锥形束CT在上颌埋伏中切牙诊断中的应用

28（6）实用口腔医学杂志（J Pract Stomatol ）2012Nov ，·717·

锥形束CT 在上颌埋伏中切牙诊断中的应用

顾月光

王珊

谷妍

赵春洋

许远

刘可

王林

【摘要】目的：探讨锥形束CT （CBCT ）在上颌埋伏中切牙诊断中的作用。方法：选择正畸临床33例上颌中切牙埋伏阻生患拍摄全景片和CBCT ，由10位正畸医生对33例埋伏牙患者的全景片和CBCT 分别进行测量、分析，填写研究者作为研究对象，

Kappa 检验和配对t 检验进行统计学分析。结果：CBCT 与全景片对表格。所得数据用SPSS 17．0软件，采用McNemar 检验、埋伏牙是否弯根、近中切角距中线距离和有无多生牙等分析项目没有统计学差异，其余分析项目均有统计学差异。结论：对CBCT 更直观、三维测量更精确，更好地指导临床。上颌埋伏中切牙诊断，

【关键词】上颌埋伏中切牙; 锥体束CT ; 全景片

Application of cone beam computed tomography in the diagnosis of unerupted maxillary central incisor GU Yueguang ，WANG Shan ，GU Yan ，ZHAO Chunyang ，XU Yuan ，LIU Ke ，WANG Lin．210029，Department of Orthodontics ，Institution of Stomatology ，Nanjing Medical University ，China

【Abstract 】Objective :To study the effect of cone beam computed tomography (CBCT ) in the diagnosis of unerupted maxillary central incisor．Methods :33patients undergoing orthodontic treatment were included．For each unerupted maxillary central incisor ，pano-ramic radiograph (PR ) and CBCT were used in diagnosis．Ten orthodontic dentists completed the table which had been formulated．The images were measured and the data analysis was performed using McNemar test ，Kappa test and paired t -test by SPSS 17．0soft ware．Results :The dimension data of the central incisor ，the distance between the mesial incisor angle and the midline of the arch ，dilacera-tion of the central incisor root and the existence supernumerary teeth obtained by PR and CBCT showed no statistic difference ，while the other analysis items did．Conclusion :CBCT diagnosis of the unerupted incisor is more direct and more accuracy than panoramic radio-graph．

【Key words 】Unerupted maxillary central incisor ; Cone beam computed tomography (CBCT ) ; Panoramic radio-graph

中图分类号:R783．5

文献标识码:A

doi :10．3969/j．issn．1001－3733．2012．06．011

上颌中切牙埋伏阻生常出现邻牙的移位、牙列紊

［1］

乱，影响患者的美观及咀嚼功能。对上颌中切牙的埋伏阻生常采用的治疗方法有拔除和牵引，治疗方法

［2］

的选择及治疗效果取决于埋伏牙的影像学诊断。既往临床通常采用全景片、根尖片等对埋伏牙进行诊断，但上述X 线片系二维影像，影像重叠、变形，不能

［3］测量分析等，不能满足临床需要。锥形束CT （CBCT ）的出现使埋伏牙的三维可视化成为可能，为［4］

埋伏牙的诊断提供了客观可靠的方法。本研究旨在探讨CBCT 在埋伏阻生的上颌中切牙诊断中的作

11．1

材料与方法临床资料

对在南京医科大学附属口腔医院正畸科就诊、全景机（Orthopantomograph OP200D ，美国）检查为上颌中QR 切牙埋伏的患者，采用锥体束CT 机（NewTom VG ，s．r．1，意大利）进行扫描，共纳入了33例（男15例，女18例，35颗埋伏上颌中切牙。年龄9 14岁）、1．2研究方法

33例埋伏牙患者的全景片及CBCT （图1）各复制成5份，由专人按照随机原则编号后，分配给10位正畸医生，其中5位医生研究全景片、5位医生研究CBCT ，填写研究表格，整个过程按照双盲的原则进行。用。

