中医内科主治医师考试讲义肝胆病症

中医科内治主医师试辅导考

专

知业识专/实践业力能

第四元单肝 胆病证

胁

痛

点一要胁痛的 念概 胁痛指以是侧一两侧或胁部肋疼痛主要表现的病证为。胁，侧胸指，部于胸壁位两由侧部以腋至第下 二十骨肋间之。 点要 二痛胁病因病的机（ 一病）因 情志遂、不仆跌损、饮食伤所、伤感湿外热、欲劳久病 。二（病） 机基本病——机络失和肝 。病理变可归结化“不通则痛”为与不“则痛”荣类两 病。——肝位，与脾胆胃及相关。 肾理病因——气素滞、血、瘀湿。热 病—虚实之分性。实证—肝郁气滞 、失肝达，条瘀血着、停络胁不通，湿热蕴结肝失、泄疏；虚证— 血不阴、足络肝失。 养气虚血实相转化： 初病兼气，肝在郁气→日滞久为血瘀转，或气滞血瘀并。实见日证久化，伤热阴→肾肝虚阴虚→证或 虚实夹杂证。要点 胁痛三的诊断与类鉴证别—诊—断据依 .1一以侧或侧胁两肋疼痛部为主要现表者可以，诊为胁痛断胁痛的。质可性表以现为刺痛胀痛、灼、 痛、痛隐、钝等痛不特同。点2 部.分人病伴见胸闷可、胀、嗳腹气呃、急逆躁易怒口苦纳呆、、食恶心厌症等。 3.常有饮食不节情、志内伤感受、湿外跌仆、闪挫劳欲或久等病史病 要。点 胁三痛的断诊类证与鉴别—证类鉴 胁别与痛饮：悬悬亦可饮见胁肋疼，但其痛表为现饮留胁，下胁胀胸，痛持续已不，见伴嗽、咳咳，痰咳嗽 、呼时吸疼加痛，重常向喜病侧睡，患侧肋间饱卧，满叩呈音浊或兼，发热，见一不般鉴难别。 点四 要胁的痛辨证论治—证辨要 1点.辨在首在气 血.2次辨属虚实属 痛多属胀气郁，且痛疼游呈走定，不轻时时，重症轻重与情绪变状化有关 刺。痛属血多瘀且，处痛定固移，疼不持痛续不，已部拒局按入夜尤甚， 2。.次属辨属虚 气滞实、血瘀湿热为、证实病。程短，势急来，痛剧烈疼而拒按脉实，有力 阴血。足，不络脉失为虚证。养程病长，来势，缓其隐隐痛，绵不休绵伴，全见身血亏阴之耗。 象点要 四胁的痛辨论治证—治原则 疗根“通则不痛据”理的。 论本治基—则疏—肝和止络痛。 合结肝的生理特胆点，活运灵用

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医内科主治医师考试中导辅

业知识专/业实践能力专

实—证理—气、血、清利活热；湿虚 证——补寓中，滋通养阴血肝柔 疏肝。理药气大多辛香燥，久用温配或不当伍，易于伤肝耗，阴甚至热化助。火 1.临证量尽用选灵轻平和品之如，附香、苏梗、佛手片、绿梅之类；萼2 .配伍柔养肝阴物药，固护肝阴以以，利体肝 要点。四胁痛 辨的证论—治证治类 分.1肝气滞 2郁肝.胆湿热3. 瘀血阻络 4肝.络养 失1肝郁.滞 气候证主症：

胁肋痛胀，窜不走，定则甚引及胸背臂肩疼，痛因每志情变而化减增，闷腹胸胀嗳气， 作，频嗳气得而胀稍舒，痛少纳苦口舌苔薄白，脉弦。 治法，疏：肝理。气 代方：表胡柴肝散加疏减 常。药：柴用、枳胡、壳香附、川子、白芍楝甘草、、芎川郁金、等。 减：若胁加痛甚，加可皮青延、索以胡增理气止强痛力之；若郁气火化症见，胁掣痛肋，口口干， 苦烦躁怒，易溲便黄，秘红苔黄者，舌去方中辛可之川芎温加山，、栀皮、黄丹芩夏枯草、；若气横逆犯 脾肝症见，鸣肠腹泻，腹，者胀，酌可加茯苓白、术。 2.肝湿热胆证 主候：胁肋重症着或热灼痛疼痛，有定处，触明痛。口显苦黏，口闷胸纳，恶呆呕心，吐便小黄，赤 便不大爽或兼有身，恶热寒身，发目黄，舌苔黄腻，红脉滑数弦。治法：清 利热。 湿表方代：龙泻胆肝加汤。 常用药减龙：草、胆栀、山黄、芩川楝、枳子壳、胡索、泽延、泻前车等子。加减 1.兼：见热发、疸—黄加—陈茵、黄以柏热利湿退清黄2.。热湿熬煎，成结石砂，滞阻道，症胆见胁 剧肋，痛连及肩背—加—金钱草、金沙、郁海金、楝川子或，配酌石硝石矾。散 .3血阻瘀 证候络症主胁：肋痛刺痛有定，处痛处，按，拒夜入痛甚，肋胁或下有癥块见，舌紫暗，脉质沉涩。治 ：法瘀祛通。络代 表：血府逐瘀方汤复元活血或加汤减。常用 ：当归药川、芎、仁桃红、花柴胡、枳、壳、香制附、楝子川广郁金、、灵脂五、延索、三七胡粉等 。复元 血汤：活柴 栝楼胡 当根 红花 甘归 草山穿甲 黄 大桃仁 减加：1跌.打伤损致而痛，胁局可见部瘀积痛—肿加—穿甲、酒山、军蒌根破瓜瘀散，结通络止痛。2.胁 下有癥块肋而，气正未者，可酌衰三棱、加莪术地、鳖以虫增破加瘀结消癥之力散，配或服用鳖合 煎丸。甲 .4肝失养 证候络主症：肋胁隐，悠痛不休悠遇，劳加重口干，咽，燥中心热烦，头晕目眩，红舌少，脉苔细而 数弦。治 ：法养柔阴肝

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医内科中主医师治考辅试 代导表方一贯：煎加减。

专

知业/识业实专能力

践常用

药：生、地杞、枸黄精沙参、麦、、当归冬、白、炙芍草、川甘楝、子延胡。 索加：若阴亏减甚过舌红而，，干酌加可斛石玄、参天冬、等若；神不宁心而，心见烦寐者，不可酌 酸枣仁、炒栀子配、欢皮合；等肝肾若阴虚头目，失，而见头晕养眩者，可目菊加花、贞女、子地等。 要点五 熟防调预护 1.痛胁皆肝的疏泄与功能常有关，失以所精，愉快神情绪稳，定，气机条达对，防预胁的发痛生有着要 重作的用注，避免过怒意过、、悲劳及过过度张。紧时同尤注意饮食清应，淡切忌过

度饮酒或食辛嗜辣肥甘 品之 2.。对于已患胁痛的人病应，注意起有常居，止防劳。过 【1 A题型】胁痛的基本 治是则 ）（A .肝疏气止痛理 .B热利湿止清痛 C祛瘀.通络止 痛D养阴柔肝止痛. E疏肝和.止络 【正痛答确】案

【EB型 题】A 血府逐瘀.汤鳖甲丸 B.一贯煎合金铃子合 C散复元活.血汤合硝石矾石散D.乌 梅合丸大胡柴汤E. 胆泻龙汤肝合硝矾石散石1 .虫蛔滞阻胆所致道胁痛选方（） 【正确答案 D 2.】下积胁、块阻瘀络肝所致胁痛选方（） 【正 答案】A确3. 湿热石砂阻滞胆道所致痛方选（胁 ）【正确案答】

E

疸 黄要点一 疸的概黄 念疸黄是目黄、身以黄小、黄便主症为的种一病，证其目睛中黄染尤为病的重要本征。特黄疸 因病病机示意

图3第

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中内科医治医师主考试导

辅专业

知识专/业实能力践

要点 黄二疸病因的病机 （一）黄的疸因病 感湿热外毒疫内、饮伤食、倦劳 （二）黄疸的。病机基 病机本—湿壅阻中焦邪，胃脾失健肝气，滞，郁泄疏不利致胆，汁输失泄常胆，不液常循道，外溢肌 ，下肤膀胱，而注为目发、黄黄、小肤便黄病之。证 病—位脾胃、肝、胆。、 理病因素—邪、热湿、寒邪、邪疫毒气、滞、瘀六种血但，中以其湿为邪主。 邪既湿可从感外，亦受自内可而。生如感湿热外疫毒为湿，外受；饮食劳倦从或后瘀病阻滞湿，属湿自内生 。理性质病以—实为，主病则久虚邪正恋 。黄阳、黄急阴、黄一定条件在可下以相转化。 互阳如黄疗治不，病当情发，展状急剧病加重，热势鸱，侵犯张营血内蒙，心，引窍动风肝，则发为急 。 黄如黄误阳治治，迁失延日，脾阳损伤，湿久寒从化，则转可为黄阴。 阴黄复感外如，邪郁化热湿又，呈阳可表现，黄情较病复为。杂要 点三黄 疸诊断与的类鉴别证——诊断依据1. 黄、肤目黄小便黄，、中其目睛黄染本为病的要特征。重2 .伴食常欲退减恶心呕、、吐胁痛胀等症状。腹3 常有.感湿外热毒、内伤酒疫食节，不有或痛、癥胁等积史病。 要三 点疸黄诊的与断证鉴类——别证鉴别类1 阳.与阴黄黄阳 黄黄鲜色明发，急，病病短，程常伴热、口身苦、舌苔黄干腻、象脉弦数。急黄阳为黄之 症，病重情骤，急色如疸金，兼见昏、发神斑出血等、危。象阴黄色黄晦，病程长，病势暗缓，伴 纳常少、力、舌淡、乏沉迟脉细或。

缓

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中

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导专

知业识/专业践能实

力2.

疸黄萎与黄 黄疸发与病受外邪感、饮食倦劳或病后关有其病；机为滞湿胃脾，胆肝疏失胆，汁外溢 其主；为身症、目黄、黄小便。萎黄为气黄不血足致身使面皮肤呈萎黄不的华证，病见于大多血失重或

病之后 。其特征是目双黄不，往伴往有眩晕气短、、悸等心，症与黄病的目黄疸、身黄溲、不黄同临证，于 易分。区 点四 要医相关疾病的诊断与鉴西 （别）一诊断1.急 黄疸型性肝 炎.慢性肝炎 32.胆结囊石（二 ）鉴诊别 断1.血溶性黄疸急 性血或危溶象时可深度有疸，脾肿黄大贫血征，网织红细，增多胞血清，总胆红（ TB素I）L＜58μm loL，/结合胆素（D红IB）L3＜%5，粪深色粪，尿胆中增加原。2. 细肝性黄疸胞 疸黄重不轻，一性急炎时肝多暂，短胆时淤有痒，瘙可有肝隐区痛消，道化状症明，肝显，血清总大 红胆素TBI（L＜）701 mμl/o，结合L红素胆（DBI）L＞3%，尿5色加，尿深胆红中阳素，性清转血氨酶多 显上升，明血凝酶时原间长延维生， 素 K不能纠。正 .3塞阻性黄 结石疸起引黄疸者起，多急在腹痛出现，癌肿引起者黄疸后缓，呈起行进性深加血清总胆红，（TBI素L ＞）70μ 1ml/oL，合胆红素结（DIB）L＞5%，3尿加色深，中尿红胆素性，阳粪色变浅呈陶，色，土血碱性清磷 酸明显上升。 要点酶 五黄的辨疸论治证—辨—证点—要JYZ 结总 1.辨首黄阳、阴黄。2次.阳辨黄热之轻湿、胆腑重郁热疫及炽毒盛3。.阴黄之病辨。因.4黄辨疸势病轻重 。阳——黄黄鲜明色，病急发病，短程常伴身，、热口苦干、苔舌腻黄、脉弦数。阴黄 ——色晦黄暗，病长，病势缓程，常伴纳、少乏力舌淡、脉沉迟、细缓或

