腹腔镜下全子宫切除术与经腹全子宫切除术的比较_李强

DOI :10. 16571/j . cn ki . 1008-8199. 2011. 08. 021·888·医学研究生学报2011年8月第24卷第8期　JM e dP o s t g r a , V o l . 24, N o . 8, A u g u s t , 2011

论著摘要

腹腔镜下全子宫切除术与经腹全子宫切除术的比较

李　强, 王雯雯, 凌静娴, 周　白, 周怀君

　　[关键词]　腹腔镜下全子宫切除术; 经腹全子宫切除术　　[中图分类号]　R713. 42　　　[文献标志码]　A　　　[文章编号]　1008-8199(2011) 08-0888-02

　　腹腔镜下全子宫切除术(t o t a l l a p a r o s c o p i c h y s -t e r e c t o m y , T L H ) 是指在腹腔镜下游离全子宫, 经腹腔镜或经阴道缝合阴道残端, 即子宫切除过程在腹腔镜下完成, 现已被广泛用于临床

[1]

m mT r o c a r 及0°腹腔镜, 进入腹腔后快速充气, 形成气腹, 维持腹压14m m H g 。在麦氏点、反麦氏点分别穿刺置入5m mT r o c a r 2枚, 在脐水平线稍下方左旁腹中线2～3c m 处, 穿刺置入10m mT r o c a r 1枚, 腹腔镜置入后检查患者盆腹腔状况。助手经患者阴道置入杯状举宫器, 具体操作如下:明确子宫位置, 探针了解子宫深度, 置入导引杆, 其长度与宫腔深度相等; 将杯状举宫器的螺旋操纵杆顺导引杆逐步旋入宫颈及宫腔内。根据患者宫颈直径将相应型号的举宫杯放入阴道穹隆部, 举宫杯边缘符合阴道前壁短、后壁长的生理特点, 可套紧全部宫颈。托起阴道穹隆处, 固定好螺旋操作杆, 由助手挟持手柄部分, 顶起并摆动子宫。用双极电凝钳或超声刀钳夹、凝固, 并剪断双侧子宫圆韧带至膀胱腹膜返折处; 同法处理输卵管峡部及卵巢固有韧带后, 将子宫平举上推, 利用举宫器将前穹窿顶起, 镜下锐性分离膀胱腹膜返折并将膀胱推下, 达穹窿稍下方。剪开阔韧带后叶, 暴露子宫血管。平子宫峡部用双极电凝钳或超声刀钳夹, 凝固后剪断两侧子宫血管。紧贴子宫颈用双极电凝钳或超声刀电凝、剪断子宫骶骨韧带, 同法逐步处理主韧带。助手将举宫器上推顶起穹窿, 从前穹窿开始, 用电凝钩沿宫颈杯缘环切阴道穹窿, 切除子宫。自阴道取出子宫, 也可使用粉碎机取出。将患者阴道塞入一内置纱布巾的手套以防漏气, 再次充气后镜下3. 0可吸收线缝合阴道残端, 检查创面无出血, 取出阴道内手套, 或者直接经阴道缝合残端, 结束手术。

1. 4. 2　TA H 组　按常规手术操作步骤进行。1. 5　统计学分析　采用S P S S 13. 0统计软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差±s ) 表示, 2组均数比较采用t 检验, 以P ≤0. 05为差异有显著性统计学意义。2　结　　果

1　。

。有研究表

明, T L H 术后患者恢复快, 生活质量较高, 但其并发症发生率也要高于传统的经腹全子宫切除术(t o t a l

[2-4]

a b d o m i n a l h y s t e r e c t o m y , T A H ) 。本文对我院75例T L H 与173例T A H 患者的临床资料进行回顾性对比分析, 现报道如下。1　资料与方法

1. 1　资料及分组　2010年1至12月, 我院收治75例T L H 患者和173例T A H 患者, 将其分为2组, T L H 组75例, 年龄34～68岁, 平均年龄(46. 7±4. 75) 岁; 其中子宫肌瘤37例, 子宫腺肌病24例, 功能失调性子宫出血6例, 宫颈上皮内瘤变Ⅲ级5例, 子宫内膜癌Ⅰa 期3例。子宫大小平均为(9±1. 65) 周。T A H 组173例, 年龄33～77岁, 平均年龄(48. 6±5. 43) 岁; 其中子宫肌瘤93例, 子宫腺肌病34例, 功能失调性子宫出血21例, 宫颈上皮内瘤变Ⅲ级13例, 子宫内膜病变8例, 滋养细胞疾病4例。子宫大小平均为(10±3. 51) 周。2组患者的年龄及子宫大小无显著性差异。

