消化道出血
第十节 消化道出血
(一) 呕血
1.何谓呕血
呕血(hematemesis)是指上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官, 包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰) 或全身性疾病所致的急性上消化道出血, 血液经口腔呕出。
2. 哪些食管疾病可以引起呕血
食管静脉曲张破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管贲门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合征) 、食管裂孔疝等均可以引起呕血。大量呕血常由门脉高压所致的食管静脉曲张破裂所致, 食管异物(如鱼骨) 刺穿主动脉可造成大量呕血, 并常危及生命。
3. 引起呕血常见的胃及十二指肠疾病有哪些
有消化性溃疡、急性糜烂性胃炎、应激性溃疡、胃癌、血管畸形等。最常见的为消化性溃疡(胃及十二指肠溃疡), 其次为急性糜烂性胃炎和服用非甾体类抗炎药(如阿司匹林、消炎痛等) 和应激所引起的急性胃十二指肠粘膜病变。胃癌、血管异常如横径动脉破裂(Dieulafoy综合征) 等亦可引起呕血。
4. 引起呕血的肝胆胰疾病有哪些
肝硬化门静脉高压所致的食管胃底静脉曲张破裂、急性出血性胆管炎、壶腹癌、胰腺癌等。肝硬化门静脉高压可引起食管和胃底静脉曲张破裂出血; 肝恶性肿瘤(如肝癌) 、肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血, 胆囊、胆道结石, 胆道寄生虫(常见为蛔虫) 、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌均可引起出血。大量血液流入十二指肠, 造成呕血或便血;急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌破裂出血。
5. 引起呕血的血液系统疾病有哪些
血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、何杰金氏病、遗传性毛细血管扩张症、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍(如应用抗凝药过量) 等。
6. 引起呕血的其他原因有哪些
有钩端螺旋体病、出血性麻疹、暴发型肝炎、尿毒症、结节性多动脉炎、血管瘤、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭等。
7.根据临床发病情况,呕血最常见的原因有哪些
呕血最常见的原因有:①消化性溃疡;②食管胃底静脉曲张破裂出血;③急性胃粘膜病变;④Mallory-Weiss 综合征;⑤胃食管肿瘤;⑥Dieulafoy 综合征。
8.呕血的临床表现有哪些
呕血前病人多先有上腹不适和恶心, 然后呕血,继而排出黑便。食管或胃出血多有呕血及黑便,而十二指肠出血多无呕血而仅有黑便。呕出血液的颜色视出血量的多少及在胃内停留时间的长短以及出血的部位而不同。当出血量较少,在胃内停留时间较长, 呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色;但如出血量大而在胃内停留时间短、出血部位位于食管则血色鲜红或混有凝血块, 或为暗红色。呕血的同时因部分血液经肠道排出体外, 可致便血或可形成黑便(melena)。
9.如何从临床表现判断出血量
上消化道出血病人如出血量为全身血容量 10%~15%时, 除头昏、畏寒外, 多无血压、脉搏等变化; 出血量达血容量的20%以上时, 则有皮肤苍白厥冷、头晕、乏力、出汗、脉快、心悸等急性失血症状。若出血量在血容量的30%以上, 则有脉搏细弱、呼吸加快、血压下降及休克等急性周围循环功能不全症状。
