我国药事服务费概念初探
新视野
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101 0 1 ;2北大京 学医管理国药研际 中究 .心京 9北1 103 中价国格 01 9
103 0 78
我国药
服事务费念概探 初吴
可 ’ 万劫 晟 。, ,韩 ,史 录文 。, 赵 振东 。
北京1大学学院药事药理 管临床药与学 北京
系协 .北会京
摘 :目要的 :学科定界 药事务费概念服内涵。和法方 通:过献文调法和网查页 索了解各国调搜费的实剂经验施, 结公立 合院改医革目 标总归纳我结国药 事务费服 义。定结果结和:论药服事费是务院医药房社和会药店供 药提和药品学务收取 服费的 ,包含药房运用营本和成药师本基学药务服值价。 立设药服务事在费医改 景下背具现有意义实。
关键 词:学药务服 补偿机 制事药务费服调 费 剂[ 图中分类号9]2 R 5 【 文献标 码识】 A[ 文编章】 号 —207( )10 — 60 0 1 2 8 9 20 2 0-04 6 0
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ePkn r t y fC oc pPf h c rri Fee n r a y S u d on e t o maa ye Sv c ei Ci h anW
U WA N iH A hN n S —n ’ ZHOA e —og K e, e , JS g ,eHI Luw e , hZ nd n 1.De at n fP a m ay A diita i na d Cli a h r ay, oC lg fP aay ,Pk n i e s t p re tom hr c m n r ts n ic l a m c on P le o hr c m e e giU n vri y
Be i, g 101 It2ainrl e erC hn eMf iiae A dnsr tn egUivn i ,Br igein 1 09 ; . ne nt aRs c ea to r cn d mlii ti, Pnk ie s j o y ao in t 1j0 9 ; . nh r e sc in a ieg0 1 3 1 1 03 C aii o io , Bi n 0 8 7P cA ts j
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sr e n b s a c , n u u v y da ew e r h a tds m ma z h e tn o f p aa e tcl e i e fe i n h o o , ri eted f ino hr c u i ar c nc i c mban d iw iei m s evie tt h
hfrri o gcij e ufl o ptlR s l Cdo c s : nhr ae t as ie rei tee h re e on bet s b h iiss ue ta n li s Pa cu ievlc se e a gd im ov cp a. snu m o cf h s f cnh s
i lh r asai d c mm ui h r ia ds r n hra i r t dv r g n h c r uia e v cs I o pt m ace n o a nt p a py mc e u i g pa cm ssp o i e d u s d pa ama e t r iel. t cs cu ie h r a i so e a i gcss a h d ai h r a e a t ve c ua fp a a i t. e ei r ci a n ld s pa m c e r t p o t n t besc p an cm i l u ri vel e o rhc s sh r T psa t c s l mcs g cin e i e t e ibhngo a p a ect leie f i e el f r ak r u d.i n f a c t s al i fh r c i au r c h a tr om b c go n ihn s sv m n h e
