诊断学复习笔记

西医综合复习之诊断趣味记忆

发布时间:2007-05-31 浏览次数

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肺的下界

锁中六，

腋中八；

肩胛十肋查。

胸膜下界相应向下错两个肋间。

通气/血流比值记忆

血液（河水），

进入肺泡的氧气（人），

血液中的红细胞（载人的船）。

通气/血流比值加大时——即氧气多，血流相对少，喻为：“水枯船舶少，来人渡不完”。就是说要乘船的人（氧气）多，河水（血流）枯船（红细胞）少，就不能全部到达目的地，不能执行正常的生理功能，像肺循环障碍。

通气/血流比值减小时——即意味着通气不足，而血流相对有余，喻为：“水涨船舶多，人少船空载”。同样不能执行正常的生理功能，可见于大叶性肺炎、肺实变等。

心原性水肿和肾原性水肿的鉴别

心足肾眼颜，肾快心原慢。（开始部位）

心坚少移动，软移是肾原。（发展速度）

蛋白血管尿，肾高眼底变。（水肿性质）

心肝大杂音，静压往高变。（伴随症状）

各热型及常见疾病

败风驰化脓肺结，[败血症，风湿热，驰张热，化脓性炎症，重症肺结核]

只身使节不规则。[支气管肺炎,渗出性胸膜炎,风湿热,结核病,不规则热]

大寒稽疾盂间歇，[大叶肺炎，斑疹伤寒和伤寒高热期，稽留热]

[疟疾，急性肾盂肾炎，间歇热]

布菌波状皆高热。[布鲁菌病，波状热][以上热型都是指高热]

百凤持花弄飞结，只身使节不规则。大汗积极雨间歇，步军薄装皆高热。

咯血与呕血的鉴别

呼心咯，呕消化，

呕伴胃液和残渣。

喉痒胸闷呕先咳，

血中伴痰泡沫化。

上腹不适先恶呕，

咯有血痰呕无它。

咯碱呕酸有黑便，

咯便除非痰咽下。

呕血发暗咯鲜红，

呕咯方式个不同。

关于心电轴

尖朝天，不偏；

尖对口，朝右偏；

口对口，向左走；

口朝天，重右偏！

（以上的图形变化是从第1，3导联的主波方向来判断）具体的度数要算正负的代数和查心电图医生专门的图表！

钾离子对心电图的影响之简单记忆

我们可以将T波看成是钾离子的TENT(帐篷)，血钾浓度降低时，T波下降，甚至倒置，出现U波；血钾浓度升高时，T波也升高。

问诊中现病史内容：

起病时间缓急因

主要症状演变情

伴随症状不要忘

诊治经过要详细

精神饮食两便情

流行性出血热临床表现：

高热面红酒醉貌

头痛腰痛似感冒

皮肤结膜出血点

低压休克蛋白尿

诊断学名词解释（物理诊断部分）

发布时间:2007-05-30 浏览次数

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诊断学： 是运用医学基本理论基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门科学。

诊断学内容：病史采集 症状和体征 体格检查实验室检查 辅助检查问诊是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的的过程又称病史采集 问诊内容一般项目 主诉 现病史 既往史 系统回顾 个人史 婚姻史 月经史 家族史。

发热：正常人体温因受大脑皮层及下部体温中枢的控制，通过神经、体液因素调节产热与散热过程，而保持相对恒定，在某种情况下，体温中枢兴奋或功能紊乱或产热过多，散热过少，致使体温高出正常范围.

稽留热：恒定在39~40以上高水平，数天或数周。24小时波动范围不大于1常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热。弛张热又称败血症热型体温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2，但都在正常水平上。

间歇热：聚升到高峰后持续数小时，迅速下降到正常水平，无热期可持续一天到数天，高热和低热反复交替出现！见于捏积。

波状热：逐渐39以上，数天逐渐下降到正常，持续数天后又逐渐声高，反复！见于布鲁病。

回归热：聚升到39以上，持续数天后又聚然下降到正常。高热器和无热期各持续若干天后规律性交替一次，可件于回归热病。霍奇金病，周期热。

水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。分类:心,肾,肝源性,营养不良性,其他原因的全身性水肿如粘液性水肿和特发性水肿.

