XX医院2013年目标完成情况

XXX 市XX 医院

2013年度目标完成情况

2013年是我院认真贯彻落实党的十八大精神的重要年，也是我院进一步增强综合实力，提升社会声誉的关键年。一年来，我院在党的卫生工作方针指引下，在市委、市政府、市卫生局的正确领导和全院职工的共同努力下，坚持科学发展观，深入开展“俢医德、强医能、铸医魂”活动，紧紧围绕医院的中心工作，解放思想，求真务实，开拓创新，奋力拼搏，在医院建设发展中，收到了较好的社会和经济效益，

一、经济收入稳步增加，业务目标超额完成

2012全年业务收入7349.52万元，同比增长47.8%,超额完成年初预定目标；药品收入3394.54万元，占业务收入的46.18%；医疗性收入3844.98万元，占业务收入的52.31%；门诊就诊41777人次，门诊次均费用751.94元，出院患者次均费用2555.65元，住院患者4252人次，同比增长135人次，治愈好转率达99%；全年手术2363台次，同比增长32.7%；床位使用率95%。圆满完成市卫生局下达的各项指标任务。

2013年1--11月完成门诊量43826万人次，住院患者 4017 人次，手术2116例，同比，床位使用率96.5% ，业务收入7360万元，同比。现将2013年工作总结如下：

二、加强医疗护理管理，不断提高综合竞争实力

1、完善医疗管理，加强制度建设。

一是加强医疗质量管理，认真落实14项核心制度。召开了全院

医政工作大会和医疗质量例会，把核心制度、病历书写规范、护士手册、医生手册等印成口袋本，下发至相关科室、医护人员。不断完善临床操作、病历书写、处方开设的科学性、规范性，进一步提升质量管理水平，保障了患者的切身利益。 二是开展了16项（髌骨骨折、踝关节骨折等）临床路径标准化管理和10种（阑尾切除术、胆囊切除术等）单病种收费管理，把更多实惠留给群众。 三是规范了门诊管理，制定门诊管理制度，定期对出诊窗口进行抽查，将导医台与门诊窗口联系起来，确保医生按时坐诊、患者及时就诊。 四是实行了住院患者在影像科室预约检查制度，极大地节省了患者的侯检时间，同时也提高了影像科室的工作效率。 五是开展病历质量专项检查，设立病历质量专项检查监督组，形成常态化工作制度，每月深入各临床科室、手术室、ICU 、急诊科抽查病历100份，发现不合格病历限时整改，并负责向医疗质量办公室定期汇报整改情况并纳入常态化管理。 六是深入开展抗菌药物临床应用专项整治活动，严格执行卫生部法令。制定手术预防性抗菌药物临床应用管理制度与规范，明确抗菌药物医师处方分级权限。成立了由主管院长任组长、抽调副高级以上职称的专家组成抗菌药物使用点评小组，每月开展一次抗菌药物处方和医嘱点评活动，对不合理用药及时予以干预，杜绝乱开药、开大方现象，对专项检查结果进行全院公示，实施奖惩或限制处方权等。全年共点评处方2600余张，2013年与2012年比较，抗菌药物使用量（按金额）降低130万元左右。 七是规范了高值耗材的管理，对近两年来在我院的经营商及产品进行了评估，与不合格或违反诚信

管理办法的经营商解除了合作关系，出台了我院高值耗材的管理办法，强化高值耗材的审批和告知患者程序，在满足保证医疗基本需求的前提下，选择价廉的合格产品，降低次均费用，让利于患者。 八是开通了远程会诊，实现了与北京XX 医院的远程医疗对接， XX医院专家定期为我院医务人员授课、进行面对面技术指导，患者在我市就可以直接接受北京专家的面对面会诊、治疗，有效地提高了医院的整体医疗水平，同时还可有效降低医疗费用、减轻患者负担。 九是XXX 市骨科工程技术研究中心通过了审批验收，在我院正式成立。工程研究中心由骨科及相关领域在骨科研究、技术开发、工程应用等方面具有较高造诣的专家组成。中心成立后将通过各方在医疗、科研、教学等方面的深入交流与合作，推动我院骨科学科建设，提高诊疗手术和普及先进医疗技术，进而推动全市骨科专业的整体发展，更好地为XXX 地区人民的健康服务。十是开通了远程会诊，引进关节镜微创手术等新技术，有效地提高了医院的整体医疗水平，同时还可有效降低医疗费用、减轻患者负担。