基金项目：江苏高校优势学科建设工程资助项目；国家自然科学基金

（编号：30973361，81170981）

通讯作者：王林025-85031865

E-mail ：lw603@njmu．edu．cn

·718·28（6）实用口腔医学杂志（J Pract Stomatol ）2012Nov ，

1．31．3．1

研究内容

埋伏牙的基本特征埋伏牙方向：垂直、斜

向、倒置；埋伏牙是否弯根，牙根弯曲数目，根弯曲角度，牙冠唇、舌向弯曲；埋伏牙有无根吸收；埋伏牙冠宽；埋伏牙弯曲部位至中线距离；埋伏牙切端距对侧同名牙切端垂直距离、切端距唇侧骨面距离，根尖距对侧同名牙切端垂直距离，根尖距唇侧骨表面距离，根尖距中线距离；埋伏牙根弯曲部位距对侧同名牙距离，弯曲距唇侧骨表面，弯曲部位距中线距离，弯曲部位至根尖长

。

研究所得数据用SPSS 17．0软件进行分析，采用Kappa 检验检查组内一致性。采用McNemar 检验和配对t 检验对全景片及CBCT 的研究结果进行统计学分析，P ＜0．05为有统计学差异。22．1

结

果

埋伏牙的基本特征

埋伏牙的方向分为垂直、倒置和斜向，且多伴随根［5］

弯曲，全景片和CBCT 对这些特征的研究无统计学但对埋伏牙冠唇、舌向弯曲，埋伏牙牙根弯曲数差异，目，埋伏牙有无吸收等研究有统计学差异（表1）。而对于埋伏牙其余特征的研究，因为全景片的重叠及变形不能进行测量，只能得到CBCT 测量的数据。

表1Tab 1研

埋伏牙方向

究

项

埋伏牙的基本特征目倒置垂直斜向舌向

埋伏牙冠唇、舌向弯曲唇向

不弯曲1

埋伏牙牙根弯曲数目

2＞2

埋伏牙是否弯根

是否是否

全景片[***********]113624171

CBCT [***********]8115608194

0．8220．001①0．001①0．001①0．148P 值

Features of the unerupted teeth

图1Fig 1

一例患者的全景片和CBCT Panoramic and CBCT of one case

埋伏牙有无吸收

1．3．2

与邻牙的关系及邻牙情况埋伏牙近中切角

距中线的距离，埋伏牙近远中邻牙的冠、根间距；邻牙

注：①P ＜0．01，差异有显著性

有无根吸收。1．3．3多生牙、囊肿的伴随情况有无多生牙及囊肿。1．3．4埋伏牙周围骨质情况

牙方骨质高度、骨质的唇舌向厚度。1．4统计方法

表2

Tab 2

研

究

项

目

2．2与邻牙的关系及邻牙情况

埋伏牙邻牙冠间距和根间距的测量，全景片和CBCT 均有统计学差异，而对于埋伏牙近中切角距中二者则没有统计学差异（表2）。线距离的测量，2．3多生牙、囊肿的伴随情况