10.怎样用血液学指标判断出血量
见表 1-3。
表1-3 判断出血量的血液学指标
12失血量(占全身血容量的%) 血红蛋白(g/L) 红细胞计数(×10/L) 红细胞比积
10~15 >100 >4 >0.4 20 70~100 3~4 0.35~0.4
>30 <70 <3 <0.3
11.呕血常见的伴随症状及体征有哪些?各提示有何疾病
常见伴随症状包括发热、头晕、冷汗、腹水、上腹痛等,体征可有毛细血管扩张、皮肤粘膜出血、左锁骨上淋巴结肿大、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉怒张、脾肿大等。
(1)呕血伴黄疸应考虑肝硬化、出血性胆管炎、钩端螺旋体病、重型肝炎、壶腹癌等疾病。
(2)呕血伴寒战、发热须注意急性胆管炎、钩端螺旋体病、败血症等。
(3)呕血伴蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉怒张、脾肿大、腹水应考虑肝硬化食管或胃底静脉曲张破裂出血,病人既往多有肝炎或血吸虫病史。如出现肝区疼痛、肝肿大、质地坚硬、表面凹凸不平或有结节, 血液化验甲胎蛋白(AFP)阳性者需考虑肝癌。
12. 呕血伴皮肤粘膜出血或毛细血管扩张应考虑哪些疾病
伴皮肤粘膜出血须注意血液系统疾病;伴毛细血管扩张提示可能为上消化道血管瘤或遗传性出血性毛细血管扩张症所致的出血。
13. 呕血伴上腹痛应考虑哪些疾病
中青年人, 慢性反复发作的上腹部痛, 具有一定的周期性与节律性, 多为消化性溃疡。中老年人, 慢性上腹部痛, 疼痛无明显规律性并有厌食及消瘦者, 应警惕胃癌。如伴随左锁骨上窝淋巴结肿大,须考虑胃癌与胰腺癌。
14. 在休克等之后发生呕血,应考虑何种疾病
在休克、脑血管意外、大面积烧伤、颅脑外伤等之后发生呕血,须考虑急性胃粘膜病(应激性溃疡)。如在剧烈呕吐后继而呕血, 应注意食管贲门粘膜撕裂综合征。如曾服用阿斯匹林、肾上腺糖皮质激素、保泰松、利血平等药物史,多为急性胃粘膜病变所致的出血。
15.腹痛与呕血有何关系
慢性、节律性腹痛,伴有反酸、烧心、嗳气、且有明显的季节性(秋冬发作),要考虑消化性溃疡。中青年节律性腹痛,消化性溃疡可能性大;中老年人无节律性腹痛,则要考虑肿瘤的可能。
16. 如何通过呕吐物的颜色推测出血的部位和速度
呕吐物为鲜红色或咖啡色均表明为上消化道出血的可能,鲜红色一般表示出血量大、速度快、在胃内停留时间短,而咖啡色多表示出血量相对较少、速度慢。
17. 呕血与呕吐、饮酒有何关系
先呕吐胃内容物,后出现呕血,多为食管贲门粘膜撕裂综合征的特征,但应注意排除鼻咽部出血和咯血。呕血前有无大量饮酒史,对诊断糜烂性出血性胃炎和食管贲门粘膜撕裂综合征有重要意义;而长年饮烈性酒,则要考虑酒精性肝硬化门脉高压致食管静脉曲张破裂出血的可能。
18. 呕血与服药史有何关系
长期服用阿斯匹林、肾上腺皮质激素、吲哚美辛(消炎痛)、利血平等药物,可引起急性糜烂性胃炎导致出血。应注意询问病人是否有长期服药史, 并注意药名、剂量等。
19. 呕血与肝病史、居住史有何关系
既往有急、慢性肝炎,肝硬化,肝癌病史,将有助于食管静脉曲张破裂出血的诊断。曾在长江流域或南方居住,是否为血吸虫疫区,要考虑血吸虫的可能。
20. 呕血与脑血管病有何关系
伴随脑血管病症状主要出现在老年病人,尤其是有心脑血管病者, 若先出现脑血管病症状后出现呕血,则考虑急性胃粘膜病出血(应激性溃疡) ,若呕血后出现脑血管病表现,则考虑出血后血容量减少而引起的脑血管病(脑栓塞)。
21. 呕血病人的体格检查要点有哪些
最重要的是全身情况及生命体征如血压、脉搏、皮肤粘膜的色泽等,若收缩压低于80mmHg ,脉搏大于120次/分,则要考虑上消化道大出血,此时出血量在总血容量的20%以上。观察皮肤粘膜有无黄疸、贫血、肝掌、蜘蛛痣、黄疸、腹壁静脉曲张;注意浅表淋巴结有无肿大、肝脾大小、腹部有无包块以及上腹部压痛情况等。
