肾病综合征患者并发卡氏肺孢子菌肺炎1

护理与康复年月第卷第期

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［］孔祥清．膜部室间隔缺损的介入治疗［］海南医学，，５Ｊ．２００２１３

（）：—１２１１７１２１．

少、不留瘢痕等优点，治疗效果较好，但仍可能发生某些并发症。护理重点为治疗前做好患者评估及设备准备；治疗中加强病情观察，密切配合医生操作；治疗后重视患者的体位及活动指导，加强生切口及并发症观察及护理，同时做好饮食命体征、

促进患者康复。及出院指导，

参考文献：

［］吕桂玲，吕福周，王庆丰，等．先天性心脏病患儿介入治疗的护１

肾病综合征患者并发卡氏肺孢子菌肺炎１例的护理

吴美凤，曾　妃

（浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州　）３１０００９

关键词：肾病综合征；卡氏肺孢子菌；护理　　ｄ：／ｏｉ１０．３９６９．ｉｓｓｎ．１６７１－９８７５．２０１２．１１．０４８ｊ

中图分类号：（）Ｒ４７３．５Ｂ１６７１－９８７５２０１２１１－１０９９－０２　　　文献标识码：　　　　　　　文章编号：

ｎｅｕｍｏｃｓｔｉｓｃａｒｉｎｉｉ　　卡氏肺孢子菌肺炎（ｐｙ

，）又称间质性浆细胞肺炎，是由卡ＰＣＰｎｅｕｍｏｎｉａｐ

氏肺孢子菌感染引起的肺部非化脓性间质性炎

为一种呼吸系统严重的机会感染性疾病，易被症，

，］１２

漏诊、漏治，病死率高［。主要发生于免疫功能

＋

特别是外周血Ｃ细胞＜２／低下的人群，Ｄ４００Ｌμ

的患者，是艾滋病（）患者最常见的机会性感ＡＩＤＳ

］３

。随着糖皮质激素的广泛应用、肿瘤放化染之一［

非Ａ疗以及各种器官移植的开展，ＩＤＳ免疫抑制患［］

本院者ＰＣＰ的发生率明显升高４。２０１１年８月，

中心监护室收治１例肾病综合征使用糖皮质激素

经治疗病情好转并发卡氏肺孢子菌肺炎的患者，

后转科，现将护理体会总结如下。１　病例简介

患者，男，农民。因胸闷气急２个月、加５５岁，重４ｄ，于２０１１年８月１４日入院。患者入院前

局灶性节段硬３月在当地医院诊断为肾病综合征、

化性肾小球肾炎，一直服用激素，未治愈；入院前

活动后加重，无２月无明显诱因下出现胸闷气急，

咳嗽咳痰，当地医院诊断为间质性肺炎，予甲泼尼

头孢哌酮／舒巴坦钠针、氟康唑针等治疗，未见松针、好转，并渐恶化，急诊转入本院治疗。患者既往有高

吴美凤（，女，本科，护师．１９８２－）　作者简介：

２０１２－０１－１８　收稿日期：

一直口服抗高血压药。入科检查：体温血压病史，

脉搏８／ｍ，血压９／，意识清３７．４℃，３次ｉｎ１４８ｍｍＨｇ

楚，气管插管机械通气（在本院急诊室），呼吸费力，／ｍ，纯氧吸入下脉搏氧饱和度３０～３６次ｉｎ（两肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心ＳＯ９０％，＜ｐ２）

心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，双下肢音有力，

水肿。辅助检查：胸部Ｘ片显示两肺渗出性改变，胸腔积液，心影增大。入院诊断：间质性肺炎，急性呼吸衰竭；局灶性节段硬化性肾小球肾炎，肾病

高血压病（入院血压低可能是因为存在感综合征；

染性休克与气管插管时使用镇静剂）。入院第５天予纤维支气管镜检查及支气管肺泡灌洗治疗，灌洗液培养卡氏肺孢子菌阳性，确诊为卡氏肺孢子菌肺炎，予复方磺胺甲恶唑片２片（每片含磺胺甲恶唑４、甲氧苄啶８）鼻饲ｑ８ｈ联合卡００ｍ０ｍｇｇ泊芬净针（首日７、以后５０ｍ０ｍｇｇ静脉滴注，

／）、头孢哌酮／舒巴坦钠针抗感染，继续糖皮１次ｄ质激素（甲泼尼松针）治疗，并予扩张支气管、祛

营养支持等对症支持治疗。治疗４ｄ，患者病痰、

情渐趋平稳，氧合情况改善明显，给予拔除气管插管，改为间歇无创通气序贯治疗６ｄ，病情继续好转，转肾内科治疗。２　护　　理２．１ＣＰ主要特点是肺泡上皮产生　气道管理　Ｐ炎症，肺泡水肿，使换气功能受阻，进行性呼吸困

