脑鸣,腰椎间盘突出
益肾调肝宁脑汤治疗
脑鸣
[验方要义]
方名:益肾调肝宁脑汤。
组成:生、熟地各30g,山萸肉30g,泽泻10g,怀山药30g,丹皮30g,白茯苓30g,茯神30g,石菖蒲10g,生龙、牡各20g,蔓荆子30g,龙齿30g,磁石30g,水蛭3g,土鳖3g,全蝎2g,蝉衣6g,路路通10g。
功效:益肾调肝,宁脑止鸣。
主治:脑鸣。
用法:每日1剂,水煎3次分3次服。1个月为1个疗程。亦可制丸服。
方病述略:脑鸣是指头脑中有声响的自我感听。属西医学神经官能症、神经衰弱和癔病范畴,亦有少数因高血压、颈椎病、椎基底动脉供血不足、脑动脉硬化、小灶性脑梗塞或颅内肿瘤所致。
中医认为本病多因脑髓空虚,或因火郁,或因痰湿阻滞所致。以自觉脑内如虫蛀鸣响为主要表现的脑神疾病。治疗较为棘手。余曾以髓海空虚用左归丸合河车大造丸化裁、心脾两虚用归脾汤加味、湿热上壅用内疏黄连汤加味、肝胆气滞和心气不舒用丹栀逍遥散化裁分型治疗,但有时症出多歧,定型不切,用药疗效不甚理想。又有报道重用蔓荆子愈此,余也曾用过50g入方,并未有明显效果。由此表明,纯以分型用药或以某一专药治疗本病,亦非上乘,重要的还必须把握发病机理。近年来,余总本病治愈的20例,初步认识,本病总的病机依然以肝肾不足或失调、内夹痰瘀为主,且功能性障碍为多,器质性病变较少,又有往往因耳鸣引为幻想。脑鸣20例中,男女各10例,年龄最小22岁,最大80岁,平均46.9岁,病程最短1个月,最长30年,平均5.2年,由此可见,本病无性别之差,病程较长,多为中年以上,且接近更年期。其中兼有头昏、头痛、目眩、少寐11例,耳鸣、耳胀、耳聋7例,此外,还伴有抑郁、惊悸、精神涣散、咽堵等症;而血压偏高、脑动脉硬化、颈椎病或椎基底动脉供血不足仅占4例。头颅CT检查均无异常,少数为界限性脑电图。脑鸣不仅仅为“虫蛀”声响,而声响多种多样,脑内有如液体晃动、锣鼓声、虫叫、蝉鸣、嗡嗡声、风声阵阵呼啸、机器隆隆,还有似潮水汹涌或如溪水流动。脑鸣多数日夜无间,少数夜或睡醒后加重。脉象多弦或涩,舌质红或黯红。弦主肝病主痰饮,涩主血少或血瘀;舌红多为阴虚火旺,黯红为瘀血或血热。本病显为虚中夹实,虚为肝肾虚,实为痰与瘀。余拟益肾调肝宁脑汤,意在调补肝肾,兼治痰瘀。方中取六味丸滋益肝肾,重用丹皮凉血散瘀清火,配水蛭、土鳖虫化瘀通络;重用茯苓伍茯神、菖蒲化痰安神通窍,以蝉衣、全蝎、路路通、蔓荆子祛风熄风、疏肝和络;又人龙、牡、龙齿、磁石以其重镇而宁神安脑。张寿颐说蔓荆子治脑鸣断非疏散外风之品,而是清降内风之真实功用,故方中用30g以为专用,据证也可适当加量。诸药组成本方,具有益肾调肝、宁脑止鸣之功,若如期按疗程守方,必见效果。如中青年患者亦可加龙胆草,老年加巴戟天。
补肾舒脊汤(丸)治疗
腰椎间盘突出症
[验方要义]
方名:补肾舒脊汤(丸)
组成:熟地30g,紫河车10g,当归10g,丹参10g,制乳、没各6g,土鳖虫6g,水蛭6g,自然铜10g,骨碎补10g,补骨脂10g。金狗脊30g,鹿角胶10g(烊冲),黄柏10g,知母10g,川牛膝10g,续断10g,三七粉3g(分3次冲服),泽泻30g。
功效:益肾壮骨,化瘀散湿。
主治:腰椎间盘突出症。
用法:每日1剂,水煎3次分3次服。30剂为1个疗程。后期制丸服,3个月为了个疗程。
方病述略:腰椎间盘突出症乃指以腰部疼痛反复发作,并向臀腿部放射和脊柱活动受限为主的一种腰椎损伤性疾病。本病青壮年多见,男略多于女性。临床表现,有急性腰痛或较长时间腰痛反复发作,并向同侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足背外侧放射,咳嗽、喷嚏时疼痛加剧。腰部脊柱向患侧或健侧突出,骨盆亦有倾斜,脊柱活动受限。病位有明显压痛,按压时可向下放射,患肢直腿抬高试验低于健侧,拇趾背屈力减弱,小腿外侧皮肤感觉迟钝。膝反射、跟腱反射均减弱,有时患侧下肢肌肉萎缩。一般分中央型和狭窄型,中央型椎间盘突出,多为两侧或一侧下肢放散痛,可有大小便、性功能及鞍区感觉障碍,马尾受压严重者亦可两下肢感觉丧失及瘫痪。椎管狭窄症多继发于腰椎盘突出症、骨性关节炎,常有间歇性跛行,蹲下及卧床可缓解。侧隐窝狭窄每有单侧神经根受压症状,多见第4~5腰椎。X线摄片一般无明显改变,可见脊柱侧弯,腰椎生理弧度消失,偶有椎间隙变窄或椎体骨质增生。CT检查有助本病诊断与定位,必要时作椎管造影。
中医谓本病属“腰痛”、“折腰”范畴,认多困举重伤腰,瘀血阴滞、湿热交结所致。病变在脊柱、腰部。脊为督脉所过之地,腰为肾府,又肾主骨、肝主筋,故治疗除活血化瘀、清热化湿外,尤其要补肝肾、强筋壮骨。余制补肾舒脊汤(丸/酒),则两者兼顾,临床用之,效果较好。方中补肾精用熟地、紫河车,补肝血取当归,活血化瘀以丹参、水蛭,清热化湿赖知母、黄柏、泽泻,续筋接骨取自然铜、骨碎补、续断和土鳖虫,狗脊入脊强腰,鹿角胶走督振元阳,牛膝补肝肾引血引诸药力下行,补骨脂补骨强腰,三七去瘀生新,乳香、没药活络止痛。诸药相互配伍,具有益肾壮骨、化瘀散湿之功。本方以汤、丸、酒剂均可。