22.呕血病人应做哪些实验室检查
包括血常规、粪便常规+潜血和呕吐物潜血、血尿素氮测定、急诊内镜检查以及选择性腹腔动脉造影等。
23. 血常规检查、粪便潜血和呕吐物潜血检查与呕血有何关系
血红蛋白、红细胞压积在出血早期可无明显变化或轻度增高,一般在出血后10小时开始下降,如同时有血白细胞、血小板下降,出、凝血时间延长,则对肝硬化的诊断有意义;如白细胞明显升高、血小板下降并有幼稚细胞出现,要考虑白血病的可能。粪便潜血和呕吐物潜血检查可明确是否为上消化道出血,并可判断出血的程度,但要排除由于饮食、药物引起的假阳性结果。
24. 如何分析呕血病人血尿素氮测定结果
当上消化道出血时,因血红蛋白的分解产物在肠道被吸收,可出现肠源性氮质血症,一般在24~48小时达高峰,但增高很少超过4天,若出血停止氮质血症持续增高超过4天,要考虑有无肾性氮质血症。
25. 何时是急诊内镜检查的最佳时机?其检查要求有哪些
对上消化道出血的诊断应首选内镜,急诊内镜一般在出血后6~12小时做此项检查,在诊断同时,还可经内镜进行治疗。急诊内镜要求:①生命体征稳定;②胃内清洗干净;③熟练的检查技术; ④相应抢救物品的配备;⑤征得病人本人同意、签字后方可进行。
26. 选择性腹腔动脉造影在消化道出血诊断中有何应用价值
对急诊内镜检查无阳性发现或有严重心肺疾病病人,可行血管造影检查,此项检查最好在有活动性出血时进行,若出血量大于0.5~1.0ml/min,可发现出血部位。由于其为有创性检查,故在诊断上消化道出血时不列为首选。
27. 如何鉴别呕血与咯血
见表1-4。
表1-4 呕血与咯血的鉴别
呕血 咯血
发病原因 消化性溃疡、急性胃粘膜病、肝硬化等 肺结核、支气管扩张、肺癌等 出血前症状 上腹部不适、恶心、呕吐等 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 出血方式 呕出 咳出
血的颜色 棕黑色、有时为鲜红色 鲜红
血内混有物 食物残渣 痰液
反应 酸性 碱性
黑便 有 无(若咽下血液时可有)
28.如何诊断食管贲门粘膜撕裂综合征所引起的呕血 出血前有剧烈呕吐(多为饮酒或颅脑中枢疾病)或腹内压骤然升高(如剧烈咳嗽、用力
排便、举重等),呕吐物初为食物,后为鲜血,多为食管贲门粘膜撕裂综合征。可做内镜证实。
29.消化性溃疡引起呕血的临床表现有哪些
慢性上腹痛:表现为每年深秋至次年春末发作,多有典型节律性疼痛,且出血前数日疼痛加剧,出血后疼痛消失,多为消化性溃疡病。需做内镜或上消化道钡餐以确诊。
30.胃癌引起呕血的临床特点和诊断方法有哪些
中老年病人,伴有食欲不振、乏力和明显消瘦,上腹部可触及肿块,部分病人左锁骨上可触及肿大淋巴结,要考虑胃癌。有慢性胃炎或溃疡病史,腹痛失去节律性、周期性的特点,呈持续性,或粪潜血试验持续阳性,出现贫血,也要警惕胃癌,及早做内镜检查。
31.肝硬化或肝癌引起呕血的临床特点和诊断方法有哪些
既往有肝炎病史,表现黄疸、蜘蛛痣、肝掌、脾大和腹水,要考虑肝硬化或肝癌致食管胃底静脉曲张破裂出血,多表现为喷射性呕血。需借助内镜、上消化道钡餐、腹部B 超、腹部CT 等明确诊断。
32.引起应激性溃疡呕血的临床表现和诊断方法有哪些
颅脑外伤、脑出血、大面积烧伤、败血症、多脏器衰竭后发生呕血或黑粪,要考虑应激性溃疡。此溃疡多在病后2~15天发生,一般胃内病灶为多发,出血为其主要表现。诊断主要根据临床表现,如病情许可,可做内镜、放射性核素等检查以明确诊断。
33.可引起上消化道出血的常见药物有哪些
常见药物有非甾体抗炎药、类固醇激素、华法林、抗肿瘤药物、铁剂及氯化钾等。
34.食管癌引起的呕血症状及诊断方法有哪些
中老年,男性,出现进行性咽下困难、呕吐、食欲减退、消瘦,考虑食管癌。需做内镜、食管钡餐检查。
