热牙胶根管充填技术研究进展

・530・牙体牙髓牙周病学杂志(Chin J Conserv Dent ) 2003,13(9)

热牙胶根管充填技术研究进展

张　伟　综述; 彭　彬　审校(武汉大学口腔医学院, 武汉430079)

[摘　要]　　热牙胶根管充填技术是目前研究较多、运用较广的根管充填技术, 其种类大致包括:热牙胶

加压、机械热压、超声震动热压、热塑牙胶注射、固核载体插入等充填技术。本文对这些技术的原理、改良和优缺点作一综述, 为临床选用提供参考。

[关键词]根管充填; 热牙胶; 微渗漏

[中图号]R783. 1　　　[文献标识码]A 　　　[文章编号]1005-2593(2003) 09-0530-04[牙体牙髓牙周病学杂志,2003,13(9) :530]

Advance of w arm gutta -ZHAN G (College of S tom atology , W 430079, Chi na )

[Abstract]　　-canal obturation techniques have been researched and used widely. The percha compaction ,thermomechanical compaction ,injectable gutta -per 2cha -insertion. This study is to review the principles ,improvements ,advantages and drawbacks of for clinical reference.

[K ey w ords]root canal obturation ; warm gutta -percha ; microleakage [Chinese Journal of Conservative Dentistry ,2003,13(9) :530]

　　热牙胶根管充填技术是利用牙胶加热软化后具有流动性的特点, 使根管充填的效果更理想。

近年来应用热软化牙胶充填根管十分盛行, 各种改良方法不断涌现, 配套设备也不断更新, 已成为国外主流根管充填技术。本文对热牙胶根管充填技术的种类、原理、改良和优缺点作一简要综述, 以供临床医生选用时参考。

牙胶尖, 使之软化并与副牙胶尖融为一体形成同质牙胶团块。按其加热方式可分为手工加热和自

动电加热式。该技术有如下优点:①通过加压使充填牙胶尖融为一体, 能减少根管封闭剂的使用量, 增加牙胶尖充填量, 因而充填更紧密。改善了冷牙胶侧方加压法难以形成均匀的牙胶团块, 易出现空隙, 根管适应性差的缺点。②侧向及垂直加压时所需压力更小, 避免了用力过大而引起的牙根纵折。缺点是虽然该技术提高了材料的适应性, 但也增加了主牙胶尖移位的可能性[2]。此外, 热牙胶侧方加压与冷牙胶侧方加压技术在根尖微渗漏方面无明显差别[1], 因此该技术应用不太广泛。1. 2　热牙胶垂直加压技术(warm vertical com paction )

该技术是将充填于根管中的牙胶加热软化并向根尖方向垂直加压, 使牙胶更加紧密地充填根管各解剖区域, 以达到严密封闭根尖的目的。需用器械主要有:牙胶加热器(如Touch ′n Heat ) 和垂直充填器。Reader 等[3]认为它与冷牙胶侧方

1　热牙胶加压充填技术

热牙胶加压充填技术是在加热软化牙胶尖的同时, 通过侧向或(和) 垂直向的压力, 将牙胶压紧以严密封闭根管系统[1]。根据加热加压的方式不同, 又可分为以下几种类型。1. 1　热牙胶侧方加压技术(warm lateral com paction ) 热牙胶侧方加压技术是在冷牙胶侧方加压技术的基础上引伸而来, 它主要利用携热器侧压主

收稿日期:2002-07-15

作者简介:张伟(1978-) , 女, 汉族, 硕士生(导师:彭彬)

牙体牙髓牙周病学杂志(Chin J Conserv Dent ) 2003,13(9) ・531・

加压相比更能有效地充填封闭侧、副根管及有多个根尖孔等形态复杂的根管。但该法也存在一些缺点[4,5]:①不适于细小弯曲根管的充填; ②可能出现超充填, 尤当根尖处预备不当时; ③由于压力过大可能导致根管劈裂; ④加热不当时根管内温度过高可引起牙周组织的损伤。

对该技术的改良也相继产生, 最早有热牙胶分段充填法(warm sectional compaction ) 即将待充填牙胶尖截断成小块后, 用携热器将其分次置入根管内, 同时使其软化, 再用垂直充填器, 使牙胶更加紧密地充填根管[6]。该技术不易出现超充填而且比其它热牙胶充填技术更易掌握。但有研究表明, 在用加热的垂直充填器和牙胶加热器时, 温度过高会引起牙胶的一些物理性能改变。因此对加热源的改进装置主要有System B , 它可以准确地控制器械尖端温度与加热时间, 加热与加压同时完成, 这种方法曾经被称为连续波技术(a continous wave technique ) [7]方法主要用来封闭根尖1/3部分, 1. 3　侧向垂直(vertical compaction )

