院前急救开放气道流程设计_骆金宗

２０１４年１５卷２期

临床急诊杂志

）ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＥｍｅｒｅｎｃＣｈｉｎａ　　　ｇｙ（

·９５·

院前急救开放气道流程设计

骆金宗１　邢雁彬１　李旺春１

摘要］探讨设计院前急救开放气道流程的可行性。方法：选择本院急诊科院前急救心跳呼吸骤停病　　［　目的：

例４按接诊先后次序交替分为常规组及流程组各２常规组按常规气管内插管开放气道，流程组按自行８例，４例，比较二组一次插管气道有效开放成功率、气道有效开放时间。结果：流程组一次设计的开放气道流程开放气道；

气道有效开放时间比常规组缩短，二组比较差异有统计学意义（插管气道有效开放成功率比常规组高，Ｐ＜０．）。结论：院前急救开放气道流程设计合理，安全简便，取长补短，一次插管气道有效开放成功率高，气道有效开０５

值得推广使用。放时间短，

［关键词］开放气道；流程设计；气管插管　院前急救；

：／中图分类号］文献标志码］．ｉｓｓｎ．１００９４５９．７　　［ｏｉ１０．１３２０１５９１８．２０１４．０２．０１１　　［　Ｒ　Ａ　　ｄ－ｊ

Ｆｌｏｗｄｅｓｉｎｏｅｎｉｎａｉｒｗａｄｅｓｉｎｏｆｈｏｓｉｔａｌｃａｒｅｒｏｔｏｃｏｌｒｅ　　　　　－　ｇｐｇｙｐｇｐｐ　　

ＬＵＯ　ＪｉｎｚｏｎＩＮＧ　Ｙａｎｂｉｎ　ＬＩ　Ｗａｎｃｈｕｎｇ　Ｘｇ

（，，）ＴｈｅＧｕｉｚｈｏｕＨｏｓｉｔａｌｏｆＳｈｕｎｄｅＤｉｓｔｒｉｃｔＧｕａｎｄｏｎＦｕｓｈａｎ５２８３０５，Ｃｈｉｎａ　　　　　　ｐｇｇ

：，：．ｃｏｍＣｏｒｒｅｓｏｎｄｉｎａｕｔｈｏｒＬＵＯＪｉｎｚｏｎＥ－ｍａｉｌ１７９６７８３２７＠ｑ　ｑｐｇｇ　

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，ｒｏｕｗｅｒｅｏｅｎｅｄａｉｒｗａｂｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌｉｎｔｕｂａｔｉｏｎｒｏｃｅｓｓｒｏｔｏｃｏｌｒｏｕｗｅｒｅｏｅｎｅｄａｉｒｗａａｃｃｏｒｄｉｎｔｏｓｅｌｆ　　　　　　　　－ｇｐｐｙｙｐｐｇｐｐｙｇ　　　　　　ｄｅｓｉｎｅｄｏｅｎａｉｒｗａｆｌｏｗ，ｆｉｒｓｔｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｉｎｔｕｂａｔｉｏｎｒａｔｅ、ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｉｍｅｏｆａｉｒｗａｏｅｎｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｒｏｕｓｗｅｒｅ　　　　　　　　　　　　ｇｐｙｙｐｇｐ　　

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：，，ｒｏｃｅｓｓｒｅｈｏｓｉｔａｌｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｄｅｓｉｎｏｆａｉｒｗａｏｅｎｉｎｉｓｒｅａｓｏｎａｂｌｅｓａｆｅａｎｄｓｉｍｌｅｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｏｆｆｉｒｓｔ　　　　　　　　　　　　ｐｐｐｇｙｐｇｐ　　；，ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｉｎｔｕｂａｔｉｏｎｉｓｈｉｈｅｒｓｅｎｄｉｎｔｉｍｅｏｆｅｆｆｅｃｔｉｖｅｏｅｎｉｎａｉｒｗａｉｓｓｈｏｒｔｅｒＩｓｗｏｒｔｈｔｏｂｅｏｕｌａｒｉｚｅｄ．　　　　　　　　　　ｇｐｇｐｇｙｙｐｐ　　　　

；；；ｒｅｒｏｃｅｓｓＫｅｗｏｒｄｓｈｏｓｉｔａｌｃａｒｅｏｅｎｔｈｅａｉｒｗａｄｅｓｉｎｔｒａｃｈｅａｌｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ　ｐ－　　　　　ｐｐｐｙｇｙ　

开放气道、保持气道通畅是维　　在院前急救中，

持生命的首要措施。目前院前急救开放气道主要措施是气管插管、简易面罩通气、口咽通气管通气等，近年来也有部分应用喉罩建立通气，都有肯定的效果。但是因为院前急救环境的千变万化、病情危重、时间紧迫、急救人员技术经验能力水平参差不齐等客观因素存在，各项技术操作不一定能做到准确、及时、到位，必然导致抢救成功率的下降甚至引起医疗纠纷。为了解决这些问题，进一步改进院前急救气道管理，笔者通过实际实工作中积累的经