2。.辨阳黄次湿之热重、胆轻郁腑及热毒疫炽。盛阳 黄重热—黄疸鲜明—，发口渴，热苔腻，脉弦数黄。阳黄湿 重—黄疸—如不重热者鲜明，热身不，扬黏，苔白腻，口濡脉缓。阳 胆黄腑郁——黄热色明，鲜腹、右胁上闷胀疼，牵引肩痛背身热不退或，寒往来。

热

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中医内科主

治师医试考辅导

专

知识业专业/实践能力

阳疫黄毒盛——炽病急情骤疸，色如金，兼神昏、见发、出血斑等危。象

3

.阴辨之病黄 因寒湿遏阻—黄疸—暗晦烟熏，如腹脘闷，神疲畏寒胀舌淡苔腻，脉，缓濡或沉迟 。脾虚滞湿—黄—疸黄不泽色，软肢乏力，便溏薄大舌，质苔薄，淡脉细濡 。.4辨疸病势黄重轻如 黄逐疸渐深加，提病示情加； 黄重逐渐变疸浅，表明情病转。好 黄色疸鲜明泽神，清气爽为顺证、，轻病； 疸黄滞，烦晦躁不安，逆为、证重。病 点五 黄要疸辨的证治——论治疗则原治 疗大法—化—湿，邪利小便化湿可以。退。黄小利，便通淡过渗湿，利达退黄的目的。 湿到—热清热—湿，化必时还应要利通腑，气以湿热使泄下急。黄毒热炽，邪入心营者，盛当又清以 热解毒、营开凉窍为。 寒主湿——健脾温化阴黄脾。湿虚滞，者治健以养血，脾利湿黄。

退要点五 疸黄辨的证治—论证治分— 阳类 1黄.热于湿 重.2重于湿 3热.胆腑郁热4. 毒炽疫（盛黄急）阴黄 黄消疸退 7.后热留湿 恋5寒.湿遏 阻.8脾不调 肝6脾.湿虚滞9 气.滞瘀 阳血——黄.1重热于 证湿候症：主身目俱，黄黄鲜色，发热明渴，或见口中心恼懊腹，部胀闷，干而口苦，恶心吐呕小便， 短少赤，大黄便秘结，苔黄舌腻脉象，弦。数 法治清：热腑，利通湿黄。 代表退方茵：陈汤加减。（蒿茵陈山、栀大、黄 常）用药茵陈：、蒿栀子、大黄黄柏、连、、垂盆草、蒲公翘英、茯、苓石滑车前草、等 。加减：1.如胁较痛甚，加胡柴郁金、川、子、楝延索等胡肝理疏气痛。2止.热如内盛，心烦懊毒恼， 加黄连龙胆草、以，增强清解毒热作用。.3恶如呕吐，加心橘、竹皮、茹夏半等和胃呕。 止黄阳—2.—湿于重热证候主症 ：目俱黄身黄，不色及前鲜明，者头身困，重胸脘满，痞欲减退，食恶呕心吐腹胀，大便或溏垢，舌苔厚腻 微，黄濡数脉濡缓或。

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中医内

科治主师医试辅考

导专业知识/业专践实能力

法：治利湿浊运化脾佐，清热。 以表代：茵方五陈苓散甘合露毒丹加消。 常用药减：香藿白蔻、仁、陈皮茵、蒿陈、前车子、茯、苓苡仁黄芩、、翘等。 加连减：1湿阻气机.胸，腹痞胀呕恶纳差，症等著较加苍术，厚、朴健脾燥，湿气和行。 阳胃黄——3胆腑郁热 .候证主：身症目黄，黄发鲜色，上腹、明胁胀右闷痛，疼引肩牵，背身热不退或，热寒来，口往苦咽干 呕吐呃逆，，尿黄，赤便大，苔黄舌红，秘弦滑脉。 治数法：疏泄肝热利，胆黄退。 表方代：大胡汤柴加。 减常用：药胡、柴黄芩、夏、大黄、枳实半、金、郁佛手茵陈、、山栀、芍白、甘草等 加。：减1若砂.石滞阻，金加草、海金沙钱玄、粉明胆化利石。2恶心呕.明显逆加，朴、厚竹、陈皮 茹和胃逆降。 阳黄—4—.疫炽毒（盛急）黄证候主症 发：急病，骤疸黄速加迅深，其色金，皮肤如痒，高热瘙渴，口痛腹胁满，神谵语，烦昏躁 抽，或见衄搐血便、，或肌血肤瘀斑，质红绛，舌黄苔而，脉弦滑燥或数 治。：法热解清毒，凉开血。窍代 表：方《千金犀》角散加味 常。用：药角犀用（牛角水）代、连、黄子栀大、、黄蓝板根、地、玄生参、丹皮茵、（+陈升麻）、土 茯等苓 加。：如减神昏谵，语加安服宫黄牛丸以凉开窍透；动风抽如搐者，用钩藤加石决、，明另服羊角羚 或紫粉雪，丹息以风痉；如衄血止便血、、肌瘀肤重者斑可加地榆，侧、柏叶、草紫、根炭等凉血茜血止。 阴黄—5.—湿寒遏 阻证主症：身候目黄，俱色晦暗黄，或如熏烟脘腹痞，，胀谷减纳少

，大便不，实神畏寒疲，淡不渴口，舌淡 苔，脉濡腻缓或迟。沉治 ：温中化法，湿健和胃。脾 代表：茵方陈术汤附加（减茵术陈+附姜炙草干桂肉 常）用药附子、：白、术干、姜陈、茯苓茵、泽、猪泻苓。等 加减：.若脘1胀腹满胸闷、呕恶显，著加苍，术、厚、半夏、朴皮陈，以健脾湿燥，行气和胃 。.若 2胁疼腹痛胀作肝，脾同病加，胡柴香、附以疏理气。肝.若3浊湿不清气，血结，胁滞下癥疼结，痛腹胀 部满，肤苍色黄黧或，黑可加硝服矾石散石以化浊祛瘀软，坚。 阴黄——6脾虚湿滞 证候.症：面主目肌肤淡及，甚则黄暗不泽，肢软晦乏，心悸气力短，便溏大，舌薄淡质薄，脉苔濡。 细法：健脾养治，利血湿黄。 退代方表黄：建芪中加减。 汤用药：常黄、桂枝芪、生姜、术、白归、当白、芍草、甘枣、大茵、陈茯苓等。 减加：1.气如乏力虚明显，用黄重，芪并党参，以加增强气补作。2.畏用寒，冷，肢舌淡者加，子附温 阳寒祛。3.悸心不宁脉，而弱细，加者熟地、首、乌酸仁枣补血等养心 。黄消疸退后调的治黄 消退，疸并不表代病痊愈已。湿如邪清，不脾肝血气复，可未导病情致迁不延，愈 黄疸或反复生，发甚转成至癥、积胀。因此，黄疸鼓退后，消仍根须据病情续调继。治YJZ 总结黄 消退疸—后7—湿.热留 恋候主症证黄疸消：后退，痞脘腹胀，肋胁隐痛，食减饮少，口中苦，小便黄干，苔赤腻脉濡，数。治 法清：利热。湿

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页医中科内治主医考试师辅导 表方：茵陈四苓散加减代

。

业知专/识专实践能业力

常

药：用茵、陈黄芩黄柏、、茯苓、泻、车泽草、苍术前苏梗、陈、皮。 等黄消疸退—后—8肝脾不调. 候证症主黄疸：消退后脘腹，痞，肢倦闷力，胁乏隐肋不适，饮痛欠食香，便不调大，舌薄苔白，脉 来细。弦治法： 和肝调脾理气助运。 代表，：柴方疏肝散或归胡芍六君子汤加。减常 用：当药归、芍、柴胡白、枳壳香附、、金、郁党、白参术、茯苓山药、、陈、山皮楂、麦等。 芽疸黄消后—退—9.气血瘀滞证候主症： 黄消退后疸，下胁结，块隐、痛刺痛适不胸胁胀，，闷面部颈有见丝赤红纹舌有紫，或斑 紫点脉涩，。 治：法疏肝理，气血化瘀。活 表代：逍方遥合散鳖甲丸煎 。用药：常柴、胡壳、枳香、当归附赤芍、、参丹桃仁、莪、术，并服甲鳖煎，丸软以坚消积 。点六要西医相关 病的西疾治疗医 （）一分类治 疗.1血溶性黄疸 可使用疗光常选用，光蓝照射疗治贫血严重者。以输血，并用予抗贫血药有出血。倾时，给向以生 维素K 等。 2.肝胞性细黄 适当休疸息补，充营养保护肝脏，促。胆进汁排。

泄

可给营予液养，体并意注维生素加C，肝 功严能重 碍障可用能合量剂肝。属炎进性行变者，可病用保肝物治疗药 。3阻塞性.黄疸肝 外性阻梗应术探查。手对症用应利胆剂，如去氧胆、硫酸酸等；疼痛镁剧者，烈给解痉止予痛剂 ，阿托如品、杜冷丁；等若感者染选，广谱用生素抗制控感。染（ ）二病治疾 1.疗急性黄型肝炎疸 2慢.性肝 3炎胆.结囊石治疗 于有对状症和或）并（症的胆囊结石，发首选腔镜腹囊胆切治除疗没，腹有镜腔件条也作可小切口胆 囊除。无症切的胆状囊结一石般需积极不术手疗，治观可察随诊和。要点 七预调护 防.注意1饮食制，避免不节洁食，勿过物嗜热甘辛肥物食应戒，酒进。食于富营而易消化养饮的食以 ，脾益补；禁肝食辛辣、腻、油热之品酒，止防助湿生，热脾碍化。运 2对.有传性染的人，病发病之从日起少至隔 离0～43 天5并注意餐，具消，防止传毒他染人注。用具射及手术器 宜严格械消毒，避免血液制品的污，防染止液途径血传。染3 .意起居注常有不，作劳妄顺应四，变化，以时免正损气，体质虚伤，弱邪乘气袭有。染性传黄疸的 病流行期，间可行进防服预，药用可茵陈蒿 3g，0生草 甘g，6决明子或1 5，g贯 15众g生，甘 10g，草茵或陈蒿 3g0，尾草凤 5g1，水，煎服连 3～7日。 4. 发病在期初应，床休卧，急黄患者须息对卧床绝，恢复和转期慢性为病久患者，可当适参体育加

活第8

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中

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导业专知识/业专实能践力

动，

散步、太极如、拳静功之养。保持类情心愉快舒畅，肝气条达，使助有病情康复于。 .密5观察脉切证化，变若现黄出疸加，或深现斑出吐衄，神疹痉厥，昏应虑考热毒耗动阴血邪犯， 肝心，病属情恶之化兆如出；现象微弱脉欲绝，或乱散根无神志恍惚，，烦不躁安为，正气脱之征象，均 欲及时须治救。 【A 2题】男型，50 岁一月。因劳前累过，出现形体度倦怠，晕泛头，恶纳不佳，厌食油食腻过一周， 后两黄染目，随后肤亦皮黄，黄尚鲜色，明伴胁痛脘胀，重如头，裹小短黄，大便便溏，稀苔舌黄腻， 脉数。治宜濡用选（ ）A茵.五陈散 C苓大黄.硝汤 B.石栀柏皮子汤 D.茵陈蒿汤

E.

