医保中心二○一一年前三季度工作总结

凤翔县社会医疗保险事业管理中心

二○一一年前三季度工作总结

县人力资源和社会保障局：

二○一一年前三季度，在县委、县政府的关心支持下，在市人力资源和社会保障局的正确领导以及市社会医疗保险事业管理处和县人力资源和社会保障局的精心指导下，我中心以创建平安和谐新凤翔、积极开展“争先创优”活动为契机，紧紧围绕建立城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、工伤保险以及生育保险制度，保障广大参保人员基本医疗需求这一根本目标，结合我县实际，积极稳妥地推进各项工作。使全县城镇职工基本医疗保险制度改革继续深入、良性发展，城镇居民基本医疗保险取得了长足进步，工伤保险工作稳步运作，生育保险全面开展，切实维护了广大参保人员的健康，取得了良好的社会效应，医疗保险基础管理工作规范运作，定点医疗医药机构管理全面加强，参保扩面工作稳步推进，基金征缴力度进一步加大，各项工作的进展呈现良好的态势，为全年工作目标任务的完成奠定了坚实的基础。

1、城镇职工基本医疗保险参保扩面工作取得重大进展，抵御风险能力大大增强。截止9月底，我县的基本医疗保险已覆盖全县机关、企事业单位393个22508人（其中企业12220

人，事业7947人，机关2341人），占市上下达我县医疗保险参保扩面任务27000人的83%。年内新增参保职工963人。共有844名农民工参加了基本医疗保险，占市上任务120.57%。93人以城镇灵活就业人员的身份参加了基本医疗保险。

一是大力挖掘参保扩面工作潜力，转变工作思路，把工作重心从机关事业单位向城镇企业用人单位转移，企业参保人数占总人数的比例逐年增加，使参保扩面进展不平衡的现象得到了改观；二是领导高度重视，把参保扩面工作作为首要任务来抓，经常深入用人单位，协调解决参保工作中遇到的困难和问题。三是继续加大宣传力度，积极动员参保。为了取得广大城镇职工的理解和支持，我们经常深入用人单位，通过举办医疗、工伤、生育保险知识专题讲座，现场答疑解惑，分发宣传资料和就诊购药指南等方式，宣传医疗保险的优越性。在社会保险宣传周活动中，中心全体工作人员走上街头，营建宣传点，分发宣传资料3000余份。通过以上活动的开展，使广大职工对医改政策有了进一步的了解。四是将驻县重点企业的参保作为经常性工作，抽调工作人员组成工作组，每周下到企业督办企业的参保工作。

2、强化措施，保持基金高收缴率。前三季度累计收缴

基本医疗保险费1973万元，占市上下达任务2150万元的92%，收缴率99.55%。其中统筹基金930万元，个人帐户基金875万元，大病互助基金168万元。为确保广大参保职工就诊购

药打下了坚实的基础。严把参保缴费基数审核关，准确掌握用人单位工资收入的第一手资料，严格按照《社会保险费征缴暂行条例》等政策规定，定期为每个参保单位逐人核定缴费基数，并据此确定应缴费额，做到了医保费应收尽收。随时掌握参保单位缴费动态，及时清理出脱保单位名单，采取事前提醒、电话催缴、上门催办直至制发《医疗保险费催缴通知书》等措施，督促参保单位按时缴费不脱保。

3、强化定点医疗机构管理，为参保职工提供优质服务。 一是继续完善基本医疗保险配套服务体系。经过对服务能力、医疗质量、收费标准、医院管理等方面认真考察和严格审核，按照布局合理、方便参保职工就医的原则，重新选定了16个包括一、二、三级不同等次的定点医院、18个定点零售药店。采用不定期抽查、定期考核的办法，按照《定点医疗机构考评标准》、《定点零售药店考评标准》对定点医疗、医药机构进行严格管理。

二是大力强化对定点医院医保服务行为的管理。对定点医院的医保服务行为的监管经常化，使有限的医保基金真正合理地维护了参保患者的健康，有效地解决了医疗费用虚高的问题。

4、严格医保基金的收支程序，规范医疗保险基金的财

务管理工作。按规定在国有商业银行开设了医保基金收入户、支出户及财政专户，严格实行收支两条线管理。严格执

行《社会保险费财务管理制度》，从医疗保险基金的申报、审核、收缴、支出等各个环节都从严管理，规范运作，保证了医疗保险基金的安全运行。并积极接受社会监督、审计监督、财政监督和劳动保障部门内部监督，体现了医疗保险基金运作的公正、透明。

