妇科疾病病人健康教育

妇产科常见疾病的分类及健康教育

一、 子宫手术病人健康教育

子宫是女性最重要的器官，子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于30~50岁的女性，以40~50岁最多见。按肌瘤所在部位分为宫体肌瘤（占92%）和宫颈肌瘤（占8%）。根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。子宫内膜癌为女性生殖器3大恶性肿瘤之一，高发年龄为58~61岁，占女性癌症总数7%。子宫肉瘤罕见，恶性程度高，好发与绝经期妇女，多发年龄在50岁左右，占子宫恶性肿瘤的2%~4%。

【疾病特点】

子宫肌瘤最常见症状是月经改变，腹部包块，白带增多，腹痛、腰酸、下腹坠胀，压迫症状，继发贫血和不孕。子宫内膜癌主要表现是不规则阴道流血、阴道排液、下腹和腰骶部疼痛，还伴有贫血、消瘦恶病质、发热及全身衰竭等。手术是治疗子宫肿瘤的主要手段，子宫内膜癌除手术外，还可进行放射治疗和药物治疗。

【健康教育要点】

（一） 手术前健康教育

1、心理调适指导 子宫是女性重要的性器官，子宫切除术会给病人及其配偶造成极大的心理压力，甚至产生错误

的观念，认为切除子宫会导致衰老、男性化、丧失性生活能力等。应耐心解释手术的意义及性生活的解剖学特性，消除病人及其配偶的思想顾虑。

2、饮食指导 告知病人及家属术前可进高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，注意少量多餐。术前1d进流质，术前12h禁食，4-6h禁水。糖尿病者告知为预防手术并发症，术前严格控制饮食，并严密监测血糖的变化，使血糖控制在6-8mmol/L。

3、术前准备指导 说明肠道准备的意义，告知术前2d给予庆大霉素8万u口服，3/d，以控制肠道内细菌生长。术前当晚和术晨给予清洁灌肠，讲解配合处置的方法。术前3d给

予阴道冲洗1/d，术晨给阴道上药，以预防阴道逆行感染。

4. 适应行为训练 向病人演示深呼吸、有效咳痰方法，

指导病人练习床上排大、小便，教会数字模拟疼痛评估方法。

（二）手术后健康教育

1. 体位与活动指导 告知病人家属全麻清醒后或椎管

内麻醉平卧6h后改半卧位，以利于盆腔引流，减轻疼痛。指导家属协助病人床上早期活动，促进肠蠕动恢复，预防下肢静脉血栓。术后第2d可下地在床边做轻微活动。贫血严重者，告知活动时动作应缓慢，防止晕厥跌倒。

2. 疼痛护理指导 向病人的家属教会正确的翻身方

法，告知侧身时取下腹部所压沙袋消除引起疼痛的因素。知道用数字表达疼痛程度，必要时遵医嘱应用止痛药或止痛泵，教会病人自控止痛泵应用方法及注意事项。

3. 引流管护理指导 向病人及家属说明各种引流管的

作用，强调要保持引流管通畅，固定牢固，防止脱出，记录引流量。全子宫切除术后第1天输液完毕即可拔出尿管，下床做轻微活动。拔管后如排尿不畅，可以听流水声，或用热气熏等方法诱导排尿。广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术后须留置尿管15天，每天清晨给予外阴擦洗，同时更换引流尿袋。拔出尿管前1天，给予定时开放尿管排尿，恢复膀胱肌力。

4. 饮食指导 告知术后第6h禁食水，次日晨可饮少量

水，如无不良反应，可进少量流质食物，如米汤、藕粉等，待排气后可改半流食，少食多餐，1~2周后，随活动量增加，逐渐改为软食，以清淡、易消化、高蛋白、高维生素等营养丰富的食物为宜。