, 有的学者提出采用侧向加压和垂直加压联合使用的根管充填技术, 既有操作简便的优点又克服了冷牙胶侧向加压法根管充填后牙胶间及牙胶与根管壁间留有空隙的缺点。该技术可以通过主牙胶尖的选择和侧压的操作, 有效地控制充填长度, 充填操作中配合垂直加压使牙胶充填体更加密实。电热式根管充填器Endotec 可用于该技术, 它可以通过按扭控制操作时间, 从而控制根管内的温度, 以避免损伤牙周组织。有研究提示, Endotec 根管充填器对根尖未封闭患牙的牙周组织有轻微热损伤[8]。

渐被改良[6]。2. 1　Hybrid 技术

该技术是先用侧方加压充填根管后, 再将机用充填针放入根管45mm , 以1500r/min 转速向根尖推进12s 后再缓慢退出。该技术除了有不易超充填的优点外, 还可提高根尖的封闭能力, 其根尖微渗漏实验明显少于冷牙胶侧方加压[9]。但是, 应用该技术时仍需注意转速和根管内的操作时间, 同时动作要小心轻柔。2. 2　J. S. Quick Fill 技术

该技术属于机械热压和固体载核联用充填法, 其特点是将一根类似根管锉的金属载核被覆一层α相牙胶, 并可装在慢速手机上使用。充填时选择, 通过手机低速旋, 有关尚存争[10]技术

该技术是机械热压充填与热塑牙胶的联合。根管充填装置可用the Alphaseal system , 它包括

β相牙胶的注射器、便携式加热器、镍分别装有α、

钛充填针。使用时将充填针外涂多项牙胶后插入根管, 用慢速手机旋转充填针将牙胶充满根管系统。该技术有较好的根尖封闭能力, 有研究表明在染料渗透实验中微渗漏少于侧向加压法, 但它易超充填且在X 线上充填质量不如冷牙胶侧向加压法[12]。

最近该技术的改良是Microseal 技术[13], 其原理是在两相牙胶联合应用的基础上, 先将一主牙胶尖放入根管, 再用侧方加压器开拓出空间, 最后将覆盖着多相热塑牙胶的充填针插入根管以6000r/min 速度旋转约2s , 以充填剩余根管空间, 同时配合使用垂直加压器完成充填。

2　机械热压充填技术(Thermomechanical compaction )

　　此类技术的基本原理和方法是, 将装在手机上的充填针插入根管, 高速旋转产热使牙胶软化具有流动性, 同时借其旋转运动将牙胶向根尖推进以充填根管, 然后保持转速缓慢退出, 数秒可完成充填。虽然该技术具有操作快速简便的优点, 但由于该法不适用充填细小弯曲根管, 易折断器械, 常有超充填现象发生, 操作不当过多产热损伤牙周组织, 同时降低牙胶密合性等多种缺点而逐

3　超声震动热压充填技术

该技术在冷牙胶侧方加压技术的基础上, 运用特定的超声侧方加压器械, 通过将超声能转化为热能来软化牙胶尖, 使根管内的牙胶形成均匀的团块, 故可取得较好的根管充填效果。有研究表明, 该技术的临床成功率为93%[14]。

4　热塑牙胶注射充填技术(Thermoplast -icized Injectable GP Obturation )

　　根据加热牙胶温度不同可分为:高温热塑牙

・532・牙体牙髓牙周病学杂志(Chin J Conserv Dent ) 2003,13(9)

胶和低温热塑牙胶注射充填技术。4. 1　高温热塑技术(High -temperation thermo 2plasticized injectable ,HTTI )

HTTI 的代表是Obtura 技术, 其根管充填装

Successfil 技术也是由包裹着牙胶的固体载

置Obtura Ⅰ型系统包括一台电控加热仪、手枪样注射器和1822号针头。将牙胶加热到160度使其液化, 再用注射器将其注入根管系统。近年来研制的根管充填装置Obtura Ⅱ型系统, 附数字温度指示器, 能精确调控温度使充填更可控。有报导认为该技术能彻底封闭根管系统, 尤适于充填有内吸收、C 形根管、侧副根管、树枝状分叉根尖孔的患牙[6]。该法的临床成功率已有报导为93. 1%, 超充填现象发生率75%[1]。