2、培育专科特色，深化三级学科建设。一是在卫生局的支持下，增加设臵了科教科、输血科等24个科室，现我院共有56个行政、医疗、医技科室，细化骨科为为创伤骨科2个、小儿骨科、手外科、脊柱骨科、关节骨科、骨肿瘤骨结核治疗科、运动医学科、中医骨伤科、手足外科、康复医学科10个骨科专业科室，细化内科为心血管内科、神经内科、呼吸内科、消化内科、内分泌科、老年病科6个内科专业科室，二是选送近20名人才利用一年时间到301、北京积水潭医院、

山东、上海、省三院、四院，培养关节、脊柱、手外等学习，全年派出半年以上进修人员4名，90余人参加了短期培训，为学科精细化发展奠定了基础。三是继续完善学习型医院的建设，鼓励科研创新，突出“学习+创新+激励”的学习方式，每周星期三下午为全院学习日进行学术讲座，把全员学习培训、轮流技术讲座、技术人才培养列入年终考核范围，今年已完成授课30次，3000余人次接受了培训，邀请国家级专家11人到我院进行学术讲座和教学查房6次。四是为医务人员积极参加各类学术研究搭建平台，投入8万余元对有科研成果、发表论文的医务人员给予了表彰奖励，今年共完成科研7项，其中获奖科研5项，撰写论文33篇，引进开展新技术新项目18项。

3、加大硬件配臵，强化资源建设。一是通过自筹资金、融资租赁等方式引进了C 型臂、肌电图、DR 移动平床、生物显微镜、三道心电图机、重症监护仪等数十台先进设备，手术室更换了净化过滤器，极大提高了医疗服务的档次和水平。二是积极筹建医院II 期工程, 成立了II 期工程领导小组，今年11月底完成了工程的审批和招标，预计明年3月开始破土动工。三是投资200万元建成医院基础信息化平台建设（集成HIS 、LIS 、PACS 、电子病历等系统），硬件设施和软件系统均已完成了招标，现软件系统正在设计中。

4、加快建设文化医院，提高内涵培育软实力，全方位开展“对标定位、创优争先”活动。通过找差距、定目标、寻路径，明确对标定位的层次。职工要放眼于科室发展找位子；科室要放眼于医院发展定方向；医院要放眼于市内、省内、国内一流水平和先进标准定目标，

制定医院发展“线路图”。 6月份医院领导带领各科室负责人赴XX 市XX 医院和XX 市XX 医院对标学习，就如何提高医院的综合实力及竞争能力，考察组成员进行了大量的调研、考察工作，并撰写了学习心得，讨论了制约我院发展的突出问题和重点问题，进一步廓清了我院及各科室的发展方向。

5、做好应急工作、做好人感染H7N9型禽流感的防控工作。对全院职工进行人感染H7N9禽流感相关知识培训，成立发热门诊，组建了诊断和救治的专家组，配备了专用救护车，一经发现符合监测定义的病例，立即进行网络直报并火速转运至传染病医院。在我院严密的防控措施下，未发现一例人感染H7N9型禽流感病例在我院流行，同时扎实有效地检验了我院的应急防控能力。

二、持续建设平安医院，加大力度保障安全生产

积极贯彻落实“安全第一，预防为主，综合治理”的安全生产方针，狠抓制度落实，注重日常检查和维护。贯彻“谁主管、谁负责、谁在岗，谁负责”的原则，实行医院管理和科室管理的层级管理办法，督促各科室“看好自己的门、管好自己的人、办好自己的事”，采取有力措施，排查和消除安全隐患，维护了医院的安全稳定。

1、全面完成十八届三中全会安保工作。一是召开了安保大会，会上院长、主管院长、科室负责人签订了责任状，层层负责，责任到人；二是坚持落实每周行政查房制度，今年共查房50次，解决问题45起；十八届三中全会期间，一把手亲自带领行政科室主任每日查房，发现问题当场解决，确保无安全隐患和上访事件发生；三是成立

了安全生产督导组，高书记任组长，各科室负责人作为组员，配合七查房和行政查房活动；开展了安全生产大排查大整治活动，尤其对重点部位、关键环节进行了细致的排查，真正落实安全生产工作。

2、投入21.3万元完成了配电室低压出线电缆改造工程，经过多次设计论证，确定了低压桥架出线的整改方案，通过安装电缆桥架，将配电室铺在地面上的低压电缆迁移到新桥架上。彻底解决了电力安全隐患。工程期间全部采用夜间作业方式，同时配电室及时与各科室沟通，提前做好停电准备，保证了医院的正常运营。