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难和低氧血症是ＰＣＰ的主要临床表现。因此，

加强气道湿化，

按医嘱给予等渗盐水湿化，呼吸机湿化罐温度设定在３５℃，

要求达到痰液稀薄、能顺利吸引出或咳出、

气管内无痰栓的效果，听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音，呼吸道通畅，患者安静，

无烦躁、刺激性咳嗽等不适［５

］；严密观察并记录患

者的心率、血压、呼吸、ＳＯ２等变化，

根据医嘱及时送检动脉血气分析，

注意氧分压变化，及时调整呼吸机参数；每隔２ｈ翻身、扣背１次；评估患者双肺

呼吸音，

听诊发现患者肺部痰鸣音明显，且剧烈咳嗽，出现气道高压，及时给予吸痰，为防止低氧血

症的发生，吸痰前后给予１００％氧气吸入３ｍｉｎ

，在吸痰过程严密观察患者呼吸、ＳｐＯ２，ＳｐＯ２＜９０％时，立即停止吸痰，纯氧吸入片刻再进行吸痰。本病例因肺泡水肿、肺部弥散功能障碍、氧合情况较差，常规气管内吸痰不能清除气管深部痰液，为此实施多次纤维支气管镜下吸痰治疗，每次吸痰时

间１５～

２０ｍｉｎ。．２　纤维支气管镜肺泡灌洗护理　入院时患者病原学诊断不明，且气道分泌物多，主管医生予纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。肺泡灌洗治疗时灌洗

液不宜过多，每隔２～３ｍｉｎ注入液体２０～

３０ｍｌ，每次尽可能吸尽灌洗液，边吸边鼓励患者咳嗽，通过震动促进深部分泌物排出；灌洗液温度适宜，一

般在３７℃左右，

避免温差引起患者频繁咳嗽，影响操作；

操作时负压不宜过大，否则易造成支气管黏膜损伤或管腔闭塞；灌洗时密切观察患者的呼吸、脉搏、血压、ＳｐＯ２、

口唇紫绀等情况，发现异常及时处理，

操作时应给患者高浓度氧气吸入；灌洗液立即送往实验室，行细菌培养、肺孢子菌检测；灌洗

结束后给予患者平卧或者患侧卧位，

一般需禁食、禁水２ｈ，注意痰液及咳出物的性状及有无胸闷、气促等不适，如有异常及时报告医生。根据患者

情况确定灌洗次数。本病例共灌洗３次，

在行灌洗操作时，因患者频繁咳嗽、躁动，予力月西针５ｍｇ静脉注射，并予呼吸机纯氧吸入，未出现明显的

ｐＯ２下降情况，

顺利完成灌洗。．３　用药护理　复方磺胺甲恶唑片是治疗ＰＣＰ的首选药物，通过干扰卡氏肺孢子菌叶酸代谢起杀灭作用，但口服此药时可出现不良反应如血尿、尿痛、尿闭、皮疹、药物热等，因此，用药过程注意

观察，

出现异常情况立即报告医生，调整治疗方案。卡泊芬净是一种针对卡氏肺孢子菌的新型抗

真菌药，

用药时注意现用现配，严格单独输注，以护理与康复年月第卷第期

保证药效，用药过程中按照医嘱控制输液速度，及

时观察药物的疗效及不良反应（

最常见的不良反应为发热、恶心、呕吐、转氨酶升高及组胺样反应）的发生。本病例未出现药物不良反应。

２．４　保护性隔离　患者长期服用激素，

抵抗力低下，极易感染，因此，对ＰＣＰ患者要进行保护性隔

离［

６

］。本科室将患者安置于单间病房隔离，此单间设有１０万级层流系统对空气进行交换，

地面及病室物品用１０００ｍｇ

／Ｌ的含氯消毒剂擦拭，２次／ｄ，所有物品均做到专人专用，医护人员严格执行手

卫生及无菌操作，

避免医院感染的发生。２．５　口腔护理　本病例长时间经口气管插管，

口腔黏膜出现破损、出血现象。责任护士每班评估

口腔黏膜情况，

气管插管期间用等渗盐水行口腔冲洗治疗４次／ｄ

，出血处有污染时随时清洁冲洗，口腔黏膜出血用凝胶海绵止血，拔除气管插管以后口腔护理３～

４次／ｄ，未出现真菌感染。２．６　心理护理　Ｐ

ＣＰ患者病情进展快，特别是重度呼吸困难患者伴有濒死感，易出现焦虑和恐惧，

而焦虑和恐惧又是加重呼吸困难的因素之一［７

］。本病例在清醒时存在进行性呼吸困难，并气管插管机械通气，住在ＩＣＵ无家属陪伴，对治疗失去信心，因此，对患者进行针对性心理疏导，消除患者

的不良心理状态，

做每项操作前都和患者充分沟通，取得患者的认可和配合。３　小　　结

ＰＣＰ是肺孢子菌引起的间质性肺炎，

进行性呼吸困难和低氧血症是主要临床表现。护理重点是

加强气道护理、

药物不良反应观察，采取有效的保护性隔离措施，做好纤维支气管镜肺泡灌洗护理，注意口腔黏膜变化，加强口腔护理，进行针对性心理干预，以缓解患者症状。

参考文献：

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