4. 2　低温热塑技术(Low -temperation thermo 2plasticied injectable ,L TTI )

L TTI 的代表是Ultralfil 技术, 其根管充填装

核构成, 但它需要相应的Successfil 注射器与加热装置。用固体载核插入已预先加热的注射器中使其外覆一层均匀热塑牙胶, 再迅速插入已预备好的根管中, 达到工作长度后去除多余轴体和柄即完成充填。已有研究表明该技术抗根尖微渗漏能力比Thermafil 好[6]。5. 3　Trifecta 技术

该技术是Successfil 和Ultrafil 技术的联合应用, 首先用Successfil 注射器使载核上包裹一层高黏性α相牙胶, 插入根管内逆时针旋转使牙胶沉积在根管壁上, 再垂直加压使根尖处获得封闭, 然后结合使用Ultrafil 注射充填技术充填剩余根管部分。该技术的优点是, , , 而且容易掌握, ]置Ultralfil 根管充填系统包括注射器、便携式加热器和装有含牙胶套管针的材料盒) 、Obtrura Ⅱ性、流动性大, 、内吸收、C 。但由于牙胶的特点可能发生欠充填或超充填[15]。许多传统的充填方法都可以与Ultrafil 技术结合来对充填技术进行改良。

评价热牙胶根管充填技术的优劣必然要临床与实验室研究相结合。一种充填技术能否被广泛应用与其根管系统的密闭性能、临床操作的方便与否、充填设备的简单与复杂及最终的充填效果等都有关系。就目前比较评价结果表明, 热牙胶垂直加压充填技术和Thermafil 技术应用比较广泛, 冷牙胶侧向加压技术仍主要是评价其它技术的基础。

5　固核载体插入充填技术(Solid -core carry insertion )

　　目前根据固核载体外涂牙胶的方式不同, 有以下几种类型。5. 1　Thermafil 技术

Thermafil 和其同类产品Densfil 已经在牙科

参考文献:

[1][2]

Ingle J I ,Bakland L K. Endodontics[M ].4th ed , Philadelphi 2

a :L ea &Febiger,1994. 266

Luccy CT , Weller RN , Kulid J C. An evaluation of the apical seal produced by lateral and warm lateral condensation tech 2nique[J].J Endod ,1990,16(4) :170

界产生了很大的影响。Thermafil 根管充填系统包括一个加热装置(ThermaPrep ) 和一组α相牙胶包裹的带柄不锈钢、钛合金或塑料轴(亦称为充填体) 。充填体粗细大小与根管锉相配套, 便于选择使用。在加热装置中加热充填体后, 再将其插入根管达工作长度, 去除多余轴体和柄即完成充填。Thermafil 根尖封闭性能在微渗漏研究中优于或等同于传统的冷牙胶侧方加压法[16,17]。它有操作方便, 简捷迅速, 适用大小和形状各异的根管, 对根管壁适应性好, 临床X 线评价成功率高的优点[18], 故目前临床应用较广。5. 2　Successfil 技术

[3]Reader CM ,Himel V T , G ermain L P , et al . Effect of three ob 2turation techniques on the filling of lateral canal and the main canal[J].J Endod ,1993,19(8) :404

[4][5]

Y ared G M ,Chahine TZ,Boudagher FE , et al . Master cone apical be 2havior under in vitro compaction[J].J Endod ,1992,18(7) :318J urcak JJ ,Weller RN , Kulid J C , et al . In vit ro intracanal tem 2peratures produced during warm lateral condensation of gutta -percha[J].J Endod ,1992,18(1) :1

[6][7][8]

Cohen S ,Burns RC. Pathways of the pulp [M ].7th ed , S T.

L ouis :CV Mosby CO ,1998. 318

Buchanan LS. Continous wave of condensation technique [J].