因素：1纳税出溜2毛犀血管绿国压增高3毛犀血管通透性增高4血浆交替渗透压降低5淋巴汇流受阻，心源性水肿，右心衰竭的表现。

机制是有效循环量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水储留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。

毛舌:也称黑舌.舌面敷有黑色或黄褐色毛,故称毛舌,此为丝状乳头缠绕了真菌丝以及其上皮

细胞角化所形成.见于久病衰弱或长期使用广谱抗生素的病人.

地图舌:舌面上出现黄色上皮细胞堆积而成的隆起部分,状如地图称为地图舌.

咯血：喉及喉以下呼吸道任何部位出血经口排除。（呕血上消化道疾病后全深省疾病所制的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。）

机制：1支气管疾病2肺部疾病3心血管疾病4其他。

胸痛：1．呼吸系统疾病 肺炎、气胸、胸膜炎（干性或少量渗出液）及胸膜粘连、肺梗塞、胸膜肿瘤2．心脏血管疾病 心肌梗塞、心绞痛、主动脉瘤、心肌炎及心包炎4．纵隔 纵隔肿瘤纵隔炎5其他 阁下浓重，干浓重，脾梗塞。

牵涉痛：病变内脏雨分布提表的穿如神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓提表感觉神经元，引起相应提表区域痛感。（疼痛程度强烈，部位明确，局部有压痛，肌紧张及感觉过敏）

发绀：血液中还原血红蛋白增多，使皮肤`粘摸呈青紫色表现，即紫甘。毛犀血管血液的还原血红蛋白超过50G/L时就出现。

呼吸困难：主要原因为1呼吸系统疾病2心血管疾病3中毒4血液病5神经精神因素。 临床表现：肺源性~，心~，中毒性，神经精神性~，血液病。心源性呼吸困难主要右左心或右心衰竭引起，两者机制不同，左较为严重，左心衰竭发生呼吸困难的重要原因是肺淤血和肺泡弹性降低，其机制为1肺淤血，使气体弥散功能降低2肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过米走神经反射兴奋呼吸中枢3肺泡弹性减退，其扩张与收缩能力降低，肺活量减少4肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。

意识障碍：人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力的障碍。

病因：1重症记性感染2颅骨内飞感染性疾病3内分泌及代谢障碍4心血管疾病5水电解质平衡紊乱6外源性中毒7物理性及缺氧性损害。体格检查是医师运用自己的感官或借助于简单的检查工具来了解病人身体状况的最基本的检查方法。基本检查方法有5种：视诊、触诊、叩诊、听诊、闻诊（嗅诊）。

直接感触法：以手掌或手指直接轻置于体表被查部位，以感触被检查部位的温度高低、有无细震颤或搏动感等，主要用于体表检查

浅部触诊法：将右手放在被检查部位，以掌指关节和腕关节的运动，进行滑动按摸以触知被检查部位有无触痛或异常感觉。常用以检查皮下结节、肌肉中的包块、关节腔积液、肿大的表浅淋巴结、胸腹壁的病变等。检查时除注意手法轻柔外还应观察有无压痛、抵抗感及搏动，如有肿块应注意其大小有与邻近脏器之间的关系等

深部触诊法：运用一手或双手重叠在被检查部位逐渐加压向深层触摸，借以了解被检查部位深部组织及脏器状况。常用于腹部位检查，了解腹腔及盆腔脏器的病变（深部滑行。双手。深压，冲击）

叩诊方法:直接叩诊法和间接叩诊法(检查着以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其他手指稍微抬起,勿与体表接触,右手指自然弯曲)清音鼓音浊音实音过清音。

一般检查：性别，年龄，生命正（评价生命活动存在与否及质量的指标），发育与营养，意识状态，面容表情，体位姿势，步态，皮肤和淋巴结。体形无力，正力，超力（瘦长匀称矮胖）

贫血面容：面色苍白唇舌色淡，表情疲惫，见于各种原因的贫血。

甲状腺功能亢进面容：面容惊愕眼裂增宽，眼球凸出目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒，见于甲亢。