1. 2　手术麻醉方式　2组患者均为气管插管静吸复合全身麻醉。

1. 3　术前准备　患者术前常规阴道冲洗3次, 术前常规灌肠、禁食, 备皮。1. 4　手术方式

1. 4. 1　TL H 组　患者取膀胱截石位, 消毒腹部及会阴、阴道后铺无菌巾, 留置导尿管, 2把巾钳钳夹并尽量上提脐两侧腹壁。于脐孔正中或上缘做纵行或横行切口, 长约1. 0c m , 直接缓慢垂直旋转置入10

基金项目:南京市医学重点科技发展项目(Z K X 09023)

作者单位:210008南京, 南京大学医学院附属南京市鼓楼医院妇产科

[李　强(医学硕士) 、王雯雯、凌静娴、周　白、周怀君]

医学研究生学报2011年8月第24卷第8期　JM e d P o s t g r a , V o l . 24, N o . 8, A u g u s t , 2011表1　2组患者研究资料比较

分　组T L H 组T A H 组

手术时间(m i n )

125±15. 7

术中出血量(m l )

150±32. 35

肠蠕动恢复时间(h )

20. 18±4. 12

＊46. 42±6. 31＊

·889·

面, 2组则无明显差异。虽然在手术时间上T L H 组

住院时间(d )

3. 92±0. 835. 71±1. 24＊

长于T A H 组, 但是随着术者手术技巧的逐步熟练和

提高, 以及举宫杯、超声刀及L i g a s u r e 等器械的逐渐普及, T L H 的时间会进一步缩短, 而术中组织的损伤及出血量也会进一步减少。

　　对于2种术式的选择, 除根据疾病及患者本身的特点选择合适的术式外, 另外一部分因素则在术者本身的手术熟练程度。近年来, 开腹手术呈逐渐减少的趋势, 而规范的腹腔镜下手术则逐渐普及。　　TL H 是一种理想的全子宫切除术式, 具有出血少、恢复快、术后并发症少、安全性高等特点。而随着医疗水平的进一步发展, T L H 将会得到进一步普及。

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(收稿日期:2011-03-21; 　修回日期:2011-06-14)

[11, 15]

[14]

＊＊

88±10. 3＊210±77. 35＊

　　与T L H 组比较, ＊P

2. 2　手术时间及术中出血　TL H 组手术时间为

105～160m i n , 平均为(125±15. 7) m i n , T A H 组为70～120m i n , 平均为(88±10. 3) m i n , 显著长于T A H 组(P

　　20世纪80年代后期, 腔镜技术有了突飞猛进的发展, 尤以腹腔镜技术的发展最为突出, 其技术日趋成熟

[5-6]

。凡需进行剖腹的手术, 基本均有腹腔

[7-9]

镜下完成的报道

[10]

。1988年, 自R e i c h 医师施行

了首例T L H 至今, T L H 已是一种比较成熟的手术方式。

　　传统的T A H 和T L H 存在着各自的优、缺点

[2-3, 11-12]

。T L H 具有术中出血少、术后恢复快、患

者住院时间短的优势, 但其手术时间较长, 并发症发生率略高于T A H , 而且直接医疗费用较高。　　TL H 的优点:在不开腹的情况下同样达到解除症状、治疗疾病的目的, 同时较大限度地保证了腹壁正常完整性, 也避免了腹部手术瘢痕形成, 与T A H 一样无任何严重的术中及术后并发症, 且术野不暴露于空气中, 借助摄像系统, 手术野暴露比传统手术充分, 切开、结扎、止血主要靠电凝完成, 盆、腹腔受到的干扰少, 内环境保持相对稳定, 使患者受到的创伤小于开腹手术, 胃肠道功能恢复快, 术后患者恢复快, 住院时间明显缩短

[13]

。本文结果充分显示, 从

术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、术后住院天数等, , )