江西省"万师访万家"家访调查问卷
附件2
江西省“万师访万家”家访调查问卷
尊敬的家长：
您好！为了更好的了解学生家庭教育情况，以及家长对学校、教师和教育工作的意见建议，促进家校合作，提升办学水平，促使孩子健康快乐成长，特设计本调查问卷。请各位家长根据实际情况，认真客观填写，我们将对问卷进行分析、梳理和总结，进一步改进和提升我们的工作。
谢谢您的支持！
2016年5月
第一部分：家庭基本情况
1．父亲的职业是（ ）;母亲的职业是( )
A. 国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人
B. 专业技术人员 C. 办事人员和有关人员
D. 商业、服务业人员
E. 农、林、牧、渔、水利业生产人员
F. 生产、运输设备操作人员及有关人员，
G. 军人 H. 不便分类的其他从业人员
2. 父亲的学历（ ）;母亲的学历（ ）
A.文盲 B.小学 C.初中 D.高中、技校、职高、中专 E.大专 F.大学本科 G.研究生
3.您家庭的月总收入水平是（ ）
A.2000元以下 B.2000-4000元
C.4000-6000元 D.6000元以上
4.您和孩子相处的时间（ ）
A.长期在一起 B.偶尔分离 C.偶尔在一起 D.长期分离
5.主要是谁负责孩子的教育（ ）
A.父亲和母亲 B.父亲或母亲 C.长辈 D.其他监护人
第二部分：家访基本情况
6.您认为家访是否重要？( )
A.非常重要 B.一般 C.无所谓
7.您认为学校一年组织几次家访最合适？（ ）
A.一次 B.二次 C.三次 D.越多越好 E.无所谓
8.教师家访，您最希望与教师交流哪方面的话题( )
A.孩子的在校表现 B.学校的教育教学
C.探索教育孩子的方法 D.了解相关的政策 E.其它话题
9.在家访时说到孩子在学校犯了错误，您的态度是( )
A.训斥打骂 B.抱怨学校、老师
C.主动与老师联系，积极处理
10.在家访后，您最大的烦恼是( )
A.没时间教育孩子 B.不知道教育方法
C.夫妇意见不一
第三部分：当地教育情况反馈
11.您认为本地政府对教育是否重视( )
A.非常重视 B.比较重视 C.一般 D.不太重视 E.非常不重视
12.您对本地的中小学教育教学质量是否满意( )
A.非常满意 B.比较满意 C.一般 D.不太满意 E.很不满意
13.您对本地的中小学教育均衡发展情况是否满意( )
A.非常满意 B.比较满意 C.一般 D.不太满意 E.很不满意
14. 您对本地的教育行风是否满意( )
A.非常满意 B.比较满意 C.一般 D.不太满意 E.很不满意 15.您对本地的中小学规范收费情况是否满意( )
A.非常满意 B.比较满意 C.一般 D.不太满意 E.很不满意
第四部分：学校办学情况反馈
16.总体上，您对学校工作的满意程度如何? ( ) A.非常满意 B.比较满意 C.一般 D.不太满意 E.很不满意
17.您认为学校的管理怎样？ ( )
A.非常满意 B.比较满意 C.一般 D.不太满意 E.很不满意 18.您对班主任工作的满意程度如何？( )
A.非常满意 B.比较满意 C.一般 D.不太满意 E.很不满意
19.您认为教师的师德师风如何？( )
A.对所有老师都非常满意 B.对大部分老师满意
C.对个别老师满意 D.整体情况较差
20. 您认为学校在尊重学生差异，给每个孩子锻炼成长的机会方面做得如何 ？ ( ) A.非常满意 B.比较满意 C.一般 D.不太满意 E.很不满意
21. 您对学校品德教育、文明礼仪教育、行为习惯养成教育评价如何？( )
A.非常满意 B.比较满意 C.一般 D.不太满意 E.很不满意
22.您对学校心理健康工作开展的满意度如何？( )
A.非常满意 B.比较满意 C.一般 D.不太满意 E.很不满意
23.您认为学校的社会口碑如何 ？( )
A.非常满意 B.比较满意 C.一般 D.不太满意 E.很不满意
第五部分：安全知识教育情况反馈
24.您是否清楚《江西省学校学生人身伤害事故预防与处理条例》规定的家长在预防学生人身伤害事故中应当承担的责任？（ ）
A.清楚 B.知道一些 C.不清楚
25.看到未成年人在江河里游泳，应：（ ）
A.看看就走 B.劝阻 C.一起游泳 D.无所谓
26.孩子在学校感到身体不适时，应该（ ）
A.挺住 B.回家后再说 C.与老师讲 D.自己休息下会好的
27.您认为学生安全问题，和哪几方面有关（多选题）（ ）
A.家庭 B.学校 C. 社会 D.学生个人
28. 您认为避免受到校园内外暴力伤害有哪些好的方法：（多选题）（ ）
A.不去未成年不得入内的场所
B.上学、放学路上，与同学结伴而行
C.不与陌生人搭讪
D.为防止受到伤害，带好防身器械