粘液性水肿：面色苍黄，颜面浮肿，硷厚面宽，反应迟钝，眉毛，头发系数，舌色淡，肥大。 二尖版面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。 满月面容：面圆如满月，皮肤发红，长半痤疮和小须，见于Cushing综合正征及长期应用糖皮质激素者。

伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。见于肠伤寒，脑脊髓膜炎，脑炎等高热衰竭患者。

体位：自主，被动，强迫（仰卧位，记性腹膜炎，侧卧位，大量胸腔积液，俯卧位，脊柱病，强迫坐位即端坐呼吸：患者坐于床上，以两手放于膝盖或扶持床边。见于心功能不全者。强迫停立位，见于心绞痛）

皮疹：斑疹玫瑰疹（为一种鲜红圆形斑疹，直径2~3MM，因病灶周围血管扩张所致，检查时拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，送开时又复出现，多见于胸腹不。为伤寒和副伤寒的特征性皮疹）

丘疹斑丘疹（在丘疹周围有皮肤发红的底盘（既有皮肤颜色改变又降起于皮面）称为斑丘疹）

荀麻疹（为稍隆起皮面苍白色或红色的局限性水肿，是速发的皮肤变态反应，常见于各种异常蛋白性食物或药物过敏）

皮下出血5瘀斑，片状出血拌有皮肤显著隆起称血肿。皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管帜，称蜘蛛痣（是皮肤小动脉未端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛），见于急慢性肝炎和肝硬化。

肝掌：慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后退色，称为肝掌。见于慢性肝炎或肝硬化。

潮式呼吸又称Cheyne-Stokes呼吸，由浅慢逐渐变为深快，然后再由反过来，随之出现一段呼吸暂停，又开始如上变化的周期性呼吸。

间停呼吸又称Biots呼吸。表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。也见于中枢神经系统的疾病。

头颅①小头：常伴有智力发育障碍；②尖颅：见于先天性疾患尖颅并指（趾）畸形；③方颅见于小儿佝偻病；④巨颅：见于脑积水；⑤长颅：见于Marfan综合征及肢端肥大症。

扁桃体增大一般分为3度：超过舌腭弓者，不超过咽腭弓为Ⅰ度；超过咽腭弓者为Ⅱ度；达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。

三凹征是指上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，早成肺内负压极度增高，从而引起吸气时锁骨上窝、肋间隙和胸骨上窝凹陷，这是呼吸困难的表现

现病史1起病情况与患病的时间2主要症状的特点3病因与诱因4病情的发展与演变5伴随症状6诊治经过7病程中的一般情况。

问诊的内容一般检查（姓名年龄名组婚姻地址工作单位职业入院日期记录日期病史称述者及可靠程度等）主诉（最痛苦最明显的症状或体征）现病史，既往史系统回顾个人史婚姻史月经史家族史。

问诊医师通过对患者或有关人员的系统提问而获取病史资料的过程，有称病史采集。

体温口36.3~37.2肛36.5~37.7腋36~37

桶状胸为胸廓前后径增加有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶装见于严重肺气肿的患者，也可发生于老年或矮胖体形者。

扁平胸为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右的一半。见于瘦长体形者，也可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。

正常人脉率为60~100平均为72女性稍快，儿童平均约90，婴儿130老人平均55~60

心房颤动（简称房颤）的听诊特点为：①心律绝对不齐；②第一心音强弱不等；③心率快于脉率，这种脉搏脱漏现象称为脉搏短绌或短绌脉。常见于二尖瓣狭窄、冠状动脉粥样硬化性心脏病、甲状腺功能亢进等。

压痛、反跳痛和肌紧张三者称为腹膜刺激征（，为腹膜受各种因素刺激的表现）

蛙腹:当腹腔内大量积液时,平卧位时腹壁松弛,液体下沉于腹腔两侧,致腹部呈扁而宽状,称为蛙腹.

杵状指手指或足趾末端增生肥厚呈杵状膨大。

爪形手是指手关节呈鸟爪样变形，见于进行性肌萎缩，脊髓空洞症及麻风等。

Babinski征取位与检查趾反射一样,用竹签沿患者足底外侧缘,由后向前至小趾跟部并转向内侧,阳性为拇趾背伸,余趾呈扇形展开.

