中药调剂工作中发生差错原因分析及整改措施

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现代中西医结合杂志ＭｏｄｅｒｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ２００７Ｊｕｌ，１６（２０）

时、有效同样也是药房工作的重要任务之一。药房在保障药品时，总是充分考虑到卫生演练的地点、时间、气候等情况，确定所带药品的品种、数量、增加需求量大的药品数量，减少或删除不必要的品种。在今年的教学实习演习中，由于正值盛夏，在药品保障时考虑这一特点，科学装配药品的比例，把马来酸氯苯那敏、皮炎平、氟哌酸以及防署避蚊药如人丹、藿香正气水、清凉油等比例加大，而其他药则少带或不带，这样较好的保障了官兵身体健康，又减少了不必要的药品装备。６加强责任心．防止差错事故

为了防止差错事故的发生，一方面严格执行各种规章制度和操作常规，另一方面加强了责任心，在门诊发药时注意

“三查七对”，对医生的处方严格查对，遇有配伍禁忌及时提醒更改，制备制剂时采取监督制度，一名操作者，一名监督检查者，两人查对，防止差错。

在加强门诊部医疗保健工作的正规化建设中，笔者体会到药品的正规化管理是一个重要环节，由于加强了对药品的全方位管理，减少了损耗，节约了经费，将更有利于做好全院人员的保健工作，做到常见病不出门诊部，急诊抢救及时保证。在今后的工作中，将继续探索适合本单位的药品管理方法，在药品供应中继续深入完善现代化科学管理手段，将药品供应做得更好。

【收稿日期］２００６—１０—１５

中药调剂工作中发生差错原因分析及整改措施

卢萍红

（浙江省玉环县人民医院，浙江玉环３１７６００）

【关键词］

中药调剂；差错；原因分析；整改措施

［文献标识码］Ｂ

［文章编号］１００８—８８４９（２００７）２０—２９５８—０２

捉摸不定，无法保证准确配药。１．４外包装相似而致差错

如中成药养胃颗粒和尿感宁颗

［中图分类号】Ｒ１９７．３２

中药调剂是根据医师处方将中药饮片或中成药调配成供患者使用的药剂过程。药房是医院药品流向患者最直接也是最后的关口，其工作质量的优劣与人体健康息息相关，也影响着医疗效果。笔者经过几十年的中药调剂工作实践，针对目前医院药房医疗纠纷事件屡有发生，现就中药调剂工作中发生差错原因及改进措施加以探讨。

１

粒、天王补心丸和补中益气丸等，药剂人员发药时如不注意，稍一疏忽就容易错发。

１。５药名一字之差或相近雨致差错

如中成药胃苏颗粒和

肝苏颗粒，胃苏颗粒为理气消胀、和胃止痛药，肝苏颗粒为降酶保肝、退黄健脾药；珍黄丸和西黄丸，前者偏于咽喉肿痛，后者偏于痈疽、疔毒、瘰疬等；又如中药吴茱萸和山茱萸，吴茱萸具散寒止痛、降逆止呕为温里药，山茱萸具补益肝肾、收敛固涩为收涩药；还有柴胡与银柴胡，柴胡解表热或半表半里之热，为上行发散药，虚热者忌用，银柴胡清阴虚内热，无升散性，为清虚热药等。这一字之差，配药人员如不认真辨别以及一定的药学知识，是容易出差错的。

１．６药剂人员工作马虎，责任心不强而致差错如把金振口服液错发成辛芩颗粒；复方益肝灵片错发成复方瓜子金等。１．７叫名发药而致差错

由于语言的不同，患者听错姓名，

中药调剂工作中发生差错的原因

由于中药调剂人员业务水平参差不

１．１审方制度不规范

齐，还有个别人员责任心不强，认为中药不是西药，无毒副作用，反正是医生开的处方照方配药就是了，对错误处方不能及时发现和纠正，使审方制度流于形式。１．ｚ调配操作不规范

