医疗安全决心书
吉林省吉林中西医结合医院
医疗质量、医疗安全、优质服务承诺书 为了进一步加强医院管理，使全院医务人员牢固树立“以病人为中心”救死扶伤，全心
全意为人民服务的思想，强化质量意识、优质服务意识、医疗安全意识，职业风险意识，消
除医疗安全隐患，杜绝医疗事故、提高医疗质量、改善服务质量、保证医疗安全。根据《医
疗事故处理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《护士管理条例》及《医院管理年活动实
施方案及检查细则》，结合我院院科两级管理体系的相关文件规定，特制定医疗质量、医疗安
全、优质服务承诺书。具体内容如下：
一、以科室为单位，科主任作为医疗安全第一责任人，要切实履行自己的职责，要建立
健全以岗位责任制为中心的各项规章制度，严格按照医院的总体要求做好本科室的质量管理
工作。凡因违反规定导致事故、纠纷发生者，当事人应承担全部责任。
二、要加强各项规章制度的落实，特别是核心制度的落实。对于不能严格遵照执行的人
员要下岗培训，对于延误病人的抢救及治疗时机，造成医疗事故、纠纷的责任人按照相关规
定严肃处理，追究其所在科室负责人的连带责任。
三、医务人员要严格遵守法律，法规和技术操作规范，严格履行首诊负责制，详细询问
病史，认真检查病人，科学制定诊疗及护理方案，严密观察病情变化，如实向病人及家属告
知并严守患者隐私，在实行医疗、预防、保健措施和签署有关医学证明文件前，必须亲自诊
查、调查、并按照规定及时填写医学文件，不得隐匿、伪造，销毁医学文件及有关资料，不
得出具与自己执业范围无关或与执业类别不相符的医学证明文件。
四、各级医务人员必须以科学的态度从事执业活动，做到科学诊断、合理治疗，坚持应
检必检、合理施治的原则。
五、必须严格按照我院2010年版《病历书写指南》的要求书写门急诊及住院病历，书写
内容要真实完整、准确无误，分析科学有序、记录及时清楚。对于单病种、优势病种及重点
病种病历必须按照要求书写中西医结合病历（病历中一定要有中医内容，上级医生查房记录
中一定要 体现中医诊疗指导内容）。积极开展临床路径的试点工作，贯彻落实我院的临床路径实施
方案，认真书写临床路径表格。科主任、质控员要严格把关，不允许有严重缺陷的病历出科。
六、适时进行医患沟通，严格落实医患沟通制度。每次沟通都应在病历中详细记录（内
容包括沟通的时间、地点，参加的医护人员、病人及家属姓名，沟通的具体内容，沟通的结
果），并要求病人及家属签署意见和医患双方签名；在进行医患沟通时，应当尽可能使用病人
及家属易于接受的方式和理解的语言。违规追究当事人的全部责任。
七、坚决贯彻执行会诊制度。凡遇疑难、重、危及诊断不明病例，一律及时请院外会诊，
会诊要及早申请。急诊会诊必须随叫随到，任何人不得以任何理由推拖。门（急）诊抢救必
须按照门（急）诊抢救流程执行，病人在门诊就诊或在医技科室进行检查或待诊、待查时，
如果病情出现变化，病情加重或突发意外（如呼吸心跳骤停），应就地抢救，并及时通知急诊
科及相关科室迅速参加抢救，在病情允许情况下由医护人员陪同立即护送至急诊科进一步治
疗观察；需住院者应在病情平稳后由医护人员陪同护送至综合icu病房或相关科室病房；科
室不得以任何理由拒收病人，同时上报医务科、门诊办等相关部门。急危重病人入院后，接
诊医师应立即进行救治，必须在5分钟内给予处置、建立静脉通路，并迅速报告上级医师，
主治医师或（和）科主任必须立即查看病人，指导抢救治疗工作。
八、加强围手术期病人的管理，认真落实手术分级管理制度和手术安全核查制度，认真
完成术前、术中、术后的手术安全核查和手术风险评估，从填写手术通知单开始，做好手术
病人身份识别和手术部位识别双重检查，特别对昏迷病人、急危重病人、老年人和儿童要实
施腕带管理。加强手术病人体位安全的管理，防止因体位不当造成病人的二次损伤。手术中
