗

我们经常遇到这样的病人，明知自己携带乙肝病毒，因无任何症状，能吃能动，不以为然，当感到不适时才到医院诊治，却发现已有肝硬化，甚至到了肝癌晚期，令人惋惜。

那么有没有一种方法避免上述情况的发生呢？答案是肯定的，那就是复查。怎样复查呢？有些患者每年只检查“二对半”，以为是“小三阳”就可以高枕无忧了，殊不知这正是不能早期发现病情的原因。因为即使是“小三阳”也并不表明肝脏没有炎症活动。

肝脏有无炎症：

一是看有没有全身无力，吃饭不香，不能吃油腻食物，饮酒量明显下降等。

二是看肝脏功能有无损伤，即转氨酶、胆红素、球蛋白有否升高，白蛋白有否降低，这需要抽血化验肝功能。

三是看肝脏有无逐渐缩小，脾脏有无逐渐增大，这可以由B 超检查得知。B 超检查需要动态观察才有更大的意义，即前后几次的肝、胆、脾B 超结果相互对比才能发现问题。许多患者每次B 超检查后以

为医生看过了结果就没用了，把报告单就扔掉了，很可惜。

第四项就是检查肝癌标志物，即甲胎蛋白（AFP ）。AFP 在B 超、CT 、磁共振成像没发现肝脏肿块之前就可以明显升高，即可以超早期发现原发性肝癌，这是医学界目前公认超早期发现原发性肝癌最有效的方法，也是一项成熟的技术。定性检查县级医院均可以做，但阳性并不意味着就是肝癌，尚需看AFP 浓度有多高，这就需要进行AFP 定量检查。因此，复查时一定要检查肝功能、B 超，30岁以上的人要查AFP 。而“二对半”检查倒在其次，因为“二对半”只能反映病毒的复制状态，而不能反映肝脏的炎症情况。有些病人没有任何症状，转氨酶也不高，但B 超检查肝脏逐渐缩小，脾脏逐渐增大，也表明肝脏有活动性炎症，需要积极治疗，否则易致肝硬化。

那么，多长时间复查一次好呢？一般认为，30岁以下的人患肝癌的机会较少，半年查一次即可，当然，有症状时就不能等半年了，要立即检查。30岁以上的人需3个月或4个月检查一次。许多患者会问，为什么要查那么勤呢？这是有道理的。30岁以上的人患肝癌的机会增大，而肝癌体积增大一倍的时间是3个月左右。在肝癌超早期AFP 明显升高，但B 超、CT 、磁共振成像却无法检查到肿块，3个月后就可能在B 超、CT 、磁共振成像检查中发现肿块，这时手术切除是可以治愈的，故而以3个月检查一次为最好。

〖肝炎有哪些系统的合并症？〗

既往认为，乙肝病毒（HBV ）具有“嗜肝特性”，只能在人体的肝脏细胞中繁殖复制。近年来，随着检测手段的进步，发现HBV 还可以侵犯人体肝脏以外的其他组织和器官，并在相应的组织细胞中复制，病毒的去氧核糖核酸基因还能整合到肝外组织细胞中去，引起一系列的病理变化而发生多系统、多器官的病变。常见的有：

（1）关节炎：受累关节常为单个，也可以多个，呈对称性，以肘、腕、膝关节为多见，疼痛并不剧烈，颇类似游走性风湿性关节炎。

（2）皮肤病变：以荨麻疹最多见，其次是红斑、斑丘疹、血管神经性水肿，偶见红斑性给节及猩红热样疹。 以上病变多在急性肝炎症状出现前数日至数周开始，亦即急性病毒性肝炎的潜伏期或病程早期。多见于年轻人。

（3）心血管病变：如心肌炎、心包炎、结节性动脉周围炎等。前二者可能为乙肝病毒直接侵犯心血管而引起的，后者则系免疫复合物沉积于小血管壁引起。

（4）肾脏病变：比较多见。早期出现无症状蛋白尿、血尿，甚至颗粒管型，病情多变且迁延难愈，逐渐发展为肾功能不全。也有自愈病例。

（5）血液系统病变：主要是再生障碍性贫血与溶血性贫血。多见于儿童及青年。

（6）消化系统病变：早期胃肠粘膜出现炎性改变，故有上腹不适、恶心、呕吐等症状。急性病毒性肝炎病人由于空肠内双糖酶和碱性磷酸酶（ALP ）活性减少，不能耐受双糖的摄入而常有腹泻。部分病人因肝功严重损害或阻道淤阻不能充分排泌胆酸盐而出现脂肪痢。

（7）急性胰腺炎：多见急性水肿性胰腺炎，主要发生于重型肝炎病人，原因不明。非重型急性肝炎胰腺受累不明显，仅出现短暂而轻度的糖尿病。

（8）精神神经系统病变：神经系统受累以颅神经受累为常见，还可出现嗅觉、味觉障碍，听觉丧失，前庭功能紊乱，三叉神经感觉障碍及颜面和舌咽神经受累。极少数病例尚可发生无菌性脑膜炎、脑炎、末梢神经炎及Guillain －Barre 氏综合征等。急性期病人常有短暂精神改变，如烦躁、易怒、失眠、多梦等，有些精神症状在恢复期后仍可持续一段时间。极少数者出现狂躁或高度抑郁。

（9）维生素缺乏症：慢性肝炎常有维生素缺乏，并由此继发钙和磷的缺乏，导致骨软化、骨骼疼痛、甚至骨折等。慢性肝炎、肝硬变、肝癌等常发生维生素A 缺乏，出现暗视适应障碍和强光闪烁后视力恢复障碍。急性肝炎病程较长者亦可发生。

（10）甲状腺功能改变：主要发生甲状腺功能障碍，患者血清蛋白结合碘、基础代谢率增高，碘吸收减少。多由急性甲型病毒性肝炎引起。

（11）干燥综合征：包括干性角膜炎、口腔干燥及一种结统组织疾病（最常见者为类风湿性关节炎或全身性红斑狼疮，患者唾液腺和／或泪腺可肿大。多见于40～65岁女性，男女之比为1：9，罕见于儿童。

（12）其他：尚见肾小管酸中毒、间质性肺炎，偶可引起胸腔积液、急性多肌炎和严重呼吸性碱中毒等。

〖乙型肝炎慢性化的因素有哪些？〗

当乙型肝炎病毒入侵人体后，约 65％的感染者并不发病，仅表现为短暂的亚临床症状，出现轻度、一过性疲乏和纳差，大多数受染者并未介意，而体内的肝炎病毒已被清除，高水平的表面抗体已经产生，对乙型肝炎获得了较持久的免疫能力。约25％的感染者要发病，表现为典型的急性黄疸型或急性无黄疸型的临床经过。约10％的感染者常由急性变慢性或一开始就表现为慢性乙型肝炎。

哪些人感染乙型肝炎病毒后容易发生慢性化呢？目前认为除遗传因素和种族因素外，以下几个方面在乙型肝炎慢性化中有重要意义：

（1）免疫功能低下者。如肾移植、肿瘤、白血病、艾滋病、血液透析患者感染乙肝病毒后常易演变为慢性肝炎。乙型肝炎发病的急性期使用肾上腺糖皮质激素等免疫抑制剂治疗者，常能破坏患者体内的免疫平衡，也容易使急性肝炎转变为慢性。