麻连黄赤小豆汤翘【正确答 】A

案

聚 积点要 积一聚概念的积 聚是内结块腹或痛或，胀的证。分别言病之，积有形属，结固块不定移痛有定处，，病在分血，是

为病脏。聚属无，形块聚包散常，痛无定无，处在气病，是为分腑。因病积聚关与密系切，两故者往往一并 述。 要点二论 积的聚因病机 （一）病因病 志失情调饮、食伤所感受、邪寒病、后所。 （致）病机二 本病基——机机阻气滞

，瘀血结。内聚 以气证滞主为，积以血瘀为证主又有，定一别。区 位病——脾。肝理病素——因气、血滞。瘀 病性质——初起多实，后理期以正转虚主为 本。病初起，滞血瘀气邪气，实，正气壅未，虚病性质多属实理 积聚。久，病日势深，正气耗伤，较为虚实夹转杂之。证病 至期后气，血衰，少质体羸弱往，往转正以为虚。主 积病因病聚示意机图 志抑情郁，所不愿遂—气阻滞，机而聚散不气 滞日久瘀内停，脉血络阻，结而受块 酒成不节，饥食饱失—宜失脾运健湿，浊痰内饮，聚气机阻 滞气日久瘀血内停，滞脉络受，结阻而成块— 聚证 积— —聚证证—积证

寒湿

邪热毒内，侵着不留去—脏失和腑浊痰内—痰食聚交气阻机滞 —聚阻

证

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第中医

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专业

识/知业实专践力

能病久络，入脉涩凝血结为积块， —证积

要点三

积聚 诊断的类与鉴别—证诊—依据 断.1腹内有可腔扪及包块，的大或小、或软或或、硬或或痛胀。2.常 腹有胀部闷或疼痛适不等症。 3状常有.情志失调、饮食节、感受寒不邪黄疸或胁痛、虫、、毒疟久久、泻久、痢等史病。 要点 三积的诊聚与断证类鉴别——证类鉴别 1.积聚与痞满

聚积腹部 或胀痛不 有自觉仅症 聚状发时证形有可 视证扪积之有物及可 病变部位在重肝脾 痞满脘腹部 塞痞胀满自觉 症而已 外无状形证可见 包块可及 病无变位部在胃

要点 三积与的聚症特主和病点机异的点同

证聚瘕（） 聚位 病分气； 腑机 病机气滞为阻 主症 望主有形之，之按无块散无聚，痛常无定 处情 病病较短史病情较，轻。 联 系滞气久日致可血而瘀有成之积形积证 癥（积）血 分； 瘀脏血凝为主 滞望之无形，触可必见之结块定不固，移有定痛 形处时成间较，长情病较 有形之血重，瘀亦阻滞气必

要机四 点聚积辨证的治——论证要辨点1.首辨 在气在 2血次辨.块积位部 3再辨虚实.偏。重 积有，可形块垒，固定不移见，痛有定，处病血分在属，。阴聚无 ，时聚形时，散痛定无处，在气病分属，阳。病 方面，机证聚气以机阻为主，滞证以积瘀凝血滞主。气为日滞久可致血瘀成而有形之积有形；血之 ，瘀亦必滞阻气机故。者在两病机既上有别区，也联系有。 .次辨积2部位块明确所病之，腑（病位所脏）在 下属心，胃胁及两少属肝，大腹属腹。 脾.积块1出现右在腹，胁见胁肋伴刺、纳呆痛腹、胀满部、黄等疸症—病在肝。—.积2出块在现脘部，胃伴 见恶泛呕，呕血便吐血——病在胃3。.胁腹部左有积，块伴见患胀痛处倦，乏怠力反复，出——病血 在肝脾。4左.腹或右部腹积块，有伴腹或泻秘，便消瘦乏力或

，

大便数增次多混有，脓血—病—肠。5.在 块积在腹少腹—小—科。妇 .再3虚实辨偏

重第

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中医

内主治科医师试考辅导

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力据根病长史短邪正，衰盛，积聚分成初、将中、三末阶段个 。期初邪气尚浅—正，气伤未—属实病；证 中—期气邪渐，正深耗损气受病渐久，—实虚杂夹 后期—病魔；经久邪气，炽盛正气，残—正虚邪实。消要 点四积聚 辨的论证治——治原疗 积证则疗宜治初分、中末三、阶段个 ：证初期积——邪实—消散；—积 中期证——邪正实虚—消补—兼；施 证积后期—正—为虚主—养—正除。积聚 多实证——气行散结 点要 四聚积的辨证论——治证治类分 证聚 .1肝气结郁2.食滞痰阻 积 证 .气滞3阻血 4瘀血.内结 5.虚正结瘀聚证—— .1肝郁气 结证候症主：中腹块柔软结时聚，散，攻窜胀时痛脘，胀胁闷不适苔薄，脉弦，。 治：疏肝法解郁，气行结散。代表 ：逍方遥、散木香气顺散减。 木香加气散：顺木 青皮 香皮橘甘 草 枳壳 朴 乌川 香药附 苍术砂仁 心桂川芎 作时—发木香顺气—散 解时—缓—逍散，遥善。 后用药：柴常胡、当、白归、甘芍草生、、姜荷、香薄、附青、枳壳、郁皮、金药。 加减：1乌.痛甚—胀川楝子、加延索、木香理胡气痛止2。兼瘀—加延胡索.、莪活血化术。3.瘀湿寒 阻，腹胀中，舌白腻苔——加苍术、朴厚、陈皮、砂仁桂心、温等化物药。 证—聚2—.食痰滞阻证候 症：腹主胀或痛腹部时，条有索物状起，按聚之痛胀更，甚秘，便纳呆，舌苔腻，脉弦滑。治 法：气化理痰导，滞结。 散代方：表磨六加减汤 常用。药大：黄、榔槟枳、实沉香、、香木乌药、 加减。1：若.因虫结蛔，阻于聚道所肠，加入鹤虱、雷丸致、君使等子驱蛔药物。2若.痰较重，兼湿 有食，滞气腑虽，苔腻不通化，可用平胃加山楂、散曲。 积证—3.神滞气血 阻候主症证：腹积块部软不坚，质固定不，胀移痛适不，舌苔，薄弦。脉 治法理气：消积活，散血。瘀代表方 柴：疏胡肝合失笑散加散减。常 药用：柴胡、皮青、川子楝丹参、、延胡、蒲索、黄灵五脂。

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减加1：兼.烦热干，口红，舌细弦脉，者加丹皮山栀、、芍赤黄芩等、血凉清热。2.如腹中痛，畏 冷喜温，寒苔舌，白缓脉，加肉桂可吴、萸茱全当、等温归经寒祛结。 积散证——4瘀.内结 证血候主症：部腹块明显，质积地硬较固定，移不，隐痛刺痛或形体，消瘦，谷纳少，面减色暗晦黑，黧 面颈胸臂有或痣血赤缕，子可见月女不下，事舌质或有瘀紫瘀点斑，细脉。涩治 法：瘀祛

软坚，佐以扶健脾正。代表方： 膈逐下汤瘀合六君子汤加减。常 用药当归：、川芎桃、仁、棱、三术莪石见穿、、香、附药乌陈皮、人、参白术、黄精、、甘。 加减：草.如1块积疼，痛五加灵脂、延索胡佛、手片血活气行止。痛.如2痰瘀结互舌，白腻苔，加芥白 子、半、夏术苍等痰散结药物。化 证—积6—.正瘀结 虚候证症主久病体弱，：块积硬坚隐痛或剧，，饮食痛大，肌肉瘦削减神倦乏，，力色面黄或黧萎黑 甚，则肢浮肿，面舌质紫淡或，剥光苔，无脉数或弦细细 治。法补益气血：活血化，瘀。代 表方八：汤珍化积丸合减加。 用药常：参人、术、茯苓白、草、当归、甘芍、地黄、川白、三棱芎莪术、、魏阿、楞子、五灵瓦、脂香附 槟榔。 化积、：丸三棱莪、术、魏阿、浮石海、附、香雄、黄榔槟苏木、瓦、子楞五灵、 加减脂：1若阴伤较.，甚头目晕眩，舌光无苔脉象细，，加数生地、北参沙、枸杞、石。斛.如牙2出 血龈鼻，衄酌加，山栀、丹、皮白根茅茜、草、三七凉血等瘀化血。止3.若畏肢肿寒舌，淡，白脉细，加 沉黄芪附、、肉子、桂泻等泽温以阳气，利水消肿。益 点要五预 防调护 .饮1食节有起居有时，注，意冷。 暖2.在吸血流行虫域区，杀要灭钉螺，整治疫，水做好防护工，作免感受避虫毒 3。黄.疸、疾、疟久泻久、等患痢病者情缓解，要继续后清理湿余邪，防止热邪残留，气气血结成积。 4.瘀畅调情志保持正，充气，沛气流血畅保持情绪舒，，畅助于气血有通，流聚消散。 积【A2型题 】者患女，症腹见中聚气，攻窜痛，胀时时聚散脘闷纳呆，舌苔白腻，，脉弦象。治缓选宜 用（ ）A 六.磨 汤.C失笑散 E.胡柴疏散 【肝确答案】D 正.B铃金散子 D.香顺气散木

鼓

要胀点 一鼓的胀念概 胀是鼓腹指部大如鼓胀一类的证病，临床腹大胀以，绷满如鼓急皮色苍，，黄络脉显露特为，故名

征

鼓胀。

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页医内中科治主医师考试辅导 要二点 鼓的病胀因机病 一）（病

因专

知业/专业识实践力能

酒

食不节、情志激、虫毒感染、刺病后续发 。（二）病机 基病本——肝机、、脾肾三脏功能受，损气、滞血瘀水停腹、。中病 位—主—要在脾肝，久及肾则 。病理因—素气—、血瘀、水湿三者。滞病 理质——本性标虚 实标实—气—滞、血瘀水停、 本—虚脾气—、气虚两虚阴脾阳、虚脾、肾虚两肝、肾阴虚 。期多初以气湿滞或湿热壅阻为结。主 期后多则因腑脏功能失调，者虚愈，气血水虚滞腹壅而不中化实者，实，愈现瘀热呈结、互肝肾虚阴 、肾脾虚之象阳 。点要三鼓 胀的断与诊证鉴别类—诊断—据依 1.初脘腹起胀作食后

，尤甚继，腹部胀大如鼓，而重腹壁青者筋显，脐孔突起露。2 常伴乏.、力差、尿少纳齿及衄、衄鼻皮肤、紫等斑出现血象可见胁，下腹部积或块腹部，有振音，水面色 黄萎黄，，疸手掌殷，红面颈部胸红赤丝缕血痣、蟹爪及。 纹.3有常酒不节食情志内、伤、虫感染或黄疸、毒胁痛、瘕积等史。 要点三病 鼓的胀诊与类断证别——类鉴鉴证别1. 鼓胀与水肿 鼓主要为肝胀、脾肾、受，损气、、水血互于腹结，中腹部以胀大主为，四肢肿甚不明显晚。方期伴肢体 肿浮每，见兼色面晦青面，部颈有痣赤血缕胁下，积坚癥，硬皮腹青筋露等显。 水主要肿为、肺、肾脾能功调，水湿泛溢肌失肤其。肿浮多眼睑从始开继则，及头面及肢体延或， 下肢肿先后，全及身每，面见晃色，白酸倦怠腰等水，肿甚者较亦伴见腹水可。2.气 、水鼓鼓与鼓 血腹膨隆部嗳气或矢气，舒则腹部按，空之然，叩空如鼓之，为是“气”鼓，多属郁肝气；滞部腹胀满 膨，或大状如蛙，按之如腹裹囊水，伴下常肢浮肿，为“是水鼓，多”阳气属不，振湿内水停脘；腹满，坚青筋 露显腹，积内痛块针如，刺面颈部赤丝血缕是为“血鼓”，多属，脾肝血水停瘀临。床气上、、血 水者三常兼相为，但各患有侧重，掌上述特点，握助于有辨证 。要点四 医西关疾相的病诊与鉴断别（一 诊断） 硬化肝 .1状 （症）肝功1减能的退床表临现：①全身状：消瘦、症纳、减力乏、神萎精、靡面色黝黑夜、盲浮、肿、舌炎 、不则规低热等。消②化症道状：欲不食振上腹部、胀不适饱恶、心、吐呕易腹泻、。肝小缩、硬质 、边缘利锐，可有结节，感数以上患者半轻黄度疸③。出倾向和贫血血牙龈出血：、鼻衄皮、肤膜黏血出、贫血等 。④内分泌失调雌、雄激素：平失衡调，表男现睾性丸缩萎性、欲退减、毛脱落发女性、经月调、闭失经 、孕不等，可并致动脉扩小张出，现掌肝蜘、蛛。痣皮质激糖素泌减分少可，皮肤见色沉着素特别， 面黝黑部醛固酮。抗、尿激素利多，导增钠、水致留，潴引腹起水。

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专业

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能（2）

门脉高压静症表的现①：脏肿大脾：期常晚继脾功能亢发，进白细、血小板胞和细胞红计数少减。②侧支 环循建立开放：食和管胃和部静底曲脉张，腹壁和脐周静曲脉，张静脉痔曲，张痔脉静张及腹膜曲 后组织间静隙脉张曲其中。食管和底静脉胃曲，常张因物食摩的、擦流到反管食的胃侵蚀液、静脉压力门 著增高，显引起裂大破出血 ③腹水。出现：水腹常前腹胀有，消上道化出、血染等感原因促使腹可水速增迅。中长以