切除的组织、器官应予病人家属查看后提送病理检查，并做好交接登记。
九、凡科室开展新业务、新技术和重大手术，必须按规定由科主任签字报送医务科、主
管院长，批准后方可实施；如紧急手术病人，在无家属及关系人等特殊情况下，应向科主任、
医务科和总值班报告，经授权人批准后实施手术，但术前谈话内容要详细、全面，各种并发
症及危险因素要交待清楚，并履行签字手续；术中需更改术式，须向科主任请 示，并再次向病人家属告知、说明，必须履行签字手续。
十、认真贯彻落实查对制度。医、护、技人员要认真执行各种查对制度，医嘱、处方、
药品、手术、输血、收集标本以及签发的各种报告应按相关规定认真查对，保证准确无误，
确保病人的安全；药剂人员在药品调剂时，应认真执行“四查十对”制度；护理人员要作好
“三查十对”，及时巡视病房，认真观察病情，准确地向医师反映病人的病情变化，特别在抢
救病人时，执行医生口头医嘱时，护士一定要复述一遍，确认无误后执行，并保留抢救时所
有药品的空瓶，在抢救结束核对登记后方可销毁。违规者由当事人负全部责任。 按照分级护理制度为患者提供护理措施。按要求及时巡视，观察病情变化，第一时间通
知医生，遵医嘱给予治疗措施。强调患者活动范围，重危护理患者不可离床活动；一级护理
患者可在病室内活动；二、三级护理患者可在病区内活动。 十一、科室必须加强进修、实习人员的管理，进修、实习人员必须按照相关规定的要求
在带教老师的亲自指导下书写医疗文件、参加手术和各项诊疗操作，带教老师不得随意让进
修、实习人员代替值班，违规追究责任人全部责任。科室对新上岗人员应抓好继续学习、业
务培训及管理工作，确能单独胜任工作时，由所在科室提出申请，经医务科批准后方能单独
值班，违规者除追究当事人的直接责任外，上级医师和科主任要负主要责任。 十二、各科室应对抢救设备、器械和药品做到专人保管，经常检查，及时维修，并做好
记录，确保抢救病人的需要。因抢救器械、药品等抢救物品不到位而引起事故、纠纷，由当
事人负全部责任。
十三、医患纠纷一经发生，当事科室要妥善保留一份原始资料，如针管、残存液体、血
液制品等，封存病历（任何人不得涂改、调换、销毁、丢失），不得掩盖或隐瞒，并及时上报
医务科。对其它科室或人员发生的纠纷，不得将真相随意、过早泄露给病人及家属，以避免
纠纷扩大、复杂化，违者视情节轻重追究当事人的责任。 十四、全院各类工作人员要互相支持，团结协助，不相互拆台，更不能在医患之间拔弄
是非，更不能将相互之间的不同意见或矛盾暴露在病人及家属面前。否则，因此引发的纠纷，
视情节及后果对当事人给予检查、停职、行政处分等处理。 十五、病历中相关文件完成人员权限及时限：
（1）门（急）诊病历记录，就诊时完成；（2）入院记录，病人入院后24小时内完成；
（3）首次病程记录，病人入院8小时内完成；（4）病程记录，病危每天至少记录1次；病重
至少2天记录1次；病情稳定至少3天记录1次；（5）主治医师首次查房记录，病人入院24
小时内完成；（6）接班记录，接班后8小时内完成；（7）转出记录，转出科室前完成（紧急
情况除外）；（8）转入记录，转入后24小时内完成；
（9）阶段小结，每月至少1次；（10）术前小结、术前讨论，由经治医术前完成；（11）
手术记录，术后24小时内由术者完成，特殊情况下由一助完成术者审签；（12）麻醉术前、
术后访视记录，麻醉术前、术后完成；（13）术后首次病程记录，术后由术者或一助即时完成；
（14）术后3日病程记录，每日至少一次，要有术者或上级医师查房记录；（15）有创操作记
录，操作完成后即时完成；（16）会诊记录，常规48小时内完成，急会诊10分钟到场，即时
完成；（17）疑难病例讨论记录，由经治医即时完成，上级医师审签；（18）出院（死亡）记
录，病人出院（死亡）后24小时内完成；（19）死亡病例讨论记录，病人死亡一周内完成；