（2）既往有其它肝炎或肝病史者，或有并发病症者，再感染乙型肝炎病毒时不仅容易急转慢，而且预后较差。如原有酒精中毒性肝硬变或并发血吸虫病、华支星吸虫病、疟疾、结核病、溃疡病、糖尿病等。

（3）急性或隐匿起病的无黄疸型肝炎患者比急性黄疸型肝炎患者容易发展为慢性。这与不能得到及时休息和治疗有一定关系。

（4）最初感染乙肝病毒时的患者年龄。资料表明：新生儿感染乙肝病毒，约90％～95％要成为慢性携带者；儿童期感染乙肝病毒后约20％；成人约10％发展为带毒状态。

（5）其它因素。如急性期的肝炎患者过度劳累、酗酒、性生活过度、吸毒、应用损害肝脏的药物、营养不良、有其它病原微生物的严重感染或滥用药品等均可由急性转为慢性。

临床上发现转氨酶持续高水平超过1个半月不降者，急性乙肝表面抗原持续阳性在12周以上，乙肝e 抗原阳性8～ 10周似上不转阴者，就可能发展为慢性乙型肝炎。

〖维生素B 可以促进、肝脏的代谢和保护饮酒者的肝脏〗

对肝功能来说最重要的营养成分不只是蛋白质，维生素也不可或缺。在肝脏内将淀粉转化成糖时它是不可缺少的营养素，营养素重新排列，合成新的物质(这称为代谢) ；另外肝脏还要分解无用的物质和毒素。这些活动主要靠酶，酶在发挥作用时依靠的是维生素。因此当肝脏发生损害时，体内就无法合成维生素了。

在维生素中，和肝脏有较密切关系的是B 族维生素。 它包括维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、烟酸、泛酸、叶酸等。这些B 族维生素是推动体内代谢，把糖、脂肪、蛋白质等转化成热量时不可缺少的物质。如果缺少维生素B ，则细胞功能马上降低，引起代谢障碍，这时人体会出现怠滞和食欲不振。相反喝酒过多等导致肝脏损害，在许多场合下是和维生素B 缺乏症并行的。

维生素B 被小肠吸收后，在肝脏中起着各种作用。但是酒精摄入过多，引起肠粘膜损害妨碍吸收力。即使小肠吸收了维生素，由于肝脏功能降低了，好不容易吸收的维生素B ，也发挥不了它的作用。这样就会给肝细胞带来影响，导致维生素更加缺乏，结果形成恶性循环。

实际上，酒精性肝炎和脂肪肝等的治疗，可以采用补给大量维生素B 的方法。修复肝功能紊乱时，维生素B 是非常必要的。认识到喝酒危害的人，应多摄取含有大量维生素B 的食品。

以下是含有丰富维生素B 的食品：

①含有丰富维生素B １的食品：小麦胚芽、猪腿肉、大豆、花生、里肌肉火腿、黑米、胚芽米等。 ②含有丰富维生素B ２的食品：七腮鳗、牛肝、鸡肝、香菇、小麦胚芽、鸡蛋、奶酪等。

③含有维生素B6、维生素B12＼烟酸、泛酸和叶酸等食品： 肝、肉类、牛奶、酵母、鱼、豆类、蛋黄、坚果类、菠菜、奶酪等。

其中的维生素B1在人体内无法贮存，所以应每天补充。B 族维生素若想全部摄取比较困难，但是认真选择食物就可以简单且方便的摄取。上述含有维生素B 的食物可以分为①和②③两组。看看上述分类就可以明白，②和③全都含在大体相同的食物中。因此①作为一组食物，②和③合在一起形成一组食物，组合选择两组食物，基本上可以把B 族维生素摄取到手。

〖不要让肝炎变成慢性〗

慢性肝炎，有可能转变成肝硬化或肝癌。所以，不幸得了急性肝炎以后，要想方设法不让它发展成慢性肝炎。怎么办呢?

适当休息

在目前对于肝炎的治疗，还没有特效药物的情况下，适当休息是最主要的治疗措施。

患急性肝炎期间，应以“静”为主。一般来说，医生多主张卧床休息一段时间。这是因为卧床休息，可以减轻体力上的消耗，还可以增加肝脏的血流量。 实验证明，卧床休息时的肝血流量，比站立的时候，要多出40%。所以，卧床休息时，能保证肝细胞再生修复时所需要的营养物质。休息得越好，病情也就好转得越快、越彻底。

如果病人开始有黄疸的症状，等到黄疸消退，症状也明显好转以后，每天可以起床活动一两个小时，但是，要以病人不感觉到疲劳为限度。以后，随着病情逐渐好转，活动量逐渐增加的时候，也要掌握不要疲劳这个度。不过，吃饭以后，还是要卧床休息一两个小时。

到了恢复期，病人的活动可以增加，要“动静结合，循序渐进”。一直到症状消失，肝功检查正常后，病人就可以每天进行一定时间的锻炼了。这些锻炼要活动量小，如散散步，打打太极拳，练练气功。这样再经过一两个月的密切观察，病情始终稳定，肝功能也正常，病人就可以恢复工作。一开始半日工作，逐渐过渡到全日工作。 但是，即使是恢复了全日班，也要避免剧烈的体力活动，从事脑力劳动的人，也要注意不要过劳，同时保证充足的睡眠时间。

合理营养

合理地调配饮食，同休息一样，也是肝炎的重要治疗措施。

肝炎病人要吃饱吃好，但是，不要盲目追求“三高一低”(指高糖、高蛋白、高维生素和低脂肪) 饮食。还是多吃一些新鲜蔬菜和水果为好。 有些病人得了肝炎，拚命地吃糖，说这样能“保肝”。其实，这是一种误解，因为吃糖过多，可能导致脂肪肝，加重原有的肝炎病变。另外，吃糖太多，无形之中增加了肝脏和胰脏的负担，使体内的糖代谢发生紊乱。 蛋白质过多也不好。这是因为蛋白质进入人体以后，也会增加肝脏的负担。 有人得了肝炎，特别害怕脂肪，一点油腻的食物也不敢吃，这样也不好，脂肪是人体重要的能量来源，脂肪过低则不能满足病人机体的需要。

禁忌烟酒

肝炎病人喝酒如同服毒。酒的主要成分是乙醇，乙醇在肝脏内会转化为乙醛。乙醇和乙醛对肝脏里的细胞都有直接的损害，可以使肝细胞变性或坏死。经常喝酒的人，有许多人会得酒精性肝炎或者脂肪肝，这两种病长期发展下去，就可能是肝硬化。所以，得了肝炎，一定要戒酒。