Chaddock征用竹签在外踝下方族背外缘,有后向前划至趾跖关节处,阳性同Babinski征. Hoffmann征以拇指迅速弹刮被检者的中指指甲,引起期于四指轻度掌屈反应则为阳性,较多见于颈髓病变.

心脏杂音的产生机制:1血流加速2瓣膜开放口径或大血管通道狭窄3瓣膜关闭不全4异常血流通道5心腔异物或异常结构6大血管瘤样扩张.

周围血管征:1枪击音2Duroziez双重杂音3水冲脉。

胸膜摩擦感:急性腹膜炎时因纤维蛋白沉着于两层胸膜,使其表面变为粗糙,呼吸时脏层和壁层相互摩擦,可由检查者的手感觉到,故称为胸膜摩擦感.

胸腔积液的视触叩听:少量积液者,常无明显体征,或仅见患侧胸阔呼吸动度减弱.中至大量积

液时,可见呼吸浅慢,患侧呼吸运动受限,肋间隙丰满,心尖搏动及气管移向健侧,语音震颤和语音共振减弱或消失,在积液区可叩得浊音.大量胸腔积液或伴有胸膜增厚粘连的患者则叩为实音.积液区呼吸音和语音共振减弱或消失.积液区上方有时可听到支气管呼吸音.纤维素性胸膜炎的患者可听到胸膜摩擦感。

怎样判断气管是否移位:让病人头居中位、用右手中指沿胸骨切迹向后触摸气管，食指与无名指分别在左、右两侧胸锁关节处，看中指是否与其它两指等距离，或将中指触摸气管，观察中指与两侧胸乳突肌所构成间隙的大小，以判断气管是否移位.气管移位对诊断胸部疾病有重要意义。(当一侧胸腔积液、积气或有占位性新生物时，由于患侧胸内压力增高而将气管推向健侧；当一侧肺不张、胸膜增厚及粘连时，气管被牵拉向患侧。)

渗出液和漏出液的比较:分以下几个方面比较→原因,外观及透明度,比重及凝固,粘蛋白定性及定量,GS定量,C计数,C分类,细菌学检查→非炎症,淡黄 浆液性 透明或微混,1.018 能,+ >30g/L,低于,>500*10r6/L,中粒细胞 淋巴细胞为主,可见病原菌.

