认知疗法解决高职学生人际交往问题的案例报告

２ ０ １ ５年 第 Ｏ １期　 第３ １卷　 （ 总３ ９ ７期 ） 　吉林省教育学院学报　Ｊ ＯＵＲＮＡＬ　 ＯＦ 　 ＥＤＵＣＡＴＩ ＯＮＡＬ　 Ｌ ＮＳ 　 ｎ ＴＵＴＥ　 ＯＦ　 Ｊ Ｉ ＬＩ Ｎ　 Ｐ ＲＯＶＩ ＮＣＥ　认 知疗法解决高职学生人际交往 问题的案例报告　郑春 雨　（ 大连 职 业技 术学 院 ， 辽 宁 大连 １ １ ６ ０ ３ ５ ） 　摘要 ： 咨 询 师 对 一 名 高 职 大 一女 生 人 际 交 往 问题 进 行 咨 询 。 案 例 诱 发 原 因 明 确 ， 主导 症状典 型， 咨询师运 用认知 疗法对　其 进 行 了 ６次 咨 询 ， 达 到预 期 目标 。 　 关键词 ： 认知疗法 ； 人 际 交往 ； 案 例　 Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ ６ ０ ８ ３ ／ ｊ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ｊ ｅ ｉ ｊ ｐ ． ２ ０ １ ５ ． ０ １ ． ０ ４ ４ 　 中图 分 类 号 ： （ ； ６ ４ ５ 　 文献标识码 ： Ａ 　 文章 编 号 ： １ ６ ７ １ －１ ５ ８ ０ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ｌ 　 ０ 　 ２ 　一、案例 描述　二、 心 理评 估及 鉴别 诊 断　（ ～） 评 估　（ 一） 一般 资料　汪某， 女， ２ ０岁 ， 山西大 同市 某农村 人 ， 某 高职 院　 校大一 学生 ， 有一姐 、 一 弟。无躯 体病 史 ， 家族 无精神　 疾病历 史 。父 亲是 司机 ， 母 亲打 工养 家 ， 均小 学 文化　 程度 。汪某从小 与父母生活 ， 性 格 内向。诱发 事件前　生物 原 因 ： 无躯 体疾 病和 器质性 病 变基 础 ； 社 会　 原因： 家庭 贫 困 ， 父母 不能 为其 提供 与 同龄人 同等 的　 物质条 件 、 班会 上 的窘 态 及 同学 耻 笑 ； 心理原因 ： 存　 在错 误认 知 ， 认 为 同学 因为她 穷而 嫌弃 她 ， 自卑。有　基本适 应环境 ， 与同学关系融 洽 ， 未曾发生过 冲突 。 　（ －） 主诉 和个 人 陈述　 １ ． 主诉　抑郁 情 绪 ， 缺 乏有 效 解决 问题 的行 为模 式 ， 性 格　内向 。 　（ 二） 鉴别诊 断　 根 据 主客 观统 一 ， 知、 情、 意协 调一 致性 ， 人格 相　因近一个 月 来 情绪 低 落 、 焦躁不安 ， 偶尔失眠 ， 　 经 辅导 员建议 而来 咨 询 。 　对稳定 性 和求 助者 自知力 完 整 ， 无 躯体 病 史 ， 有 主动　求助 愿望 ， 排 除精 神病 ； 根据 许 又新 教 授 “ 神经 症 诊　 断标 准 ” ， 病 程 １个 月 ， 评 １分 ； 感 到 很 痛 苦 无 法 摆　 脱， 希望 求助锯 决 ， 评 ２分 ； 学 习和 交 往 等社 会 功 能　 受 到部分 影 响 ， 评 １分 ， 总分 ４分 ， 排 除神经 症 ； 根 据　№ 　 池 　 陈述　 ２ ． 个人 家 中三 个孩 子都 上学 ， 父母 所挣 不多 ， 经 济状况　不 好 。大学 前 ， 和 同学 相处 很好 ， 成绩 也 不错 。考入　 大 学之 后 的一次 班会 上 ， 辅 导员 让做 自我 介绍 ， 看 到　 很 多 同学讲 的很 好 ， 穿戴 也时 尚， 觉 得 自己来 自农　求 助者典 型症 状 、 产生 时间及 未严 重 泛化 ， 排 除其他　 疾病 激 发 因素 ， 结 合心理 测 验结果 和 心理评 估 ， 诊断　为 一般 心理 问题 。 　三、 咨询 目标　村， 担 心 被 他们 耻 笑 。