烟草中也含有许多对人体有害的物质，这些有害的物质，同样需要在肝脏中解毒。因此，吸烟使肝脏的负担加重，影响肝脏的功能。得了肝炎也要戒烟才对。

合理用药

肝脏里的肝细胞有一个很大的特点，就是再生能力强，得了肝炎以后，肝细胞能对自已修复。目前来说，虽然治疗病毒性肝炎的药物相当多，但是，真正能起到特效的药，还一个也没有。再说，“是药三分毒”，药品再好，也要经过肝脏解毒，对肝脏都是一个负担。所以，有了肝炎，不要自做主张，随便弄些药就吃， 还是根据专科医生的意见，选择几种药就可以了。所谓“保肝药”，也不要太多、太滥、太杂。关键还是好好休息一段时间。

预防其他疾病

得了急性肝炎，还要预防其他疾病的发生。比如，天气冷的时候，要防止感冒；夏天，小心肠炎、痢疾。虽然这都是些“老生常谈”的话题，但是，如果不注意，得上了其他病，肯定会影响肝炎的恢复。这是因为有了其他的病，就要吃药，吃药就要经过肝脏解毒，对肝脏就有一定的损害。如果不得已，非得吃药不可的时候，也要尽量选择对肝脏损害小的药物。

〖肝炎患者怎样进行饮食调理？〗

肝炎病人的饮食调理十分重要。主要应注意以下五个方面：

热能

以往很多人认为，高热能饮食可改善患者临床症状。实际上，许多患者由此引发了脂肪肝、糖尿病等并发症。高热能可增加肝脏负担，加重消化机能障碍，影响肝功能恢复。而能量过低会增加体内蛋白质耗损，不利于肝细胞修复与再生，因此如无发热等合并症，成人的热能供给量应在8.37ｍｊ（2400ｋｃａｌ／天左右，有发热等可增加至10.04ｍｊ。

蛋白质供给

足量优质蛋白质可改善机体免疫功能，增加肝糖原贮存，有利于肝细胞的修复和肝功能恢复。但由

于饮食中蛋白质增加会使血氨增高，因此要多吃产氨低的蛋白质食物，如奶类。大豆蛋白质与动物蛋白混用更能发挥其互补作用和减少氨的来源。

脂肪

饮食中的脂肪不应过分限制，以免影响机体热能供给和降低食欲，但应避免油腻的食物，特别是黄疸尚未消退者要注意。肝炎患者的脂肪供给过多会出现脂肪泻，而供给量太少则影响食欲和脂溶性维生素的吸收。因此脂肪的标准供给量应为60克／天左右，以植物油为宜。

碳水化合物

碳水化合物摄入超过机体需要时，会转化为脂肪贮存在体内，引起肥胖、高血脂、脂肪肝等并发症。碳水化合物的供给量应占总热能的60％到65％，即全天主食量约为350克，并配以新鲜蔬菜和水果。

维生素

肝病严重时，维生素吸收障碍可引起维生素C 、B1、B2等缺乏。增加维生素的供给量，有利于肝细胞的修复，增强解毒功能，提高机体免疫力。维生素C 、E 和K 联合使用治疗肝炎，可改善症状和促进肝功能好转。因此，肝炎病人可选用维生素含量丰富的食物，如绿叶蔬菜、番茄、水果等。

〖肝病患者为什么要喝茶〗

研究显示茶叶含有咖啡因、单柠酸、茶碱、茶多酚、维生素C 、B 及P 和锌，尤其是绿茶含锌最多，超过贝类及紫菜中之含锌量，而慢性丙肝患者在一份研究中有三分之二以上其血中锌含量小于正常值。

接受干扰素治疗的每个病患几乎皆在低锌状态，此时会表现出食欲不佳及消化不良的现象。锌是多功能微量元素，人体内有数十种需要锌激活的酵素，参与保持生命的代谢过程，这些病患接受锌治疗后消化不良症状消失。若每天饮用绿茶3—5克，确实可以满足人体对锌的需要量。

茶叶的另一种功能是能止渴解油腻，只因茶汁中含有单柠酸，单柠酸可以帮助消化，有杀菌作用，可以与毒物结合，而延迟毒物吸收，达到解毒目的。茶叶中还有儿茶酸、维生素C 及P ，可以增强血管柔韧性及渗透性，可预防血管硬化。茶多酚可以防止癌症产生。

有人认为抽烟者之尼古丁，可以藉由喝茶来消除，这是错误的观念，吸烟对肝炎患者不利的，因为烟草是可以致癌的。所以肝炎患者最好戒烟，而且饮茶并不能清除尼古丁对肝脏之毒性。适当的饮茶对人体健康是有一定的好处的。

〖肝病患者服用酸奶比鲜奶好〗

酸奶中含有大量的优质蛋白和多种营养成分，同时还含有乳糖酶和大量的酵母菌，其乳酸杆菌进入人体肠道内，可繁殖生长，抑制和杀灭肠道内的腐败菌，减少肠道内细菌分解蛋白质产生氨等有毒物质，同时乳酸杆菌的大量繁殖生长，使肠道内呈酸性环境，减少氨的吸收，对于肝脏病人，特别是肝硬化病人是非常有益的。

急性肝炎病人每日服酸奶200g 左右为宜，恢复期以2～3瓶/日为宜；肝硬化病人以每日1瓶为宜。

〖关于乙肝疫苗的使用〗

乙肝疫苗的近期保护效果95％以上。但是乙肝疫苗的远期预防效果如何，一直是人们关心的问题。一般来说，乙肝疫苗免疫以后，随着免疫时间的延长，机体内抗HBs 抗体水平将逐渐下降，发生乙型肝炎病毒感染的几率还是存在的。所以，多数学者主张，乙肝疫苗免疫后10年无须进行加强免疫。时至今日，乙肝疫苗免疫后的儿童，要不要进行加强免疫，什么时候进行加强免疫的问题，尚无定论。多数学者认为，如果你的家庭经济宽裕，你的孩子接种乙肝疫苗已经超过10年以上，现在又生活在乙肝多发地区，或生活在卫生环境不良、饮食环境条件较差，或生活在乙肝高危人群之中，进行乙肝疫苗加强免疫是可取的。加强免疫前需先到医院，进行二对半和肝功能化验，结果均正常方可进行乙肝疫苗的再接种。

对中青年人来说，接种乙肝疫苗只有好处，没有坏处。在扩大计划免疫规划中，没有把中青年人列为接种对象，是受预防策略所限，并不是说中青年人不需要接种乙肝疫苗。对乙型肝炎高危人群，包括：医生及医务服务工作者、娼妓和性乱者、弱智儿收容机构工作人员，家庭内有乙肝病人或HBsAg 携带者的家庭成员和接触者，静脉注射毒品者、囚徒、血液病患者及透析者。专家主张对这些高危人群接种乙肝疫苗，这是有的放矢。对一个普通人来说，接种乙肝疫苗虽然针对性不是很强，俗话说：不怕一万，就怕万一。专家认为，除了高危人群以外，如果你的生活环境的卫生条件很差，饮食的卫生条件不良；

如果你的职业使你与人员的交往比较频繁，如记者、旅行家、乘务员、售货员等；如果你是一位餐饮行业的从业人员，接种乙肝疫苗无疑是预防乙型肝炎的一个良策。接种前同样要到医院，作二对半化验和肝功能检查，结果均正常即可接种乙肝疫苗。

