决定分娩的因素
李女士已怀孕39周,身高165厘米,体重63千克,身体健康,没有任何疾病,医生估计胎儿出生体重3 600克,本人非常想自己顺利生下这个孩子,李女士的愿望能够实现吗?依照李女士现在的条件,最后能不能实现这个愿望呢?要想回答这个问题,首先必须清楚哪些因素与正常分娩有关。 决定正常分娩的因素包括:一是产力,二是产道,三是胎儿。如果这三个因素能相互适应,胎儿能顺利经阴道自然娩出,称为正常分娩,通常称之为“顺产”。 因素一:产力。产力是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。产力包括子宫收缩力(宫缩)、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。 子宫收缩力是临产后的主要产力,贯穿整个分娩过程中。临产后的正常宫缩具有如下特征:①节律性。宫缩的节律性是临产的标志。每次宫缩都是由弱至强,维持一定时间(一般30～40秒)后,再从强逐渐减弱,直至消失,进入间歇期,间歇期一般为5～6分钟。宫缩发生时子宫血流减少,但间歇期子宫血流增加,对胎儿有利。②对称性和极性。子宫的最上方即孕期逐渐上升、孕后期紧邻胸部的部位,称子宫底。子宫底两侧称子宫角部。临产后正常宫缩起自两侧的子宫角部,然后迅速向子宫底中线集中,左右对称,再快速向子宫下段扩散,约15秒钟便均匀协调地遍及整个子宫。此种情况称为宫缩的对称性。宫缩以子宫底部最强最持久,向下逐渐减弱,此为子宫收缩的极性。③缩复。每当宫缩时,子宫体部的肌纤维缩短变宽,间歇期肌纤维虽然松弛变长变窄,但不能恢复到原来的长度,经反复收缩,肌纤维越来越短,这种现象为缩复。子宫体肌纤维的缩复作用可使宫腔容积逐渐缩小,从而迫使胎儿下降,子宫口扩张,最终使胎儿娩出。 腹肌及膈肌收缩力是子宫口开全以后娩出胎儿的重要辅助力量。此阶段每当子宫收缩时,胎儿压迫骨盆底组织和直肠,反射性引起排便动作,孕妇屏气向下用力,腹肌及膈肌强有力的收缩使腹压增高,配合宫缩时运用此力,能迫使胎儿娩出。但过早使用会使产妇疲劳,并造成宫颈水肿,从而不利分娩。肛提肌收缩力可协助胎儿娩出,并有利于胎盘娩出。 因素二:产道。产道是胎儿娩出的通道,分骨产道与软产道两部分,骨产道指真骨盆,其形态、大小与分娩有密切关系。产妇分娩前医生都要对骨盆进行检查并测量,如发现异常因素,则应结合胎儿的具体情况,选择一个相对安全的分娩方式。软产道是由子宫下段、子宫颈、外阴及骨盆底组织构成的弯曲管道。软产道的某些异常情况,如局部先天畸形、裂伤或瘢痕等,都会影响分娩。因此力争在产前或产程进展过程中,早期发现并及时处理,避免对母子造成伤害。 因素三:胎儿。胎儿能否顺利通过产道,还取决于胎儿的大小和胎儿在子宫内的位置及有无畸形。分娩过程中,胎儿大小是决定分娩的一个重要因素。分娩时虽然骨盆大小正常,但由于胎儿过大、胎位异常或胎儿先天畸形,如脑积水、联体儿等通过产道会有困难,甚至可发生难产。 除上述三种因素以外,影响分娩的原因还有产妇的精神心理因素,产妇的精神心理因素,可以影响产力。对分娩有顾虑的产妇,往往在分娩的早期就出现子宫收缩异常,产妇喜悦、切盼、惧怕和担心等,直接影响产程的进展。所以应该对产妇进行分娩前的健康教育,让产妇了解各种分娩方式及其特点,了解分娩过程及其影响,树立信心,平安顺利度过分娩。 综上所述,现在我们来回答本文开始时李女士的问题。李女士产前检查各项指标均无异常,具备了正常分娩的基本条件,但对临产后的产力现在无法估计,在此建议李女士树立信心、克服恐惧、配合医生,努力实现自己的愿望。