浅谈前列腺增生术后膀胱痉挛的原因分析及对策
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浅谈前列腺增生术后膀胱痉挛的原因分析及对策
作者：黄玉珍
来源：《中国实用医药》2013年第11期
【摘要】 膀胱痉挛指术后出现膀胱区阵发性或持续性胀痛，并伴有尿意、便意急迫感，导尿管周围尿液外溢，膀胱内压升高，冲洗不畅，它是术后常见并发症并且是造成患者术后疼痛和出血的主要原因之一，患者十分痛苦，严重影响休息，延长伤口愈合时间。
【关键词】 前列腺增生症；手术；膀胱痉挛；三腔气囊导尿管；膀胱冲洗护理 作者单位：473000 河南省南阳医学高等专科学校一附院1 资料与方法
11 一般资料 2005年3月至2006年8月，前列腺增生手术患者126例，年龄54～95岁，平均693岁，其中开放手术76例，经尿道前列腺电切手术50例，手术前伴膀胱过度活动患者87例，无过度活动患者39例，导尿管气囊注水量>20 ml组78例，≤20 ml组48例，冲洗液温度>20℃组67例，≤20℃组59例。
方法：术后均留置三腔气囊尿管止血，术后常规生理盐水常温膀胱冲洗，126例中共有89例，发生膀胱痉挛为减少，偶然因素导致的痉挛对结果影响。
2 膀胱痉挛的诱发因素
21 手术创伤，前列腺开放性手术发生率≥81%，明显高于腔镜术（12%）。
22 出血和引流管堵塞。术后前列腺窝出血形成血凝块和膀胱内的前列腺组织碎屑是术后引流管堵塞的主要原因，堵塞引流管冲洗不畅，以至膀胱充盈和刺激膀胱挛缩导致痉挛，痉挛又会增加前列腺窝的出血，出血产生的血凝块又刺激膀胱三角区，从而加重膀胱痉挛的发生，观察中发现膀胱痉挛往往在出血及出血后膀胱内有血凝块残留，而痉挛又可使出血后进一步加重，从而容易形成恶性循环[1]。
23 引流管刺激。术后1 d左右患者感到难以忍受三腔气囊尿管、气囊充水20～30 ml，患者术后不同程度发生痉挛，放水逐渐消失，因膀胱的交感神经主要分布在膀胱三角区、颈部、后尿道前列腺及精囊腺等位置。当造瘘管旋转过低触及三角区或气囊尿管水囊内注水过多刺激膀胱三角区，或因过度牵引尿管，造成膀胱颈部压力过大引起痉挛。
24 冲洗液温度。冲洗液温度低于20℃，感小腹不适，周身寒战，观察中发现冲洗液速度过快，膀胱区感觉明显，痉挛发生率高，而老年人基础代谢率却低。