乙肝疫苗注射是控制乙肝的根本途径。血源性疫苗因原料来源不足，成本较高，生产受到限制。近年利用生物工程技术或DNA 重组技术，制造出HBsAg 基因工程疫苗。

目前已有上亿人次接种，证明此疫苗安全有效。目前多采用皮内注射3针低剂量疫苗的免疫方法。按0，1，6月程序注射。抗－HBs 阳转率第1针后约30－40％；第2针后为70－90％；第3针可达96％以上。一般讲，接种疫苗后，产生足够的抗－HBsAg 才具有保护作用。但这种疫苗诱生的抗－HBsAg 水平常随时间延长而逐渐降低。免疫功能正常的成年人其免疫保护作用常可维持10年左右。

对于HBsAg 和HBeAg 均阳性母亲的新生儿，最好用乙肝免疫球蛋白（HBIg ）被动免疫加乙肝疫苗主动免疫。这样可以预防母婴间乙肝病毒的传播。

注射疫苗后不产生抗体的原因比较复杂，大概有以下几种情况：检测方法不精确、免疫反应太弱、已发生隐匿性感染、免疫功能低下、免疫缺陷者。总之，打了乙肝疫苗不产生抗体者，可以加打一个疗程；如果还不产生抗体，应注意排除是否为隐匿性或低水平乙肝病毒感染者，以及是否存在乙肝病毒变异情况。有关复查工作须在水平较高的正规医院进行。

〖乙肝疫苗：针到之处为何无抗体〗

接种乙肝疫苗是预防乙肝的最好措施，接种成功的标志是乙肝表面抗体(抗—HBs) 转为阳性。可是。经常会出现这种情况：疫苗按规定时间接种了3次，但几个月后复查乙肝病毒五项指标(俗称两对半) ，疫苗效果如同泥牛入海无影无踪——乙肝表面抗体始终不产生。为此，有不少人感到疑惑和恐惧——不打疫苗不行，打了疫苗又没反应。生活中乙肝病毒无处不在，少了“防弹衣”，面对乙肝病毒的“枪林弹雨”不就要坐以待毙了吗?

注射疫苗后不产生抗体的原因比较复杂，大概有以下几种情况：

检测方法不精确

实际已产生抗体，但因检测方法不精确而致结果阴性。这时应当用最灵敏的方法，如酶联免疫法或放射免疫法来重新检测。因为有的地方检测方法不先进或不灵敏而得出假阴性结果。

免疫反应太弱

机体对疫苗的免疫反应太弱，只产生微量的抗体，以至用先进的检测方法仍未能发现表面抗体的踪迹。这时可加大乙肝疫苗的剂量(每次10微克) ，每月注射1次，共3次。同时，注射乙肝疫苗合用其他免疫刺激药物，如猪苓多糖、卡介苗等，被认为可以提高免疫效果。

已发生隐匿性感染

如按规定时间接种后仍不产生表面抗体，则可应用PCR(体外核酸扩增技术) 方法检测被接种者血清中的乙肝病毒核酸(HBV—DNA) 。因为，有少数病人实际上已感染了乙肝病毒，但其乙肝表面抗原(HBsAg)的产量很少，用现有的检测方法查不出来，或者乙肝病毒已经发生变异，与普通试剂不发生反应，另外还可能有其他原因。这些病人虽然已感染了乙肝病毒，但不产生免疫反应而机体呈免疫耐受状态，在这种情况下，再注射乙肝疫苗，也不会产生表面抗体。或可检测其他肝病毒标志物，如核心抗体(抗HBc) 、e 抗体、e 抗原等是否为阳性。如果为阳性则说明感染了病毒，在这种情况下，再注射乙肝疫苗也可能不会产生抗—HBs 。

有乙肝家族史或经常和乙肝患者接触的人，应特别注意乙肝疫苗的接种效果。乙肝家庭成员感染乙肝病毒的几率极高，有一些成员感染乙肝病毒后，至现出隐匿状态。乙肝患者所生的子女，在出生后一定要及时注射乙肝疫苗，这样可以阻断大部分乙肝病毒的传播。但是，即便是及时注射乙肝疫苗，仍会有极少数新生儿免疫接种失败，这可能与母体孕期宫内感染乙肝病毒和遗传因素有关。对此家长不必大惊小怪，也不要乱用药；定期复查，注意肝功能变化至关重要。

免疫功能低下、免疫缺陷者

有类似情况的人不易产生抗体，如晚期肾病、器官移植后、艾滋病感染者等。

乙肝病毒容易发生变异，变异后的病毒，其生物特性有了新的变化，可使乙肝疫苗无法发挥作用。另外，一些乙肝病毒感染者，乙肝病毒表面抗原的亚型有所不同。亚型种类有多种，乙肝疫苗是针对主要的病毒亚型而设，所以难免有顾及不到的亚型，如果是较为罕见的病毒亚型，乙肝疫苗也不会有保护作用。 总之，打了乙肝疫苗不产生抗体者，可以加打一个疗程；如果还不产生抗体，应注意排除是否为

隐匿性或低水平乙肝病毒感染者，以及是否存在乙肝病毒变异情况。以的复查工作须在水平较高的正规医院进行。

〖预防母婴间乙肝病毒传播的具体方法是什么？〗

据研究，HBsAg 阳性的母亲通过分娩时感染给婴儿，是乙型肝炎重要的传播途径，而且HBsAg 阳性母亲所生婴儿中40％- 70％将成为慢性HBsAg 携带着。如果母亲HBsAg 阳性；还伴有 HBeAg阳性（简称双阳性/俗称大三阳），那么母亲在分娩过程中对婴儿的感染率就更高，可达90%以上。这些慢性HBsAg 携带者，不仅可成为社会上的传染源，而且可发展为慢性肝炎，有部分病人在肝硬化的基础上死于肝癌。因此阻断母婴间乙肝病毒的传播是很重要的。

其具体办法如下：若母亲为HBsAg 和HBeAg 双阳性，在婴儿出生后6小时之内及1个月后各注射1次乙肝免疫球蛋白，然后在 2、3、6个月各注射乙肝疫苗20微克；若母亲是 HBsAg单阳性，可在婴儿出生后24小时之内及l 、6个月各注射乙肝疫苗 20微克，经统计效果良好，对婴儿的保护率可达95％以上。

〖接种乙肝疫苗是预防乙肝的最根本措施〗

接种对象是新生儿（我国已经列入计划免疫项目，WHO 已建议将乙肝疫苗纳入计划免疫）和其他感染乙肝的高危人群（如乙肝患者的家庭成员、血液透析者、吸毒者、医务人员等）。接种方案是：1) 基因工程疫苗：每次5ug 于0，1，6月各一次，上臂三角肌注射； 2)血源疫苗： 每次10ug ，或30ug ，10ug ，10ug 。母亲HBsAg 阳性的新生儿，每次应30ug 。（目前血源疫苗已较少应用）

HBsAg 和HBeAg 均阳性母亲的新生儿，最好用乙肝免疫球蛋白（HBIg ）被动免疫加乙肝疫苗主动免疫。方案是：出生后6小时内给予新生儿HBIg 100-200u 肌注，1月后开始乙肝疫苗全程免疫。HBIg 还适用于意外暴露后的预防。