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e r s P a a emt a e v c; Co es t n em hn s ; P a a e a eti eef ipDn igfey w o : d h cru i l ir e csm p na i c ia o hm rucil r c ; m c v e sse n s e
院 学 药在中 国经 历 数 了十年的 发 展 , 从 涵 外 和进延 科 学分 行 析, 为利推 行这 项 改革顺 定 奠
.l员 素质到学药务水服都有 了平的质 飞基础 。 人
跃 。但 在 “药补 以”的医 院 运医 行机制 下, 药学
专
业 人员的 服 务价 值 长 期 被 忽视。 推进 医 药 分 开 管 1我国事服务费药提 出背的
景理, 完善 补 偿 机 是 公 立 医院 改 革制 败 的关 成 键。 国 医我 疗 卫 事 生业定 性 为 有公 益 性社的 会福
2
0年4 , 改指医导 性 件文 中 共央中 务 院关国 利事 业,公 医院立 的 行运 和发展应 由政府 承担 和保 0 9月 于医 药生 卫制 改体革的意 见 明确中提 出: “ 探 障 。但索由 财于 政投 相入 不 对足 ,府政允 医院许以 药 效 有式方逐 步革 改药补 以机 制医。 通 实 过行 品购 品药 销获售得 的 部分价 差 收入 补 医弥院 损亏, 而 形从 销 以差 别加 、价设 立事药服 务 等 费种多方式 逐 步改 革 成 普遍 存在了 “的药 补 ”医 的医 补院 机制偿 药 。或 取消 药品加成 策政, 时同采适取 当调整医疗服务 价品 成加 收作入为 院 医重要的补偿 渠道 , 很程大 度上 格 、 加增府政 投入改革、付方式支 措 等完施公善立 医 弥 补 政了府 入不 足投和 疗医服 务 损亏, 证保 公立 了院补
偿机制。l 事药 务 服概念费的 出 提,为提升药 医院 的 常运 行正和 展 发但 。造 成公也 立 医院的正 常 l
p学服
水务 平 ,完善 立公 医补院偿 机制 开 辟一了 新 条 运行 严 重依 药 品销赖 收益 ,售 刺 激院为 了追 求医药 路 。作 一为项 新 的 政策全,必 须对 事药服 务费 的 内 品 利润 ,药品使在用节 中环多开 药开贵、等药利趋行
6 药
评价品 1 002年第 7卷2 第
拳期研究是 国 家发展 和改革 委 员会 托 , 中 国价 委格 协会 项 立 金 支基 课持 题
者简作 介:吴 (可 95 ) 男,硕,士 研究生。 研 究向:公方立院医革改 与药品格价管。理 mEi & i—ue I5 f c1一8 a:qndwk@ o l 6 ral 通讯者 :史作录 文(9 3 ,),男教 ,博士授 究生研师导研 究。方:医向药策与法政、压律经济学和药 药行为用。 学话:0电 88 5 1E。 :si jua R 1e0 -12 0 00 m i @h b d c 0 l l um u
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lI 新视野
为 。以
药销品售润补 利偿药成事 本,掩 盖更 了药学 专 于职 疾诊病 断和开具 处方 ,药 师依 处据方 调剂药 业人 品员的务价值服, 成造 医药学人 院普员 遍缺乏提高 并 供 提用药指导 等 服务 国外 。院 一医 不 般设门诊 药
药
服 学务水平的动力 , 药 的职业师社和会地 也得 不位 房, 会社
药房患是者获处方得品的药主要来源。
到最普承认遍 。此 ,因须必彻 改革现底 有“ 以药补医”
社
药房会提 供 的药学 服 十 务分广 泛, 除了基本 的 药
医院的补 机偿制, 改革 品药 成加政策, 根本上 切断 品 剂 、调 用药指 ,还 可 以提 供导 社从 用 区教药 育到 从
医院药与品 销之 售的利 间联 益。 系
家庭 药
学监 等 一护整 套健 管理 康 服务 。医院住 院
药 品药在 采 购 、储 、存调 配、 使 用 的各 环节 需 主要 房向 住院患者 供 提 住药学 院服务 。
大要 量 资 源投 入和 学专 业药人 员专的业 技 服术务 ,
同国不 (家 区 对 )药 服务 事不 同有补 偿形的
地这
些药 活事 动 的成本 需要通 适过当 的 方 式 得到补 式 ,药 品销除 利售 外润,许 多国 家常通 药在外价单 独偿 在 一。 药些学 服 发 务较展 熟成的 家国( 区 通 )设立 费项收 进行补偿 。收目 项 目依服务费 容内形式 和 地常 采用 在药 外价单 独设 立 收 费 目的方项 式来补 偿成 不同 可,以有多种 。其 中处方调,是剂 药的师要职首 本和体 现 药 师 服价务 值。 不同 国家 (区 )设 的 立 责 和心工作 ,因此核 ,社会药房 部分和 院 医诊 药门 地 收房 项费 目 和称名 不完全 相 同 ,湾台地 收区取 的 普遍费单 项立 对目 品调剂服药 进务 行补 偿,一般称 为调
