血气分析的常用指标及临床意义
血气分析的常用指标及临床意义
一. 反映机体酸碱状态的主要指标
1、酸碱度（pH）：反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。 正常值：7.35 ~ 7.45。
pH
pH>7.45 碱中毒（失代偿）。
2、PaCO2：是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。
正常值：35 ~ 45mmHg。
PaCO245mmhg 原发性呼酸或继发性代碱 3、碳酸氢根（HCO3-）：反映代谢方面情况的指标。 实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高）
正常值：21 ~ 27mmol/L。
标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、37度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。不受呼吸因素的影响，基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：22 ~ 27mmol/L。
健康人AB = SB，酸碱失衡时两值不一致： AB > SB：存在呼酸 AB
或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。
正常值：-3 ~ +3mmol/L（全血）。
BE +3mmol/L：代碱 5、缓冲碱（BB）：是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和，
主要是和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。与[HCO3-]有所不同，由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜的。 6、CO2结合力（CO2-CP）：将静脉血在室温下与含5.5% CO2的空气平衡，然后测定血浆
之CO2含量，减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响，目前已不受重视。
CO2-CP升高：呼酸或代碱 CO2-CP降低：呼碱或代酸
二、反映血氧合状态的指标
1、 PaO2：动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。
正常值：80 ~ 100mmHg。随年龄增大而降低，PaO2 = (102 — 0.33*年龄)mmHg。 2、SaO2：动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离
曲线直接相关。正常值：93% ~ 99%。
3、CaO2：血液实际结合的氧总量（Hb氧含量和物理溶解量）。 血红蛋白氧含量 = 1.34*[Hb]*SaO2% 物理溶解氧含量 = PaO2*0.003ml% 正常人：20.3ml% 4、氧解离曲线和P50：
氧解离曲线：PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S型。
P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为50%时的PaO2。 正常值：24~28mmHg。
P50增加：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于释氧。 P50降低：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧。 5、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）：
正常值：5 ~ 15mmHg。
P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流；通气/血流比例失调。
三、酸碱失衡的诊断
1、分清原发和继发？酸中毒或碱中毒？
PH 7.40提示原发失衡可能为碱中毒 2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？
PaCO2升高同时伴HCO3-降低，必为呼酸合并代酸 PaCO2降低同时伴HCO3-升高，必为呼碱合并代碱
不同酸碱失衡类型的血气改变 酸碱失衡类型 呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒代偿 呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒代偿 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒代偿 代谢性碱中毒 代谢性碱中毒代偿 呼酸并代酸 呼碱并代碱 呼酸并代碱 呼碱并代酸
pH ↓ = ↑ = ↓ = ↑ = ↓ ↑ ↑=↓ ↑=↓
PaCO2 ↑ ↑ ↓ ↓ = ↓ = ↑ ↑ ↓ ↑ ↓
HCO3- （稍↑） ↑ （稍↓） ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↓ ↑ ↑ ↓
BE = ↑ = ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ↓ ↑ ↑ ↓
3、阴子间隙（anion gap，AG）：血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。 AG = （Na+ + K+）—（Cl— + HCO3- ）
可简化为 AG = Na+—（Cl— + HCO3- ） 正常值：8 ~ 16mmol/L AG↑ ：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+
AG↓ ：未测定阴离子浓度↓（细胞外液稀释、低蛋白血症）
未测定阳离子浓度↑（高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤）
PPD结果判定::
硬结直径≤4mm，阴性
5～9mm，弱阳性； 10～19mm，阳性；
≥20mm或＜20mm但局部出现水泡，强阳性