针对传染源应加强管理，尤其是乙肝病毒携带者，应禁止献血，不宜从事饮食和托幼工作，注意个人卫生，避免血液及分泌物污染公用物品，不共用理发工具、牙刷等日常生活用品。

切断乙肝病毒的传播途径可有效预防传染，措施包括：

(1) 阻断母婴传播

(2) 加强环境卫生和公共场所卫生：重视经常性的清洁打扫，垃圾须无害化处理、废弃物须焚毁、对公用浴巾和修脚用具须严格消毒；对理发店尤须严格卫生管理，理发工具、刮脸的剃刀、穿耳孔及文身文眉的工具等必须消毒。

(3) 避免日常生活接触传播：如刮须刀、牙刷和盥洗用品必须个人专用；不与已知是乙肝病毒携带者接吻；乙肝病毒携带者的内裤，尤其是月经期中的内裤专用盆清洗；清点钞票后洗手；等等。

(4) 防治性接触传播：婚前检查如一方是乙肝病毒携带者，另一方应先接种乙肝疫苗；做好宣传教育，控制性乱；孕妇如有性病（HIV 、HSV 、HBV 等）可传播给胎儿，对孕妇尤应加强防护。

(5) 输血管理：提倡志愿献血；严格输血适应症，对可输可不输的尽可能不输；贫血病人用红细胞生成素（EPO ）；对择期手术的病人，可预先储存自身血液，备手术时应用，对预期需长期输血的病人，如再生障碍性贫血、白血病、血友病、慢性肾炎等，应先注射乙肝疫苗。当前输血管理主要为预防丙型肝炎。

(6) 防止经微量血传播的医源性感染。

(7) 医院管理等。

〖肝炎病人忌食甲鱼〗

肝炎患者，由于胃粘膜水肿、小肠绒毛变粗变短、胆汁分泌失常等原因，其消化吸收机能大大减弱。甲鱼含有极丰富的蛋白质，肝炎病人食后，不仅难以吸收，而且会加重肝脏负担，使食物在肠道中腐败，造成腹胀、恶心呕吐、消化不良等现象；严重时，因肝细胞大量坏死，血清胆红素剧增，体内有毒的血氨难以排出，会使病情迅速恶化，诱发肝昏迷，甚至死亡。因此，肝炎病人不宜食甲鱼。

此外，凡是患有消化系统疾病，诸如胃肠炎、胃溃疡、胆囊炎，以及中医所说的热病，也不宜食用甲鱼。

〖肝炎病人忌吃羊肉〗

羊肉的营养价值很高，对人体大有补益。但是肝炎患者应基本上忌食羊肉。这是因为，羊肉甘温大热，过多食用会促使一些病灶发展，加重病情。另外，较高的蛋白质和脂肪大量摄入后，因肝脏有病不能全部有效地完成氧化、分解、吸收等代谢功能，而加重肝脏负担，可导致发病。因此，肝炎病人以不吃羊肉为好。

〖肝硬变病人忌吃廿碳五烯酸含量高的鱼〗

消化道出血，是肝硬变病人常见的并发症和死亡原因。食鱼又往往是诱发出血的因素之一。过去多认为，出血是由于鱼刺刺破食道曲张的静脉和胃底静脉。目前看来，食用某些鱼后，导致机体内凝血功能发生改变，可能是更重要的原因。

据报道，有些鱼中含有一种叫廿碳五烯酸的物质，为不饱和的有机酸，在鱼油中含量特别丰富。人体不能从其它自由脂肪中合成廿碳五烯酸，几乎完全是从食物中获得。廿碳五烯酸的代谢产物之一前列环素，能够抑制血小板聚集，而肝硬变病人凝血因子生成障碍，血小板数本来就较低，若进食含廿碳五烯酸多的鱼后，血小板凝集作用减低，就容易引起出血，出血后难以止住。

廿碳五烯酸在不同鱼类中的含量大不相同。如沙丁鱼、青花鱼、秋刀鱼和金枪鱼中，廿碳五烯酸含量高达1～1.5％，而真鲷鱼、比目鱼、鲤鱼等的含量就少得多。所以有些肝硬变病人，为了增加体内蛋白质以消除腹水，食用鲤鱼汤，不会诱发出血。但是，对含廿碳五烯酸多的鱼不宜食用。

〖肝病患者用药应慎重〗

肝脏是人体内化工厂，具有代谢、合成、转运和排泄等多种功能，在生命活动中起着十分重要作用。 肝脏是药物代谢的主要场所，许多药物在肝脏代谢后被清除。肝功能损害时，可直接影响药物在肝脏中的代谢，使药物排泄缓慢，作用延长，有时可发生药物蓄积，对身体产生毒性。有些药物本身或其代谢产物对肝脏有毒性，会引起肝功能损害，产生药物性肝病，所以，肝脏病患者应用下列药物时应慎重。

1．抗生素

肝脏病患者容易合并细菌感染，常见的为呼吸道、泌尿道及胆道感染等。如果感染得不到有效的控制，就会使肝病恶化。所以感染一旦发生，就应选择抗菌能力强、抗菌谱广、肝肾毒性低的抗生素治疗。一般轻度的感染可用氨苄西林，剂量每次0.25～0.5克，每日服3～4次。也可每日0.5～1克，肌肉注射，每日2～3次，或每日4～6克，分2～3次静脉滴注。哌拉西林（氧哌嗪青霉素）作用较氨苄西林强，也可使用，剂量每日4～12克，分3～4次肌肉注射，也可静脉滴注。上述两种药物对肝肾无明显毒性，对青霉素过敏者禁用。少数病人可出现皮疹，如果一旦出现皮疹，应立即停药并给抗过敏治疗。对于比较严重的感染，可选择第一代头孢菌素类药物，如孢抱拉定（先锋霉素VI ），剂量每日2～6克．分3～4次肌肉注射，也可静脉滴注。也可选择第二代头抱菌素类药物，如头孢呋肟酯（新菌灵），剂量每次0.25～0.5克，每日2次口服。或头孢克罗（希刻劳）。每次0.25～0.5克，每日3次口服。如果效果不佳，可用头孢呋肟（西力欣），每次0.75～1克，每日2～3次肌肉注射，也可每日3～6克，分2次或3次静脉滴注。自发性腹膜炎或败血症等严重感染，可选择第三代头孢菌素类药物，如头孢哌酮、头孢噻肟、头孢三嗪等，应住院治疗。头孢菌素类药物副作用较少，肾功能损害者应减量。四环素对肝毒性较大，大剂量静脉给药可发生脂肪肝，应禁用。

2．镇痛及镇静安眠药

肝功能损害的病人，对麻醉、镇痛、镇静、安眠药耐受性差，使用上述药物时应特别慎重。吗啡及杜冷丁等药物有成瘾性，并且主要在肝脏内代谢，应禁用。巴比妥类药物大部分在肝脏内代谢，一般不宜使用。肝病患者如果因失眠多梦等需用镇静安眠药时，可用作用较温和而且比较安全的安定或抗组胺药物，如异丙嗪、苯海拉明等。但剂量常常只给一般健康人的1／2或1／3。肝功能损害比较严重的患者，如果不加选择地使用镇静安眠药，有可能用药后诱发肝性脑病，出现昏迷，甚至导致病人的死亡。