设计出一套院前验以及借鉴同行气道管理的经验，急救开放气道流程，供同行参考。１　对象与方法

１．１　对象

选择我院急诊科２０１０－２０１３年急诊救护车出诊抢救心跳呼吸骤停病例４男２女２８例，８例，０例，年龄２平均（岁。其中交通４～５８岁，３８±１２．３）事故１冠心病５例，肺源性心脏病４例，中毒４５例，例，脑血管意外８例，不明原因１２例。从目击

１

，。按出到急护车到达时间３～３平均８．０ｍｉｎ３ｍｉｎ

诊先后次序进行编号，单数编号归为常规组，双数编号归为流程组，常规组和流程组各２其中常４例，规组男１女１平均年龄（岁，交３例，１例，３６±１１．５）通事故７例，冠心病２例，肺源性心脏病１例，中毒

脑血管意外５例，不明原因８例；流程组男１１例，５例，女９例，平均年龄３交通事故８例，冠８±１３．４，心病３例，肺源性心脏病３例，中毒３例，脑血管意外３例，不明原因４例。二组平均年龄及目击到救护车到达平均时间比较差异无统计学意义（Ｐ＞）。常规组按常规实行气管内插管开放气道，０．０５

流程组按设计的开放气道流程进行气道开放管理。１．２　方法

对需要马上进现场迅速对病情进行评估判断，行呼吸道管理患者按照上述方法分组立即气道开

放处理，并在预先设计好的表格登记记录相关数进行喉据。常规组在清理口咽部分泌物和异物后，镜显露声门明视气管内插管，使用简易呼吸器辅助呼吸；流程组按设计的开放气道流程进行处理。１．３　开放气道流程步骤

通畅气道，条件①清除口咽部分泌物和异物，

）佛山市顺德区桂洲医院（广东佛山，５２８３０５

：，：通信作者骆金宗Ｅ－ｍａｉｌ１７９６７８３２７＠ｑ．ｃｏｍｑ

·９６·

临床急诊杂志第１５卷

允许则按标准体位开放气道；②用面罩加压通气３

最好能加入高浓度氧气；～５次，③置入喉罩通气，选择３号或４号喉罩，喉罩预先充气５～１０ｍｌ备好

可以准备转送时，进随时可用；④经抢救心跳恢复，先通过喉罩管进行气管盲插，不行气管插管通气，

成功则退出喉罩用喉镜进行气管明插；⑤如果患者自主呼吸能维持正常供氧，则不需接呼吸机，否则喉罩或气管插管连接简易呼吸器或呼吸机维持安全转送。

１．４　判断标准

一次插管气道有效开放成功标准为：进行一次插管成功，插入喉罩或气管导管后进行人工通气，胸廓起伏良好，双肺呼吸音对称，表示一次插管气道有效开放成功；气道有效开放时间：从开始抢救到气道有效开放成功的时间。

１．５　统计学分析

珚±进行ｔ检验；计数资料计量资料用ｘｓ表示，

２

进行χ检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

高，插管成功率稍低，操作用时稍长等缺点，必将导

致失败患者丧失部分抢救的黄金时间。每种单一的气道开放技术都存在不足，对缩短有效气道开放时间产生不良影响。根据各种气道开放技术的优笔者设计出这套院前急救开放气道流程，把缺点，

各种气道开放技术综合运用，扬长避短，达到快速、准确、有效开放气道的目的。

第一步手法开放气道，可以检查清除口咽部的分泌物及异物，保证最快气道开放，也为进一步气道开放做好准备。即使因环境因素不能摆好标准清理口咽部分泌物及异物也是非气道开放的体位，

常必要的。手法开放气道主要分为抬颏法和托颌法二种，颈部有损伤时用托颌法。

第二步面罩通气３～５次，最好加入高浓度氧，可以尽快让患者肺部扩张，输入氧气，暂时缓解缺氧情况，为进一步技术操作做准备。利用短时加压也可减少胃肠胀气反流误吸机会。通气，

第三步置入喉罩通气。喉罩通气操作简单、迅速、安全、有效，一般可在数十秒钟内迅速建立有效的人工通气。喉罩通气导管的前段和声门近似于一条直线，喉罩置入不需进入声门，从而不需显露