用 为称 事 药 务服费 。 其 考 源来,我 国 古 已代 使 用 费 (剂ie s ge) ,也有药 师服务费 (h crt ]dsni epn paf aim s
“ 事 ”一药 词。据 府( 龟元 记 载 “ : 册( 北齐 门下 sv ee) 药、师专业务 费 服(h ra s fp sl n eie rc pf ca r t e ia m i soo 省尚 药局 , 有 典 御药 人 ,二 尚药监 四 人,御 总药 之 矗) 、药事务服等称费 。 : i
事
”。根据国药品管理我律法法规相规关 定有,学 2 1 . 调 费剂的相 概关念
者认 为药事 的 义是定“ 药与 研品制 、生 产、 通流 、
) (美国 : 调 剂费 指 是除药物 自身 成 本之 外1
使
用、价格 广及告 等 活动 有关 的事 项【” ; 务服 费 的 次每调 剂药物 的费 用 调 。 费根 剂药 据师检 查患 者3 l
常是通指 服 务 供提 方运 用专 业 术技 知、 识技、能 为 病 历 信的 息药、 使 用物 顾 、调 回 门诊 药配 、物 充填 他人 创造价 值获而得 的收 益, 也指 务受 益服方对 服 药 盒 、患者 咨询 、 药 物 发分 、 特别包 装 等
工 的作直 务提 供方 付人出力 财 力、 、物 和 力 间时 成等 给本 予 成接本 以及 经,营药 间房接相关 的设施 和设 备 维护 。 的 济 补偿经,如律 师 费 、咨 询 费 。 事服药 是务 学 药等间接 成测本 算J 专 业人 员提 供有 的药关 信 物息 药 物、 用 的一使种 无 (加 拿大):调 费是 药 房剂为 患者 调 剂 每 张2
形
产品 其 ,中凝结 了 药专 学业人 员的 能技 、知 价识 品药处方收取的而费。用调费剂要主补偿药房员人 值 和 相关 服 务成本 这样 的 。服务 是确保 药 安品全 合工 资店 铺和租 金 等 营运费 用 以 药及师 的药学 专 服 业
理 用 ,使 挥医 发最疗佳效 用 必的 措施要 。
务价 值 。 调 剂按每 费张 处 收取 方与, 生诊 疗 服医务
我 药国事务服费是在这样正的 背景下提 出 。的 一有关 系 没。J
方面
,它是推 医药进分开管理 改革 的,善完医院 偿补
(
澳) 大利 亚 调 剂:费 是 指药 师 调 剂 药品的 3
机 的制要重段 ;手一另面方 ,是 药它学 人员专技 术业 基本 费 用和 专业建 议 的服 务费 用。澳 大 利 亚国家
服 务 价的值具体现体。 过设立通 事服药费务 ,不可 药仅品福 利计划调 剂 费 目及 支付项 准标 见表 1 。 以补 偿部 分院药医 房因消药 取品成加 来的亏损 ,保 带( )爱 尔 兰 : 调剂 是费指 药 师 按照 药用指 南 4
证医院 药房
的常正营 运,且而以可进 促医院强加学药 要 求 供提 务服所 生 发合的理成 以及 调剂本药 品 的 费
建设
,励药激学 人为患者提员 供优药学质服 务 。
用
。
() 国 台湾中 直: 接 将调 费剂 称 为药 服事 务 5
2
分部家 国(区 )药服学收务情费况介 绍地
费
是 ,指药师调 剂 药的 费用 。 台品 湾医院药事 服
务 许多国家( 区) 实行 药医 业分 度制, 医师专 费分为 门诊 药 服务事费和 住院药 服 务事 。 地费 ]
品评价药2 1 oo 第年 7卷第 2 7 期
新
视
野上.
Ⅺ N
存、理 、临时 用管药 物配置 过等 中发 生程的直 接
间接 和 成本 如。人员费 用 、地场、 设施 水 电 、、药品
表1澳大亚国家利药品利计福调划费剂目 项 及.支付准 标 。药房值营成本指药运 房药、在店品药的购采储、
b1TT e t dhrig trdsf i segf r . h a a e ag a a d nsi eo ims n n sc nodp ne
p a cuif eletshlidA sa ahr eta
bnf scuene u tl m c ai i
r损耗
、修 缮管、理费等 ;基本药用学务价值是服 指药
师 依照国 相家 规关定 必须 ,向患者 提 的供 日服
常
务(如审方 剂调用、咨药等 )所询现的劳务和体技
术 值价。 32分类
.