中药调剂是一项专业性、技术性很强

的工作，部分中药调剂人员在调配处方时注意力不集中，边操作边讲话，没有按顺序调配处方，药品本应间隔摆放却混成一堆。使核对人员难以复核，有重配、漏配、错配的可能；还有药剂人员只想图快省事，随手估量抓药，导致剂量不准确；还有应捣碎的、需特殊要求的先煎、后下等药品应按医嘱处理，没医嘱按常规处理，但有的还是未按规范操作，使有效成分难以溶出或挥发，如五味子、珍珠母、龙骨、薄荷等；还有调剂人员基础理论不扎实，对处方应付模糊，如写牛膝应付怀牛膝、写沙参应付北沙参，却错误的付给川牛膝和南沙参等。

１．３处方医生书写潦草药剂人员是凭处方调配的，医生处方书写潦草模糊，特别是外来处方，由于各个医生的手迹不同，调剂人员难以辨认，只凭想像配药，时有张冠李戴而造成差错，如酸枣仁和苦杏仁如果前面没带酸字和苦字，字迹稍潦草就难以辨认，容易把枣仁看成杏仁，杏仁看成枣仁；还有些老中医由于受文化水平限制，开出的处方往往出现错别字，如藁本写作告本、半夏写作半下、牛膝写作牛夕等，让配药入员

再加之有的患者同名同姓或语音相近，使甲乙错拿药物。２整改措施

根据以上种种原因，作为药剂人员只要具有高度的责任感和爱岗敬业精神，坚持“四查十对”并认真调配，才能减少差错的发生。医疗差错是医疗质量不高的表现，按照等级医院要求，药房医疗差错率应小于万分之一，可差错是不可避免的，应将医疗差错控制在最低。２．１领导重视

发生差错后科主任应组织全体人员对差错

原因进行分析，让大家了解如何避免类似差错发生，认识到发生差错的后果及危害；应定期召开工作人员会议，接受关于差错隐患的反馈意见，讨论提出整改措施。领导要经常深入窗口，了解各项制度落实情况并注意寻找事故隐患，建立有效的

万方数据　

现代中西医结合杂志ＭｏｄｅｒｎＪｏｕｒｎａｌ

ｏｆ

ＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ２００７Ｊｕｌ，１６（２０）

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防范措施，把医疗差错消灭在萌芽状态。

的药品分开摆放，要认真仔细的辨别。在叫名发药时要患者２．２提高药剂人员业务水平中药房由于历史原因，中药药出示发票，询问患者开药剂数，核对元误后方可发出。只要大剂人员学历偏低，理论知识缺乏。中药师应准确审核处方、正家具有高度的责任心和严谨的工作作风，积极有效防范，差错确及时调配处方并发现潜在医疗隐患，为做好这些工作，不仅是可以避免的。

要有高度的责任心，还要有丰富的中药学知识。在科室定期虽然中药和中成药的不良反应比西药少，但也屡有发生，举行业务学习，鼓励每个工作人员必须努力学习中医药基础比如川乌中毒出现胸闷、麻木，这主要是加工炮制不规范，再理论及专业知识和边缘医学知识，以提高自身专业技术水平加上患者没按规范煎煮而造成；还有些患者泡服番泻叶出现和综合能力素质，力求减少由于基础技术原因而造成的医疗皮疹等；又如服用妇科千金片出现皮疹、面部水肿等，经抗过差错。

敏药物治疗后好转。现在患者自我保健意识增强，为了减少２．３敬业爱岗

药剂人员要对本职工作认真负责，要有敬业

处方调配中的差错，最重要的一点就是严格执行调剂操作程爱岗精神，中药调配是一项十分细致的工作，药剂人员每调配序。因此药剂人员也要增强自我保护意识，提高专业知识技一张处方都应严格执行调剂操作规程，注意力集中，全身心的能和职业道德修养，利用自己的专业特长多和患者沟通。只投入，切忌一心两用，在调配过程中发现有问题处方时，不要要每个药剂人员具有高度的事业心和责任感，有严肃认真、一凭空猜测，可先翻阅患者病历，再与开方医师取得联系；用通丝不苟的工作作风，科室间互相沟通，认真总结，客观分析，就俗易懂的语言耐心解释患者有关用药的各种疑问。作为个人能避免医疗差错发生。