１〕

声门，医生容易熟练掌握。陈文丽〔报道喉罩置入操作全部一次插管成功，平均操作时间需（２８±１１．

２〕

）；燕登忠〔报道喉罩置入２其中喉罩盲插５ｓ０例，成功率９困难气１次成功１９例，５％，２次成功１例（，，道）完成喉罩置入时间１平均（０～５０ｓ２７±４．５）

３〕

；谢文卓等〔报道３成功率ｓ３例一次置入３１例，。还有众多报置入时间为（９３．９４％，１８．２±６．４）ｓ道与本文２４例全部置入也是一次成功结果相符，置入操作用时平均（２５～３０）ｓ左右。本流程设计中就是利用了喉罩置入操作简单、成功率高、操作用时短的优点，用在黄金抢救时间内开放气道意义重大，保证了一次插管有效气道开放成功率高及大大缩短有效气道开放时间，从而提高复苏成功率，故不选择首先使用气管内插管。其缺点是长时间使用及加压通气情况下易致胃胀气引起反流误吸及体位变动易移位影响通气，本流程设计为短时用于院前急救黄金时间内开通气道，从而避免因漏气胃肠胀气反流误吸的可能，待病情稍为稳定后再从容进行气管内插管，避免搬运体位改变喉罩移位的缺点。

第四步进行气管内插管，气管插管能确保气道通畅和肺内通气，有效防止胃扩张出现误吸，院前掌握及时施行气管插管术对保证进一步心肺复苏

４〕

。院前抢救环境术，提高抢救成功率有重要意义〔致患者体位、方向受限，部分患者颈短喉高声门难

急救人员操作经验、技术水平参差不齐等以暴露、

因素均影响气管插管操作，导致一次插管气道有效

（下转第１００页）

２　结果

一次插管气道有效开放成功常规组１占９例，

还有５例经二次以上插管成功；流程组２７９．１％，４例，占１全部一次成功。气道有效开放时间常００％，

），。规组平均（流程组平均（１５２±１６．４ｓ３１±７．８）ｓ）。２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５

３　讨论

在心肺复苏术（及各种危重抢救中，开放ＣＰＲ）气道占据重要位置，能否有效开放气道是抢救成功的关键。气道开放技术在急诊医学中应用也越来越来越重视，近年来国内外学者对气道开越广泛、

放技术进行了大量的探索研究，各种气道开放技术都相对成熟，且各有优缺点。目前气道开放技术常用的有手法开放气道、面罩和简易呼吸器、口咽通鼻咽通气管、喉罩、气管内插管及气管切开气管、

等。在急诊抢救中，手法开放气道是首先要做的第一步，气管内插管是目前最常用、最普遍的气道开放方法，其次是面罩和简易呼吸器、鼻咽和口咽通气管辅助通气。喉罩通气在麻醉领域早已广泛开

近年来在急诊抢救中也越来越重视，同时展应用，

取得了很好效果。

各种气道开放技术都存在优缺点。手法开放

为进一步开放气道准备，但无法解气道简单快捷，

决口咽分泌物多及舌后坠阻塞呼吸道问题；鼻咽和

口咽通气管可以防止舌后坠及有助于清理分泌物，但加压辅助通气易引起胃胀气反流与误吸，不能保证有效通气；喉罩置入操作简单，安全性高，成功率操作时间短优点，气道密闭性介于口咽通气管高，

与气管内插管之间，缺点也是有误吸可能，体位变化容易移位影响通气；气管内插管能保证气道通畅及有效肺通气，防止反流误吸，但其操作技术要求

·１００·参考文献

临床急诊杂志第１５卷

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（）收稿日期：２０１３０９０８－－

上接第９６页）　　（

开放成功率降低，加上气管插管前的喉镜、管芯等

的准备时间，以及反复多次插管，必将导致气道有

５〕效开放时间延长。何志峰等〔报道喉罩一次插管

），用时（而气管插管成功率为１００％，３８．０±１０．８ｓ

道有效开放成功率，本套院前急救开放气道流程综

合运用各种气道开放技术，设计合理，安全简便，取长补短，一次插管气道有效开放成功率高，气道有

满足院前急救气道管理的最终目效开放时间短，值得推广使用。标，参考文献

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。非一次成功率为５用时（７．７％，１１８．０±１１．５）ｓ

结果喉麻醉医生分别使用两种方法建立人工气道，罩的一次试插成功率为１而气管内插管的成００％，

〔〕

功率仅为７６．４％６。比较院前抢救喉罩与气管插发现喉罩一次插管管一次插管成功率与操作用时，成功率几乎为１操作用时平均２００％，５～３０ｓ左右，气管插管一次成功率４操作用５％～８０％不等，

〔〕

时平均１说明２０～１９０ｓ１－３与本文结果基本相符，院前抢救中先用喉罩通气确实可以短时间内实现有效气道开放。待喉罩通气抢救病情稍为稳定后，再从容进行气管插管或由经验丰富的医师插管，必将提高一次插管成功率，缩短插管操作时间，这样可以把喉罩与气管内插管相互结合，取长补短，既可以避免气管插管一次插管成功率不高及用时稍长的缺点，又可以充分发挥气管插管保证气道通畅及肺有效通气的优点。

总之，院前急救气道管理的最终目标是尽量缩短气道有效开放时间，这就要求要提高一次插管气