等

上腹水常 伴肢浮下肿，量大腹水腹部膨使隆状，蛙腹，如时有抬横膈引高起吸呼难，出现端困坐呼吸脐疝和腹。形水 的成基最始动本素是因门脉高静压和功肝能减退与低，白蛋血白、症肝巴淋液成生多过有关。继发醛性 固酮多、增抗利激尿素增多有与效循血容环量足致不肾小滤球率过降低导致，钠水、潴。留（3 ）性上急化道消血：出是硬化最常见肝的发症，是并硬肝化患者主的死要因常。现表呕为与血便黑 大，量血出可起出引血性休克并诱，腹水发肝性脑和。病血病因大多出数食管为-胃底脉曲静张裂，部分为 并破发消性溃疡化急、胃性黏膜烂糜、门贲膜黏撕裂综合征 。（）肝性4病：脑性肝脑病晚是肝期化硬严最重发症并，也最常是见亡死原因之一。硬化肝肝能衰功竭 时，道和肠体一些内可以响神影经性的毒性活物产未，被肝脏毒解清和除经，门脉静与静体脉的间交通支进 体循入，透环过通透改性变了血脑的障进屏脑入，部致导脑大能紊乱，主要功现为表神和经精神方的 异常面前驱。：期出轻度性格改变和行为现常，可有失翼样扑颤震 。迷前期：昏述症状上加，重出现意错识乱睡眠障碍，，行为失常肌张力增，加，反腱亢进，射锥束体征 呈性阳，脑电有特图征性常异可有不，随意动及运动运失。昏睡调期：昏睡和神错乱精各，神经体征 种续持或重。加昏期迷：最终神完志丧全，失能不醒唤深昏迷时各种反射，失，消张肌降低力，电脑明显 图异。常2.体 呈肝病征病容，色面黝黑而无泽。晚光患期消者、肌肉萎缩痩皮肤可。见蜘痣、肝蛛、男掌性房发乳。育腹 静脉以壁为脐心中显露曲张，至严重脐者周静突起脉水母呈状可并见静听脉音杂。黄疸提示肝功能储备 明已减退显黄疸呈持续性或进行，加性提深预示后良不。腹伴或不伴水下水肿是肢失偿期肝代化最常见 硬现，部表患者可分伴肝胸水，以性侧右见。 多3.验实室及其检他 查了解 （）鉴二别 1肝肿大与.原性肝癌、脂发肝肪或血虫病 吸.脾2大与肿性慢粒胞细性白病血特发性、门高脉压症或疾疟 3肝.化上硬化道出消与消血性溃疡化、胃癌糜烂性或胃炎4.肝 化腹硬与心衰水、结性腹膜炎、慢性核肾球肾小、腹膜肿瘤 要炎五 鼓点的胀证辨论——治辨证点要 1首.虚辨实 2.次气辨水三者轻血重 3再辨寒热.盛偏虚 ——证病较程，长胀反鼓复形，成见面色枯槁，伴神精靡，少气萎懒，肢体言瘦消畏寒，，便， 舌溏，淡脉或虚细或虚证等现表 。证——实程病较，腹膨短急起纳佳，，身体尚实壮，伴可大见艰便舌红或紫，暗，腻苔，脉滑弦等 证实现。 2表.次辨血气三者轻水 重鼓为气胀

、血、互结水有，、血气、三水者轻之别。 重气重—滞胀腹之如叩鼓亦，水可参半气叩，鼓浊兼之见 水。重湿—腹如蛙腹，按之如囊裹水膨，则脐甚突光皮

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血瘀甚—腹胀坚

，日久不满消，胁两痛刺，络脉张怒或面胸颈红臂丝缕，缕赤掌舌，紫质，暗脉细。 3涩再辨.寒热盛 偏鼓胀初，期实证有湿与湿寒之热。分寒 证者腹胀少，面色尿晃或萎黄，白寒，便畏，舌淡胖溏，苔，白缓脉 。证热者腹坚胀，满目黄如，橘口渴，大便秘结，干舌红，黄或苔黄腻，弦脉滑或数 。点五 鼓要的辨证胀治——论疗治原则标 为主实——根气、据、血水偏盛—的—气行、血、祛湿活水利或用攻逐。暂时配同疏以健肝脾 。虚为本主—根—阴阳据不同的—温补—脾肾滋养或肝肾同。配合行气时活血水利。本病总 本虚属实错标，杂治当攻故兼补，补虚施忘不实泻实不，忘虚 要点。 五胀的鼓证辨论—治—治分证类1.气 湿滞 阻2.水湿脾困 3水热蕴. 4结.瘀结水留 5阳虚水盛 .6阴虚.停 7.水胀鼓证变（ 1大）出血2（）昏迷 .1气湿阻滞证 主候症：腹胀之按不坚，胁下胀满或疼痛，食饮少，减后食胀，甚嗳气、得矢稍减气小便，少短，舌 薄白苔腻，脉。弦 治法：疏理肝气，运脾利。 代湿方表：柴疏肝胡散胃苓汤加减合。 常用药柴胡、香附、：郁、金青皮、川芎、芍白、苍、术朴、厚皮、陈茯、苓苓猪。加 ：减胸脘若闷，痞胀腹，气噫快，为滞气甚者偏可，加佛手酌沉香、、香木调畅机；气尿少如，腹胀 舌苔，腻，加者仁、大砂腹皮、泽、泻前车以子强加运利脾作湿；若用倦，神溏便，舌淡质者，酌加宜 党、附片参、干、川椒以姜阳益温气，脾化健。湿2. 湿困水 脾证候症主腹：大满，按之如胀裹囊水甚则颜，微浮，面肢浮下，肿腹痞脘，得热胀舒，则精困倦， 神怯寒懒，小动少，便便大，溏舌苔腻，脉缓白。治 法：温健脾中行气利水。 代，表方：实饮脾 术、白苓茯大、皮、腹朴、附厚子木 瓜大、枣、果仁草、甘炙草、姜炮生姜、、香木常 用药白术、：术、苍附、子干、厚朴姜木、香、草果、皮陈、连皮茯、泽苓。泻 减加：1若.浮肿甚较小便，短少加，肉、桂猪苓车前、子温化气，利阳消肿水2.如兼胸。咳喘，加 闷苈葶子苏子、半、等泻夏肺水，止咳行喘平3.。胁腹痛如胀，郁加、香金、青皮附、仁等理砂和气。 络3.热水蕴 证候主症结腹大：满坚脘，胀急，腹热烦口，苦渴欲饮，或不有、面目、皮发肤黄小便赤，涩，便大秘 结溏垢或舌，尖边红苔黄，腻兼灰黑或脉，象弦数。治 法：清利热，攻

湿

下逐。 水代表：中方分满消丸茵陈蒿汤加减。

合第

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专业导知识/专实业践力

白能 人术参 炙甘 猪苓 草黄 姜茯 枳实苓 干姜砂 泽仁泻橘 皮知母 芩黄黄 连半夏 朴厚常用 ：药茵、陈钱草、山栀金黄柏、、苍、术厚、朴砂仁大、、猪苓、泽泻黄车前、、子石。滑加 减若热：较重势常，连加翘龙胆、草、边莲清半解毒；热小便赤涩不利者加，葫芦、陈蟀粉（蟋另吞服 行水）窍；利如部胀急殊腹，甚大干结便，用舟车丸可行逐气，水但其作用峻，不烈可用。 4.过瘀结水 证留候症：主脘腹满，青坚显筋露胁，下结痛癥如针，刺面色晦黧暗，黑或见丝赤血，缕面、颈胸、 、出现臂痣血蟹或纹爪，口不干欲水饮或，见大便黑色舌，紫质黯有紫或，脉细斑涩。治法：活 血瘀化，气利行水。代 方：调营饮加表。赤减芍川芎 当 莪术 延胡归 槟索榔 麦瞿 葶子 桑苈皮白 参 丹大黄 常药：当归用赤、、桃仁、三芍棱莪、、术鳖甲大、皮、马腹鞭草益、母草泽兰、、泻泽赤、茯。 苓减：1加.下癥胁积大肿显，选加穿明山甲、地鳖虫牡、蛎或配合鳖甲煎，内丸，服以瘀消癥。化2 .如 病久体虚气血不足，，攻逐之或后，气受损正宜用八珍，汤或参人营养等丸养补血气3。.如大便色黑加， 参三、七草、侧茜柏等叶瘀化止血。5.阳 虚水 证盛主症：候腹大胀，满形似蛙腹朝宽暮急，，色苍黄，面呈或白（）光白，脘闷纳，神倦呆怯寒肢 ，冷浮肿小，短少便不，舌利胖体，质，苔紫淡白脉沉细无，力。治法：温补脾肾 化气利，水。 代方表：子理苓汤或济生肾气丸加减附 。（附子理汤+五中苓散（）匮金肾丸+气膝车牛前子 ）用药：常附、子姜干、人参、术白鹿、角片胡芦、、巴苓、茯泽、泻陈芦、葫前子车。加 ：1.偏于脾阳减虚，神弱疲力乏，少气言懒纳，少，便者溏，加芪、山药黄苡、仁、扁豆益气脾健 2.。偏于肾虚阳衰，色面苍白，寒肢冷怯，膝腰酸疼痛者，加冷肉、桂仙、茅仙脾灵，等以补肾温。 阳.阴虚6水停证 主候症：大胀腹，或见满青暴筋，露面晦滞，色紫，唇口干燥，心而失烦，眠或时衄，牙鼻龈出血， 小便少，舌短质红绛少，苔津或少光剥脉弦，细。数 法治滋肾：肝柔养阴利，。水 代表：六方地味黄丸一贯煎合加。减 常药：用沙参、冬麦、地生、山萸、肉杞子枸、苓猪茯苓、、泽、泻玉米须 。加减1.津伤口干：显明酌，加石、斛玄参、芦根等养阴津生。.2青筋显露，唇舌如暗，紫便小短， 少丹参加、母草、益兰、泽马鞭等草化利水。瘀3如腹.胀，甚加枳壳大、皮以腹气行胀。消7 .胀鼓变证（ 1）出大血骤

然大呕血，血量色鲜，红便大下，暗血或红油黑多属瘀热。结互，热迫溢——血清热血凉活，血止 —血—犀角地黄汤参三加七仙鹤、草、地炭、榆血余、大黄炭等炭 。大若出之血后，随气脱，血气衰微，汗阳如油出四，肢厥，呼冷低弱，脉细微欲吸绝—扶—正脱，固益 气摄血——剂独大汤参山加萸，并可肉“血证”节与参互 。（2昏）迷 热痰扰内蒙蔽，窍，症心神识见迷昏烦躁不安，，甚则目怒狂叫四，抽肢搐颤，动口臭便，溲秘赤尿少 ，红苔舌，脉弦滑数黄——热豁清，痰窍息风——开宫牛黄安丸龙胆合泻肝加减，亦可用醒脑静注射 液汤脉滴静。

第 注6 1

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辅专

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力若

浊痰盛壅蒙蔽，心，症窍静卧嗜睡见，语无伦，次神淡漠，情舌厚苔腻——化泄痰浊开窍—苏— 香丸合菖合郁金蒲汤 要点六。西 医相疾病关的医治西 疗肝化硬1 .般一治疗 .药2治物 3疗.腹水治疗 的要七点 胀的预鼓防调 护.1进清淡宜富有营养、且易于而化消之食。生物冷寒不凉食洁易物损伤脾，辛阳油腻食辣物易蕴生 热湿，硬粗食物损络动血，易应故止食禁。食用有凝盐水涩湿弊之一般，鼓胀者患宜进盐饮食低下；肢甚，肿 便量少时小则，忌应。 2.抑郁忿怒盐，志失调，情于易肝损碍，加重病脾情。火气络，伤则引起呕血、甚血等便重症。危因此 本，患病宜者节情调，志情怡养性，安休养心，免过避劳 。.3加强理护注，冷意，防暖止虚正袭邪如感受外邪，应及时。治。疗【A 2型】朱题某，患鼓病胀年多，腹现大胀满，或见青筋暴，露色面晦，唇紫滞口干而燥，心烦，眠失， 或鼻时衄牙龈，血，出便短少小，舌红绛少质、津苔或少光，脉剥弦细数治法。用宜（） A 活.血瘀，化行气水 B利.肾滋柔，养肝阴利 C水温.健中脾，气利水 行D.补脾肾温，化行水 E.气以都不上 【正确答案是B】