5、按时向上级业务主管部门、县财政部门及有关领导

编制财务报表及统计报表，及时汇报医疗保险基金收支及运行状况，为领导决策提供准确及时的信息。

6、做好离休干部医疗费的管理工作。认真执行《凤翔

县离休干部医疗保障管理办法（试行）》，在工作中重管理、严审核，在热情接待、耐心做好政策解释的同时，对不符合规定的费用坚决不予核销，基本杜绝了不符合规定的大处方开药及冒名顶替等违规现象。前三季度共审核离休干部住院及门诊医疗费共74人次，支付离休干部门诊药费28.68万元，住院药费39.02万元，确保了离休干部医疗待遇落到实处。

7、工伤保险取得长足进展。目前共有参保职工10315人，占市上下达任务的129%，其中农民工3325名，占任务的115%。共收缴工伤保险费76万元，占任务的108%。

8、生育保险取得突破性进展。因为参保单位的医保、生育保险实行捆绑式缴费，所以参保单位的缴费情况良好，截止9月底，共有参保职工14242人，占市上下达任务的285%；收缴生育保险基金106万元，占市上下达任务的265%，

全面完成了市上下达的扩面任务和基金征缴任务。

9、城镇居民少儿基本医疗保险全面开展。借各级政府

落实惠民社保政策的东风，今年我中心将城镇居民少儿医保工作作为中心工作，团结协作，克服困难，使我县城镇居民少儿医疗保险从2007年5月25日顺利启动，健康平稳运作。2011年度全县共有13410人缴费参保，占应参保总人数的

65.59%。2011年度共收缴居民少儿基本医疗保险费76万元。今年新参保1079人。

一是对居民保险参保及优惠政策进行全覆盖宣传。二是责任到人，发挥各个工作人员的主观能动性。将参保工作任务分包给各个工作人员。三是严格执行政策，严把参保人员审核关。并通过对未参加职工基本医疗保险或欠费单位的家属缓办的办法，督促新翔公司等单位及时办理了城镇职工医疗保险。四是在软件操作上精益求精，指派专人负责软件技术指导和故障处理。做到了在我市十二个县区中唯一使用电脑打印医保证，提高了质量，节约了时间。五是及时发现处理工作中存在的问题，形成良好的反馈机制。六是集中时间，加班加点实现了参保人员和缴费数额的准确对帐。七是确定了县中医院等五家居民少儿医疗保险住院首诊定点医院，在加强管理的同时，为参保居民住院提供尽可能多的方便。

前三季度来，虽然我们做了大量的工作，也取得了一定的成绩，但困扰我县医保工作进展的突出困难和问题依然存在：

1、今年的城镇职工基本医疗保险参保扩面任务工作难

度增大，在参保潜力基本没有的情况下，要在年底前全面完成任务，形势相当严峻；

2、属地管理原则有待进一步落实，仍有一部分直属驻

县单位没有参加我县的基本医疗保险；

3、参保单位脱保现象虽大为减少，但依然存在，不能

掉以轻心，保持目前高收缴率的良好态势仍是工作的重点；

4、工伤保险费尚不足全年任务的三成，征缴难度很大；

5、居民医保摸底基数虚大，参保扩面进展缓慢，居民

缴费热情不高；

6、计算机管理网络的安全平稳运行是需要继续探索的

重要课题，等等。

虽然前三季度各项工作进展态势良好，但第四季度的工作任务还相当艰巨，需要在以下几个方面继续抓紧抓好。

1、参保扩面工作仍是重中之重。城镇职工基本医疗保

险要重点挖掘企业单位参保的潜力，针对企业，特别是非公有制企业的实际，切实更新观念，转变工作思路，开拓参保扩面工作新领域。

2、保持医保基金高收缴率是医疗保险健康运作的基础。城镇职工基本医疗保险要继续加大征缴力度，强化征缴措施，从大处着眼，从小处入手，把基金催缴这项工作做细做实，保持目前参保单位缴费意识浓、脱保欠费少的良好工作局面。

3、工伤保险费的征缴要破难攻坚，要抓住重点、力克难点，力争在后半年取得突破性进展。

4、医疗医药机构的监管工作要持之以恒。要规范定点医院的医保管理工作，同时要进一步规范我中心内部医药管理工作，明确职责，制定一目了然的工作流程和便于操作的审批程序。要继续改善定点医院的医疗服务行为，努力探索降低参保住院病人自付费用的有效途径。

5、以抓好服务为切入点，把居民医保的各项惠民政策宣传到位、落实到位，大力挖掘参保潜力，使广大应参保居民了解居民医保、接受居民医保。

6、强化基础管理，继续完善各项管理制度，使我中心的工作，做到事前有计划，有安排，有措施，事后有结果，有记录，有规定可依，有据可查，使各项工作的规范化、制度化程度越来越高。

凤翔县社会医疗保险事业管理中心 二〇一一年十月十八日