3、为解决食堂煤气罐安全存在的安全隐患，在院外空地上盖一间小房，把煤气罐放到楼外。

4、严格各出入口的管理，加强对进出人员、车辆的检查，一是加强了车辆管理，医院门口配备了刷卡设备，为每一位在职员工定制了车辆出入证，对本院职工车辆免费管理，对院外人员的车辆实行进院刷卡收费管理，半小时之内免费停车，同时院外设臵了免费停车位，方便了就诊群众；二是投入5万余元建起了自行车棚，对职工自行车和电动车进行专人管理，有效地减少了车辆丢失现象；三是增加了医院保安人员，落实24小时安全值班制度，每个楼层安装了一个报警器。增加了14个高清摄像头，特别是对门急诊、病房等重点科室、部位，落实人防、技防，实行24小时安全监控；四是保卫科工作人员每日加强住院楼内巡查，切实维护医疗机构正常诊疗秩序，保护医务人员和就诊患者的人身安全。

三、强力建设廉政医院，精心培树风清气正社会形象

1、深入推进纠正医药购销领域不正之风专项治理工作，一是结合医院实际，深入开展了全院正风肃纪守法教育专项活动，医院纪委出台了《XXX 市XX 医院关于开展正风、肃纪、守法教育活动的实施方案》，召开了全院大会，会上科室主任与主管院长、医生与科主任分别签订了反商业贿赂责任状。学习了《XX 省法制宣传教育条例》，观看了警示教育片，加大正面宣传，提供正能量，通过教育，医务人员分清了是与非，违纪与犯法的区别，罪与非罪的界限。二是开展了收受医药回扣专项治理活动，各科室进行了限时自查自纠，形成文字材料交纪检监察室，医院针对临床上可能出现的问题制定措施，进行整改。三是加强了药品、耗材用量的动态监测和超常预警，严格执行“双十”制度，对用量排序在前十位的药品采取调控措施：排序前三位的药品，次季度采购量控制在前季度使用量的70%以内；排序四至十位的药品，次季度采购量控制在前季度使用量85%以内；对使用情况异常的药品进行分析，并及时给予干预。对排序前十位的医生，医院纪委进行诫勉谈话，严重者停其处方权1个月。四是严格统方管理，建立了统方管理制度，用计算机操控从源泉头上控制违规行为，在纪委监督下每月不定期为相关人员开放一天作为工作需要统方。五是召开了医务人员廉洁行医暨供应商诚信经营签约大会，全体医务人员以及全部供应商参加了大会，医院与每一位供应商都签订了诚信经营、反商业贿赂承诺书，要求供应商合法、诚信经营，不得出现“体外循环”现象，不得到医院从事促销、行贿等不法活动。如有违反，本院终止与其签订的购销合同，责令其赔偿医院的相应损失，并中止三年

以上的业务往来。

2、强化投诉监督，建立“治贿”长效机制。在院内评聘了9名纪检监察员，协助院纪委进行纪检监察工作，今年他们配合纠风治贿工作开展了专项的监督活动，重点围绕在药品、耗材、设备、试剂等物品采购活动中及医务人员在临床诊疗活动中，是否收受企业及其经销人员财物、回扣及提成的问题，是否有经销人员在医院进行与业务无关的活动。加强了对临床诊疗、用药、检查等职业权力的监控，形成了打压治理商业贿赂的严厉态势。设臵投诉箱和举报电话、聘请行风监督员等监督途径，加强患者回访中心的建设 对出入院患者开展对医院、科室和医生个人的满意度问卷调查，了解服务质量、服务态度以及是否有违反职业道德等方面情况，发现问题及时整改，消除隐患苗头，防范于未然。今年患者满意度达到了97%。医院还把治理商业贿赂与改进医疗服务，加强行业监管、完善自律机制有机结合起来，全力构筑“治贿”长效机制。

3、认真落实省委、市委关于一把手不直接分管人事、财务、基建和采购工作要求，严格执行政府采购、集中采购有关法律政策规定。建立了财务会签报销制度，成立了械事和新一届药事管理委员会及后勤物资采购委员会，集体审议讨论物资采购，临床用药安全和准入等事项，推行集体审核采购计划、“一站式”付款服务方式，任何人不单独接待供应商，不单独审批各类采购等事宜，从制度上杜绝个人拍板决定行为。班子成员严格执行权力运行监控机制的要求，严格分工，有效监督，一把手不担任这三个委员会主任。严格执行规章制度，10

万元以上的非急需物资全部采取政府招标采购，10万元以下的急需设备的采购由科室按需申请，各委员会讨论通过，专家论证，组织相关谈判小组按程序竞价的采购制度，严禁个人行为，严防各种不正当的交易行为，极大推进了械事、药事、后勤物资管理的公开、透明、有序、高效。