头

痛

要 点一 头痛的念概 头痛是临床见的自觉症状，可常独单出，亦见于多现疾种的过程病。本节中讨所论头的痛是指因外，

感

六淫、内杂伤病引起的，而以痛头为要表主现一的类证病若。头属某一痛疾病过程中出所的兼症现，不 本属节论讨围范。要 点 头二的病痛因机 病（）一头痛的病因感 受邪、情外志失、先天不足调房事或不、饮节劳倦及食体久虚病、部外头或伤久入络。 （病二）痛头病机 分的感外和内两伤大。 外感类——外邪上扰空，壅清滞经，络脉络不通 内伤；——阳肝上扰或瘀血阻，络或头，失目而发头痛荣。病位 ——肝、、脾。肾 理因素—病痰—湿、火、风血、（外瘀邪。） 理性质病——有虚实有。

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医

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力感外痛—头—程较短，病疗治养护得则当少转化有。 内头痛——起病较缓伤，病程较长，性病为较复杂 。血亏虚气、肾精不之足头属虚证痛 肝阳，、痰浊、瘀血、（邪）外致所头之痛多属证。实

虚

在实定一条下件可相互转化。以 .1痰浊中阻久，日脾胃损，受气血化不足生营血，亏虚，不荣窍头，转可为血亏虚之气痛头 2。.肝阳肝火、日，阳热伤阴，肾虚久阴亏可，转肾为精虚的头亏痛或，虚阴亢，虚实夹杂之阳头。 痛.3各头种迁痛延愈不病，久入，可络转为变血头瘀。 要点三痛 痛的诊头与类证鉴别——诊断要点断1 .头以部痛疼主为临床要表。 2.现头痛位部发可在前额、生颞、两颠顶、枕项全或头部疼。性质痛为可跳痛刺、痛胀痛、、灼、痛 痛、空痛重、痛、隐昏痛。头痛发作等式形可突为然发，或作慢缓病起或，反发作，时复痛时止疼痛。的持续 时可间长可短，数分钟可、数小或数时天、数，甚周则期疼痛不长已。3 .外感痛头者多有居不起慎感，受外邪病史；内的伤痛者头常饮食、劳有倦、房事节不、病后虚体 病史等。 要点三 痛的头断与类证鉴别诊——类证别 1鉴头痛与眩. 头痛晕眩晕与可单独出现，也可时同出，现二对者，比痛之病头因有外与内感两方伤，面 眩晕则以伤内主。临为表床现头痛，以痛疼为，实主较多证而；眩则以晕昏为主，眩证虚较。多 .2真痛头一与头痛 般真痛头头痛的为一特殊种症重，其点特起为急骤，病表多为现发突的剧头痛，烈 持不解，阵续加重发，足逆冷手肘膝，至甚呕至吐喷如、厥肢、抽，本搐病凶险应，与般头一区别痛。要点 西医相四疾关的诊病与鉴别断 （）诊一断1 .状症体征与2. 验室实与他检查 （其）二鉴别原发性 痛头与三叉神痛 经作前无发先兆呈电，、击割刀、灼、撕裂烧、针样刺疼。以面痛颊、上下颌舌或部最显；明角、口 鼻、翼颊部上、外唇、侧舌等最处敏感，稍触即可动发，诱故称“为触发点”或“扳点机”。严重者刷、 牙脸洗说话、、呵欠打、咀、嚼吞咽可诱发，以均致敢不以做动作。

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专业知/识业专实能践

要力点五头痛 的证辨治论—辨—要证 点首辨感外伤，内次 辨关相经脏络腑， 再影辨因响素

。感外痛头病性 起病病 程度程 邪外病致实证。，风 、寒热、风湿 风病急，起病程 短 ，烈剧 掣，、痛痛、灼跳、胀痛、痛 痛重，痛休止无。 内伤痛头虚 证气—、虚血、肾虚 虚虚实实杂夹肝—阳、痰浊瘀、血 起病缓慢， 程较病，长疼痛 较， 虚证—轻痛、空隐、昏痛，痛劳遇加重。

实证—昏胀头，或昏蒙痛重痛 ，或刺痛钝，痛点痛固定。反 发作，时复作止，时时轻时。 气重虚血、、虚虚肾证 候阳、痰肝浊、血证瘀候

痛头性质

随伴症状 邪犯肺卫外状症

疼辨性痛 风寒质---头痛烈而连项背 剧火肝--头-痛呈痛 风热跳--头胀-痛裂如 肝阳--头痛-胀 而湿-风--痛如裹 瘀头血---痛头剧而烈部固定位痰湿- --头重或胀 坠虚亏--头隐痛、-绵而痛绵、痛空 点五 要头的痛证论辨—治治疗原—则风 寒-疏散风 寒外感头—痛散—祛邪——风风热-风清祛 风湿-热祛风湿胜内伤 痛头—虚证——滋—养血阴益肾，填；精实 证——肝平、化、行痰； 瘀虚实杂——酌夹兼情顾并治 要点五。 头痛辨证论的—治—治证类 1分风.头寒痛 .风热头2痛3 .湿风痛头4. 肝阳痛头 5血虚.头痛6.痰浊 头 7痛肾.虚痛头 .瘀血8头痛

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中医

科内主治医考师试辅 1导风.寒痛头

业专识/知专实践能力

业证候主症：

痛头连项背，及有拘常急收紧感或，恶风伴寒畏，遇尤剧，口风渴不苔薄，白，脉浮。紧治 法：散疏寒止风。痛代表方 川：芎调茶 常散用药：芎、川芷、白藁、本活羌、辛细荆芥、防、。风 减加1：头痛，.恶明显寒—加黄麻、桂枝、制乌—温经川散寒2.颠。头顶，干痛呕吐涎，沫肢四冷， 苔白，厥弦—寒邪脉侵于阴经脉厥吴茱—汤（吴萸煮鱼，灶鱼饪 酱大枣人参、吴茱、萸、生姜去）人，参加 本、藁芎、川辛细法、夏半—温散寒，邪逆止降痛。3. 头，足痛寒，气逆背，，脉冷沉—寒邪客于细阴少经—脉黄麻子附细辛加白芷汤、芎川温经散— 止痛寒 2。风热.头 证痛候症主头痛：而，胀甚则头如胀裂，发或热恶，面红目风，口赤渴饮，喜便不畅，大或秘，溲赤，便舌 红尖苔薄黄，，浮数。脉 治法：风清疏和络。热代 表方：芷石芎汤膏常用药 ：菊花桑、叶、薄荷蔓、荆、川芎子、芷、白活、羌石生膏。加减 ： 1.热烦渴口舌红少津，者重用石—膏配，知、天花粉—清热生津，母黄芩、栀—山热泻清火 2；大.便结，腑秘气不通，口舌疮生黄连—上清丸泄热腑。 3通风.湿头 痛证主候症：痛头如裹肢，体困重，闷胸呆，纳大或便，苔溏白，脉濡腻。 法：祛治风湿胜窍通 。代表：羌活胜方汤。 常湿药：用芎、蔓荆川子、活、独风防羌活、、藁、白芷本细、辛。加减： 1 .胸脘闷、痞胀腹溏便著显—苍术加厚、朴陈皮、藿梗、以湿燥宽，中气理胀； 消.恶2、呕心—吐半夏、加姜以降逆生呕止 3；纳.呆食少—加麦芽神、曲健助运胃。4.肝阳头痛 证候 症主头：昏痛胀，两侧重为心，烦易，怒寐不夜宁口，苦红，或面兼胁痛舌红，黄，脉苔弦。 数法治平肝：潜

阳息。 代风方表天麻：藤饮钩加。 减用药常：寄生桑夜、藤、交仲杜茯神、山栀、、膝牛、天、麻石明决黄、芩钩藤、益母草、、丹、皮 芍白。加 减1.：痛头剧烈目赤，口苦，急躁便，溲秘黄—郁肝化火肝火上，—加夏炎枯、龙草草胆、大。黄 .2头晕目，涩视不物，遇明劳加重腰，膝酸软兼肝肾亏—，水不虚涵—加枸杞、木白、山萸肉。 芍5血.虚痛头证候 主症头痛：隐隐，缠不绵，休时时昏晕心悸失，，面色少眠，华疲神力，遇乏加重，舌劳淡质，苔薄 ，脉细白。 弱法治：血滋阴，养和络止。 痛表代方加：四物汤味 用药：当归常、生、白芍地首乌、川、、五味芎子、远、志仁。枣

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中医科主治内师考医试导辅加减

：

专知识业专业实践能/

1力兼见乏力气.短，疲懒言，汗出神风恶血—气虚—弱党参加、芪黄白术； ，2.血亏虚阴阴，敛不阳，肝阳上—扰加麻天、钩、藤决石明、花。菊 6痰.头浊 痛证候主：头症昏痛蒙，脘满胸，纳呆呕恶闷舌苔白，腻，滑脉或弦滑。 法治健：燥湿脾化痰，逆降。代 方表：半夏白天术麻汤 常药：用夏半陈皮、、白、术茯、苓麻天白、藜蒺、蔓荆。 子减加 ：1痰湿久郁.热，口化便秘，舌苦苔黄腻，脉滑红数者加黄芩、—茹、竹枳实、星。胆2 .胸闷、恶呕显—明加厚朴枳、壳生、姜—中降和。 7逆肾虚.头痛证候 症：头痛主且空，眩耳鸣，晕腰酸软，膝神乏疲力，精或带滑，下舌红少，苔细无脉。力治法 ：养阴补肾填，精髓。生代表 方大：元补。煎步远渡大，地草挡遇深山 杜沟 山药 熟仲地 炙草 甘归 当山肉 萸参人 杞 枸常用药熟：、地枸、杞贞女、子杜仲川、断龟板、、山萸肉、山、药参、人当归白芍。 、加减：.1痛头而晕头面烘热，面颊，红，时伴汗赤—肾阴出虚，亏虚上火—炎去人，加参母知、黄 柏滋阴泻火，—或知柏地丸黄2。头痛.寒，面畏色（光）白白四，不温，腰肢无膝力舌淡，脉，无力—肾 细阳不—温足补肾—阳归丸右金或匮肾丸。 气8.血瘀痛 证候头症：头主经痛久愈，不处痛固定移，不痛如刺锥或，头部有外史伤，紫舌暗或，瘀斑、有瘀点， 苔薄白脉，或细涩。 细治：活血法化，瘀通窍痛止 。表代：通方窍活血汤常 用：药芎、川芍、桃仁、益母草、当归赤白、芷细辛、 加。：减1.头较痛剧久痛不，已加—全蝎蜈、、地鳖蚣—搜虫风剔止络痛 要。六 点西相医疾病关的医西疗 治原性头痛发1 .物治药疗 性发作期用对乙酰急基氨、酚司阿林等匹留非体抗药，麦角胺或双炎麦角胺氢、扩管血氟药利桂等 嗪有效。亦于对频发和性慢紧性型张头痛，选可用三环抗类抑郁药阿如米

替林、多赛平，或择性 5-羟色胺选重摄 取制抑剂舍如曲或林氟西汀等。 .非2物药疗 法要七点预 调护 防1外感.头由痛外邪于袭所致侵故，平时顺应当四变化时寒，温适，起居宜定，时加参育锻体，以炼 增体强，抵御外邪质袭侵 2。.内所致者，宜伤绪舒情畅，免精避刺激，注神休息意。3 .阳上亢肝者，食禁肥甘腻、厚辣发辛，以物免热生动风，加而重病情肝。郁化火痛头者可，用毛冷 巾头部。