Endod Prac ,1998,1(4) :7

Castelli WA ,Caffesse RG , Pameijier CH , et al . Periodontium

牙体牙髓牙周病学杂志(Chin J Conserv Dent ) 2003,13(9)

response to a root canal condensing device[J].Oral S urg O 2

ral Med Oral Pathol ,1991,71(3) :333

・533・

by ultrasonic condensation of gutter -percha[J].Endod Dent

T raumatol ,1999,15(12) ,57

[9]DeMoor RJ ,DeBoever J G. The sealing ability of an epoxy resin root canal seal used with five gutta -percha obturation tech 2niques[J].Endod Dent T raumatol ,2000,16(6) ,291

[15]Al -Dewani N ,Hayes S J ,Dummer PM. Comparison of Later 2

ally Condensed and low -temperature thermoplasticized gutta -percha root filling[J].J Endod ,2000,26(12) :733

[16]Pathomvanich S ,Edmunds DH. The sealing ability of thermafil

obturatiors assessed by four different microleakage technique [J].Int Endo J ,1996,29(5) :327

[17]Abarca AM ,Bustos A ,Navia M. A comparision of apical seal 2

ing and extrusion between thermfil and lateral condensation technique[J].J Endod ,2001,27(11) :670

[18]Clinton K , Van Himal T. Comparison of a warm gutta -perche obturation technique and lateral condensation [J ].J

Endod ,2001,27(1) :692

[10]G encoglu N , G arip Y ,Bas M , et al . Comparison of different

gutta -percha root filling techniques :tthermafil ,quick -fill , systemB ,and lateral condensation [J].Oral S urg Oral Med

Oral Pathol ,2002,93(3) :333

[11]Shakespeare RC ,Donnelly J C. An in vitro comparison of apical

microleakage after obturation with J S quick -fill or lateral condensation[J].J Endod ,1997,23(5) :312

[12]G ilhooly RMP ,Hayes S J ,Bryant S J , et al . Comparison of cold

lateral condensation and a warm multiphase gutta -percha technique for obturating curved root canal [J].Int Endo J , 2000,339(5) :415[13]

K orzen BH. Endodontic obturation using the microseal tech 2nique[J].Oral Health ,1997,87(10) :67

[14]Zmener O ,Banegas G. Clinical experience of root canal filling

[20]

[19]Al -Dewani N ,Hayes S J. Dummer PM. Evaluation of the trifecta

obturation technique[J].Endod den Traumatol ,2000,16(2) :75G oldberg F , Massone E J , P. Comparision of sealing of techniques [J].J Endod , 1995(1) 病案报道

患者女,28岁。因前牙影响美观求治。检查:牙齿颜

1例

夏庆银

(市口腔医院, 山东泰安271000)

患者, 男29岁。因右侧上颌前牙阵发痛, 夜间加剧3

d , 伴咬合痛1d 来诊。检查:12牙冠唇舌面形态无异常。

色稍黑,23牙体稍向唇侧倾斜,53、63、71、81滞留,13、23萌出在53、63之前,22、31、41缺失, X 线片示:22、31、41无恒牙胚。以烤瓷全冠修复前牙, 恢复牙齿色泽、形态、疗效满意。

(收稿日期:2002-12-30)

牙外吸收导致牙齿横折1例

李青川, 郝平英

(信息工程学院门诊部, 河南郑州450002)

患者男,24岁。因22松动, 妨碍进食来诊。病史:患者4年前, 不慎摔倒, 导致21、22、部分脱位, 复位后钢丝夹板固定(治疗时间不详) , 自述未作根管治疗。检查:22牙冠完整, 无龋损, 舌面有一畸形舌侧尖, 患者四环素牙2度, 松动Ⅲ°, 叩痛不明显, 牙周无充血, 肿胀。21松动Ⅰ°。拍摄X 线片示:22、21牙根外形呈蚕食状, 根管模糊, 硬板消失。21牙根颈部吸收最为明显, 超过根横径的1/2。诊断:22牙外吸收导致根折。处理:局麻下拔除22, 见22根颈部横行折断, 断面陈旧且不规则。患者要求对21观察一段后再行处理。

(收稿日期:2003-04-03)

舌面隆突偏近中有一纵沟起自舌面隆突舌窝侧与牙体长轴近似平行延伸到龈下, 宽1mm , 深0. 5mm 。热诊( ) , 叩诊( ) , 唇面根尖区牙龈充血。摄12根尖片:12有两细长近似等长的独立双根, 根间牙周间隙清晰可见。诊断:

12急性牙髓炎。行根管治疗术。测得12根管工作长度

为21. 5mm 。常规根管治疗后痊愈。

(收稿日期:2003-05-09)

多个乳牙滞留伴恒牙先天缺失1例

吴　江

(市口腔医院, 山东青岛266003)