（20）抢救时口头医嘱，抢救结束后即刻据实补充记录；（21）抢救记录，抢救结束后6小时
内据实补充记录；（22）手术安全核查记录，麻醉实施前、手术开始前和病人离室前完成。 按照上述要求职能科室将不定期的对临床科室进行检查，检查结果将实时纳入医院绩效
考核中。
对于以上承诺，本人自觉遵守，如有违反，本人愿承担责任。 本承诺书自签字日起生效。科主任与院长签字，个人与科室签字，以示负责。 本责任书自签字之日起生效，有效期为3年。 院 长： 科室： 科主任： 护士长： 副主任：
医 生： 护 士：篇二：医疗机构医疗器械安全承诺书 ***医疗机构医疗器械安全承诺书 ********区食品药品监督管理局： 我院为更好的保证医疗器械使用安全，我院进行全面的自查自纠，特做出如下承诺：
1、我院医疗医疗器械从合法渠道购进；
2、我院购进的医疗器械产品有《医疗器械注册证》；
3、医疗器械贮存养护条件符合产品贮存要求；
4、能按产品外包装上标明的储存要求存放保管需冷藏的体外诊断试剂，能保证冷链的完
整性，配备了冷藏设施设备，收货时温湿度符合要求，验收记录符合要求；
4、不使用过期一次性使用无菌医疗器械、不重复使用一次性无菌医疗器械；
5、建立医疗器械相关管理制度和验收、保管等记录或台账。 医疗机构名称：********
法定代表人： 2014年*月**日篇三：医疗质量、医疗安全、优质服务承诺书 兰州天伦不孕症医院
医疗质量、医疗安全、优质服务承诺书 为了进一步加强医院管理，使全院医务人员牢固树立“以病人为中心”救死扶伤，全心
全意为人民服务的思想，强化质量意识、优质服务意识、医疗安全意识，职业风险意识，消
除医疗安全隐患，杜绝医疗事故、提高医疗质量、改善服务质量、保证医疗安全。根据《医
疗事故处理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《护士管理条例》及《医院管理年活动实
施方案及检查细则》，结合我院院科两级管理体系的相关文件规定，特制定医疗质量、医疗安
全、优质服务承诺书。具体内容如下：
一、以科室为单位，科主任作为医疗安全第一责任人，要切实履行自己的职责，要建立
健全以岗位责任制为中心的各项规章制度，严格按照医院的总体要求做好本科室的质量管理
工作。凡因违反规定导致事故、纠纷发生者，当事人应承担全部责任。
二、要加强各项规章制度的落实，特别是核心制度的落实。对于不能严格遵照执行的人
员要下岗培训，对于延误病人的抢救及治疗时机，造成医疗事故、纠纷的责任人按照相关规
定严肃处理，追究其所在科室负责人的连带责任。
三、医务人员要严格遵守法律，法规和技术操作规范，严格履行首诊负责制，详细询问
病史，认真检查病人，科学制定诊疗及护理方案，严密观察病情变化，如实向病人及家属告
知并严守患者隐私，在实行医疗、预防、保健措施和签署有关医学证明文件前，必须亲自诊
查、调查、并按照规定及时填写医学文件，不得隐匿、伪造，销毁医学文件及有关 资料，不得出具与自己执业范围无关或与执业类别不相符的医学证明文件。
四、各级医务人员必须以科学的态度从事执业活动，做到科学诊断、合理治疗，坚持应
检必检、合理施治的原则。
五、必须严格按照我院2010年版《病历书写指南》的要求书写门急诊及住院病历，书写
内容要真实完整、准确无误，分析科学有序、记录及时清楚。对于单病种、优势病种及重点
病种病历必须按照要求书写中西医结合病历（病历中一定要有中医内容，上级医生查房记录
中一定要体现中医诊疗指导内容）。积极开展临床路径的试点工作，贯彻落实我院的临床路径
实施方案，认真书写临床路径表格。科主任、质控员要严格把关，不允许有严重缺陷的病历
出科。
六、适时进行医患沟通，严格落实医患沟通制度。每次沟通都应在病历中详细记录（内
容包括沟通的时间、地点，参加的医护人员、病人及家属姓名，沟通的具体内容，沟通的结