根据 社 会店药、 医院 诊和 门院 药房住的 不同 所特 不 ,同但 基 内涵本是 一致 的调。 剂费反 映 了药 点师,结 合 国外经 验,以可 我将 国药事 务费 服分 医 在 为处 调 方剂工作 中一 系 专列业 服 的务 价值 ,补是 偿院 门 诊 药 事务服 、费院 医住院药事 服 务费 和 会社 药 师调 剂药服 务一 的种 费形 收 。式调剂费 既 可补以 偿 药事服 店务费 。门 药事 诊服 费务需 患者在 门诊 药 房药房 人的 员场地、 、设施 设、备、材 料、管 等理 药 口窗划价药时支付 ,拿可以采按取方收费、按处 事 成本药,也 体现 了 师药调 药 剂及提 供 相品 专业关服 品种类 费等方式收收取住院;事药服务费需列每入 务 的 值 价调 剂 。可 以费在 品加 成药后 收增 也, 可 日以院住费用 并中 患 于 出者院 时结算,可 以采 取 按住 独收取单, 一般是按 每张 处 收方 取 。2 调 剂费的 成 本构 成 .2 天院 数收 、费按药 品 类种 收 费方 等式 取收。 目 前 ,
然不 同 虽国家( 区 对 调剂) 费 表述 的式方有
地我国通 过医院 销 售的 方处 品 药到 市场 占份 额 的% 8 0 同不 国家 ( 区对 药 师) 供 提药 品 调 剂服 务 以 上 医,院 学药 展发也 对 相成熟 和 完善 , 因此 , 地 的内容 范、 围 、标准规 定 有所 不 同,调剂费 项 目成 可 以 在 医 先行 院 试药点事服 务收费 现。 阶段 , 我国 本 构也成不 同。一 般 说 ,调来 费 项 目剂本成包 括药 社 药会店可 以 过药通品进 销 差价 偿补运营 本 成, 随 在品药房 通流、管 、使 理用过程 和 学药服务 过 中程 着 会 社学 的药发 展,会社 药店 将逐 承步担 起药品流
所 发生 所的有 人 员 、储 、设备 、仓材料 管、理等 直通 、 用 药指 等 职责 导, 会社药 店患者向提供 处 方药 接 和接 成间本, 也包括药 师 提供调剂服 务 本身 的服 品 和药学服 务 样同可 收以取社会 店药 事 药务服费。 务 价 。值如 美比 国连 锁 药协店 就 将会 店的 药调剂 成 3 3特 质点 . 性 分本为 员 工、 储管仓 理 和运 管营理、配 和 调剂 制处 药 事 务服费本 质 上 属于 疗医服 务 收费 项目的 一
方、
保确物正确药用、合使
理利等润部分五 各。 药 种,向 得药获专业学服 的患务者取的收项费一用。 是
店 据 与不 依医同 保疗 险 的协议,定 期 行药进 品 调 剂事药务服费除了 补偿医 药房运院成本行外,还要 映
成本 反查 调调, 查内 容括包调剂 成本 、 调 剂时间、 回 药师的动劳技价值 。术这 同不于处方 ,费处方是指费 款 时间 ,等结 用果以确 定和 调 整合 的理剂 调 费收费 医开具处生方取 收的用费 ,管尽我 国在并没处有 费
水平方 。”
这一费项 收目但,其服务价补值已包含偿诊在费项察
目 中药。服事务费是对 与药品相 的人 员关、电水 、耗
3我国
事药服费务概念界定 的
3 义1 .定
材、 仓的成本和基储本药学服务的偿,补以医应院 药
房事成本为基础 进行核药算 不,承担筹集 应院医 发 借展鉴外调剂费的概国 念结合我,医国和院社会 资金 和 补偿疗医服 成 本务功能 。的 药学 务发 展服 的状 现笔者,将我 国 药事 服务 费 定 义 为: 医 药院 房和 会 社药店提供 药 和品药 学 务服 取收 4 设药立服务事 的费义 意
的用费 ,包含房药营运成和本药师本基学服务药价 41 .促进 “ 以 补药 ”医 制机 转变
药8评价品21 0o 年7 卷第2第
期
ⅪNsH .Y
E上 新 野
视改革 药品加 成 政 ,策将 立公 院 补 医 偿医由疗 美、欧、 日韩、国等家有多已年实施的验可以经 服务 收借 入、 品收入 药和 府政投 三入个渠 道 为改 府 政 。药事鉴 务服费 的 涵内 包应 含两方面 的含 义 。 是
一投人和 医服 务疗收 两个入 道渠,减 医 少对 院药 销 品 补偿药的房 人、场员、设地施 、备设 、材料管、 理
收 入售 的赖依, 有利 公立 于医 集院中精 力 高医提 疗等 事 成 药本, 是 二 含包药师 调 剂品 药及 供相 关 提 专务 质服 ,量 利于 有减轻患者 药医 费用负 担。推 进 医业 服务 价 的 。值 现阶 段,在 国我施实 事药 服 务 ,费 药分 开管 理 改的 ,通 过设 革 立药事服 费补 偿 务事 药更 多地 承担 补 偿药房 运营 成 本基和本 药 学服务 的 职成