敷

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医内中主治医师科试辅导考

专业

识知/专业践实能

力4

因痰浊.所致者，食饮宜淡，清勿进甘之品，肥免以湿助生。痰5 精血亏.虚者，应加强食调饮理多，食髓、牛脊、蜂乳乳等肉血情之有品。 .6类头痛患各者均应烟禁戒酒注，意休，息持保境安环静。7 可.选择适合头部的保按健摩，以法通经脉，调畅气疏血，止防痛头生发 。 眩晕 点要 眩晕的概一念 眩指是花眼眼或发黑，前晕是指晕甚头或感觉身自外或界景物转。旋二者同常时并，见故称为统“眩 ”晕轻。闭者目止；重即者坐如船车，转旋定，不不能站立，伴或有恶、心吐呕汗出、甚则昏倒等症，状 。要二 点眩晕的因病病机 一）（因病情志 遂不年高、肾亏、后病虚体饮食、不、跌仆节损伤瘀血内、。阻（ 二病机） 基病机本—髓脑虚，清窍空养，或失火痰上逆扰，动窍。清 病—头位，窍病变腑—肝脏脾、、三脏相关。 病理肾因—素风火、痰、、瘀。 性—虚病居者。多虚气血亏髓海、虚空、肾不足属肝证虚。痰 中浊、阻血瘀络阻、阳肝上属实证亢或虚本实标。 眩证病因病机晕意图示

要点三

眩晕诊断与的类证鉴别——诊依据断 1头.晕眩，目视物转旋，者轻闭即止，重者目坐如船车，则甚倒仆 。.严重者可伴2有头痛、强项恶心呕、吐、球眼颤震、鸣耳耳聋、汗出、色苍白面等表现 。3多.情有志不、年高体遂、虚食不节饮跌仆损伤、等史病 。点三要感 的诊断冒与证鉴别—类类证—别鉴 1.眩晕与中风中 风以然昏猝仆，不省事人口，舌歪，半斜不身，遂语，失或不昏仆经，以仅不遂 僻为征。特风中昏仆眩与晕甚者之似，眩相之晕甚亦者可倒，仆但半身无遂及不不省事、人舌歪斜口症。诸 有也部中分病人风以眩晕、，痛头其为先表现兆，临证故注当中意风与晕的区别与眩联系。

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中医内科

主治医师试辅考

导专

知业/识专实业践力能

2

眩.晕与厥证厥证以 然突仆，昏不人事省四，肢厥冷特为征，作发可在短时后间苏醒，严重内者一可 不复厥死亡。而晕严重眩者有欲也仆晕旋或倒仆的现，但眩表晕病人昏无迷不、人省事的表现。 要点 西医相关疾病四的诊断鉴别与 一）（断诊

原发性血压高 1病症.状 .体2征3 实.室验及其检查他4.高血 压重危症 二）鉴（ 别.1原性高血发压病继发与高性压血2.原 发性高压病血与肾动狭脉 肾动窄狭脉有类窄似性高血压恶的现表，药物疗无效治。般一可舒张压见中、重度高升可，上在腹或 部部肋脊背角处闻血及管音。杂大剂量层肾断盂造影、射性核素放图及 肾B 超有助诊于，肾断动造影可脉明 确断诊 3。原发.高性压血与嗜病铬细胞 嗜铬瘤胞细瘤可现出发阵或性持性续压血高，阵升性血压升高发还时伴心可动过、速汗出头痛、、色 苍面白等状症历，数分时钟数或天一，降般压药效无发，作间隙血压正常。压血升时高血或尿中测茶儿胺酚 及代其产物香谢基杏仁草酸（VAM）有于助断诊超，声、射放核性素及 T、CRM 对I肾脏部检查位显示可瘤肿 位而部确。 诊要五点眩晕 辨的论治证——辨要点 证.首1相辨脏腑关 .2辨标本虚次实 阴肝足不肝郁化火—肝阳上亢、--晕兼见眩头痛，胀潮红，面急易怒，躁口脉弦苦。脾 虚，气生化乏血源清窍—养-失眩-晕兼纳有呆乏，力色晃面白 。失脾健，痰湿运生内痰湿中—--阻眩晕见纳兼呕呆恶，头苔腻痛头重耳鸣。，肾精不足—脑髓空 虚，清窍养--失晕眩兼腰见膝软酸，耳鸣蝉如 2.。辨标次本虚实 证虚病程—长，反复较作，遇发劳发，即两目伴涩，干腰酸软膝，面色或（白）光，神白乏力疲脉，细或 弱者由精，血足或不气血虚亏所致 。证实病程短，—突然发或，眩作重，晕视物旋转伴呕，恶涎，痰头痛，赤，面形壮实。 痰湿所体致者，头重蒙，胸闷昏恶，苔呕脉滑腻；瘀血致所，头者头昏痛，痛点定固唇，紫舌，舌有暗 斑；肝瘀阳风所致者火眩，晕，赤面，烦躁口，，苦肢震麻，颤则甚仆昏脉弦有力，。 点五要眩晕 辨的证治—论治疗—原则 基原本则—补虚—泻，实整调阳。 虚阴—证滋—养肝肾，补气益血填精生，。髓实证 ——平肝阳，清潜泻火，化痰肝行瘀 。要点 五眩的晕辨证论治—证—治类分1.肝阳 亢 上2气.亏血 3.肾虚不精足

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医内科中主医治考师试辅 导4.湿痰阻中5.瘀 阻窍 1血肝阳.亢上

专业知识

/专实践能力

证候主业症眩晕：，耳，鸣头胀痛，口目，苦失眠梦多遇，劳烦怒而加重，郁甚则仆，倒面颜潮红急 躁，易怒肢麻，震颤，红苔舌，黄脉或弦。数 法治：平潜阳肝清，息风。火 表代方：天钩麻饮 藤天麻藤急，夜钩神山度，天西明狗疑黄常用 ：药麻天石、明、决藤、钩膝牛杜仲、、寄生桑、芩、山栀黄菊、花、白。 加芍：减.肝火1上，口炎苦赤目烦躁易，怒——龙胆草加、皮、夏枯丹。2.肝草阴肾较虚，甚涩目耳，鸣腰 酸

膝软，红舌苔少，弦脉细——数首乌、生地、加冬麦、玄。3参眩晕剧烈，.兼见手麻木或震颤足—— 加羊羚角、生骨、生龙牡蛎、全蝎、蚣等镇蜈息风，肝清热止。痉 .2气血亏虚 证候症主：晕动则眩剧加劳，累发，即面色（白）光，神疲乏力白，怠倦懒，唇甲不言华发色不，泽 ，悸少心，寐少腹胀，纳淡苔薄白舌脉，细弱 。法：补治气益，调血养脾心。 表方：代脾归汤 常用药党：、参术、黄芪、白归、当熟地、眼龙、肉大、茯苓枣、扁炒豆远志、枣、仁 。加： 减1中气.不，足清阳不，兼升见气短力乏，少神纳疲，便溏下坠脉，象力无——合补用益中气汤。2 .汗时出，自于感冒——重易黄芪，用加风防、小浮益麦气固表汗。敛3 .肾不足 证精主症候：眩日久不晕愈精神萎，靡，酸腰膝软，寐多少，梦健忘，两干目，视涩力退，或遗减滑精 ，耳泄鸣齿。摇或颧红干咽，五烦热心舌红少苔，脉，数细；面色（白光）白，形寒或肢冷，淡嫩，舌苔 白，弱尺甚。 脉治法：养滋肝，益精肾填。髓 表代：左归方 丸熟 地山肉萸 山药 杞子枸菟丝子 鹿 胶角 板胶龟川牛膝 常用药：地熟山萸、、山肉、药板、鹿角龟、胶紫车河、杜、枸杞仲、子丝菟子、牛。 加减：1膝阴.火旺，症虚见五心烦热，热颧潮红舌，红少苔，脉细数——加甲鳖、龟板知母、、黄柏、 皮丹、骨地等。皮.阴损2及阳肾，阳虚明，显四不肢温，形寒怕冷精，萎靡，神淡脉沉——舌归丸温补右肾阳 ，填精补髓或，配巴戟酌天仙灵、、肉桂。脾 4痰.中湿 阻证主候：眩晕，头重症蒙昏或伴视物，旋，转胸闷心，呕吐痰恶涎食少，寐，多舌白腻苔，脉滑。 濡法：化痰治祛，健脾和湿。胃代表 ：方夏白半术天汤麻常用 药半夏：陈、、白皮、苡术仁、苓、茯麻天 加减。1：眩晕较.，呕吐甚频，视物旋转作—加—代赭石、竹、茹生姜、旋花覆以逆止镇呕。2.郁痰化 ，火头痛胀，心头烦苦口，不欲渴，舌饮红黄腻，苔脉弦——黄连温滑汤胆清化痰热 。5.血瘀阻窍证 候主症眩：晕时作，痛如头，兼刺健忘见失眠，，悸，精神心不，耳振耳鸣，面聋紫暗唇，暗有舌瘀斑 ，脉或细涩涩

。 2第 4页

中

内科医治主医师考试导 辅法：治瘀生祛新活，通血。 代窍表：通窍方活汤血减加。

专业识知专业实践/能力

用常：药芎、川赤、桃仁、红芍、花白、芷菖蒲、葱老、归当、地、龙蝎全 。减：若加兼见神乏力，疲气自少汗症，加入黄芪等党参益气行、；若兼血畏寒冷，感寒肢重加可加，附子、 桂枝温活血。 经点六 要西相医关疾的西医治病疗 发性原血压病高1 .般一高血病的治压 2疗.高血压危症的

重

治疗要点 预七调防 护1预防眩晕之.生发，应避免和消能除致导眩晕发生各的内种外致、病素。因2.适当 锻炼，增体质强；持保绪情定稳防，止七内情伤注意劳；结合逸避免，力体脑和力过度的劳累。3. 饮食节，防止暴有暴食，饮过肥食甘醇及酒咸过伤肾品，尽量戒烟戒之酒。4.眩晕 发病要后时及治，疗注休息意严重者当卧床休，息。 5.注饮意清食淡，保情绪持定稳，避突免然剧烈的、体改变和头位颈部运，动防以眩晕症状加的重， 发或生仆。 6.有昏眩晕史病人的，避免当烈剧体活动力，免高空避业。作【A2 题】型 者患晕眩，重头昏蒙或，视伴旋物转胸闷，恶，心呕吐痰，涎食多少寐，舌苔腻白脉，濡。治宜选滑用（ ） .A麻钩天藤饮 C藿香.正散 气E.半白夏术天汤麻【正 确答】E案 .B黄连温汤胆D 半夏厚朴汤

.中

风 要点

中一的概风念 中是风猝以然仆昏不省，事人半身不遂，口眼，斜歪，语言利不主症为的病。证

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中医内 主科治医师考辅导试要点二 中 的病因风机病 （一）病

因

业专识/专业知实能力践

内伤积损、劳过欲、度食饮不、节情所伤、志气邪中虚 。二）（病 基本机病—机阴—阳失，调血逆乱。气 机六端病—虚—阴虚、（虚）、火（肝气、心火）火风、肝（风外风、、）痰风痰（、痰）、气（气 湿逆、血）血（瘀。 ）位病——，脑肝、与密切肾相关。病 理素因—风、—火痰、、瘀 病。性理质——多属虚本标，实上盛下虚。本 虚——肝阴虚肾，气血少衰 ；实标——火风相，痰湿扇壅盛气血逆，。 乱轻者——痰横窜风络而为中经经； 络重—者—阳肝肝风痰夹夹火闭清窍上为而脏中。腑 轻之间重转化的往往生发在病疾初发的段阶且变，化迅，与速预后切相关。 密点三要中风 诊断的与证类别—鉴诊—断据 依1.有突然昏具仆，省人事不半，身遂不，偏身木，口眼麻歪斜，语言涩謇等特的临床定现表。症轻仅 眩晕，见身麻木，偏眼口斜，歪半身不等遂。2 .急多起性，病好发于 0 岁以上年4龄 3。发.之前多有病头晕头、痛肢、体一麻侧木等先兆状症 4。.常有眩晕、痛头、悸等心史病病，发多有情失调、饮志不当或食累劳等因诱 。点要三中 的风断诊类与鉴别——类证鉴别 证.中风1口与僻 僻口称俗线风吊，要主状是症口歪斜眼但，常耳后伴疼痛，角口流涎，语言清，而无 不身不半遂或志神碍障等现表多因。正气不足，邪风入脉，络气血阻痹致所不，年龄均同罹患可。 2.风中与厥 厥证也证有突昏然、不仆人省事表现之一，而言，般证神昏厥时间短，发作时暂伴常四有肢逆 ，移时冷可自多苏醒，行醒后无身半不遂、眼口