发 言 时 紧 张 口吃 ， 脸红出汗， 　 听 见同学 有 的窃窃 私语 ， 有 的偷 偷捂 着 嘴笑 。从此 ， 　越 来越 自卑 ， 在 同 学 面前 感 到 心 慌 、 脸红 ， 紧张不 自 　 在 。近一个 月 ， 学 习注意 力很 难集 中 ， 与 老师 交往很　困难 。 　根 据评估 诊 断 ， 同来访 者协 商 ， 确 定最 终 目标 与　 长 期 目标是 ： 能正 确 自我评 价 ， 构 建合 理认 知 。 　四、 咨询 过程　３ ． 咨 询师观 察　 汪某 穿戴 整 洁 ， 简朴 ； 语速较 慢 ， 音 调较低 ， 拘　（ 一） 初 始 咨询 ： １ 次， 分八 个步 骤　１ ． 日程设 置　谨， 稍有 南 方 口音 ， 脸红 ， 鼻尖出汗 ， 常低 头 ， 有 自知　力， 有 明确 的求助 意愿 。 　收 稿 日期 ： ２ Ｏ １ ４ 一ｌ ２ —Ｏ ７ 　和来访 者讨 论 决 定 当次 咨询 内容 。此 过 程 中 ， 　作者简介 ： 郑春雨（ １ ９ ７ ７ 一） ， 女， 辽宁沈 阳人 ， 大连职业技术学院心理健康教 育中心 ， 副教授 ， 硕士 ， 研究方 向： 思想政治教育和心理健康 教育。 　９ ０ 　来访 者有 心不 在焉 和 悲 观失 望 情 绪 ， 咨 询 师 给 出更　 多例 子 和解释 ， 以明确 日程设 置 的意义 。 同时 ， 引导　（ 三） 结束 与预 防 复发 阶段 ： １ 次　 通 过 反馈 作 业 ， 了解 来 访 者 现 阶段 人 际 交往 情　其脱离抱怨 ， 聚焦于问题解决 。 　 ２ ． 心境评 估　因来访 者 情 绪 问题 较 轻 ， 采 用 口头 评 估 方 式 。 　 通 过询 问其 一周 以来 的心 情 状况 ， 澄 清其 主要 情 绪　况 及体 验 ； 让 其 回顾整 理 自己的不合 理认知 ； 提 示 问　 题 复发 的可 能性 ； 讨 论 如 何 应 对 复发 及 提 醒 其 支持　性 咨询 的时间 。 　五、 咨询反 思　种类 、 进行程度评估并记录数据 ： “ 难过” 等级为 ８ ， 　 “ 生气 ” 等级 为 ５ 。 　３ ． 获得 问题 概要 ， 澄清 咨询 目标　经 反 复讨论 确认 ， 目标 为 ： 不要 太在 意别 人 的想　 法； 不 再有 别人 都认 为她穷 的想 法 。 　（ 一） 真诚 沟通 和无 条件 积 极 关 注 ， 促 进 了咨 询　关 系建 立　 整 个咨 询 过程 中综 合 运用 了较 多技 术 ， 能真 正　 从心 理上 给予 来 访 者 尊重 、 理 解 和认 同 ， 做好共情。 　来询 者本 身也 很 投入 和配 合 ， 咨访 关 系很好 。 　 （ 二） “ 我 不能 替你 做决定 ， 你 必 须 自己来 ” 的决　策 原则 一直 贯穿 始终　４ ． 讲 授认 知治疗 的基 本观 点　借助 “ 情绪 与思 维关 系 表 ” ， 采 用 来访 者 的例 子　 讲述 认知 治疗 基本 观点 ， 同 时引 出家庭 作业 ： 继续 进　行“ 情 绪 与思 维关 系 ” 练习。 　认 知 疗 法具 有 教 育性 ， 通过 帮 助来 访 者 识 别并　 矫 正其 表层 和深 层 错 误 观念 ， 从 根本 上 转 变 其 负 面　５ ． 澄 清 治疗期 望　 讨论 重 点是来 访者 希望 为达 到咨 询 目标 做 些什　么有意 义 的事情 ， 引 导 其理 解 认 知 治 疗 是互 相合 作　认知 ， 教会 其成 为 自己的治疗 师 。 　六、 后 续追 踪　（ 一） 来 访 者及辅 导 员评价　的过程 ， 来访 者有 责任 和咨 询师共 同努力 。 　６ ． 重新认 识 问题　来访者 ： “ 经过 老 师 的帮 助 ， 我认 识 到 自己不 快　乐 的根源 了 ， 现在 自信 开朗 多 了 ， 能 自由地 与 同学一　块学 习和 生 活 了。