中医骨伤科学重点
中医骨伤科学重点
骨伤学史
东汉 华佗 麻沸散 用以全身麻醉 施行剖腹术和刮骨术 创立五禽戏
唐 蔺道人《仙授理伤续断秘方》 我国现存最早的一部骨伤科专著 提出“正确复位、夹板固定、内外用药、功能锻炼”四大治疗原则 首次将髋关节脱位分为前脱位和后脱位 提出损伤按早、中、后三期治疗方案
正骨八法“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”
望诊、摸诊
望畸形:畸形→骨折or脱位。关节脱位后,原关节处凹陷,附近隆起,患肢可有长短粗细变化
eg.肩关节前脱位→方肩;股骨颈&股骨转子间骨折→患肢短缩&外旋畸形;桡骨远端骨折→餐叉样、枪刺样畸形 望肿胀、瘀斑:肿胀重、青紫→新伤。肿胀轻、青紫带黄→陈伤。瘀斑可因瘀血的重力作用下移,不一定是伤处 望创口:创口大小、深浅、边缘整齐度、污染度、异物、色泽、出血情况。如已感染,看流脓通畅度、脓色、稀稠 望肢体功能:上肢能否上举、下肢能否行走、关节能否屈伸旋转
eg.梳发限制→外旋障碍。手背置背不能→内旋障碍。
摸肿块:区别肿块的解剖层次,触摸其大小、形状、硬度,边界是否清楚,推之是否可移,表面光滑度
肌力测定标准
0级:肌肉收缩×
1级:肌肉收缩√,关节移动×
2级:水平移动关节√,抗地心引力×
3级:抗地心引力√,抗阻力×
4级:抗地心引力运动肢体√,抗强阻×
5级:抗强阻√,正常肌力
特殊检查法
臂丛神经牵拉+:神经根型颈椎病
旋颈+:椎动脉型颈椎病
疼痛弧+(60°-120°):冈上肌腱炎、冈上肌损伤
握拳尺偏+:桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
髋关节屈曲挛缩+:(托马斯征)髋关节屈曲挛缩畸形
回旋挤压+:(麦氏征)膝关节半月板裂伤
【简答、名解】患者仰卧位,用力将膝关节屈曲成锐角。检查内侧(外侧)半月板时,检查者一手触摸关节后缘(后外侧缘),另一手握住足部,保持膝关节屈曲,小腿尽可能外旋(内旋),逐渐伸直膝关节,当股骨经过半月板撕裂处时,可听到或感觉到弹响。
挤压研磨+:半月板损伤or关节软骨损伤
前抽屉+(>0.6cm):前交叉韧带损伤
后抽屉+(>1cm):后交叉韧带损伤
治法三期:损伤早期(伤后2w内)、损伤中期(伤后2-6w)、损伤后期(伤后6w后)
夹板固定
作用机制:1.扎带、夹板、压垫的外部作用力2.肌肉收缩的内在动力
适应证:1.四肢闭合性骨折2.四肢开放性骨折3.陈旧性四肢骨折运用手法整复者
禁忌证:1.较严重的开放性骨折2.难以整复的关节内骨折3.难以固定的髌骨、股骨颈、骨盆等骨折4.肿胀严重伴有水疱者5.患肢远端脉搏微弱,末梢血液循环较差,或伴动静脉损伤者
现场创伤急救五项技术:通气、止血、包扎、固定、搬运
8字形包扎:适用于关节
创伤性休克是严重创伤的常见并发症,临床表现:血压下降、面色苍白、出冷汗、脉搏频弱、尿量减少、神智淡漠 病理过程:休克代偿期、休克失代偿期、休克晚期
骨筋膜室综合征 体征:1.疼痛(or疼痛→无痛)2.皮肤苍白3.感觉异常4.麻痹5.无脉
骨折愈合的过程就是“瘀去”、“新生”、“骨合”的过程
分期:血肿机化期(骨折后3w内)、原始骨痂形成期(骨折后4-8w)、骨痂改造塑形期(骨折8w后)
临床愈合标准【简答】1.局部无压痛,无纵轴叩击痛。2.局部无异常活动。3.X片:骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线。4.解除外固定后,上肢能平举1min,下肢能连续徒手步行3min,并不少于30步。5.连续观察2w骨折处不变形,观察的第1天为临床愈合日期
复位标准【简答】