要经常反问自己，现在拿出的药是否正确，有否四查十对，同［收稿日期］２００６—１０—２７

事之间也要互相提醒互相查对，特别是外包装相似、药名相近

流浪救助精神病患者院内感染分析及对策

张崇丽，季显琼，周雪绸

（浙江省温州市民康医院，浙江温州３２５００５）

［关键词］

院内感染；流浪救助精神病患者；预防对策

［中图分类号］Ｒ１９３

［文献标识码】Ｂ

［文章编号］

１００８—８８４９（２００７）２０—２９５９—０２

流浪救助精神病患者系是指流浪街头，无固定居所、无自例次，感染率高达５８．６９％。院内感染部位以消化道、呼吸道理生活能力、无经济来源的“三无对象”并患有精神疾病而被及皮肤感染多见。另外，女性患者还以泌尿系感染多见。救助的特殊人群。他们常常有肇事行为和倾向，或严重影响２院内感染分析

市容市貌，对社会治安、居民正常生活秩序造成严重的影响。①流浪精神病患者大多数来院时衣衫槛楼、面目脏污，有我院自１９９８年起开始有组织、有计划收治救助流浪精神病患的因肇事行为或因精神病性症状，造成的躯体上有外伤（甚至者，目前已基本形成相应的管理体系，由于流浪救助精神病患颅脑外伤）及皮肤破溃；有的因长期流浪街头，生活居住环境者的自身特点，其院内感染的预防和控制也十分重要。通过较差，严重营养不良且合并存在结核、乙型肝炎、泌尿系感染、对流浪救助精神病患者院内感染的分析，并采取有效预防措性病以及胃肠道功能紊乱等躯体疾患，合并感染情况严重。施，为积极预防和控制院内感染提供依据。②流浪精神病患者大多体质情况较差，极易出现院内感染和１临床资料

交叉感染。有的入院时就已合并某些感染。又患有精神疾患１９９８－－２００５年底我院共收治８４５例次流浪精神病患者，甚至合并智能障碍，卫生意识极为淡薄，生活不能自理，行为１９９８年收治３８例次，２００５年收治１８４例次，平均每年以２５％紊乱，捡食脏物极为普遍，易出现院内感染，院内感染以消化的速率增长。男３６８例，女４７７例；精神分裂症及分裂样精神道、呼吸道及女性患者以泌尿系感染为主。③精神病院多为障碍６６３例，精神发育迟滞及伴发精神障碍７２例，心境障碍集中封闭式管理，患者多集中于病区内活动，患者多，活动空４２例，心因性精神障碍３１例，器质性精神障碍４例，诊断不间小，相互接触较多，交叉感染机会也相应增加。加之有些患明３３例；送救原因以影响自身、公共安全为主。现将２００５年者长期滞留于病房并伴有躯体疾病，机体免疫力下降，即便是１—１２月１８４例次流浪救助精神病患者院内感染情况统计如毒力微小的微生物亦可导致感染的发生…。下，诊断标准参照卫生部《医院感染诊断标准》（试行）。上呼３预防对策

吸道感染４６例（２５．０％），下呼吸道感染１０例（５．４％），感染３．１加强病房管理，严格执行感染管理的规章制度病室内性腹泻１７（９．２％），抗菌药物相关性腹泻３例（１．６％），泌尿每日开窗通风换气，保持室内温度、湿度适宜，必要时进行空系统感染１９例（１０．３％），皮肤感染９例（４．９％），褥疮感染４气消毒；每日对地面进行卫生清洁处置，遇污染时即刻消毒；例（２．１７％）。１８４例流浪救助精神病患者院内感染发生１０８

定期更换患者衣服、床单、被套、枕套，保持床单位清洁；病床

万　

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