斜言、语不利等现表。3. 中风与证痉痉 以四证肢搐、项背抽强直至角弓反甚张为症主，病发也时伴可神昏有，与中风需证闭 鉴相别但痉。之神证多昏出现抽搐之在，后中风而者患多起病在即有神时昏而，后可出以抽现。痉证搐 抽时搐长，间中风抽搐时短。痉证间者患无身不遂半、口斜等症眼状 。.中风与痿证4 痿证可有以肢体痪、瘫活动力无等似类中风之现表；中后半风不遂日身不能久复恢， 亦者见可肉瘦肌，削脉筋弛，两缓者应予以别区但痿。一证般起缓慢病，以双下瘫痪或四肢瘫痪肢或肌， 肉缩，筋惕肉萎为瞤见多而中风的肢；体瘫多起痪病骤急，以偏瘫且不遂主。痿为起证病无时神，中昏则 风有常不程度同的昏。神 .5中与风痫 证证发作时痫病急起骤，然昏突仆地，与倒中风似。相但证为阵发性痫神异志的疾常，病猝发 地仆时口中常作声如猪羊，啼，叫肢四频而口抽白沫吐；中则风地无声仆，一无般肢四抽搐及吐口涎 沫的现表痫。之神昏多为证短时，暂时移可自苏行，醒醒一后如常，人但再可；发中风患者昏倒仆，地其 神昏症状严，持重续间长，难时以自苏行，醒及需时疗治方可逐渐清醒。中多风伴半有不身遂、眼口 斜等，症亦与痫不证。

同

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中

医科内主治医考试师辅

导专业知

/识专实业践能

力点四 西医要关疾病相诊的与断别 鉴（一）诊断1. 梗脑死脑梗死又称缺 血脑性卒中，是因指脑血供应液障，缺碍血缺氧、起的引限性脑局组织缺的血坏死性 或软。常见临床类型包化动括血脉栓脑性梗、脑栓塞死、腔隙梗死。性（ 1）症状：多有数高压、血脏心病糖、病、TIA尿或 风的中病。史病较起，缓症状数小时或在 ～12 天 发展内高峰，脑达塞可在栓数钟秒达高，峰且局灶神性缺经症失状栓与塞脉的动供血的功区对应能，明具 的显位症定和体征状可，在 2 4时小至3 内天渐逐加重 （。）体征：2瘫偏肌，力、肌张力改病神经系统反射，病理征阳性，、病变与位明部相关显 （。3实）验室及其检查 脑他 C：急性脑T梗通死常在病 24起48～小 后可时与闭塞见血管供血区一的低致密度变区病，并能现周 围发肿水，以区有及无并出合血和脑疝。在3 ～ 5内可天见血缺性水脑高峰期肿2，3～ 后周完消退。 2.全脑出血 （二）别 鉴.脑1梗死与脑血出 脑死多缓慢梗起病，CT检 可见查脑内低度密。区出血多数脑 为0 5岁以高血压上患，在活动者情绪或 激时动然突病；突然发出头痛现、吐呕意识障、和碍瘫、失语偏局等灶性神经失缺状，症程发展迅速，检 查可病见内脑密高度。区2.脑梗死与颅内 位病占变 梗死脑多慢起缓病CT ，检查可见

脑内低度密。区颅占内位变如病慢硬性膜血肿、下颅内肿瘤脑、肿 等占位病脓变病程长，进有性行颅压高局和限性经体征，神造可影脑有管移血位C，、T核可磁现占位病灶。 发要点五中风 辨证论治—的—辨证点要 .辨中1络经和中脏腑 志障神碍—突然昏—不省人事；仆志神惚迷恍蒙嗜；思睡睡；愦不知。 昏2辨.程病三期 性急——期病后发周两内以中脏，腑可类 1 至个。 月复恢期—发— 2病 周 或1 月个，至半后年内。以后 遗症—期—发半年以上。 3.中脏腑病者闭辨证与脱证闭，证辨阳应闭阴闭。 中脏腑中闭证与脱的

闭证 病性证 病 机临表现床病情 系 以关为主 邪实于闭内昏 迷，牙关闭禁口噤不开。，两 手固，握体肢强痉大，便小 闭据热有无分为象闭阳阴与 多见闭于中骤风 脱证起 以为虚主阳 外气脱 昏愦知，目合口开，无鼻息微低撒，手四松肢懈瘫软汗，出 冷二便自遗肢脉微细，欲绝病势危 笃，后预险有凶竭阴阳之分亡，可并互关相。 多联由证闭化转变恶成可见内而闭脱外之

候闭证辨

闭阳阴和闭

闭 阳闭

第阴 27

中页内科医主医治考试辅导

专业师识/知专实业能力践

面唇紫，四白肢温不静 不卧烦 痰壅盛涎舌 白腻 苔脉滑缓沉寒湿 浊蒙痰窍

面赤

身热气粗鼻，口臭鼾躁 不宁扰 声痰如拽锯，便溲黄 秘舌黄腻，苔舌绛干甚则，舌卷缩体 脉滑弦数 而热瘀火痰闭窍

点五要 风中的辨证论治——疗治则 原经络中—平息肝，风痰化瘀祛络。通 脏中—闭证—腑息风火，豁痰清开窍，腑泄通热； 脱—证救阴阳回脱；固 闭外脱—内神醒窍+扶正固开脱 恢。复期及后症遗期—虚实夹—扶正兼邪，标本祛兼顾 。平息风肝化痰，瘀+滋养肝祛，益肾气血养 。1.风痰络入证 候症：主肌不仁，肤手麻足木，突发然生眼歪斜，口语不言利口角，流涎舌强，语，甚謇半则身不 遂，或见手兼足拘，挛关酸痛等症节舌苔薄白，脉，浮。 数治：法风祛痰通络化。代 方表真方：丸子白 常用药半夏：、星、白附南、子麻、天全、蝎当归、白、鸡芍藤血豨签草。、加减 ：1.言不清—语—加菖蒲远、祛志痰窍宣。2痰瘀.阻交，紫舌瘀斑有，脉涩细—加—丹、桃仁、参 花红、赤等芍血活瘀化 2。.阳风上扰 证候主：平症头晕头素，痛耳鸣目眩，然突发生眼口歪，斜舌语謇，或手强足重滞，则半甚身遂不 症等，质舌红苔，黄弦脉 。法：平治潜肝阳活血，络。通 表方代天麻钩藤：饮 用药常天麻、钩：藤、珠母珍石决、明桑叶、菊花、、黄芩、栀、山膝。 加牛： 1减.有痰夹浊胸闷，恶，心，腻——苔陈加胆、星郁金2。.痛头重——加较羚羊、角枯夏—草—肝息清风 。.3

腿足重—滞—杜加仲、桑生—寄—补益肾。肝3. 阴虚动风证候 症主平素头晕：鸣耳，腰酸突然发，生眼口歪斜言语，不利，手瞤动，指或半甚不身遂，质舌红 ，苔（腻苔少或光剥无苔），脉弦数。细 治法滋：潜阴阳，风通络。息 代表方镇肝息：汤风 歌方斟：干西，风牧十冬牛悬崖草少，孤臣恋归， 生蛎、牡牛膝怀、赭石代、冬、天玄参生麦芽 甘、、草白芍、龙骨、茵生陈川、楝、龟板子 常用：药白、天芍冬玄参、、枸子、龙骨杞、牡、龟蛎板代、石、牛赭、当归膝、麻、天钩。藤

第

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中页医科内主医师考治辅导试

业知专识/专业实能力

践

减加：1痰.热重，较黄腻苔泛，恶——加胆、星沥竹、贝母川清热化痰2.。阴虚亢，肝火偏阳旺， 心烦中热—加栀子—黄、芩热除清烦 中脏腑。闭证、——.痰4热腑 实证候主症素有：痛眩晕头心，烦易怒突，然病，发半身不，口遂歪斜舌，强语舌或謇不语，志欠清神或 昏，糊肢体强急痰，多而黏伴，胀腹、秘，便质舌红，或有暗瘀瘀点，苔黄斑，腻脉弦或弦涩滑 治。：通法腑热泄息风，痰。 化表方代桃：承气仁汤 。用药常：桃、仁大黄、硝芒枳实、、陈星、胆芩、黄全蒌瓜桃、、赤芍、仁皮、牛丹。 加膝减：1 .头痛眩，严晕—重钩加藤菊花、、珍母珠平—肝降。逆2烦躁.安，彻夜不眠，口干不红—加舌生地、 参、夜沙藤交养阴—安神 。中脏腑、闭—— 5证.痰火瘀闭证候主 症：然突昏仆不省，人事牙，关闭紧口噤，不开两手，固，握小便大，肢闭强体，痉赤面身热 ，气口粗，臭扰不宁，苔躁黄腻，脉弦而数。 治法：息风清滑，豁痰火开。 代窍表：羚方羊藤钩。汤服至另宝或安丹宫黄牛丸以清心醒开脑窍。醒或脑静清或灵开注射液静滴脉注。 药组物：羚羊成角桑叶 川贝 生地 藤 菊钩花 白芍 甘 草竹茹 神 常茯用：羚羊角、钩药藤珍珠母、石决、、胆星明竹沥、、夏半、竺天黄黄连、石、蒲菖、郁。 加金减 1：痰热阻于.道气喉间痰鸣，辘——可辘服竹水、沥枣猴以豁散震痰惊。2.肝火盛，旺面目赤红脉弦，劲 有力——龙加胆草、栀山、夏草枯、代石赭磁石清肝、摄。镇3.实热腑结腹，便胀秘苔黄，厚——加生大 、黄明粉、枳实元 。脏腑、中闭—证—.痰浊瘀闭 6证候症：主然昏仆，突省人不，事牙紧关闭，口噤开，不手两固握，肢强痉，体大便闭，小面白暗唇， 静卧不，烦四不肢温痰涎壅盛，苔白，，腻沉脉缓滑 。法：化痰治风息，宣开窍郁。代表 方：痰涤汤。痰汤里涤温胆，制星用加石菖蒲 人药组成：物制半 夏制星 陈南皮 实枳 苓 茯人 参石菖蒲竹 茹 甘草生姜 常药：用夏半、

茯

苓、橘、竹茹红郁、金、菖蒲石胆星、、天麻、钩、僵蚕藤 。加：减.1兼有风动—加—天、麻藤以平息内风。钩2有化热.之—象加黄芩—黄连。3、见戴.证阳， 属病情恶化——急参进附、汤白通加胆汁汤救治。 7猪.脱证（阴阳亡）竭证候 症：突主然昏仆，省人不事，合目张口，鼻息鼾微手撒，冷肢汗，，大多便小自，遗体软肢瘫 舌痿，脉，细或脉微弱绝。 欲治法回阳救：，益气固阴。脱 代方表参：汤合生附散脉味。加可用亦参注麦液或生射脉注液射静脉注滴。常 用：人参药、附、麦子、冬味子五、山肉。萸加 减：.阴不1阳，恋浮于外，津液不能内阳守，泄汗过多—加龙骨、—牡——蛎汗回阳。敛.2精耗阴伤， 舌，干微——加玉脉、黄竹精——救护津阴