诊断学重点内容---西医综合复习

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诊断学知识点

绪论

1、症状概念，2、体格检查，3、诊断学内容

第一篇 常见症状

1、体征，2、正常体温、稽留热、弛张热的定义，3、咯血定义，4、咯血与呕血区别

5、呼吸困难定义，6、三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种），7、心原性呼吸困难的特点

8、胸痛的病因， 9、中心与周围性紫绀不同原因，10、心原性与肾原性水肿的鉴别

11、肝原性水肿表现特点，12、急性腹痛的常见原因

13、呕血的常见原因，出血量的估计，呕血与便血的相互关系

14、黄疸（和隐性）的定义，三种黄疸的鉴别，15、嗜睡与昏睡的区别，浅与深昏迷的区别

第二篇 问诊

1、问诊的内容，2、主诉的定义和组成

3、现病史是病史中的主体部分，由哪些组成，与既往史有何不同

第三篇 检体诊断

1、体检基本方法有哪些？触诊的方法有哪些？叩诊的方法，体型的分类

2，常见面容，三种体位，皮肤发黄二种原因的区别，红疹与出血点的区别，蜘蛛痣与肝掌购

3、霍纳氏征，瞳孔大小的改变，4、扁桃体肿大的分度，5、颈静脉怒张的定义

6、甲状腺肿大的分度，听到血管杂音的意义，7、桶状胸

8、胸式（男，小孩）腹式（女）呼吸增减意义，9、深大呼吸，潮式及间停呼吸

10、触觉语颤、听觉语音的定义及方法，增减意义、

11、正常胸部叩诊音（4种），肺下界及移动度，12、三种呼吸音的区别

13、异常支气管呼吸音听诊意义，14、罗音产生机理，二种罗音的鉴别

15、胸膜磨擦音的听诊特点，16、肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸的综合体征。

17、心尖搏动点的位置，范围，左、右心室肥大及纵隔移位时的变化

18 、震颤定义与杂音的辨证关系

19、心脏叩诊的方法，左右心界的组成，心浊音界改变的原因（左室肥大、右室肥大肺脉高压，心包积液，左气胸及胸腔积液）

20、心脏听诊内容，听诊部位，

21、早搏及房颤的体征，室早及房颤的ECG表现。二、三联律的概念。

22、第一、二心音的鉴别，23、第一心音增减及第二心音增减的意义，24钟摆律，胎心律

25、第二心音分裂的听诊特点及临床意义（正常人，二狭，PDA，RBBB，ASD—“固定”）

26、左心室舒张期奔马律的听诊特点及临床意义，27、OS及心包叩击音的意义

28、心杂音分析内容，29、器质性与功能性杂音的区别

30、Austin Flint 及 Graham Steell的定义 ，31 连续性杂音的意义

32、异常脉搏，正常血压，临界高血压，高血压，低血压

33、左、右心衰时的症状和体征，心功能级别（心功能不全度数）的判定原理及标准

34、二狭，二闭，主闭（周围血管体征），主狭的综合体征

35、腹部膨隆的意义，36、腹壁静脉方向（上，下腔梗阻，门脉高压，正常）

36、腹膜刺激征的检查方法及意义（板状腹，揉面感，压痛点，反跳痛，麦氏点，胆囊点）

37、腹部包块的检查内容，38、液波震颤的意义

39、肝、脾触诊的方法，正常大小，40、莫菲氏征及胆总管渐进阻塞征

41、泌尿系有炎症时的压痛点，42、肝上界位置、脾界，及浊音宽度

43、移动性浊音及腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别

44、振水音的意义， 45、肝硬化肝功能失低偿期，门脉高压的全身综合体征

46、胃肠穿孔致急性弥漫性腹膜炎时的综合体征

47、区别上、下运动神经元瘫痪，偏瘫和交叉瘫的概念。肌力的分级

48、肌张力，震颤（静止性，运动性，粗颤与细颤）

49、共济运动的检查方法和意义

50、生理反射，病理反射（巴氏征）的意义（锥体束损伤，上运动神经元瘫痪）

82、脑膜刺征

第四篇 器械检查

心电图

1、胸导联及肢导联连接，心电轴的判断及意义

2、每一小格横、竖代表的时间、电压，心率的计算

3、正常P波的方向，时间，电压，“肺性P波”，“二尖瓣型P波”

4、QRS波：低电压，左右心室肥大

5、ST-T改变与心肌缺血，6、心肌梗塞：特征性表现，演变过程，定位

7、正常窦性心律的心电图特点，8、房性、交界性、室性早搏的心电图特征

9、房室传导阻滞：一度（P-R间期延长），二度，三度

10、P-R间期缩短：预激综合征

11、房颤的心电图特点（1、2、3点）

第五篇 实验室检查

血液

1、血液三大系例正常值，2、中性粒细胞增减意义

3、中性粒细胞核左移，核右移，4、E的增减意义

5、Hct,Ret意义，

骨髓

6、M/E，POX，NAP，铁染色的意义

7、缺铁性贫血的血象及骨髓象表现

出凝血

8、CFT，BT，9、血小板正常值与CRT

10、CT，KPTT，PT，11、PPP

尿液及肾功能

11、正常尿量，多尿，少尿，无尿的数值，12、血尿的概念，尿比重固定

13、蛋白尿的概念，尿糖，酮体阳性的意义，

14、白细胞尿，脓尿，管型尿的意义

15、肾小球滤过功能，肾小管排泄功能和浓缩稀释试验的意义

粪便检查

16、OB试验的意义

脑脊液检查

17、几种常见脑膜炎的脑脊液的特点，18、漏出液与渗出液的鉴别要点 肝脏检查

18、肝功能检查包括哪些项目，急性病毒性肝炎和慢性肝病时肝功能有何变化？

19、AFP、AKP、γ-GT的临床意义

第七篇 诊断方法和病历

1、诊断常用的推理方法有哪些？2、一元性诊断的意义

3、诊断的内容和格式，

4、完整的住院病历包括哪些内容，由哪些人负责编写，病人入院后多长时间完成