5. 并发症预防指导 指导家属观察切口有无渗血、渗

液，各种引流管是否通畅，静脉输液是否正常，以便发现并发症早期征象。术后7d左右，子宫切除宫颈残端缝线脱落可有少许阴道流血，需卧床休息，减少活动。老年卧床时间长的病人，易发生下肢静脉血栓及肠粘连引起肠梗阻，告知应早期进行床上双下肢活动，发现异常及时报告医生。

（三）出院健康教育

1. 自我护理指导 告知病人及家属子宫切除术后休息

1~3个月，避免重体力活动半年，禁止性生活3个月。注意个人卫生，但只能洗淋浴，不能洗盆浴。注意饮食调护，多食高热量、高蛋白、高维生素饮食，少食肥腻食物，多食蔬菜水果和粗纤维食物，保持大便通畅，预防因便秘引起阴道伤口出血。恶性肿瘤病人嘱咐按医嘱要求进行放疗和化疗。

2. 复诊指导 告知术后半个月手术切口能完全愈合，如

有红肿、硬结或阴道流血，及时回院检查，出院1个月后门诊复查。

二、妇科腹腔镜手术病人健康教育

腹腔镜手术是一种微创手术，在妇科可用于诊断和手术治

疗。腹腔镜手术的优点是对脏器损伤小、感染机会少、安全、切口易于愈合，术后恢复快。通过腹腔镜可进行妇科疾病的诊断和输卵管、子宫、卵巢等疾病的手术治疗。

【健康教育要点】

（一）手术前健康教育

1. 心理指导 想病人及家属说明腹腔镜手术优势以及医生选用此术式的可靠性，取得手术；

2.饮食指导 告知病人及家属术前宜进高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，注意少量多餐。术前一天进流食，术

前12h禁食，4~6h禁水。对糖尿病者应告知为预防手术并发症，术前严格控制饮食，并严密监测血糖的变化，使血糖控制在6~8mmol/L；

3.术前准备指导 说明肠道准备的意义，告知术前3d口服庆大霉素8万单位，3/d，以控制肠道内细菌生长；术前晚和术晨清洁灌肠；术前3d给予阴道冲洗1/d，预防阴道逆行感染，术晨给予阴道上药，交代配合处置的具体方法。取得病人合作。同时应说明腹腔镜手术也有改剖腹手术的可能，让病人及家属有心理准备；

4.术前准备指导 告知病人手术应避开月经期，选择最佳日期为月经期后3-7天，阴道清洁度为I度以下，对阴道出血者给予抗炎止血治疗。手术前一日晚及术日晨要进行清洁灌肠，防止术后腹胀和麻醉后肛门松弛而污染手术台。手术区皮肤准备除常规备皮外，需用汽油棉签清洁脐部污垢。术前一天进流质，术前一天禁食水。

（二）手术后健康教育

1 体位与活动指导 告知病人及家属术后去枕平卧6

小时并禁食，6小时后转为半坐卧位，如无恶心、呕吐或肠道损伤者可给予普食，少量多餐。鼓励早期下床活动，以防止肠粘连。

2 疼痛护理指导 腹腔镜手术比其他剖腹手术创伤小，

疼痛也较小。但双肩酸痛是腹腔镜手术后常见症状，这是因

为二氧化碳转变为碳酸后刺激横膈，由膈神经放射至肩部所致，应向病人及家属解释其原因，鼓励早翻身，早下床活动，以减少此症状的发生。由于个体差异而感疼痛难忍者，告知可口服止痛药物。

3 引流管护理指导 向病人及家属说明术后放置各种引

流管的意义，强调要保证管道通畅。置腹腔引流管者，要注意观察引流液的量及性质，经常检查引流管有无扭曲`阻塞，引流管要妥善固定在床边，且留有一定的长度，以防翻身或活动时牵拉移位，同时注意尿量及颜色，以了解肾功能及有无损伤膀胱和输尿管。导尿管与术后24小时拔除，以减少并发症。

