大脑镰硬膜下血肿的CT诊断
实用医学影像杂志２００７年第８卷第４期
ＪＰＭＩ，２００７，Ｖ０１．８，Ｎｏ．４
・２１５・
大脑镰硬膜下血肿的ＣＴ诊断
李保平，郭辉
（新疆农六师奇台医院放射科，新疆奇台８３１８００）
【摘要】
目的评价ｃＴ对大脑镰硬膜下血肿诊断的可行性。方法回顾性分析２５例具有完整资料的外伤性大脑镰硬膜
下血肿的ｃＴ表现。结果
２５例中，１４例表现细绳索状高密度影，１１例表现粗绳索状高密度影；粗绳索状影近中线侧平直，外侧呈
浅波浪状，其对应脑回受压远离中线，脑沟及纵裂池模糊或消失。结论大脑镰硬膜下血肿是硬膜下血肿的一种少见类型，通过分析ＣＴ征象，能够作出正确诊断。
【关键词】血肿，硬膜下；大脑镰；体层摄影术，ｘ线计算机【中图分类号】Ｒ８１４．４２；Ｒ６５１．１＋５
【文献标识码】
Ａ
【文章编号】１００９—６８１７（２００７）０４—０２１５—０２
Ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ
ｏｆＣＴ
ｓｃａｎｎｉｎｇ
ｆｏｒ
ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇｓｕｂｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａ
ｏｆｃｅｒｅｂｒａｌｆｌａｘ
Ｌｉ
Ｂａｏｐｉｎｇ，ＧｕｏＨｕｉ．ＤｅｐａｎｍｅｍｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｘｉｎ．
ｆｉａｎｇＳｉｘｔｈＳｔａｔｅ
Ｆａｒｍ
ＱｉｔａｉＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉｎｆｉａｎｇ
Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ
Ｒｅｇｉｏｎ８３１８００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏ
ａｓｓｅｓｓ
ｔｈｅｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆＣＴｐｌａｉｎｓｃａｎｓ
ｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｎｇｓｕｂｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａ
ｏｆ
ｃｅｒｅｂｒａｌ
ｆｌａｘ．ＭｅｈｔｏｄｓＣＴ
ｆｉｎｄｉｎｇｓ
ｏｆ
２５
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈｔｒａｕｍａｔｉｃ
ｓｕｂｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａｏｆｃｅｒｅｂｒａｌｆｌａｘ
ｗｅｒｅ
ａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ａｍｏｎｇ
２５ｃａｓｅｓ，ｔｈｅｌｅ．
ｓｉｏｎｓ
ｏｆｔｈｅｓｕｂｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａｉｎ
１４
ｃａｓｅｓ
ｗｅｒｅｆｏｕｎｄ
ｔｏ
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ｉｎ
１１
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ｗｅｒｅｔｈｉｃｋｓｔｒｉｎｇ—ｆｒｏｍｓｈａｄ—
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ｉｎ
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ｍｉｄｌｉｎｅ
ｗｅｒｅ
ｓｔｒａｉｇｈｔ，ｗｈｅｒｅａｓｔｈｏｓｅ
ｓｅｅｎ
ｉｎ
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ｏｆ
ｔｈｅｍｉｄｌｉｎｅｗｅｒｅ
ｗａｖｅ—ｆｏｒｍ．Ｔｈｅｇｙｒｉ
ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ
ｔｏ
ｔｈｅｔｈｉｃｋｓｔｒｉｎｇ—ｆｏｒｍｓｈａｄｏｗｓ
ｗｅｒｅ
ｃｏｍｐｒｅｓｓｅｄａｎｄｆａｒｄｅｐａｒｔｅｄｆｒｏｍｔｈｅｍｉｄｌｉｎｅ，ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｌｙ，
ｔｈｅ
ｇｒｏｏｖｅ
ａｎｄｉｎｔｅｒｈｅｍｉｓｐｈｅｒｉｅｆｉｓｓｕｒｅ
ｃｉｓｔｅｒｎｗｅｒｅ
ｈａｚｙ
ｏｒｅｖｅｎ
ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｓｕｂｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａｏｆｃｅｒｅｂｒａｌ
ｆｌａｘ
ｉｓａｒａｒｅ
ｔｙｐｅ
ｏｆｖａｒｉｏｕｓ
ｓｕｂｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏｍａｓｂｕｔｉｆｏｎｌｙＣＴｆｉｎｄｉｎｇｓ
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ａｎａｌｙｚｅｄｗｉｔｈ
ｇｒｅａｔｅｒ
ｃａｒｅ
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ｉｓ
ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙｐｏｓｓｉｂｌｅ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｈｅｍａｔｏｍａ。ｓｕｂｄｕｒａｌ；Ｃｅｒｅｂｒａｌｆｌａｘ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ．Ｘ—ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄ
硬膜下血肿一般发生在一侧或双侧额颞顶骨２
结果
内板下方，而发生在大脑镰硬膜下的血肿较少见，２５例大脑镰硬膜下血肿中，单纯发生于大脑镰文献报道较少，容易漏诊或误诊。本文通过对２５例硬膜下血肿者８例，伴有脑挫裂伤者６例，伴颅骨下大脑镰硬膜下血肿的ＣＴ征象进行回顾性分析，旨
硬膜下血肿５例，伴颅骨骨折３例，伴脑梗死２例，伴在评价ＣＴ对本病的诊断能力。
蛛网膜下腔出血１例。血肿位于大脑镰右侧（见第
２１６页图１）１０例，左侧（见第２１６页图２）１５例。
１
资料和方法
血肿的ＣＴ表现：１４例呈细绳索状影（见第２１６搜集我院２０００年１月至２００６年１月经两次
页图３），１１例呈粗绳索状影（见第２１６页图１，２）。以上ＣＴ检查并确诊为大脑镰硬膜下血肿２５例，其粗绳索状影近中线侧平直，外侧呈浅波浪状，其对
中，男１７例，女８例，年龄２４～７６岁，全都有明确
应脑回受压远离中线，脑沟及纵裂池模糊或消失。
的外伤史。主要症状为头痛、头晕１１例，恶心、呕吐９例，意识障碍４例。使用德国西门子Ｓｏｍａｔｏｍ
ＤＲ
３
讨论
型ｃＴ机和美国ＧＥＨｉｇｈｓｐｅｅｄ型螺旋ｃＴ扫描仪。大脑镰是硬脑膜在中线上重叠伸人纵裂沟形
以听眦线为基线，向上逐层扫描，平扫１０～１１层，成的隔幕，是硬脑膜的特殊结构之一，侧面观其形
感兴趣区以５ｍｍ层厚，５ｍｍ间距扫描，窗宽
似镰刀状，伸入两侧大脑半球之间，其游离的下缘
９０
ＨＵ，窗位４０
Ｈｕ。
位于胼胝体稍上方，呈内凹的弧形，其前部狭窄附
于筛骨鸡冠，后部宽广在中线区与小脑幕及枕内粗
收稿日期：２００６—０９—０８；修回日期：２００６—１１—１０
作者简介：李保平（１９６６～），男，新疆自治区昌吉州人，大学本隆相连。硬膜下腔蛛网膜与硬脑膜之间借结缔组织
科学历，主治医师，从事医学影像诊断。
万
方数据
・２１６・
实用医学影像杂志２００７年第８卷第４期ＪＰＭＩ，２００７，Ｖ０１．８，Ｎｏ．４
图１
中线右侧一粗绳索状高密度影，ｃＴ值约为６８ＨＵ，近中线侧乎直，外侧呈浅波浪状，其对应脑回受压远离中线，脑沟及纵裂池模糊或消
中线左侧一粗绳索状高密度影，ｃＴ值约为６４ＨＵ，近中线侧平直，外侧呈浅波浪状，其对应脑回受压远离中线，双侧基底节区梗死大脑镰内一条细绳索状高密度影
失图２灶
图３
小梁互相连接。大脑镰硬膜下腔正常情况下不显示，其两侧为含脑脊液的低密度纵裂池，显示率随年龄的增长而增长ｎ，“。大脑镰硬膜下血肿的发生
部位局限性蛛网膜下腔出血可行ＣＴ动态观察【５１引，多在１周后吸收，而硬膜下血肿则吸收较慢。鉴别困难者，可行脑脊液检查帮助鉴别。
由于ＣＴ的广泛应用，对大脑镰硬膜下血肿的
机制目前尚未完全明了，普遍认为当外伤发生时，
桥静脉与上矢状窦连续处撕裂，血液进入硬膜下腔所致【３，引。
诊断逐渐增多，根据临床表现及ｃＴ的特征性表现，
对本病的诊断不难。大脑镰硬膜下血肿的正确诊
通过对本组２５例ｃＴ观察分析，１４例细绳索状
影及１１例粗绳索状影均未触及到胼胝体前钳或后钳，且粗绳索状影最宽的为８ｍｍ，其内缘平直，外缘浅波浪状，脑回受压远离中线。大多数ＣＴ扫描有其特征性表现。
断，能为临床确定治疗方案及判断预后提供可靠的
依据。
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呈现为细绳索状或粗绳索状影；血肿近中线侧边缘平直，外侧呈浅波浪状；血肿将永远不能接触到胼
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ｉｎ
胝体前钳或后钳；血肿侧对应部位脑回远离中线，
脑沟及纵裂池模糊或消失。本组ＣＴ所见与侯民羊
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ｒｅｐｏｒｔｓ
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ＢｅｓｅｎｓｋｉＮ．Ｔｒａｕｍａｔｉｃ
等Ｈ１报道的大脑镰硬膜下血肿的ＣＴ表现相类似。
过去由于人们对大脑镰硬膜下血肿缺乏认识，
常将其误认为蛛网膜下腔出血，其实两者ＣＴ表现有所不同。蛛网膜下腔出血临床症状较重，且分布弥散，多广泛分布于脑沟，纵裂池内高密度影，中线
ｉｎｊｕｒｉｅｓ：ｉｍａｇｉｎｇｏｆｈｅａｄｉｎｊｕｒｉｅｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ
Ｒａｄｉｏｌ，２００２，１２（６）：１２３７～１２５２．
敬告作者
本刊在２００７年继续大力推进Ｅ—ｍａｉｌ投稿，同时还接受经邮局寄的纸样稿件（同一稿件不要用Ｅ—ｍａｉｌ与邮局同时投稿）。文章务必用ｗｏｒｄ格式打印，并附３．５寸软盘。发Ｅ—ｍａｉｌ者可不交软盘。
凡在我刊投稿，请在稿件文题页底注明第一作者简介，内容包括：姓名、出生年、性别、籍贯、学历学位、职称、从事工作或研究方向。如课题为基金项目，请注明项目名称与编号。
《实用医学影像杂志》编辑部
万方数据
大脑镰硬膜下血肿的CT诊断
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
李保平， 郭辉， Li Baoping， Guo Hui
新疆农六师奇台医院放射科,新疆,奇台,831800实用医学影像杂志
JOURNAL OF PRACTICAL MEDICAL IMAGING2007,8(4)1次
参考文献(6条)
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引证文献(1条)
1. 张见增. 杨营信 64例内部硬膜下血肿的CT和MRI表现[期刊论文]-中国医药导报 2011(11)
本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_syyxyxzz200704005.aspx