论文:脑卒中后抑郁99例临床研究-中大网校临床医学论文网
脑卒中后抑郁99例临床研究
发表时间：2013年6月1日22:28:56
作者：王丽娟 张宗玉 兰瑞英
【关键词】 脑卒
【关键词】 脑卒中；抑郁症；氟西汀
抑郁症是脑卒中的常见并发症之一，严重影响患者的生活质量及其预后。我们对我院 99 例脑卒中患者急性期伴发抑郁症的发病率、影响因素、治疗进行研究，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 对象
2002年 8 月―2004 年 7 月我科脑卒中患者 279 例，其中男 145 例，女 134 例，年龄 50~82 岁，符合下列标准：① 急性起病，有神经功能缺损的症状和体征；② 在发病 48 h 内经颅脑 CT 确诊为脑梗死或脑出血；③ 发病前后有精神障碍、意识障碍、失语、痴呆者不列入本次研究范围。其中有抑郁症者 99 例，随机分为两组，治疗组 50 例，对照组 49 例；两组的性别、年龄、抑郁程度、治疗前神经功能缺损程度评分，经统计学处理无显著差异性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 抑郁症的评定标准
用Hamilton 抑郁量表（HAMD）［1］作为评定抑郁程度的标准，对患者入院后 3 d内进行测试，伴有抑郁性障碍者第 2、4 周分别进行 2 次评定。抑郁性障碍的判定标准：HAMD（17 项）评分≥17 分确定有抑郁症，≥24 分为重度抑郁。
1.3 治疗方法和疗效标准
对照组治疗包括 2 个方面：脑卒中常规治疗与正规康复训练。治疗组除上述 2 个方面外，加用氟西汀抗抑郁，每日 20 mg 顿服。疗效判定标准［２］：治疗后 HAMD 评分得分＜7 分为治愈，得分减少 5 分以上者为明显好转。
1.4 统计学处理
数据用均数±标准差（x±s）表示，率的比较用χ2检验。组间比较用t检验，组内治疗前后比较采用配对 t检验。
2 结果
2.1 发病率
279 例脑卒中患者急性期有 99 例 HAMD 评分≥17 分，发生率35.5%，其中重度抑郁 19 例，发生率 6.8%。 2.2 抑郁特点
以情绪低落、焦虑不安、兴趣减退、睡眠障碍等为主。
2.3 治疗结果
见表 1，2 。
表1 治疗前后HAMD评分变化（x±s）组别[]发病[]2周后[]4周后对照组（略）
表2 两组有效率比较（略）
3 讨论
抑郁症是脑卒中后的重要并发症之一，其发生率各家报道不一。本文 279 例脑卒中患者 1 个月内出现抑郁症的发生率为 35.5%。本文结果表明，4 周后抗抑郁障碍的有效率达 84%，HAMD 评分较治疗前明显下降（P＜0.01），随着神经功能缺损的康复，对照组和治疗组治疗4周较2周抑郁症状均明显好转，但两组有效率无明显差异。我们考虑抑郁性障碍的恢复同神经功能恢复密切相关。脑卒中后抑郁症的发生与患者中枢神经损伤、神经内分泌改变和患者精神压力等方面有关。脑卒中后抑郁的治疗首先应积极治疗原发病，在此基础上一经明确并有抑郁症，及时给予抗抑郁治疗。另一方面，不能忽视病人的心理治疗和心理护理，支持性心理治疗应贯穿全过程。国内有学者认为，对伴有精神障碍的脑卒中患者，应以治疗脑卒中为主，同时控制精神症状［３］。
参 考 文 献
1. 张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1998.35~39
2. 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381
3. 沈渔屯阝.精神病学［M］.第 3 版.北京：人民卫生出版社，1997.411
（责任编辑：shurenadmin）