询问笔录模板
询问笔录
询问时间年日时分至年月日时分
询问地点
询问人记录人
被询问人性别年龄民族
工作单位、职务
现居住地址和联系方式
与出险驾驶员关系
问:我们是中国人寿财产保险股份有限公司理赔人员,现依照《保险
法》和保险条款的规定,就本次事故的情况进行调查询问,希望您能
理解和配合,回答情况要属实,不能隐瞒事实真相,否则要负法律责任。
问:事发车辆的车牌号是多少?是什么车型?车辆所有人是何人?本
次事故的驾驶员名字、联系电话?报案人的名字、联系电话?
问:事发车辆何时购买的?是新车还是二手车?有无转让协议?是否
已经办理过户手续?过户双方情况(姓名、地址、电话)
问:请说明您和被保险人以及您与行车证车主的关系?被保险人和行车证车主的联系电话?事故发生后是否与被保险人或行车证车主进
行电话联系?
问:如被保险人与行车证车主不同,请您说明原因?被保险车辆平时
由谁使用?何种用途?
问:请说明出险时您车上(包括您在内)共有几个人?分别坐在车内
的位置?以及其姓名、联系电话,与您的关系?本次事故有没有人员
受伤?是本车人员还是第三方其他人员,对伤员采取了哪些措施?有
无第三方财物受损,是否需要赔付?
问:请您说明此次事故发生的具体时间、具体地点、天气状况?出险
后有没有人目睹现场?
问:请您说明此次事故发生时,您驾车是何时从何处出发,具体的行
车路线,所要去的目的地为何处,以及此次驾车出行的原因?
问:请您说明此次出险时,您驾车的行驶方向,车辆行驶所在的车道,
当时您的行驶车速?事发两个小时前您在做什么?
问:事发车辆车况如何?在本次事故前有无大事故或经过大的维修? 问:事发车辆是否为营运车辆?所载货物?货物重量多少?运载货物
有无超过、超宽、超重?有无货单?
问:事故车辆有无施救?采取了什么样的施救方式?施救距离有多远?
施救的起点和终点?
问:出险后,有无立即向保险公司报案?是否及时向交警报案?交警是否到过现场?交警到现场后是如何处理的?
问:请您详细描述事发经过及事后处理过程?
问:还有什么要补充的事项吗?请陈述。
重要提示:以上记录本人已看过,与本人所述相符,情况属实。如与事实有出入,本人愿意承担相应的法律责任,当事人签字确认: 询问日期: 年 月 日