4 预防并发症指导 说明由于腹腔镜手术范围的扩大与

复杂，伴之而来的并发症种类也很多，而且还存在经腹手术没有的并发症。常见的并发症为穿刺孔出血，术后内出血，双肩酸痛等，如出现上述症状及时报告。

（三）出院健康教育

1自我护理指导 告知病人出院后休息1周，注意保持外

阴清洁，禁止盆浴和性生活1个月。给予高热量、高蛋白、

高维生素饮食。

2复诊指导 嘱病人及家属1个月后到门诊复诊，如发生

阴道大出血、腹痛、反复发热等情况，立即就诊。

三、卵巢手术病人健康教育

卵巢肿瘤切除术是治疗卵巢良恶性肿瘤的主要手段。卵巢

肿瘤是女性生殖器官常见的肿瘤，卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，至今缺乏有效的早期诊断方法，目前卵巢恶性肿瘤5年存活率在25%—30%，卵巢癌已经成为严重威胁妇女生命的恶性肿瘤。

【疾病特点】

卵巢良性肿瘤发展缓慢，多在妇科检查时偶然发现。卵巢

恶性肿瘤早期无症状，常表现为腹胀、腹部肿块及腹水等。蒂扭转是卵巢肿瘤的并发症之一，也是最常见的妇科急腹症，可使卵巢坏死，肿瘤破裂和继发感染，典型症状是突然发生一侧下腹痛，常伴有恶心，呕吐甚至休克，一经确诊立即手术。

【健康教育要点】

（二）手术后健康教育

1.体位与活动指导 告知病人及家属术后取半卧位，减轻

疼痛和利于盆腔引流，指导家属协助病人早期活动，促进肠蠕动恢复，预防下肢静脉血栓形成。术后第2d可下地在床边做轻微活动，指导家属做好防护。

2.疼痛指导 教会病人及家属正确的翻身方法，侧身时取

下腹部所压沙袋，分散注意力，消除引起疼痛的因素，必要时按医嘱应用止痛药或止痛泵。

3.引流管护理指导 说明各种引流管的作用，指导家属保

持各种引流管位置的固定，防止脱出，保持通畅，记录引流量。术后拔出尿管后第一次排尿不畅，指导用诱导排尿方法促进排尿。

4.饮食指导 告知术后6h禁食水，次日晨可饮少量的水，

如无不良反应，可进少量流质食物，如米汤、藕粉等，待排气后可改进半流质饮食，少量多餐。书后1~2周，随活动量增加，逐渐改为软食，以清淡、易消化、高蛋白、高维生素等营养丰富的食物为宜。