果），并要求病人及家属签署意见和医患双方签名；在进行医患沟通时，应当尽可能使用病人
及家属易于接受的方式和理解的语言。违规追究当事人的全部责任。
七、坚决贯彻执行会诊制度。凡遇疑难、重、危及诊断不明病例，一律及时请院外会诊，
会诊要及早申请。急诊会诊必须随叫随到，任何人不得以任何理由推拖。门（急）诊抢救必
须按照门（急）诊抢救流程执行，病人在门诊就诊或在医技科室进行检查或待诊、待查时，
如果病情出现变化，病情加重或突发意外（如呼吸心跳骤停），应就地抢救，并及时通知急诊
科及相关科室迅速参加抢救，在病情允许情况下由医护人员陪同立即护送至急诊科进一步治
疗观察；需住院者应在病情平稳后 由医护人员陪同护送至综合icu病房或相关科室病房；科室不得以任何理由拒收病人，
同时上报医务科、门诊办等相关部门。急危重病人入院后，接诊医师应立即进行救治，必须
在5分钟内给予处置、建立静脉通路，并迅速报告上级医师，主治医师或（和）科主任必须
立即查看病人，指导抢救治疗工作。
八、加强围手术期病人的管理，认真落实手术分级管理制度和手术安全核查制度，认真
完成术前、术中、术后的手术安全核查和手术风险评估，从填写手术通知单开始，做好手术
病人身份识别和手术部位识别双重检查，特别对昏迷病人、急危重病人、老年人和儿童要实
施腕带管理。加强手术病人体位安全的管理，防止因体位不当造成病人的二次损伤。手术中
切除的组织、器官应予病人家属查看后提送病理检查，并做好交接登记。
九、凡科室开展新业务、新技术和重大手术，必须按规定由科主任签字报送医务科、主
管院长，批准后方可实施；如紧急手术病人，在无家属及关系人等特殊情况下，应向科主任、
医务科和总值班报告，经授权人批准后实施手术，但术前谈话内容要详细、全面，各种并发
症及危险因素要交待清楚，并履行签字手续；术中需更改术式，须向科主任请示，并再次向
病人家属告知、说明，必须履行签字手续。
十、认真贯彻落实查对制度。医、护、技人员要认真执行各种查对制度，医嘱、处方、
药品、手术、输血、收集标本以及签发的各种报告应按相关规定认真查对，保证准确无误，
确保病人的安全；药剂人员在药品调剂时，应认真执行“四查十对”制度；护理人员要作好
“三查十对”，及时巡视病房，认真观察病情，准确地向医师反映病人的病情变 化，特别在抢救病人时，执行医生口头医嘱时，护士一定要复述一遍，确认无误后执行，
并保留抢救时所有药品的空瓶，在抢救结束核对登记后方可销毁。违规者由当事人负全部责
任。
按照分级护理制度为患者提供护理措施。按要求及时巡视，观察病情变化，第一时间通
知医生，遵医嘱给予治疗措施。强调患者活动范围，重危护理患者不可离床活动；一级护理
患者可在病室内活动；二、三级护理患者可在病区内活动。 十一、科室必须加强进修、实习人员的管理，进修、实习人员必须按照相关规定的要求
在带教老师的亲自指导下书写医疗文件、参加手术和各项诊疗操作，带教老师不得随意让进
修、实习人员代替值班，违规追究责任人全部责任。科室对新上岗人员应抓好继续学习、业
务培训及管理工作，确能单独胜任工作时，由所在科室提出申请，经医务科批准后方能单独
值班，违规者除追究当事人的直接责任外，上级医师和科主任要负主要责任。 十二、各科室应对抢救设备、器械和药品做到专人保管，经常检查，及时维修，并做好
记录，确保抢救病人的需要。因抢救器械、药品等抢救物品不到位而引起事故、纠纷，由当
事人负全部责任。
十三、医患纠纷一经发生，当事科室要妥善保留一份原始资料，如针管、残存液体、血
液制品等，封存病历（任何人不得涂改、调换、销毁、丢失），不得掩盖或隐瞒，并及时上报
医务科。对其它科室或人员发生的纠纷，不得将真相随意、过早泄露给病人及家属，以避免
纠纷扩大、复杂化，违者视情节轻重追究当事人的责任。 十四、全院各类工作人员要互相支持，团结协助，不相互拆台，更 不能在医患之间拔弄是非，更不能将相互之间的不同意见或矛盾暴露在病人及家属面前。