四、努力建设和谐医院，持续改善服务新机制

1、成立了患者回访中心，认真落实“首诉负责制”，在第一时间受理患者投诉，疏导理顺患者情绪，从源头上妥善化解医患矛盾. 加强患者出院后期跟踪、回访服务，做好病人家庭康复的指导性工作。一年来，共接收电话回访病人2661人，随访率80%，满意度98.5%。进行健康宣传600人次，受理咨询记录40条，表扬意见50条，寻医问药151条，办理惠民、双转和新农合患者接待30人次，根据回访情况解决问题34件，提出医疗服务改进意见103条。

2、加强医患沟通，和谐医患关系，一是加强了患者知情同意书的管理，凡有创检查、治疗均对患者告知，发行了对患者的知情权，同时也减少了医疗纠纷。二是制定了《XXX 市XX 医院医患纠纷、医疗事故处罚办法》，有效地规范了医患纠纷的处理，保护了患者、医院及医务人员的合法权益，使保障医疗安全，维护医疗秩序有章可循，2013年发生医患纠纷4起。

3、深入建设惠民医院，认真落实一免三减政策。建立了惠民病房，为城市低保和下岗职工、农村五保户和特困户实行“一免三减”政策，2013年共减免30.78万元。

4、定期派出医疗队深入县城、农村、社区开展卫生下基层医疗巡诊、健康宣传、专业培训、送医送药活动。2013年我院共深入基层义诊24次，接待患者4500余人次，免费赠药总计3800元。今年还为60岁以上老年人免费进行骨病的筛查，免费体检，并赠送价值100元的骨密度检测一次。

5、深化“基层建设年”活动，对帮扶村蔚县南岭庄乡李家浅村进行调研帮扶，为帮扶村打机井两眼，增加灌溉水利农田600余亩，投资10万元为村内新建村级组织活动场所，组织30余名医疗专家为该村及邻村开展义诊3次，为群众免费发放价值3000余元的药品。

6、今年，我院足踝外科针对我市7—18岁的适龄青少年展开足病筛查，深入学校，对约6000名小学生以筛查扁平足为重点、并对先天性、遗传性、神经性、生理性足部发育异常情况的进行初筛，以减少青少年生理健康缺陷，为我国足踝事业的发展提供有力数据，指导临床工作。

7、建立广泛的社会联系，不断扩大服务领域。今年，我院与XX 汽车发动机制造厂XXX 凯盛汽车公司、XX 公司、XX 集团等签订定点医院救护协议，提供绿色通道，并义务分别提供了院前急救常规知识的培训基层服务，扎实有效地做好医疗服务工作。

五、规范建设阳光医院，切实维护医院公信力

1、切实改进窗口服务部门工作作风，一是增强服务意识，改善服务态度。实行首问责任制，严禁推诿扯皮，牢固树立“病人第一、质量第一、服务第一”的理念，真正做到一切为了病人，为了病人的

一切。二是规范窗口人员服务标准, 做到态度好一点、语言美一点、工作细一点、热情多一点、效率高一点。同时加强了对窗口科室及重点岗位的检查与考核。

2、深入开展领导干部下基层活动，副院级领导每人承包3-5个

科室，深入基层调研，听取基层呼声、了解基层民意，帮助广大职工解决实际困难，同时发现了许多特色亮点值得总结和提炼，不断调整工作思路，优化方法，提高下基层活动的针对性、实效性和前瞻性，密切了党群干群关系，也极大地激励和促进了年度各项工作的顺利开展。

3、顺利召开了第十八届职工代表大会，会议通过了我院2012

年财务决算及2013年财务预算，修订完善了我院2013年经营管理方案和职业劳动纪律，提议通过了XXX 为工会副主席，增加XX 、XX 为工会委员。通过人人参与医院管理，形成了我院共同建设和谐发展的好氛围。

4、年初召开了老干部经济运行通报会，向心系医院的退休干部

汇报了2012年财务决算、2013年财务预算以及近年来医院各科室的发展概况，以XX 书记为代表的老干部们积极参与，踊跃发言，纷纷表示将继续发挥余热，为推动医院各项事业的发展献言献策，积极监督医院各个方面的经管运营。