5.并发症预防指导 讲解术后并发症发生的原因、症状及

预防措施，特别是老年人卧床时间长，易引起下肢静脉血栓及肠粘连引起肠梗阻。指导观察切口有无渗血、渗液，如发现异常及时报告医生。

（三）出院健康教育

1.自我护理指导 告知出院后活动要循序渐进，劳逸结

合。拆线1周后可淋浴，不能洗盆浴。1个月后可恢复工作，2个月后可恢复性生活。恶性肿瘤病人嘱咐按医生确定的化疗方案及时治疗，化疗期间加强营养，增强机体免疫力；

2.复诊指导 2个月后门诊复查，有异常情况及时随诊。

四、阴道及外阴手术病人健康教育

阴道手术常用于老年阴道子宫脱垂。子宫脱垂是由多种因

素造成的，常合并有阴道前壁和后壁膨出，严重的子宫脱垂需用手术治疗。外阴手术常用于前庭大腺囊肿手术及外阴癌根治术等的治疗。

【疾病特点】

1.子宫脱垂常见原因为分娩时过早用力向下屏气，急产、

滞产及引导助产手术等使支持子宫的各种韧带和组织过

渡伸展或撕裂损伤未得到修复引起。此外，产后过早参加

体力劳动，或患有慢性咳嗽、习惯性便秘、慢性腹泻等，

以及长期从事蹲位、站立、肩挑、搬举重物等均可使腹压

增加，促使子宫脱垂。未生育妇女发生子宫脱垂者，系因

生殖器支持组织发育不良所致。

2.发病早期，只是在用腹内压增加时子宫脱出，休息及卧

床后能自行回缩。严重时，可终日脱出于引导外。站立或

劳动是可引起阴部下坠感和腰酸。子宫脱垂后，由于经常

被摩擦而引起肥大、糜烂、溃疡和感染。

【健康教育要点】

（一） 手术前健康教育

1. 心理指导 老年人常因医学知识缺乏，对本病认识不

足，既怕羞，又认为年岁已大、不治也罢，治疗态度

消极。应耐心讲解子宫脱垂的疾病知识和预后，说明

手术对提高生命质量的意义及术后注意事项，以积极

心态应对手术。

2. 饮食指导 告知病人及家属术前3d以高蛋白、高热量、

高维生素、易消化的饮食为主，少量多餐。有糖尿病

者告知为预防手术并发症，术前严格控制饮食，使血

糖控制在6~8mmol/L.术前12h禁食，4~6h禁水。

3. 术前准备指导 告知术前需做好外阴及阴道准备，给

予1：5000高锰酸钾坐浴2/d,20~30min/次。术前3d

用1.5%肤阴洁冲洗阴道1/d。子宫脱垂的病人说明如

愿后口服倍美丽片0.625mg，1/d。术前晚和次日晨清

洁灌肠，术前晚给予镇静剂，以保证充足睡眠利于手

术。

(二)手术后健康教育

1.体位与活动指导 告知病人及家属术后取平卧位，禁止

半卧位，以降低外阴尿道口阴道张力，促进伤口愈合。卧

床时间为1周，卧床期间在床上做有规律的下肢活动，以

预防静脉血栓形成。

2.引流管护理指导 说明留置尿管的作用，去得病人及家

属的配合。阴道前壁修补术者，告知膀胱须呈排空状态，

以免膀胱充盈影响阴道前壁切口愈合。尿管须留置1周，

每日消毒外阴，更换引流袋。鼓励多喝水，使尿量增加，

预防尿路感染，待切口愈合后方可拔除尿管。尿管拔除前 一天定期开放，训练膀胱，拔除尿管后鼓励自行排尿，防

止尿潴留和利于切口恢复。外阴癌病人，告知应保持双侧

腹腔引流通畅，活动时防止脱出。

3.饮食指导 外阴癌术后常规禁食1d后即改为全流质饮

食，静脉输高能营养液，以促进切口愈合。指导选择高蛋

白、易消化、富含纤维素食物，多喝水，防止便秘，以利

外阴切口及两侧腹股沟的创口愈合。为防止切口污染和感

染，术后第1d口服1%阿片酊5ml,3/d,禁止排便，术后第

3天晚口服液体石蜡30ml，1/d，便于排软便，每次排便

后应擦洗外阴，利于阴道后壁修补术切口的愈合。

4.并发症预防指导 老年病人卧床时间长，易引起下肢静

脉血栓，拔出导尿管前，活动受限制，易发生褥疮。应告

知保持床铺清洁、干燥，无渣屑，定时翻身，活动上下肢。

注意观察两侧腹股沟创面及外阴敷料有无渗血、渗液。外

阴切口拆线后，每日用0.1%新洁尔灭棉球擦洗，并用红

外线照射外阴15~30min，2/d，以保持外阴及会阴创面清