35.胆道疾病出血引起呕血病人临床表现及诊断有哪些
突发右上腹痛、伴有发热、黄疸,要考虑胆道出血,需做十二指肠镜、腹部B 超。
36.血液系统疾病引起呕血的特点及诊断方法有哪些
呕血同时伴有其他部位出血、贫血、肝脾肿大、发热、骨痛,要考虑血液系统疾病如白血病、淋巴瘤等的可能。需做血常规、骨髓穿刺等检查。
(二) 便血
1.何谓便血
便血(hematochezia)是指消化道的血液由肛门排除。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色, 少量出血不造成粪便颜色改变, 须经隐血试验才能确定者, 称为隐血(occult blood)。
2.便血的常见病因有哪些
上消化道疾病、小肠疾病、结肠疾病、直肠肛管疾病、胆胰疾病、传染性疾病、血管性疾病、全身性疾病引起的消化道出血均可出现便血。
3. 引起便血的小肠疾病有哪些
有肠结核、肠伤寒、急性出血坏死性肠炎、钩虫病、Crohn 病、小肠肿瘤、小肠血管瘤、空肠憩室炎或溃疡、Meckel 憩室炎或溃疡、肠套叠等,便血视出血的量与速度的不同可表现为便血或黑便。
4. 引起便血的结肠疾病有哪些
有急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、Crohn 病、结肠憩室炎、结肠癌、结肠息肉、缺血性结肠炎等,便血可表现为鲜红、暗红、果酱样、脓血,若出血部位较深、出血量不大,可表现为黑便。
5. 引起便血的直肠肛管疾病有哪些
有直肠肛管损伤、非特异性直肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘等,便血的表现多为鲜血便或大便表面带血。
6. 引起便血的传染性疾病及血管性疾病各有哪些
引起便血的传染性疾病有伤寒、暴发性肝炎、流行性出血热、钩端螺旋体等疾病,便血多为鲜红或暗红血便。引起便血的血管性疾病有缺血性结肠炎、肠系膜动脉栓塞、肠血管畸形、遗传性出血性毛细血管扩张症等疾病,便血以鲜红血便为主。
7. 引起便血的全身性疾病有哪些
有白血病、血小板减少性紫癜、血友病、遗传性毛细血管扩张症、维生素C 及K 缺乏症、肝脏疾病、流行性出血热、败血症、药物性、放射性肠炎和抗生素性肠炎(伪膜性肠炎) 等,便血可表现为鲜红、暗红,少数便血同时带有肠粘膜。
8.下消化道出血引起便血的表现形式有哪些
如出血量多则呈鲜红, 若停留时间较长, 则可为暗红色。粪便可全为血液或与粪便混合。血色鲜红不与粪便混合, 仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射而出者, 提示为肛门或肛管疾病出血, 如痔、肛裂或直肠肿瘤引起的出血。
9. 如何判断上消化道出血所引起的便血
临床上有一些上消化道出血的病人如出血量大、速度快、出血部位较低、在肠道停留时间短,可以出现暗红色或较鲜红的血便;上消化道出血在肠内停留时间较长, 则红细胞破坏后, 血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁, 使粪便呈黑色, 更由于附有粘液而发亮, 类似柏油, 故又称柏油便(tarry stool)。在临床上鉴别有困难时需行内镜检查。
10. 血性粪便的颜色、性状及气味与疾病有何关系
阿米巴痢疾的粪便多为暗红色果酱样的脓血便,急性细菌性疾病多有粘液脓血便,急性出血坏死性肠炎可排出洗肉水样血便,并有特殊的腥臭味,伪膜性肠炎为血性大便伴有肠粘膜(伪膜)。
11. 如何对少量的消化道出血进行检测
少量的消化道出血,每日5ml 以下,无肉眼可见的粪便颜色改变者称为隐血便,隐血便须用隐血试验才能确定。一般的隐血试验虽敏感性高,但有一定的假阳性,故应结合临床其他表现如长期慢性贫血才能确定其意义。近来推荐使用抗人血红蛋白单克隆抗体的免疫学检测,可以避免隐血试验的假阳性。