3．抗结核药

肝病患者如合并结核性腹膜炎、结核病等，应行抗结核治疗。常用的抗结核药物，如异烟肼、利福平、毗嗪酰胺，对氨基水杨酸钠等均可引起肝损害，尤其是联合使用上述几种药物时，会增加肝毒性。有肝功能损害时，根据病情可选择其中1种或2种。链霉素及乙胺丁醇两种药物对肝脏损害较轻，有肝功能损害的病人可酌情使用。用抗结核药物过程中要严密观察肝功变化，要定期检查肝功能，特别是开始用药后的第一个月，一经发现肝功能损害加重，应立即停药。

4．解热止痛药

阿司匹林、扑热息痛等药物主要在肝脏中代谢，可引起转氨酶升高、黄疸等。其中以扑热息痛对肝毒性为大，严重者可引起急性肝功能衰竭。扑热息痛用量越大，肝毒性发生的可能性也就越大。慢性肝炎及肝硬化等慢性肝脏疾病，有明显肝功能损害时最好不用，如果确实需要使用时，也应尽量减少使用剂量和使用次数。

5. 降糖药

肝脏是调节血糖浓度的重要器官。肝功能损害时，可引起糖代谢紊乱，出现血糖升高或血糖降低。其治疗主要是治疗肝脏疾病，促进肝功能好转，血糖就会恢复正常。如果血糖轻度或中度增高，一般不需要降糖药治疗。如果血糖明显升高，才可用降糖药物。甲苯磺丁脲、优降糖、达美康、美吡达及苯乙双胍等降糖药，在肝脏内代谢较多，一般不要使用。拜糖平（阿卡波糖）副作用较少可试用。

〖乙型肝炎肾炎是怎么回事？〗

乙型肝炎肾炎，也有人称之为“乙型肝炎相关性肾炎”、“乙型肝炎病毒免疫复合物肾炎”、“乙型肝炎病毒抗原相关性肾炎”等等，是乙肝病毒与机体产生的相应抗体结合形成的免疫复合物在肾小球内沉积而引起的一系列肾脏疾病，但也不能排除乙肝病毒对肾脏直接侵犯的可能性。多见于儿童和青年。

本病的病理表现以膜性肾炎及膜性增殖性肾炎为多见。患者在发病前或发病时，有乙肝病毒（HBV ）感染及乙型肝炎史。表面抗原（HBsAg ）、e 抗原（HBeAg ）或核心抗原（HBcAg ）持续阳性，乙肝去氧核糖核酸（HBV －DNA ）多次阳性；转氨酶升高或不高，有血尿、浮肿、蛋白尿、高血压等急、慢性肾炎或肾病综合征表现。症状不典型，常伴肝肿大，且病情多变。有的起病时以肾炎表现为主，过些时候又以肾病表现为主，无一定规律可循。血清补体正常或降低，循环免疫复合物阳性，在肾小球内可查到HBsAg 和抗体（抗一HBS ）复合物。病情多迁延难愈，对皮质激素及细胞免疫抑制剂多产生耐药，有的发展为肾功能不全。但本病有一定的自限性，有的经护肝调理、对症治疗及自我调养后，临床症状逐渐减轻，甚至消失。

〖肝炎病人错误的用药心理〗

肝病至今尚无特效药物，病毒性肝炎都是一种自限性的自愈性疾病，故急性病毒性肝炎只需适当的对症治疗，除重型外，大多数会自愈康复，对慢性病毒性肝炎则自愈过程漫长，至少有1/3左右会发展至肝硬化，而能够帮助其自愈过程的有效药物，国内外公认的目前还是干扰素。在临床上“保肝药物”却异常之多，希望大家不能只看“药物说明书”真正有效的药物实在很少，不少病人追求新药，喜欢多用药，不重视食补而强调药补，转氨酶轻度升高非要用药，这是错误的认识，甚至连不少医务人员也存在这种不正确的看法，必须逐步纠正。

（1）偏听偏信目前肝炎发病率仍高，对其研究正在逐渐深入，不断地推出治疗新药。每一种药物问世，都介绍其有效率多高，有的竟达95％以上，就给病人造成错觉。有效率是包括治愈、好转或进步等不同疗效级别的总和，故有效率高的不一定治愈率高。新药刚用于临床，尚未经过长期观察了解其远期反应；当经过一段时间使用后，其中必然有部分淘汰。故一味地偏信新药是不明智的。

（2）滥用补药肝炎病人不宜盲目过量的应用补药。中医认为急性肝炎是湿热为主，佐以利湿。而慢性肝炎为余邪未清，治疗上先去其邪，后扶其正。各型用药不一样，若不分青红皂白地应用补药，反会加重肝脏的负担，适得其反。

（3）崇拜静脉用药多年来人们形成一种错觉，认为静脉补液病情好得快。这对一些急症、重症病例因为不能进食，是完全需要的，但对轻症病例或康复期病人，却并非合适。因为凡是给药都要加入葡萄糖液中输入，糖的代谢主要是在肝脏内进行，病毒性肝炎时肝细胞发生病变，常会引起糖代谢异常，过多的静脉给糖会加重肝脏、胰脏的负担，甚至引起糖尿病。故我们主张进入恢复期后，通过口服及调节饮食增加营养，同样会达到治疗目的。

（4）喜多用药许多肝炎病人久治不愈，错误的认为多吃药会对病的康复有好处，故一次服药多达十几种，这是很有害的。目前治疗肝炎药物五花八门，均不是特效药，如果许多药物同时进食，可引起药物性胃炎。吸收进入肝脏，则会增加肝脏负担，对疾病恢复不利。故用药要根据病情具体分析，适当选择1－2种已足够有余。

（5）追求贵药不少病人误认为价格贵的药物就是好药，看病时许多病人自己乱点药，这完全是一种错误的认识。药品也是商品的一种，在我们国家药品定价不是以疗效而论，而是与药材来源、制造工艺流程有关。如过去治疗肝昏迷有时用安宫牛黄丸，疗效很差，但药价很贵；近年来改用廉价的六合氨基

酸却收到很好作用。病毒性肝炎是一种常见病，就地取材应用一些一般药品即能达到治疗目的，这对国家及个人都是有益的。

（6）长期服药肝炎病人出院后绝不应长期服多种药物。对急性肝炎恢复期，适当服一些维生素类，一般经过2－3个月就可以康复。对慢性肝炎要根据病情及肝功能状况，适当调整药物。如服联苯双酯使转氨酶正常，千万不能骤停，要逐渐减量，维持肝功能正常半年后停药，否则转氨酶会再度升高。慢性肝炎一般服1－2种药为宜，切忌长期服药，否则会加重肝脏负担。