洁干燥。

（三）出院健康教育

1.自我护理指导 告知出院后保持大便通畅，注意饮食，

避免增加腹内压的动作，如下蹲、咳嗽等，应用缓泻药预

防便秘，禁止性生活半年；

2.复诊指导 告知术后1个月、3个月、6个月回院复诊，

如有异常随时就诊。

五、宫外孕

定义：正常妊娠时,受精卵着床于子宫体腔内膜.受精卵在子 宫体腔外着床发育时,称为异位妊娠.习称宫外孕。可分为输

卵管妊娠,卵巢妊娠,腹腔妊娠,宫颈妊娠,子宫残角妊娠

而输卵管妊娠最为常见，又可分为：

A:壶腹部 B:间质部 C:峡部 D:伞部

病因：

1.输卵管炎症：慢性输卵管炎症可使可使输卵管皱襞 粘连,

导致官腔狭窄,粘膜破坏,上皮纤毛缺失,输卵管周围粘连,

管形扭曲,以上情况影响孕卵在输卵管的正常运行和通过,

是造成输卵管妊娠的主要原因

2.输卵管手术：输卵管绝育术不论采用结扎.电凝或环套法,

如形成输卵管瘘管或再通,均有导致妊娠的可能,输卵管绝

育后复通术或输卵管成形术,亦可因疤痕使官腔狭窄.通畅

不良而致病

3.放置宫内节育器

4.输卵管发育不良或功能异常：输卵管发育异常如输卵管过

长,肌层发育不良,粘膜纤毛缺乏,双管输卵管,额外伞部等,

均可能成为输卵管妊娠的可能

5.受精卵游走

6.子宫内膜异位症：子宫内膜异位症引起的输卵管妊娠主要是由于机械因素所致.此外,异位于盆腔的子宫内膜,对孕卵可能有趋化作用,促使起在宫腔外着床

病理：

输卵管妊娠时，由于输卵管管腔狭窄，管壁薄，蜕膜变化不完全，受精卵植入后，

不能适应孕卵的生长发育，因此当输卵管妊娠发展到一定程度时，可出现以下结果：

1.输卵管妊娠流产：多发生在壶腹部，其生长发育多向管腔嘭出，因此包膜组织脆弱，

常在妊娠6~12周破裂，出血时孕卵落入管腔。由于接近伞端易被挤入腹腔

2.输卵管妊娠破裂：多发生于峡部

3.继发性腹腔妊娠：排除的组织见不到绒毛，组织学检查无滋养细胞。

4.陈旧性宫外孕：

临床表现；

1.停经 停经后6-8周后出现阴道不规则流血。

2.腹痛 下腹隐痛或酸胀感,妊娠流产或破裂时回有下腹撕裂样疼痛。

3.阴道流血。

4.晕厥与休克。

5.腹部包块。

治疗原则

1.手术治疗

2.保守手术:所谓保守性手术，原则上是去除宫外妊娠物，尽可能保留输卵管的解剖与功能，为日后宫内妊娠创造条件。适用与有生育要求的年轻妇女,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者

使用化疗药物治疗指征：

1.输卵管妊娠包快小于4CM

2.血HCG

3.无明显内出血

4.肝肾功能正常

全身用药通常采用米非司酮，MTX

采用保守治疗时的护理要点

1.嘱咐不得随意外出,尽量卧床休息

2.注意个人卫生.保持会阴清洁干燥

3.严密注意观察腹痛及阴道出血情况,如出现腹痛加剧或阴道流血增多应及时报告,以免延误病情

4.向患者说明保守治疗着未必每例都成功,故应检测B超和血HCG,并注意观察患者的病情变化及药物的毒副作用,若用药14天下降并连续3次阴性,腹痛缓解或消失,引导流血减

少或停止为显著,若病情无改善,甚至发生急性腹痛后输卵管破裂症状,则应立即进行手术治疗。

宫外孕失血性休克病人术前护理

1.术前：

（1）平卧位，保暖，吸氧；

（2）急测血常规，血型，出凝血，血交叉，备血，穿刺静脉留置针，保证输液通畅；

（3）备皮，术前四禁：禁饮禁食，禁阴道冲洗，禁灌肠，禁用止痛药；

（4）做好心理，消除患者的焦虑恐惧心理，通知手术室接病人；

（5）平车送入手术室；

出院宣教

1.注意休息，劳逸结合；

2.加强营养，增强体质，不要进食辣的，刺激性的食物，多进食含铁的食物；

3.注意个人卫生，保持会阴清洁干燥，禁止性生活及盆浴一月；

4.按医嘱服药，定期门诊随访；

5.如行保守性手术（输卵管开窗取胚术）术后一个月行输卵管通畅试验检查，减少再次宫外孕的发生率。