12. 为什么说黑色粪便并不一定是消化道出血
食用动物血、猪肝等可使粪便呈黑色,但并不是消化道出血,应加以注意。服用铋剂、铁剂、炭粉及中药等药物也可使粪便变黑,但一般为灰黑色无光泽,且隐血试验阴性,可资鉴别。
13.便血伴有腹痛应考虑哪些疾病
慢性反复上腹痛,且呈周期性与节律性,出血后疼痛减轻者,见于消化性溃疡。上腹绞痛或有黄疸伴便血者,应考虑肝、胆道出血。腹痛时伴血便或脓血便,便后腹痛减轻,见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎。腹痛伴便血,见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、缺血性肠病及隔疝等。
14.便血伴有里急后重应考虑哪些疾病
里急后重(tenesmus)是感觉排便未净、排便频繁、但每次排便甚少、且排便后未见轻松,便血伴里急后重常提示为肛门、直肠疾病,见于痢疾、直肠炎及直肠癌。
15.便血伴有发热应考虑哪些疾病
便血伴发热常见于传染性疾病,如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病及部分恶性肿
瘤,如肠道淋巴瘤、白血病以及炎症性肠病等。
16.便血伴有全身出血倾向应考虑哪些疾病
便血伴皮肤粘膜出血者,可见于急性传染性疾病及血液疾病,如重症肝炎、流行性出血热、白血病、过敏性紫癜、血友病等。
17.便血伴有皮肤改变应考虑哪些疾病
皮肤有蜘蛛痣及肝掌者,便血可能与肝硬化门脉高压有关。皮肤与粘膜出现毛细血管扩张,提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。
18.便血伴有腹部肿块应考虑哪些疾病
便血伴随腹部肿块者,应考虑肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠及炎症性肠病等。
19.不同年龄病人出现便血应考虑哪些疾病
儿童、少年便血多见于肠息肉、Meckel 憩室、急性出血坏死性肠炎;青年便血,常为溃疡性结肠炎、肠结核、Crohn 病、良恶性肿瘤及内外痔;中老年便血,则多见于结肠癌、缺血性结肠炎、肠血管畸形及内外痔等。
20. 便血的诱因有哪些
一般在原有疾病的基础上,加上有饮食不节、进食生冷、辛辣刺激等食物史或情绪精神因素,或有服药史(应用青霉素类或喹诺酮类药物可致药物性肠炎)或集体发病等诱因。
21. 不同便血方式与疾病之间有何关系
便血的颜色及其与大便的关系可以帮助推测出血的部位、速度及可能的病因。便血的量可以作为估计失血量的参考。但是由于粪便量的影响,须结合病人全身反应才能准确估计失血量。间断少量便血,血和大便分开,多见于肠息肉;便后滴血多见于痔疮;脓血便多见于痢疾或溃疡性结肠炎;便鲜血多见于结肠癌、缺血性结肠炎;果酱样便则见于阿米巴痢疾。
22. 便血有伴随症状时应考虑哪些疾病
伴低热、盗汗、腹痛,多见于肠结核;伴消瘦、贫血和腹部包块,见于结肠癌;伴里急后重,见于痢疾和直肠炎;伴急性腹痛、粪便恶臭味,见于急性坏死性肠炎;伴皮肤、粘膜及其他部位出血,见于血液病(如急性白血病、特发性血小板减少性紫癜);大量便血伴有相对缓脉,要考虑肠伤寒;伴全身出血者, 多为各种原因所致凝血机制障碍,伴皮肤关节等风湿病表现者,要考虑炎症性肠病,老年人有心脑血管病突发腹痛者,多考虑缺血性肠病。
23.在便血病人的体格检查中,全身情况检查的重点是什么
应注意有无贫血外貌,测量血压、脉搏和体温,不仅有助于病因的诊断,并可判断出血的严重程度。如体温升高除考虑出血带来的生理性大脑体温调节中区失衡外,要考虑炎症性疾病或传染病等。
24. 在便血病人的体格检查中,急、慢性病容提示哪些疾病
便血病人急性病容常见于痢疾、缺血性结肠炎、Meckle 憩室炎、药物性肠炎、肠血管畸形等;慢性病容见于结肠癌、肠结核、溃疡性结肠炎、Crohn 病等。