5、耗资15万元对医院大门进行了改造。我院的门诊、住院、急

诊大门向北开，且门缝上下左右都有1-2cm 宽，尤其在冬天刮北风时关不住，一楼很冷，去年一楼的消防管道冻裂，造成了很大损失，医

院改造后的门严实，单门外开，有效地解决了一楼冬冷的问题，受到职工和患者的称赞。

6、认真完成“吃空饷”专项治理工作，在认真对照编制册、工

资表、在岗人员名册、考勤记录的基础上，逐个排查单位全体人员在岗、劳资保障等详细情况，确保清理排查工作全覆盖、无遗漏、有实效。将工作方案、单位人员自查表在我院公示栏公示了一周以上，经过严格排查，清理出2名“吃空饷”人员，严肃了编制纪律，强化了群众监督力度。

7、积极响应党中央号召，改造了院领导办公用房，腾出办公面

积179平米，作为行政科室办公用房。

8、举办了对外开放日活动，以此为契机，评聘行评员监督医院

工作，征求意见。

五、严格医保政策，规范农合工作

1、加强医保患者的管理和检查督导，维护参保人员及医护人员

的合法权益。一是成立了医疗保险运行稽查小组，每两周一次。以强化临床运行病历的监督检查，有效控制次均费用不合理增长，及时纠正违规违纪行为，以保证我院医疗保险工作全面、规范、持续、健康发展。二是认真做好新入院患者的身份查验工作。深入各临床科室应对住院患者认真核对身份，指导办理报销程序，做好登记，没有出现套保、冒名顶替、分解住院等违规行为。三是加强了医保病历检查力度，规范医保用药，提高医保甲、乙类用药比率。努力做到因病施治，合理检查，合理用药，四是切实加强医疗费用的控制。明确诊断，合

理检查治疗，严格掌握目录内用药及目录内诊疗，缩短平均住院天数，严格控制住院次均费用，控制不合理增长，配套下发了《医疗保险奖罚管理办法》，与科室经营管理挂钩。

2、严格执行新农合服务协议。一是严格把握新农合报销范围，

对打架、车祸、自残等坚决不予报销；二是严格控制新农合患者住院次均费用，严格执行目录内用药，合理使用内固定材料，限制使用大额内固定材料，严格限制贵重药品的使用，规范合理使用抗生素，确保次均费用合理下降。三是充分发挥管理职能，积极采取行之有效措施制定了《次均费用专项紧急管理办法》，每月测算各科室次均费用，对高于全院次均费用的科室，超额部分按照超额累进计算法进行罚款，实行双项扣款方式；按照当月管理医生情况分解指标，责任到主管医师。科主任承担管理不到位责任，承担罚款金额3 %；直到次均费用合理为止。

六、以学习贯彻党的十八大精神为切入点，加强党建和行风建设

1、加强理论学习，深入贯彻十八大精神。制定出学习十八大精神学习活动计划，充分运用党委中心组学习和专题讲座等载体，认真学习贯彻党的十八大精神，落实科学发展观和“修、铸、强”主题活动。

2、在全体党员干部中广泛开展了学习吕振华同志先进事迹的活动，把吕振华同志的先进事迹作为深入开展正风肃纪实践活动的生动教材，以先进模范的强大感召力，汇聚起转变作风的强大正能量，在全院营造起一种学先进、干事业、创一流的浓厚氛围。

3、“七一”前夕，院党委组织全体党员赴杏花沟开展以“讲党性、

重品行、做表率、树新风”为主题的培训教育活动，重温了延安精神和自力更生的理念，提高医务人员医德素质，加强了党风廉政建设。

4、改进工作作风，加强廉洁自律工作。加强教育，切实增强党员干部廉洁自律意识，不折不扣，严格执行中央和省改进工作作风各项规定。结合工作实际，广泛深入地开展党风廉政建设宣传教育活动，切实提高教育的针对性和实效性，要坚持关口前移，筑牢拒腐防变的思想基础，严防各种不正之风和不廉洁行为的发生。

5、完成了党委换届选举和纪委委员工工作。3月31日召开了全

院党员大会，135名党员参加了会议。大会听取了医院党委工作报告，就新一届党委、纪委委员候选人作了提名。并采取无记名投票方式选举新一届党委委员7人、纪委委员3 人

6、充实和壮大入党积极分子队伍。把培养入党积极分子与培养各类人才和后备干部结合起来，着力提高入党积极分子的整体素质，建立健全入党积极分子学习培训、联系培养、考核考察、实践锻炼制度，努力提高他们的综合素质和能力。今年预备党员转正6名，申请发展预备党员8名。

六、其它工作

按要求完成计划生育及老干部工作。全年上报卫生信息33篇、

被卫生局采纳12篇。完成了对口支援、下乡、募捐及上级交办的其它临时性工作任务。

2013年12月20日