。

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2中医内

主治医科师考试辅导 恢期—复8.风瘀痰阻

专业

识/知专实业能践

力证主症候口：歪斜，舌强语謇眼或失语半，身不，肢体遂木麻，滑腻，苔舌暗，紫脉弦。滑治法 搜：风痰化行瘀通，。络代表方：解语丹。 物药组：成白附子 石菖 蒲远 志天 麻蝎 全羌 活南 木香星甘草 用药常天：麻胆星、天、黄竺、夏半陈、、皮地、僵蚕龙全、蝎、志远菖蒲、、签豨草桑、枝鸡血、藤、丹参、 红花 。减加1：痰热偏盛.者，全加蒌、竹茹、川贝瓜清母痰热化。.2兼有肝阳亢上，晕头痛头，面，赤黄 苔舌，脉弦劲红有，力加藤钩、石决、夏枯明平草息风肝潜阳。3咽.干口，燥加花粉天天冬养阴润、。 恢燥期——复.气虚络瘀 9证主症：肢体候枯偏用，不肢软力无，面色萎黄，舌质淡或有瘀紫，斑薄白，脉苔涩或细弱。 治法：益细气养血，化通络瘀 。代方：补阳表还汤五减加 常用药：黄。、桃仁、红芪、花芍赤、归、川尾、芎龙、地牛膝。 减：加1.血甚，加构虚、首杞藤乌补以。2.肢血冷阳，温失煦加桂，温枝通脉经。.3腰膝软，加川酸 、断桑生寄、仲以杜壮骨筋，腰膝。 强复恢—期—0.1肝肾亏 证候主症：半身虚遂不患肢僵硬，，拘变挛，舌强形不，或偏语瘫肢体肌肉，缩萎，舌脉细，红或舌淡红 脉，细。沉治法： 养滋肾肝 。表代：方归丸合左黄地饮子减。 加加减1.：酸腿软腰较甚加杜，仲、寄生、桑膝补牛壮肾。2.腰肾虚阳加巴，天、苁蓉补戟肾精，益 附、肉子桂补肾阳温3。.有夹痰，加浊菖、远志、茯苓化蒲痰窍开。要 六点西医 相疾关病西医治的疗（ ）脑一死梗 1.一治般 疗重症应注监护意命体生征和神系统体征经，保持呼道通吸畅，适当制控血压如血压，220≥1/0m2mHg 给者温予降压；和制血糖控如，糖＞10血mom/l 给予L胰岛素疗；注治意持水、电维解平衡；预质防各类型种

的感染。 .溶2栓疗治 要主适应的为证起病 6 小之时的大脑中动脉主内干及底动基闭脉，且塞 C 排除颅T内出，血低密度死 灶梗尚未现者。常出用的溶药物栓有尿激（酶KU）和组组重型纤织溶酶原活激剂（r-tP）A 3.降。治疗纤4. 抗治疗凝5. 血小板聚抗药物 6集脑.保护治疗 7.颅降治疗 8.其压他 容扩、通道阻断剂钙、入治疗介等。 二（）出血脑

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中0内科医治医师考试辅主导 1内.治科疗 .2外治科疗要 七点中 风预防的调护

专知业识/业实专能践力

.应1识别中先兆风及时，处理，预防中以发生风。2. 时在饮平食宜食上淡清消易之化物，忌甘厚味、肥动、风辛刺辣之品，并禁激烟。要保酒心情持 舒，畅到起做居常，饮食有有节，避免疲，以劳防卒止中复中。 3.和既之病后应加强护，。理遇脏腑昏迷中，须时切密察病观情变，注意化面、色呼、汗吸等出化， 以防变向脱闭转。加化口强护理，及时清除痰腔，涎喂服鼻饲中或药时少应多量频服次 4.。复期要加恢强偏肢瘫的体动被动活进，各行功能种锻，并炼配针灸合推拿、理疗、、按摩等偏瘫。严 重，防止者肢患受而压发生形。语言不利变者，宜加强言训语练长。卧床者，保期护局部皮肤防，发 止褥生。 【疮B型 】题A 养血祛风通. B络平.肝潜阳活血通络 ，.熄风清火C，痰开窍 D.豁化痰风，熄宣开窍 E.郁阳回阴救，气固脱益1 中.中风腑脱脏证治法是（ 的） 正确答案】【 2.E风中脏中痰腑火闭的瘀治是法（） 【 正确案】答 3.C中络风阳经上证的扰治是（ 法）【 正确答案B】

瘿

病

点要 概一述 病是瘿颈前喉结两旁结块以大肿为要临主特床的一类征病疾古。籍中有称、瘿瘿气瘿瘤、、瘿、影囊

袋

名等。 要者二 病因病点机（一 瘿）病病因的1 .志内情 2.伤食饮及水失宜土3. 体质因 素二（瘿病的）本基病机及化 气转、滞凝痰血瘀、结壅前颈是病瘿的基本病机，初期为气机郁滞多，津痰凝聚痰，气搏结颈所前致

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3中内医科主治医考师辅导

专试知业识/专业践实力

能日引久血起脉阻瘀，气痰、瘀、者三合而为患 本。的病变病位部主要肝在脾与，心关。 要有三点诊 与类证断别鉴（一 瘿病的诊断要点 1）.临表床 现病以颈瘿前喉结两旁结块肿大临床为征特可，随吞动作而咽下上移。动初可作樱桃如或指头小大一 ，生般缓慢。长小大程不一，大者度可如囊袋，如之多柔触软、光滑。程日病则质久较硬，地或可及结扪。节2 病. 多史发女性于，有饮食不常、情节志不的舒史病，发病有一或的地定区性。 3伴随.状症 期早无明显多伴随症状，发的阴生虚旺火病机的转化，时可低热、多见、汗心悸

、眼突、抖、手食多易 饥、赤、脉数等表现面 。二（）证鉴别 1类.瘿与病瘰 疠瘿与病疬均瘰可颈项在出部现肿，块二但者的体具部位及肿的性块不同，瘿状肿块病在颈部前方， 正块肿般较一。瘰大的疬变部病在位颈的两侧或领项下肿，一块般较小，个每黄豆大约个，数多少不等。 .瘿2病与渴消瘿 中病阴虚的旺火证型应，注意与渴消病鉴。消别病渴多以饮、食、多多尿主为要临床表，现三的 消症常同状并时见，尿中常有味甜，而颈部瘿无肿瘿。病中的虚阴火证旺虽多有易饮，但无多食、饮尿多等 症而以，颈有前肿为主要特征瘿并伴有，热心悸烦、躁易急、怒眼、突脉等数症 3.。瘿囊瘿瘤与 囊瘿颈肿块较前大，侧比两对较，肿块光称，滑软柔主，病要机为气痰阻，若日郁兼久血内瘀停者 ，部局可现出节。结瘿表现为瘤颈肿前偏于一块侧，或一较侧大，或两均侧大瘿，大肿如小桃，核质硬较 。情严病重，者肿块迅速大增质地坚，，硬面高低不平表。主要病机气为、痰滞、结瘀血 要点。 西医相四疾病的关诊断与鉴别 一（）断 诊1单纯性甲.状腺 肿2甲状腺功.能亢症 进1（症状：）多、低汗、体热重锐和减乏疲无，力烦易怒躁心，、胸悸、闷气等短高谢症代群。 （2）体：征甲状腺及肿眼突典型征征体单可或先后出独，现程可不度一致心。体脏可征见心动速过； 尖区第心心一音进，亢常有级以Ⅱ下收缩期杂音；律心常失以，心颤房动和房早搏性最常为见 （。）实验室检3查T3、：T 增4高，SHT降 低。 .3性淋巴细慢胞甲性状炎腺又（称本桥甲腺炎或自状身免疫甲性状炎腺） .4甲状腺瘤 腺（）二鉴别 悸心出、、急汗躁失、等类似眠甲的表现，但亢安静心率时快，无甲状不肿及突眼腺。状腺功甲检能查正 常应与，神经症鉴别。 以消相、瘦低热主要表现者，为应与结、核恶性肿瘤相鉴，进别行影学检查；像泻者应与慢腹性结炎、肠 肠结相癌别，进行结鉴肠镜检。

查

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中内科主治医医考试辅师

导业专知识专/实业能践力

心

失常律应与心血管病鉴别，疾如湿风心性脏病冠、心病、毒性心肌炎，可病进行血化生血脂、心、 酶检查。肌 点五要辨 证治论（一）瘿 的病证辨要 本病点的辨证需辨明气在在血、火旺阴与伤不的及同病情的重。轻（二 ）病瘿的治原疗 则疗以理治化气，痰瘿消结为基散治则。瘿肿本地较硬质及有节结者，配合血活化；阴瘀伤而现表虚阴 旺火者，以阴降滋火为。主1.气 痰阻郁证 前喉颈结两旁结肿块，质软不痛，颈部觉胀，大胸，闷太息喜或兼，胸窜胁，病痛常情随情志波，动舌 薄白苔，脉。 治法：理气舒弦郁化

，

痰消。瘿 代表：方四舒海丸加减郁 常。用药：布昆海、、带藻海、海蛸、海螵蛤壳浙、贝、母郁金、青木香青、陈、桔梗等。皮加 减若肝：不舒明气而见胸显闷胁、痛者加，柴胡、壳枳、香、延附索胡川、楝子；部不咽，适音 嘶哑者，声桔加、牛蒡梗子木、蝶、射干蝴咽利肿。消2 痰.血瘀证 结前喉结颈旁两结肿大，块按较之硬或结节有，肿块经未消久胸闷，，差，舌质纳或有暗瘀，点弦滑。脉治法： 气理血，活化消痰。瘀代 表方海：玉壶汤加减。藻 常药用：海藻、布昆、带、海皮青、皮、陈半、夏胆南、星浙贝母、翘连、当归、赤、川芎、丹芍参 。等 加：减若胸不舒加闷郁金、附香枳壳、理开郁；郁久化气火而见热、烦红舌黄、脉数者苔，夏枯加草 、皮丹、参玄、栀；子纳、差溏便，者加白、术苓、山茯健药益脾；结气块硬较或有节结，可酌加黄者药、 子棱、三术莪、蜂露房僵、、蚕山穿甲，等增强活以血软坚消瘿，散结作的用；若结块硬且不可移者坚可 酌加，土贝、母莪术山、慈、菇天子、半枝莲葵犀黄丸。、3 肝.火旺证盛 前颈结喉两旁轻度或度肿大中，一般柔软滑光烦，，热易出容，性情汗躁易怒，急球突出眼，手颤 抖指面，部热烘，苦口，质舌，苔薄红，脉弦黄数。 法：治清肝泻，火消散瘿结。代表 方：子栀肝汤清消合丸加瘰减。常 药：用柴、胡栀、丹皮子、归当、芍白、牛蒡、生牡蛎、浙子母、玄贝等。参加减：若肝 火旺，烦盛易怒，躁脉数弦，者可龙加胆、黄草、芩黛青、夏草；手枯指抖者，颤石决 明、钩加、白藤蒺藜、麻天肝平风息兼见胃；热盛内而多见食易者饥加生，石、知膏；母郁火伤，阴虚阴火 而见旺烦，多汗热消痩，力乏，舌红苔，少脉数细症者，等用可冬汤合消瘰二加丸。减4. 心肝虚阴证颈 前喉结旁结两或块或大，小软质病，起缓，较心悸宁，不烦心寐少，易出汗手指颤动，，眼，目干 眩，怠乏力倦舌，红，苔少质无苔舌体或动颤脉弦细，数 治法：。滋降阴，火宁柔肝心。代 表：天方王心补丹一贯煎加或减。常用药： 地生沙参、玄参、、麦冬天、冬人参、、苓、茯归、当杞枸子丹、参酸枣仁、、柏子仁五

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中内科医治主师考医辅导 试味子远志、、川子楝、桔等梗。

专业知识/业专实践能力

加

：减若风虚内，动手指舌及颤体抖，者钩藤、加白藜蒺、鳖、白甲；芍脾运胃失化致大便稀溏调 便，次增者加，白加术、仁、薏怀药、麦芽山肾；亏虚而见耳阴鸣腰、酸膝者软，加龟板、酌寄桑、生膝、牛女贞 ；病子正久伤气，耗血精不足而见，消痩力，乏女妇月经量少或闭，男经子阳

痿者可，加黄芪、酌太 参子山茱、、熟地萸、杞枸子、制首等乌 。要点 西六相医疾病关疗治 一（单）性甲状腺肿纯 缺因碘致，所补应碘盐；成充人结节年性甲状腺肿患应者免避大剂碘量治疗以防诱发，甲亢。 碘（）甲二腺状功能亢症进（三 ）慢淋巴性胞细甲性腺炎（桥状甲本腺炎或自身免疫状甲性腺状炎 ）1对.有甲患亢者加应抗用状甲药腺治疗。 物.2有对减患者应加甲用甲状腺剂治疗。制 四）（甲腺状腺瘤 疗治般一手摘除腺瘤术。要 七 预点防护调1. 水土因失宜所致者应注意，食调摄，饮容易在发生碘缺甲性状肿腺地区的可，经常食海用带 。2患者.应保精持神愉快，止情志内伤。 防3在.程中，病密要切观察瘿的肿形态、大、质地小软及活硬动等方面的度变化定检查期。如瘿肿经 不治消，大增变硬，应度重视高及，采时手术等取疗治，止恶防变

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