〖小儿肝炎有什么特点? 〗

小儿肝脏占身体的比重比成人相对较大，血供丰富，肝细胞再生能力强，但免疫系统不成熟，对入侵的肝炎病毒容易产生免疫耐受。因此，婴幼儿感染乙肝、丙肝后容易成为慢性携带者。据报道，通过母婴垂直传播感染乙肝病毒的婴儿有约40%～70%可成为乙肝病毒长期携带者；3岁以前水平传播而成带毒者的则占20%～30%。这些乙肝病毒携带者，感染丁肝病毒的机会较多，感染后会使肝病加重，并促使其向肝硬变、肝癌转化。

临床上婴儿急性肝炎以黄疸型为主，持续时间较短，消化道症状明显，起病以发热、腹痛者多见。6月龄以内的肝炎患儿发生重型肝炎较多，病情危重，病死率高；高热、重度黄疸、肝脏缩小、出血、抽搐、肝臭是严重肝功障碍的早期特征，病期12天左右发生昏迷，昏迷后 4天左右死亡。年长儿童以轻型、无黄疸型或亚黄疸型居多，起病隐匿，常在入托查体时发现。

(1)年龄在1～3月龄者占90%。

(2)生理性黄疸消退不久而马上出现(1月龄内) 黄疸者占45.2%。

(3)隐匿起病者占61.9%。

(4)男婴多见。

(5)血清胆红素85.5～171μmol/L者占61.9%，以直接胆红素为主，消退缓慢。

(6)转氨酶高，以低酶多见；小于83.35umol/L(500单位) 者占78.5%，下降亦缓慢。

(7)并发症多，伴肺炎者占66.6%。

(8)及时治疗者预后较好。

小儿乙型肝炎的表面抗原阳性率高峰在5～9岁，而抗体阳性率的高峰在10～15岁；血清中表面抗原和e 抗原的阳性率高于成人, 肝脏中表面抗原的表达与成人相近，而e 抗原的表达明显低于成人。另外20%～30%的慢性乙型肝炎患儿有肝外系统表现，特别是肾损害，皮肤常见痘疹样皮疹。

休息和营养是小儿肝炎治疗的关键。小儿好动，不知疲倦，一定要用讲故事、听广播、看电视、做气功、午睡等方法安排好小儿的休息与活动。用易于消化吸收、富于营养和色香味美小儿爱吃的半流食提高小儿的食欲。当食欲恢复时，要控制进食量，以免伤及脾胃，影响肝脏康复。

〖血透病人与丙肝病毒〗

最近，国内外多家血透中心报道，患有终末期肾功能衰竭(即尿毒症) 而依赖血液透析(简称血透) 治疗的病人中，丙型肝炎病毒(HCV)感染率明显高于普通人群。这表明，血液透析在挽救和延长尿毒症患者生命的同时，也带来了威胁患者长期存活和生活质量的HCV 感染问题，可谓“雪上加霜”，应引起肾脏病和传染病工作者的高度重视。

血液透析患者由于机体免疫功能低下，接受治疗时频繁的体外循环和反复穿刺，透析器、管道的复用, 经常输血和接触血液制品以及其它医源性因素, 而成为HCV 感染的高危人群。专家们对影响HCV 感染的相关因素分析发现，HCV 感染率与年龄、性别无明显相关性，而输血次数和透析时间是HCV 感染的主要危险因子。研究表明，随着输血次数的增多，HCV 感染率逐渐升高，且达到一定次数后升高十分显著，输血次数10次以上者HCV 感染率达95.0%，输血次数50次以上者均为阳性。随着透析时间的延长，HCV 感染率也逐渐升高，且透析1年以后升高十分显著。我们认为，应采取控制传染源、阻断传播途径、保护易感人群等综合措施，以预防和控制HCV 在血透病人中的传播。主要措施有以下几点：

血源应严格进行抗—HCV 筛查。

尽可能应用促红细胞生成素治疗贫血，少输血或不输血，减少血透操作过程中的医源性失血。 血透病人常规进行性—HCV 和HCV RNA检测。对HCV 感染者积极治疗，可防止其成为血透患者HCV 新的传染源。

加强血透操作消毒隔离措施，以减少交叉感染和传播机会。

指导患者日常饮食，帮助其制订合理的食谱，改善营养状况，增强机体抵抗力。

〖微波炉的消毒功能〗

近年来，微波炉作为新一代高效、节能、快速、简便及无油污的现代化烹调工具，逐渐普及到广大平民百姓家庭之中。很多人都懂得用微波炉解冻和加热食物， 但如能善用微波炉处理食物，对预防由不洁食物传播的传染病也能发挥意想不到的作用。

目前市场、餐馆中出售的熟食制品或已加工过的快餐制品种类繁多。大量丰富而方便的食品确实节省了人们大量的家务劳动。但食品在制作、运输和销售过程中，一旦污染了病菌或病毒，确实会造成病从口入的后果。目前一些地方的食品卫生管理措施仍不严格，监督力度十分松垮，就如“放心肉”、“放心菜”的实施中仍有诸多问题一样，市售一些熟食品的卫生状况也同样令人“不放心”。不少肠道传染病，往往在潜伏期(即从病菌侵入体内开始至出现临床症状为止的一段时间) 排菌最多，传染性最强，而这一期间病人因无症状而不易被人发现，如果继续从事饮食服务工作，就极易造成疾病的传播。

用微波炉处理受污染食物对防止甲型肝炎的传播有一定保护作用。用微波炉处理食物30秒钟，可杀灭污染食物中的肝炎病毒，或至少可降低其致病力，使人不容易患上甲型肝炎。

医学研究已证实，用微波炉处理1分钟，可杀死一般细菌，3分钟能灭活I 型脊髓灰质炎病毒(一种可引起小儿麻痹症的病毒) 和I 型腺病毒等病毒。食品经微波炉处理半分钟至1分钟后，可有效杀灭甲型肝炎病毒。为此，应向读者们提醒一下，不管是在星级酒店还是大排档买回的熟食，最好还是要经家里的微波炉处理一下后才享用，没有微波炉，也可用锅把食物蒸过或煮透。这样做可有效降低甲型及戊型肝炎、伤寒、痢疾等疾病经胃肠道传播的危险性。

在日常生活中，我们知道高温、高压可以杀灭病毒和细菌，而微波炉中的微波由于其有很强的穿透力和高频的微波震荡，所以在1分钟左右的时间里就能杀灭病毒和细菌，即使使用低档处理，也能起到同样效果。

〖家中有肝炎患者应怎样消毒？〗

可根据当时当地所具备的条件选择如下方法。

（1）煮沸消毒：将患者的餐具、茶具、玩具、耐热的物品和小件布料衣物浸没水中，加盖煮沸， 100℃ 1分钟就可使甲、乙两型肝炎病毒失去传染性，煮沸15～20分钟（从水沸后计算）可杀灭肝炎病毒。