解剖复位:骨折移位完全矫正,恢复了正常的解剖关系,对位和对线完全良好
功能复位:骨折移位虽未完全矫正,但骨折在此位置愈合后,对肢体功能无明显妨碍。标准如下:
1.对线:旋转移位完全矫正。与关节活动方向一致的成角,成人
2.对位:长骨干骨折,对位1/3以上。干骺端骨折,对位3/4以上
3.长度:儿童下肢骨折短缩
分期治则:
早期:活血化瘀、消肿止痛
中期:和营生新、接骨续筋
后期:养气血、补肝肾、壮筋骨
骨折愈合异常:畸形愈合、迟缓愈合、不愈合
锁骨骨折 固定:双肩字固定法
肱骨外科颈骨折
解剖:肱骨外科颈位于解剖颈下2-3cm处
类型:外展型骨折、内收型骨折、合并肩关节脱位
肱骨干骨折
病机:上1/3骨折时,骨折近端向前、向内移位(胸大肌、背阔肌、大圆肌),远端向上、向外移位(三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌)。中1/3骨折时,骨折近端向外、向前移位(三角肌、喙肱肌);远端向上移位(肱二头肌、肱三头肌)
肱骨髁上骨折
解剖:肱骨髁上骨折容易损伤血管神经,严重者出现缺血性肌痉挛
类型:伸直型、屈曲型、粉碎型
桡骨远端骨折【大题目】P114
腕手部骨折
预后:除结节部骨折愈合较佳外,其余部位骨折容易发生迟缓愈合、不愈合或缺血性坏死(多发于舟骨) 体征:鼻咽窝压痛,局部掌骨纵向叩击痛
股骨颈骨折
解剖:颈干角(内倾角)(股骨颈与股骨干所成角)110°-140°
扭转角(前倾角)(股骨颈长轴与股骨冠状面所成角)12°-15°
股骨头的血液供给:圆韧带支、骨干滋养动脉升支、关节囊支
类型:头下型(囊内)、头颈型(囊内)、经颈型(囊内)、基底型(囊外)
股骨转子间骨折 类型:顺转子间型、反转子间型、转子下型
胫骨平台骨折 属于关节内骨折,可并发创伤性关节炎
胫腓骨干骨折 应预防筋膜室综合征
距骨骨折 距骨颈骨折时,距骨体容易缺血性坏死
跟骨骨折 解剖:跟骨结节关节角(跟骨结节上缘与跟距关节所成角)30°-45°(鉴定平足)
骨盆骨折 死亡率较高,早期死亡→出血or颅脑损伤,后期死亡→感染or系统脏器衰竭,早期救治:抗休克 脱位(老年人多发)
畸形【名解】关节畸形(脱位后关节的形状发生变化)。体位畸形(脱位后关节被限定在特定的位置)
弹性固定【名解】脱位后,关节周围的软组织紧张,把脱位的骨端固定在特殊位置。在做被动活动时,虽可稍微活动,但有弹性阻力,去除外力后,关节又回复到该特殊位置
颞下颌关节脱位(老年人多发)
膝关节脱位(青壮年多发)
肩关节脱位
体征:前脱位时:方肩,并固定于肩关节外展20°-30°位,喙突下、腋窝内或锁骨下扪及肱骨头。搭肩+,直尺+ 后脱位时:肩前部塌陷扁平,喙突突出,肩胛冈下触及肱骨头,上臂呈轻度外展、明显内旋畸形
肘关节脱位 类型:侧方脱位、前脱位、后脱位(表现为肘后三点骨性标志的关系发生改变)
髋关节脱位 类型:中心性脱位、前脱位、后脱位(表现为黏膝征+)
筋伤(软组织损伤):人体的肌肉、筋络及关节周围组织等受到损伤
关节软骨→骨组织
半月板、纤维软骨→筋
冻结肩 肩关节活动度最大,遭受损伤的概率较高
腕管综合征 病机:正中神经受压 体征:叩诊+
膝关节侧副韧带损伤 若合并半月板损伤,可出现膝关节交锁
膝交叉韧带损伤 体征:抽屉+
膝关节半月板损伤 部分患者有膝关节交锁 体征:麦氏征+
腰椎管狭窄症 凡出现间歇性跛行症状者
化脓性骨髓炎 属中医“附骨疽”
化脓性关节炎 属中医“关节流注”
骨关节结核 属中医“痰”
生于脊背者——“龟背痰”
生于膝部者——“鹤膝痰”
分期:渗出期、增殖期、干酪期
骨质疏松症【名解】以骨量减少、骨的脆性增加、易于发生骨折为特征的全身性骨疾病,属中医“痿证”