我 已经 交 了几个 知 心 朋 友 ， 学 习　 效率 也提 高 了 。 ” 　辅导 员 ： “ 汪某 现 在 能 够 用 较 为 正 确 的 认 知 方　帮助 来访者用认 知治疗 的观点 重新看 待问题 ， 将　 问题和人分 开 ， 区分品质 问题 和心 理问题 ， 降低 自责 ， 　 树立信心 ， 拥有 更具建设性 的态度 ， 以促进 咨询进程 。 　７ ． 结束 概要 及家 庭作业　 咨询 师梳 理整个 咨询 过程 ， 概要 本 次咨询 内容 ， 　式看 待事 务 ， 心态 稳定 ， 情绪 低 落和焦 虑症 状基 本 消　 失， 和 同学关 系融 洽 ， 集 体 活动 也很积 极 。 ” 　与来访 者 核对 家庭作 业 ， 确认 其没有 困难 ， 并 不会 在　作业 过程 中体 验挫 败 。 　 ８ ． 获 得反 馈　（ 二） 心 理测试 的 比较评 估　再次对来访 者做 Ｓ Ｃ Ｌ一９ ０测 试 ， 恐 怖 因 子 分　 １ ． ５ ， 人 际关 系 敏感 分 １ ． ４ ， 焦虑 因子分 ０ ． ８ ， 均恢 复　 到正常值 范 围。 　 （ 三） 心 理 咨询师 评估　 三 个 月 后 的 回访 和 跟踪 表 明 ， 来 访 者对 自己症　 状 知其 然并 知其 所 以然 ， 在 此 基 础上 建 立 了新 的认　 知结构 ， 人 际交 往 恢 复 正 常 ， 咨 询 基 本 达 到 预期 目 　 标 。咨询 过程较 完 整 、 规范。 　［ 参考文献 ］ 　【 １ ］ 田澜 ， 刘杨． 影响师范大学 生人际交往 障碍 的因素分析 ［ Ｊ ］ ． 　湖 北 师 范学 院 学报 ： 自然 科 学 版 ， ２ ０ １ ２， （ ２ ） ． 　通过 直 接 询 问来 访 者 的感 受 和 疑 问 ， 确 认 其 对　 已完 成 的咨询 过 程认 同 。同 时 ， 观 察 到其 表 情 和 身　体 动作 ， 言行 一致 ， 无需 讨论 和澄 清 。 　 （ －） 领悟 修通 与巩 固阶段 ： ４次　 此 阶段 按 同一结 构进行 ， 每 次咨询 都包 括 ： 心境　 评估 、 与上 次会谈 的联 系 、 设 置 日程 、 作 业 回顾 、 日程　问题讨论及阶段总结 、 布置新 的家庭作业 、 总结与反　 馈 。从 作业 反馈 情 况 看 ， 来访 者 大 部 分 不 愉快 都 是　 由人 际关 系敏感 及 自卑 等 自身 原 因 造 成 ， 故 每 次 咨　询都会 聚焦 于某 一 焦 点 问题 进 行 讨 论 ， 以探 寻 和 引　导其 领悟不 合 理认 知 ， 修 正 不 合 理 信 念 。随 着 咨 询　 次数 增多 ， 来访 者 的一些 表层错 误 观念不 攻 自破 ， 情　 绪逐 级好转 ， 对 咨询 的参 与性 和 自主性越 来越 高 ， 心　 境评 估 的联线 图呈下 降趋 势 。每次 咨询 后让 其记 录　 咨 询对 自己认 知转 变 的启 示 ， 分 析 观念 转 变 对 改 善　［ ２ ］ 李晓东． 大学生人 际交往能力 现状 的实证 分析 ［ Ｊ ］ ． 四川理　工学院学报 ： 社 会 科 学 版 ，２ ０ １ ２， （ １ ） ． 　［ ３ ］ 李辉 山， 郭殿声． 家 庭环境 对“ ９ ｏ后 ” 大学 生人际关 系 的影　 响探析［ Ｊ ］ ． 兰州交通大学学报 ， ２ ０ １ １ ， （ ５ ） ， 　［ ４ ］ 田澜 ， 余季惟．师范大学 生人际交往 能力调查 ： 以湖北 师范　学院为例［ Ｊ ］ ． 湖北 师范学 院学报 ： 自然科学版 ， ２ ０ １ １ ， （ ２ ） ． 　 ［ ５ ］ 薛敏 ， 廖大凯 ， 薛涛．家庭教 养方式 与大学生人 际交往 能力 　的关系 ［ Ｊ ］ ． 中国健康心理学杂志 ， ２ ０ １ １ ， （ ３ ） ． 　９１ 　人际关系的作用 ， 尝试用积极暗示代替 ， 鼓励其主动　 与 人交 流 ， 记 录典 型情境 及感 受 。