2016年口腔助理执业医师考试辅导

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口腔唇黏膜介绍：

唇可分为外侧的皮肤，内侧的黏膜及二者之间的移行部唇红。

唇黏膜上皮为无角化复层鳞状上皮，中心层较厚，固有层为致密的结缔组织。其乳头短而犯警则。黏膜下层较厚，与固有层无较着鸿沟，含小涎腺、脂肪，深部附着于口轮匝肌。唇红的上皮有角化，细胞中含较多的角母卵白，透明度较高;固有层乳头狭长，几乎达上皮概况，瘸煞中含良多毛细血管袢，红色可经由过程概况上皮使唇部呈朱红色。当贫血或缺氧时，唇红默示为苍白或发绀。唇红部黏膜下层无小涎腺及皮脂腺，故易干裂。

唇红部向外与唇部皮肤相延续。表皮有角化，真皮和皮下组织有皮肤隶属器。

下颌骨骨折：

下颌骨骨折好发部位是正中联合、颏孔区、下颌角、髁状突颈部，可以由直接暴力或间接暴力引起。骨折可单侧发生，也可以双侧受累。检查可见面部肿胀、畸形、张口受限、咬合错乱，骨折处可扪及台阶感及压痛。下牙槽神经受损时，可出现患侧下唇麻木。髁状突颈部骨折扪诊可见张闭口时髁状突运动减弱或消失，局部压痛。儿童下颌骨骨折多为不完全骨折(青枝骨折)，临床上可见患儿仅有颊部软组织挫裂伤，而髁状突颈出现骨折的病例，应予以重视。

拔牙注意要点：

1.拔牙后将棉团咬紧保持30分钟以便压迫止血，随后用冷毛巾贴患侧的面部每次5分钟每阁一小时在冷毛巾15分钟如此发复3-5次。

2.当日不宜刷牙24小时侯可用淡生理盐水蔌口，次日可以刷牙但是因该避免触及创面，避免血凝快脱落致使拔牙创面难以愈合。导致伤口愈合延迟时间。

3.术后尽量少说话。3日内勿做过分的的体力劳动及剧烈的活动尽量避免用舌头或手指触摸伤口不要撕去伤口凝结的血块，以免再一次的出血。

4.当日可以吃软的食物稀的偏凉的食物避免用患侧咀嚼食物，不要抽烟喝酒。

5.当日的唾液可能略带一点血红色属正常现象不必紧张。若是伤口有血不断的流，应该及时的到医院去诊治以利止血。

6.拔牙后当天疼痛是正常，现象可按医嘱服用止痛药品诺福叮止痛药品，若3—4天后肿痛，应该到医院请你的医生为你处置。

龋病标准：

浅龋：位于牙冠部时一般为釉质龋或早期釉质龋，发生于牙颈部时则是牙骨质龋和(或)牙本质龋，亦有一开始就是牙本质龋者。位于牙冠的浅龋有可分为窝沟龋和平滑面龋，前者

早前表现为龋损部位色泽变黑，黑色色素沉着区下方为龋白斑，呈白垩色改变，用探针检查。

时有粗糙感或能钩住探针尖端，后者早期一般呈白垩色点或斑，可逐渐变为黄褐色或褐色斑点，用探针或牙线配合X线片自己检查可能作出早期诊断。早期诊断疑为浅龋时刻定期追踪复查，或借助于其他诊断手段，如荧光显示法、显微放射法、氩离子激光照射法。最常用的常规诊断方法是作X线片检查。

良性黏膜类天疱疮：

为疱性疾病，由于水疱发生于上皮下方，组织愈合后形成瘢痕，因而又称瘢痕性类天疱疮。

病理变化：为基底层下疱，基底细胞变性，上皮全层剥脱，结缔组织表面平滑，胶原纤维水肿，其中有大量淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞浸润。晚期黏膜固有层纤维组织增生亦较多见。根据上皮剥脱后结缔组织表面无残留的基底细胞层，上皮内无棘层松解，故可与寻常性天疱疮区别。

直接免疫荧光检测，可见病变组织及其邻近的黏膜上皮区有免疫球蛋白及补体沉积，主要见于IgG、IgA、IgM和C3，与基底膜区的半桥粒相结合，可观察到翠绿色的荧光带沿基底膜区伸展。患者血清中存在自身循环抗体，主要为抗基底膜抗体，其滴度一般与疾病的活动情况相关，且抗体的滴度较寻常性天疱疮为低。大约70%～80%的患者可检测出自身循环抗体。

牙髓病是什么原因：

1.微生物感染

细菌是牙髓病最重要的致病因素，其细菌主要是兼性厌氧菌和专性厌氧杆菌，如链球菌、放线菌、乳杆菌等。

细菌感染的途径有：

(1)经牙体缺损处感染，如深龋、牙外伤、重度磨损等严重牙体缺损，细菌及毒素通过牙本质小管或穿髓点侵入牙髓。

(2)经牙周感染，细菌及毒素经过牙周袋，通过根尖孔，侧副根管而侵入牙髓。

(3)血源感染，细菌及毒素经过血液而侵入牙髓是十分罕见的，但并非不可能。

2.化学刺激

(1)药物刺激

制洞后消毒用药，如酚类可致牙髓受到刺激。

(2)充填料刺激

深洞直接用磷酸锌水门汀垫底，复合树脂直接充填等都可能刺激牙缝。

3.物理刺激

(1)温度刺激

制洞时如使用气涡轮机必须喷水降温，否则导致牙髓充血、出血引起炎症。

(2)电流刺激

口腔内如有两种不同金属的修复物接触，通过唾液可产生电位差，对牙髓有一定刺激。

(3)气压变化的影响

在高空飞机或深水潜泳时，气压变化可导致牙髓病变急性发作。

(4)创伤

如糖尿病等可引起牙髓退变，肿瘤亦可波及到牙髓，血源性感染引起的牙髓病极少见。

腮腺|面神经关系：

腮腺与面神经关系密切，根据面神经在颅外的行程及其与腮腺的关系，将其分为三段，

第一段指面神经干从茎乳孔穿出到进入腮腺前的一段，显露面神经主干可在此处进行。第二段在腮腺内。第三段为面神经五组分支从腮腺边缘走出，呈放射状分布于面部表情肌的一段。

口腔毛状白斑：

口腔毛状白斑是最重要的与HIV感染密切相关的口腔病变。为发生于口腔黏膜的白色毛绒状病变。本病通常发生于舌的外侧缘，一般多为双侧(80%左右)，其次见于颊、口底、软腭及鼻腔黏膜，牙龈及扁桃体也可发生。肉眼观察为白色毛绒状表现，不宜被擦掉，有时可有溃疡形成。患者一般无明显症状，有时可有烧灼感、疼痛或味觉障碍。

镜下所见：口腔黏膜的上皮钉突肥厚并伸长，棘层明显增生，表面为厚薄不均的不全角化，呈粗糙的皱褶或毛绒状，多为过度不全角化形成的刺状突起，有时可有脱屑。靠近表层1/3的棘细胞层常可见肿大的气球样细胞，可为单个或成簇状排列，胞质浅染，一部分细胞空泡变性或在胞核周围呈现环状透明区。电镜观察在上皮靠近表层部位的细胞之间以及细胞的胞质内，可见大量病毒颗粒，这种颗粒可呈六角形或多边形，也可出现于细胞核中，其直径长短不一。

上皮下结缔组织内的炎症不明显，有时由于真菌感染，在菌丝周围可见单核细胞常呈灶状浸润。