否则，因此引发的纠纷，视情节及后果对当事人给予检查、停职、行政处分等处理。 十五、病历中相关文件完成人员权限及时限：
（1）门（急）诊病历记录，就诊时完成；
（2）入院记录，病人入院后24小时内完成；
（3）首次病程记录，病人入院8小时内完成；
（4）病程记录，病危每天至少记录1次；病重至少2天记录1次；病情稳定至少3天记
录1次；
（5）主治医师首次查房记录，病人入院24小时内完成；
（6）接班记录，接班后8小时内完成；
（7）转出记录，转出科室前完成（紧急情况除外）；
（8）转入记录，转入后24小时内完成；
（9）阶段小结，每月至少1次；
（10）术前小结、术前讨论，由经治医术前完成；
（11）手术记录，术后24小时内由术者完成，特殊情况下由一助完成术者审签；
（12）麻醉术前、术后访视记录，麻醉术前、术后完成；
（13）术后首次病程记录，术后由术者或一助即时完成；
（14）术后3日病程记录，每日至少一次，要有术者或上级医师查房记录；
（15）有创操作记录，操作完成后即时完成；
（16）会诊记录，常规48小时内完成，急会诊10分钟到场，即时篇四：医院2014年度
安全生产承诺书 医院安全生产承诺书
为全面推行安全生产责任制，确保我院履行职责，更好地预防和减少各类灾害事故的发
生，保护国家、集体和人民生命财产安全，保障医院各项工作的顺利开展，根据医院的实际
情况，制定医院安全生产承诺书。
1、医院为公众聚集场所，各科室的主任为本科室的安全生产责任人。
2、健全机构，强化管理。在建立安全生产组织机构的同时，务必做到制度健全，责任到
人。在安全生产上做到科责任人亲自抓，有专人抓，做到有计划、有布置、有检查、有落实。
定期召开安全生产工作例会。
3、医院定期进行安全生产大检查。及时发现事故隐患并加以整改。
4、认真开展安全宣传教育工作，对医务人员定期进行安全教育培训，做到警钟长鸣，防
患于未然。
5、加强医疗质量与医疗安全管理，防范和减少医疗事故发生。
6、做好易燃易爆物品安全管理工作，积极、主动、组织参与上级部门组织的专项整治活
动。
7、做好消防安全工作，按要求做好消防基础设施和配备消防器材。
8、对发生重大安全生产事故的科室实行一票否决，年度内科室不得评先、评优，安全生
产的第一责任人和分管责任人不得评奖与提拔。篇五：医疗机构法人代表安全承诺书 兰州天伦不孕症医院
为使安全承诺制度成为医疗系统安全工作的一项长效机制，确保全年安全稳定，根据国
家安全法律法规、卫生行业标准及相关条例、规章，我作为单位的法定代表人，全面负责本
单位的安全工作，并郑重承诺如下：
一、积极落实本单位安全工作主体责任，建立健全安全责任制和各项规章制度，并严格
执行；按规定建立安全管理机构和配备安全管理人员。自觉接受上级部门的监督管理，把安
全工作责任切实落实到部门和责任人以及每一个职工。
二、积极落实建立健全安全责任制度并严格执行。按规章建立安全管理组织，配备安全
管理人员，定期组织安全教育培训，不断增强员工安全意识。保证安全投入，按规定配备消
防设施、设备、应急照明灯具，疏散通道畅通。
三、定期组织职工全面开展诊疗规范、医疗安全知识、消防知识的教育培训活动，提高
从业人员的安全意识和安全业务技能。使从业人员做到“四懂四会”，能够果断、正确地处置
应急突发各种事件。确保实现安全零事故的工作目标。
四、对重大危险源和易发事故的重点部位实施有效检测、监控；落实重点部位、重点岗
位应急措施，建立定期巡回检查制度；制定安全事故应急救援预案，并定期进行演练。
五、杜绝日常工作中违章指挥、违章作业、违反诊疗规程，违规驾驶等“三违”事件的
发生，杜绝医疗事故及车辆事故的发生。
六、如发生特、重大责任事故，立即停产整顿，并接受相应行政处罚和经济处罚及承担
相应法律责任。