2015年临床血液检验高级职称考点点评

2015年临床血液检验高级职称考试的知识点内容，小张老师通过本文特整理有关的考点知识如下，供广大考生掌握。

一、血液检查要注意问题

做血液检查时，如果不注意血液检查的注意事项，就会影响检查结果。为了能得到更好的医疗服务及诊断治疗的效果，在检查时应注意以下几点：

(1)检查前，一定要配合医生把姓名等相关信息填写正确，避免因同名或相类似名混淆带来的不便。注意了这些，抽血会更方便、更迅速，能更好地为自己节约诊断时间。

(2)做生化检验时需要采空腹血。一般来说，需要抽空腹血的化验大部分是做生化检验的项目，如肝功、肾功、血脂、血糖与各种无机离子(钾、钠、钙、磷等)。

空腹血是指清晨未进餐前，距前一餐约12-14小时所抽取的静脉血。由于餐后12-14小时胃肠的消化与吸收活动已基本完毕，因而血液中的各种生化成分比较恒定，此时测得的各种结果可以比较真实地反映出机体的生化变化，进而有助于疾病的诊断。

有些检验项目要特别注意，如血脂检查前，最好不要吃含油脂过高的食物，如排骨汤等，以及少吃或不吃含胆固醇高的鸡蛋。

(3)避免剧烈运动。运动锻炼和剧烈的体力活动都会影响许多项目的检验结果。如常用的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CK)，在体力活动增加后就会升高，可达一倍以上，甚至休息一小时后仍可偏高30%。慢跑后血中肌酐(Cr)可增高45%，血尿素氮(BUN)可增高31%。因此要求在体检前2天起要保持常态活动量，不要在剧烈活动后抽血检查。

(4)重视药物的影响。药物在体内不仅可以干扰检验测定过程中的

化学反应，还可以改变某些物质在体内的代谢。如维生素C可以使天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、胆红素(Bil)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)等检测结果偏高;使乳酸脱氢酶(LDH)、甘油三脂(TC)等测定结果偏低。再如口服避孕药或雌激素类药可使甘油三脂升高等。

特别是进行酶学检查、激素测定等，应以停药一段时间后检查为佳。药物影响易被忽视，个人应注意主动配合医生，这样有助于提高检验结果的可靠性。

(5)抽血当天，不要穿袖口过小、过紧的衣服，以避免在抽血时衣袖卷不上来或抽血后衣袖过紧。抽血时 应放松心情，避免因恐惧造成血管的收缩、增加

注意不要揉，以免造成皮下血肿。如有出血倾向， 更应延长按压时间。因为当皮肤表层看似未出血就马上停止压迫，可能会因未完全止血，而使血液渗至皮下造成青淤。若局部出现淤血，24小时后用温热毛巾湿敷，可促进吸收。

有晕血史者抽血之前应提前说明，抽血出现晕血症状如：头晕、眼花、乏力等应立即平卧、饮少量糖水，待症状缓解后再进行体检。

二、血液一般检验操作

㈠红细胞计数及血红蛋白测定临床意义

红细胞及血红蛋白增多

1.相对增多：剧吐、严重腹泻、大面积烧伤等 →血容量减少→血液浓缩

2.绝对增多

①继发性红细胞增多:

促红细胞生成素代偿性增加，与缺氧程度成正比，胎儿、新生儿、高原居民、严重的心肺疾病患者、异常血红蛋白病，促红细胞生成素非代偿性增加，与某些肿瘤、肾脏疾病有关。

②原发性红细胞增多症 真性红细胞增多症

贫血：单位容积血中红细胞数、血红蛋白量、红细胞比积低于正常参考值下限

贫血的分级

轻度 男性Hb 120—90g/L 女性Hb 110—90g/L 中度 90—60g/L 重度 60—30g/L 极重度

n红细胞及血红蛋白减少的临床意义

u生理性贫血见于：u妊娠中晚期，u3月—15岁以前的儿童，尤其是6月—2岁的婴幼儿

u老年人红细胞及血红蛋白减少的临床意义

u病理性减少见于：

Ⅰ.骨髓造血障碍：再障、白血病、慢性消耗性疾病

Ⅱ.造血物质缺乏或失利用：缺铁贫、巨幼贫、铁粒幼细胞性贫血

②破坏过多：各类溶血性贫血，遗传性的、获得性的

③失血：急性、慢性

㈡ 细胞形态学改变

⒈正常形态

¨双面凹圆盘形，Wright染色呈淡红色，直径6—9um向心性浅染，浅染区直径为红细胞直径的1/3

⒉大小异常：小红细胞 、大红细胞、巨红细胞、大小不均

¨⒊形态异常

⒋染色异常

⒌结构异常

⑴嗜碱性点彩 ¨正常人血片中约0.01‰，重金属中毒时明显增多

⑵Howell—Jolly小体

⑶Cabot环

⑷有核红细胞

¨正常成人外周血中出现有核红细胞属病理现象

①增生性贫血

②红白血病

③髓外造血

④其他：骨髓转移癌、严重缺氧

㈢红细胞比容(HCT)测定 参考值：男性0.40-0.50 女性0.37-0.48

临床意义：纠正脱水和电解质平衡失调时，作为计算补液量的参考

㈣红细胞其它参数测定

⒈贫血形态学分类

⒉RDW(红细胞体积分布宽度) ¨缺铁性贫血的筛选实验

缺铁性贫血与轻型珠蛋白生成障碍性贫血的鉴别

二、白细胞检查

㈠白细胞计数及白细胞分类计数

¨方法 ¨参考值

临床意义

中性粒细胞增多 ①生理性增高②胎儿及初生儿 ③日间变化

三、常见的贫血性血液病检验项目

1. 网织红细胞计数(RC)：是一种非常经济实用而又简单的项目，对各种贫血性疾病都可要求常规检验RC，由RC的高低从而判断贫血性疾病是增生性贫血还是增生低下性贫血，抑或是增生正常性贫血。

2. 酸溶血试验(Ham试验)：是阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)的一种简便的诊断方法，确诊PNH时，需本试验操作规范，有阳性对照，且两次以上阳性。

3. 蔗糖溶血试验：作用原理与酸溶血相似，阳性可见于PNH，自身免疫性溶血，遗传性球形红细胞增多症以及部分再生障碍性贫血也可能是阳性。它是PNH的一个简单的过筛试验。

4. 红细胞渗透脆性试验：红细胞脆性试验反应了红细胞的抵抗能力的大小，脆性增加常见于遗传性球形红细胞增多症，也可见于严重的自身免疫性溶血性贫血。

5. 尿含铁血黄素试验(Rous试验)：慢性血管内溶血肾小管上皮细胞可分解游离血红蛋白为含铁血黄素，沉积于上皮细胞内，在普鲁士蓝反应时呈阳性反应。本试验阴性不能完全排除慢性血管内溶血。

6. 抗人球蛋白试验(Coombs试验)及分型试验：一种古老的试验，用于检验血清中的不规则抗体，自身免疫性溶血性贫血可以出现阳性反应。其分型试验

7. 骨髓单个核细胞抗人球蛋白分型试验：文献报道存在一类疾病，骨髓象以红系增生表现，可能有少量病态造血现象，可见有原位溶血的痕迹，巨核细胞成熟受阻或巨核细胞减少;临床表现为全血细胞减少，网织红细胞不少，皮持激素治疗有明显效果;多发生于中青年女性，可有免疫学异常的证据，称之为“与免疫相关的全血细胞减少症(IRP)”。

骨髓单个核细胞抗人球蛋白分型试验是居于此类疾病而建立起来的一种新的试验方法，原理在于骨髓中可能存在某些抗体，这些抗体可以是针对幼红细胞的，可以针对网织红细胞的，可以是针对幼稚粒细胞系的。

8. 外周血红细胞的CD55、CD59检验：这是一项从分子水平确诊PNH的现代诊断方法，原理为PNH患者血细胞表面不表达或少表达CD55及CD59，称为CD55或CD59阴性细胞，此种细胞的大量存在是PNH发生严重溶血的分子原因所在。

自身免疫性溶血性贫血是免疫功能调节紊乱产生自身抗体吸附于红细胞表面而引起的一种溶血性贫血抗人球蛋白试验大多阳性根据致病抗体作用于红细胞时所需温度的不同自身免疫性溶血性贫血可分为温抗体型和冷抗体型两种。