25.便血病人腹部体检发现异常提示哪些疾病
有上腹部压痛,可能为上消化道疾病,脐周压痛可能为小肠疾病,左右侧腹或左右下腹压痛,要考虑结肠疾病。腹部触及包块,年轻病人右下腹肿块多见于肠结核、克罗恩病、结肠癌等;而中老年病人左右下腹部包块多见于结肠癌。
26.对便血病人,直肠指检有何意义
对便血病人必须做此项检查,以确定有无直肠占位病变、内外痔和肛管疾病。
27. 便血病人应做哪些实验室检查
应行血常规、大便常规、大便培养、大便找结核菌、内镜 (包括胃镜、结肠镜及小肠镜)
检查、钡剂造影、选择性动脉造影、放射性核素扫描、仿真CT 及64排CT 等,明确出血原因及部位。
28. 便血病人大便检查异常提示哪些疾病
粪常规检查除红细胞外,还有大量白细胞,每高倍视野大于15个,则要考虑痢疾的诊断,并行大便培养;对排果酱样便者,需立即送检,以观察有无阿米巴滋养体;若除红细胞外可见肠粘膜,要考虑伪膜性肠炎;大便培养找到致病菌,如痢疾杆菌,可诊断细菌性痢疾;找到结核菌,有助于肠结核的诊断。
29. 便血病人内镜检查有何意义
内镜 (包括胃镜、结肠镜及小肠镜) 检查是消化道出血诊断的最重要的检查手段,可直接发现病变部位,判定病变大小,并通过活检病理和刷片确定病变性质,同时若发现出血病灶,还可以通过内镜进行有关止血治疗,因此对上、中、下消化道疾病诊断有重要的帮助。内镜检查选择的原则是:以黑便为主,行胃镜检查;以血便(暗红或红色大便) ,行结肠镜检查;若胃镜和结肠镜检查均未见病灶,则要考虑行小肠镜检查。
30. 便血病人钡剂造影检查有何意义
钡剂造影包括小肠气钡造影和钡灌肠检查,可通过摄片确定病变部位、范围,对小肠平滑肌瘤、结肠癌、肠结核、炎症性肠病、缺血性结肠炎等的诊断有一定意义。但此项检查一般在出血停止7天后进行,急性出血期不宜做此检查,以免因检查时按压腹部加重出血或引起再出血,因此该检查方法的阳性率远比内镜检查阳性率低。
31. 选择性动脉造影在便血中的应用价值如何
在出血活动期,如内镜检查未发现病变时,做此项检查,可判断出血部位,并可通过血管形态的变化对肠血管畸形、小肠平滑肌瘤、缺血性肠炎等病的诊断提供依据。
32. 放射性核素扫描在便血中的诊断价值如何
放射性核素扫描对判断出血部位有意义,且检查方法简便,病人所受痛苦小,但在病人肠道内有残留积血时,可出现假阳性。
33.什么是间断小量便血的诊断线索
间断小量排暗红色或鲜血便,血附于粪便表面,不和大便相混,要考虑肠息肉、炎症性肠病或结肠癌等。应行结肠镜检查,若不能耐受结肠镜检查者,可行钡灌肠检查帮助诊断。
34. 不同年龄便血病人的诊断程序如何
青少年病人有不洁饮食史或痢疾病人接触史,夏秋季节发病,起病急,发热,腹泻、脓血便,伴里急后重,要考虑细菌性痢疾,需做大便常规和大便培养检查;中青年病人,长期腹痛、腹泻并有粘液血便,要考虑溃疡性结肠炎;50岁以上病人,有高脂血症、糖尿病或便秘病史,起病急,伴腹痛、腹泻和便血三联征,则缺血性肠炎可能性大;中老年病人,伴消瘦、乏力、贫血和腹部肿块,要考虑结肠癌,结肠镜和钡剂造影检查对上述疾病的确诊有意义。
35. 应用抗生素过程中出现便血应考虑什么
应用青霉素类或喹诺酮类药物过程中出现腹痛、便血、甚至可见肠粘膜,则要考虑药物性结肠炎、伪膜性肠炎,要行大便培养。
36. 如何鉴别上、下消化道出血
鉴别要点见表1-5。
表1-5上、下消化道出血鉴别要点
下消化道出血 上消化道出血
腹痛部位 中下腹部 上腹部
呕血 无 可有
大便性状 血多、粪质少 暗红色或柏油样便、粪质多
血尿素氮 正常 升高
胃镜 未见异常 多可发现出血病灶
结肠镜 多可发现出血病灶 未见异常
(吴杰,宋敏)
参考文献
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