（2）蒸气消毒：家用大一点的高压锅或做饭用的大蒸锅、蒸笼，适用于金属、玻璃、陶瓷器、餐茶具、钱及书报的消毒，消毒时间为水沸冒气后20～30分钟。

（3）洗消液消毒：解放军某医院研制的肝炎消毒洗涤灵对甲型、乙型和其它各型肝炎病毒具有高效消毒的洗涤剂。加水 40～60倍可洗消茶具、餐具、厨房用品；加水40倍可洗消家具、浴池、厕所、便盆；加水100～200倍可洗消鱼、肉、蔬菜及水果；加水1倍可洗消患者疾渍、粪便、血污。还研制一种香水消毒剂，稀释1～10倍可用于桌面、碗筷、水果、皮肤、衣服等物品的冲洗，喷雾或浸泡，只需1分钟即可杀灭肝炎病毒（对其它致病细菌、芽孢亦有效），用后需清水擦洗，对人无毒、无刺激性，避光阴凉处可保存1年。

（4）过氧乙酸消毒：适用于室内表面、患者用品、餐具和洗手消毒。对污染物品用0.05％的浓度浸泡2小时，室内（居室）表面用0.5％～0．8％气溶胶喷雾每平方米30毫升，密闭 1小时。用0.05％～0.2％浸洗手后用肥皂流水冲洗均可达较好杀灭病毒的效果。

（5）漂白粉消毒：用3％漂白粉澄清液可对居室地面、白墙喷洒，关闭门窗2小时；对患者呕吐物、分泌物及粪便应用漂白粉消毒后再冲走；污染容器可放在3％漂白粉澄清液中浸泡2小时。

（6）其它：湿式高效消毒巾是解放军某医院1989年研制并通过京消监宇第0104号文号的防肝炎、防性病消毒巾，对肝炎病毒有强大速杀作用，安全可靠，气味芬芳，适用于管具、水果、皮肤、门把、扶手、开关、工作

〖忧愁焦虑乙肝难愈〗

情绪影响肝功能一位年轻女病人患乙型慢性迁延性肝炎（慢迁肝）3年，两对半为“小三阳”，肝功能转氨酶常波动在正常值与86u 之间，精力体力尚好，能在机关上班。每当全心身投入工作，她就能忘却烦恼。一旦触景生情想起身患乙肝，想到那黄疸、腹肿、肝癌的可怕结局时，她便心惊胆颤，坐卧不安，肝区隐痛、腹胀、乏力接踵而至，肝功能转氨酶就升高。还有一位中年男病人患乙型慢性活动性

肝炎（慢活肝），凡认为有效的药物没少用，但黄疸始终难消，转氨酶也高出正常值2～4倍，精力体力均差。他“久病成医”，深知慢活肝难治，对康复失去信心，一度陷入悲观绝望中。后来，朋友给他送来一则报道，说一位慢性重症乙肝病人在多家医院久治未愈，出院后靠战胜病魔的信心和决心，以及科学的动静结合的自我康复方法，战胜了死亡，重新获得了健康。他读了一遍又一遍，备受鼓舞。又经心理医生的心理治疗，彻底从一蹶不振的消极等死状态中解脱出来。在乙肝专家的具体指导下，他依靠食疗、睡眠疗法、卧床、医疗体操等方法，一切安排得合理、科学和适合自己。7个月后他的症状便明显改善，黄疸消退；1年半后肝功能接近正常，晦暗的面孔变得有光泽了。尽管B 超仍显示他的脾脏大点，肝脏仍有炎症样变化，但“大三阳”变成“小三阳”了，精力体力均还不错，慢活肝变为慢迁肝，他可以上班了。

乙肝患者心理问题多很多患者由于对乙肝的慢性化、肝硬化和肝癌过分忧虑恐惧，加之来自社会、家庭、亲朋好友的疏远、歧视令他们自卑，一旦患上乙肝，或查出两对半有问题，便情绪低落，忧愁焦虑，并且有苦不敢对人言，本来身体感觉还蛮好的也变得这儿也难受，那儿也不舒服。为此，有些人轻信广告，四处求医，乱治疗，乱用药，不但疗效不好，花费钱财，甚至越治越重，进而增加心理压力，“包袱”越背越重，严重影响了康复。情绪影响肝功能，负性情绪会加剧乙肝的慢性化和恶化，良好心态有利于慢活肝向慢迁肝逆转，这是细心的临床医生不难见到的事实。

乙肝预后多良好乙肝人群总感染率较高，这是不容回避的事实，但许多急性乙肝患者可望自愈。慢迁肝的预后多良好，部分病人还可望彻底清除HBV 。重症肝炎的生存率在提高，虽然乙肝表面抗原转阴并非易事，但感染者也可望与病毒长期“和平共处”，可以照常工作和学习。由此看来，乙肝感染后大多数人预后良好，不应当悲观，我们应当多想好的，有了信心就有了力量！

让乙肝患者心情好起来实践证明，忧愁焦虑，乙肝难治，良好情绪能提高免疫力。我们在治疗乙肝时，不仅应当避免滥用无可靠疗效的药物，而且应当在“善治者必先治其心”上多下一些功夫。因为乙肝病人，尤其是久治不愈者都有自己的苦处。希波克拉底说：“医生治病，一靠药物，二靠语言。”既然治乙肝无特效药物，一个有责任心和爱心的医生就更应当千方百计用优美的语言艺术让病人心情好起来，因为一种美好的心情胜过许多“保肝”良药。

〖肝病患者多吃西瓜有好处〗

西瓜，性寒，具有清热解暑、除烦止渴、利尿降压的作用，可以治疗许多热盛津伤的热病，古人称之为天然白虎汤。西瓜中富含大量的糖、维生素，还可以清热利湿，使体内的湿热从小便而解。

现代研究证明，西瓜汁及皮中所含的无机盐类，有利尿作用；所含的配糖体，具有降压作用；所含的蛋白酶，可把不溶性蛋白质转化为可溶性蛋白质。因此对肝炎病人非常适合，是天然的治肝炎的食疗“良药”。

【治疗乙型肝炎要点】2002-5-7 J 信息

病毒性肝炎是由嗜肝病毒所致的传染病，目前已知的病毒有甲、乙、丙、丁、戊多种。以乙型肝炎为例，我国乙肝病毒慢性携带者约１．２亿，携带病毒超过６个月即为慢性乙肝病毒携带者。病毒感染后２５％会发展为慢性肝炎，其中部分发展成肝硬化和肝癌。据世界卫生组织估计，９０％以上肝硬化和肝癌由乙肝所引起，成为全球死亡第九大病因。

治疗乙肝应掌握以下知识：

首先要明确病情，知道体内病毒复制状况，才能制定正确治疗方案。医学界最新研究发现，运用ＨＢＶ———ＤＮＡ检测，可在“二对半”确诊的基础上再深一步了解乙肝的病情，如病毒存在数量、是否复制、传染程度、是否有必要服药、适合服哪一类抗病毒药，然后制定合适的治疗方案。

药物治疗包括护肝和抗病毒治疗，在肝功能异常时提示肝细胞受损，应采取护肝治疗，控制病情发展。病毒存在和复制是导致乙肝进展的根本原因，此时抑制消灭乙肝病毒是治疗的关键，因此在选择药物时应在医生指导下进行，不能凭感觉用药。

另外，急性发作期应以卧床休息为主，静止期可适当活动，以病人不觉疲劳为宜。饮食以高蛋白、低脂肪、清淡易消化的食物为主，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃糖，禁酒。