埋伏牙与邻牙的关系

全景片0．95ʃ 3．412．60ʃ 2．619．12ʃ 7．60

CBCT 1．55ʃ 2．536．14ʃ 3．5213．62ʃ 2．45

P 值0．29

（mm ，x ʃ s ）珋（mm ，x ʃ s ）珋

The relationship between the unerupted teeth and the neighbor teeth

埋伏牙近中切角距中线的距离埋伏牙近远中邻牙冠间距埋伏牙近远中邻牙根间距

注：0．001①0．002①

28（6）实用口腔医学杂志（J Pract Stomatol ）2012Nov ，·719·

全景片和CBCT 对埋伏牙是否伴随囊肿的判断有

统计学差异，而对于有无多生牙的判断则无统计学差异（表3）。

2．4埋伏牙周围骨质情况

埋伏牙方骨质的判断，全景片只能估计有无吸收，而CBCT

则可以精确的计算出牙方骨质的厚度与高度。

表3Tab 3研

究

多生牙、囊肿的伴随情况项

目

是否是否

全景片

716814161

CBCT 1016532143

（例数）（Cases ）P 值0．4560．004①

根周无足够的牙槽骨承载牙齿，无足够的容纳牙根的

唇舌向牙槽骨也将影响治疗效果。显然埋伏牙周围的骨量的测量分析只有依靠CBCT 得以完成。3．2手术路径的选择

在埋伏牙的正畸治疗中，牵引助萌的手术开窗是

［11］

重要的一步，而准确的手术进路能够减小手术创伤、改善预后，埋伏牙的切端方向决定了附着、牵引的

［12］

众所周知，牵引助萌是通过手术开窗，暴露出方向，

在牙冠上粘接牵引装置，将牙冠牵引进埋伏牙的牙冠，

入牙列的正常位置。因此，手术开窗的目的是暴露埋伏牙的牙冠，不是将牙根暴露，而将牙根面骨质破坏，根面骨质的丧失往往是导致埋伏牙保留失败的主要医源性的原因，保留更多的骨质是治疗成功和良好预后的关键。因此，正确判断牙冠切端的位置和三维方向，对手术暴露牙冠的位置和临床牵引方向有绝对的指导作用。研究结果显示埋伏牙牙根弯曲的方向、切端与对侧同名牙切端垂直距离、切端与唇侧骨面距离、切端与中线距离等指导手术进路的X 线诊断，只有CBCT

［13］

能够提供出正确的诊断。研究报道螺旋CT 和牙科CT 在口腔的应用没有本质的差异，但螺旋CT 具有放

Supernumerary teeth and the cysts

中切牙区有无多生牙埋伏牙区有无囊肿

注：①P ＜0．01，差异有显著性

33．1

讨论

矫治方案的制定

形态严重异常、严重错位或有可能伤及邻牙的埋

［6］

确实无法保留可以拔除。所以，埋伏上颌中切牙，

伏上颌中切牙是拔除、还是牵引复位，关键取决于埋伏

射剂量大、费用高等缺点而限制了在口腔的应用。

埋伏牙与邻牙重叠关系、供埋伏牙牵引方向上的邻牙间距，避免手术开窗时伤及邻牙牙根，尤其是根尖部，并指导埋伏牙牵引方向，本研究结果表明只有CBCT 才能正确诊断。3．3

预后的评估

正畸医生对治疗必须具有良好的对预后的判断

［14］

力，才能确保治疗的成功，避免医疗纠纷。一般而直根比弯根预后好，弯曲部位距离根尖越长失败可言，

能性越大；垂直向好于斜向，斜向好于倒置；垂直向直根埋伏中切牙预后最好。根周骨质越丰富预后越好。因此，准确的诊断对预后的判断具有重要意义。研究弯曲部位距离根尖长度、根周牙槽骨的量、结果表明，

埋伏牙方的骨质量等直接影响埋伏牙预后的测量分析指标，只有三维测量的CBCT 才能获得。4

结

论

牙的自身情况、根周骨量、邻牙是否干扰等。上颌中切

［7］

研究结果表牙埋伏阻生常常伴随有牙根的弯曲，

明，埋伏牙根是否弯曲等定性分析，用全景片、根尖片

等就能够明确诊断，与CBCT 诊断无区别。但对埋伏牙冠形态是否正常、埋伏牙定位、弯根距根尖距离、埋

伏牙及其方有无足够的骨质等决定治疗方案及预后判断的定量分析项目，只有CBCT 的三维诊断才能做到。倘若牙冠形态异常，即便牵引复位，外形不理想仍需修复治疗，往往由于弯根不能作根管治疗，而失去保留的意义。

埋伏牙牙根弯曲的位置及角度决定着复位后根尖

［8］

是否会在唇侧裸露，如暴露则易导致治疗的失败。牙根弯曲的精确测量完全依赖于CBCT 的测量，二维图像是无法做到的。

如埋伏牙自身有根吸收，这种吸收是进行性的，即

［9］

使是轻微的牵引治疗都会加剧吸收，因此，埋伏牙因为牙根吸收而拔除。邻牙根的吸收不能作支抗，否则会加剧根的吸收。研究结果表明，对牙根是否发生吸收，全景片等二维影像与CBCT 的三维诊断存在着明显的差异。

［9］

（1）对上颌埋伏中切牙的诊断，CBCT 更加直观、

三维测量更加精确。

（2）CBCT 能准确地显示埋伏牙的基本特征、与邻牙的关系、埋伏牙周围骨质情况，指导临床制定矫治方案、手术进路和预后的评估。

（：、的帮助！）

·720·28（6）实用口腔医学杂志（J Pract Stomatol ）2012Nov ，219－221．

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（收稿：2011-12-06

02-16）修回：2012-

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《全口义齿临床修复规范》

吴国锋

张玉梅

主编出版

第三节第4章

颌位关系记录与转移

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颌位关系记录与转移

托制作面弓记录与转移

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