本 ,通过 医 疗 务收服费 偿补 医事 本成 , 以 可促进 责 , 随着 院和 社医会药 学的 发展, 事 药 务费 应服更 “ 药补 医机 制” 变 ,弱转化 院医在药 品销售 上的 多 地现体 药学出技 人 员术提 供 专业 服务的 劳 技动 术 以 趋利 动机 。 42体 现 药劳动技 术价师 值 . 立 药 事设服务 费 ,改 变 了以往 药卖药师赚钱 的 考参献 文1
形 象 , 强 化
了药 师的 责意 识任 ,利 有于充分 体现 药 【] 新华社 . 中共 中 央国 务院 关 于深 化 医 药卫 生制体改 革 的 意见》
布 _发L. 0 新华 ].t:网h l tp 0 1
6c n etI 1 80 . w .0 09- 2 061- 2 40 1 o t 833 h2 0 n- 4 01 0% 1 .n l l
价 。 值
师知的识劳 动技 术 价 值从。 学药服 务 经的济学 特性
,随着看社 经 会水济平 的提 高和 医药 技术 发的 ,展 患者 对药 品 质量、用 药 安 以及全药物 治 疗效 有 着 果高更 的需求 ,药师利 其 用专 业识 知 专和技业能 够 能使 者患 受 益 ,此 患者 应 支因付 一 的定 事服药 务 费,
健保局【 修正 发布民健 保全药品给付 定规 .: tn i o.w /2 ] h p/ /tww . h.v wg t i
q /iur 2a pmeu & m u ieO ] 20 6-10901- . nurq e y. ? n- e s1n d [L 8 0 88—0 — 2 . 012 1
_[]吴 .蓬3 药 管理学(事 N) .:人 民卫生出 社版 ,91 : g41 t京北 N 93]. (
] T 2e 0 cl n cDrrgT rf a tlA — r fs n i l4 h0 Ee t 9 o iu ai :P r i P Ioe o a s eF( h r c ot oc 0 s t :w1w .prke. f e sP ama yC nr r [ t t w/ p a u gd/ a) L h p /oJ
n a y2O / i d hxm .09 O ・4 2 — —0 aur O 29 nme .t 02一 11/09 1 .1
_
1
以 补 偿供 药 品所需提 药的事成 本。 对事服 药 费务 进行
合理 价 ,定能 准够确 评 价药 学工 作 者 的专 价业 值 调,动 们他 的工作积极 性 服和 务热 情, 提 高医 院 学药服务水 ,更平好 满地足 者需患 求 。 4合理3补 偿医 院 事成 本药 -我 国 现 行 的 院 药医 房药事 成本 是 通过药 品加 成 入收来 补 偿的 ,取 药 品加消 成后 要维 ,持 医院药 的房 常 正运 ,需行 建 立 要新 补偿的 机制 如果 通。 过医服疗 务收 结入余弥 补 药事 成 ,本能 形可 “成 医 补 以”药 ,会不 合 理地 高 提疗 服务医 价 格甚, 诱至 导 过 度医 ;疗果如 全完通 政 府投 过弥 入 补院 医药事成
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1 iMhe B r ey l Tyl oM f, y r nPi ig ad 1 ] a lca r ,L s e n i s ii Ra . nr n in c
本 ,
导 将致
财 负担 政加重,也 会影响 医 药 房改院进 服 务 的积
极 。性此因,设 立事服 务药费 , 是 合理 补
iru s met f g nr ln I. [ o uHat E o o . meb e rn s u ra J d E re l c ny odm e i hJ
20 ;: 9 —14 4051 9.
偿0医 院药房 药事 本成, 保 证 院 药房 的正 常运医行和
健康 展的发 必要手段 。
[
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yuL.0 h f c f em o et lc e 0 7 e s t d ]fT e eOo r na h A cs2 0. — i VH t
12 0 0.1 l . 0/9 1一
55
结 论
药 事 务 费服的 概念 我在 国 首 是 次提 出, 但在
3[1] eMi is se g FeSr en ns [ L.l WW d m hdcdDi i n euv y da a A Oi ] W. a p nys h.
sae m ud/ hm lc ds sen efC fRa - 1 2 6 - 01 l tt .s.pa a i n i y geJ il 20 0 9 一l 5pn
药品
评价 21年第 oo7卷第 2 期
9