实验室生物安全认可申请书
CNAS —AL05
实验室生物安全认可申请书
Application for Laboratory Bio-safety Accreditation
实验室名称：
申 请 日 期： 月 日
中国合格评定国家认可委员会
二〇〇九年六月
填 表 须 知
1. 应使用黑色签字笔填写或计算机打印，字迹清楚，不得涂改。 2．页数不够时可加附页（A4纸），但须连同正页编“第 页，共 页”。 3．在选择“□”内打“√”表示确认，其他标记或符号无效。
4．本申请书未经实验室法定代表人或被授权人签名及申请认可实验室盖章无效。
5．本申请书适用于复评审的申请。
实验室声明
1. 本实验室同意申请中国合格评定国家认可委员会（以下简称CNAS ）实验室生物安全认可；
2. 本实验室已完全理解并同意遵守CNAS 实验室生物安全认可规则和相关政策的规定；
3. 本实验室愿意向CNAS 提供认可评审所需的任何信息和资料，并为其真实性负责；
4. 本实验室愿意为评审工作提供方便；
5. 本实验室保证不论评审结果如何，均按规定向CNAS 交付有关的认可费用。
申请认可实验室法定代表人/授权代表签名：
申请认可实验室盖章：
年 月 日
实 验 室 认 可 申 请 书
附表1：
申请认可实验室的安全负责人
附表2-1：
申请认可实验室的工作范围及实验室防护级别(中文)
填表说明：“工作性质”指科研、教学、检测、制备、生产等
附表2-2：
申请认可实验室的工作范围及实验室防护级别（英文）
填表说明：“工作性质”指科研、教学、检测、制备、生产等
CNAS-AL05：2009 第 8 页 共 14 页
附表3：
申请认可实验室的安全负责人备案表
2009年06月22日发布 2009年07月01日实施
附表4：
实验室人员一览表
2009年XX 月XX 日发布 2009年XX 月XX 日实施
附表5：
实验室仪器设备/防护设备配置表
2009年XX 月XX 日发布 2009年XX 月XX 日实施
附表6：
实验室安全管理体系文件与实验室生物安全认可准则的对照表
2009年06月22日发布 2009年07月01日实施
2009年XX 月XX 日发布 2009年XX 月XX 日实施
系不满足或不完全满足CNAS 认可准则的某项具体要求时，在“说明”栏应填写对准则的适用情况或作详细说明；实验室可根据需要将本表的第一栏细化到具体条款或要求；本表应填写到实验室安全管理体系文件的具体条款或要求。详尽的对照表有利于实验室自我核查和认可评审。
2009年XX 月XX 日发布 2009年XX 月XX 日实施
附表7：
变更申请表
备注：实验室应同时递交变更内容相关的证明材料；如果增加安全负责人或变化其负责领域，同时提交附表3。
实验室名称： （盖章）
实验室负责人： 日 期：
2009年06月22日发布 2009年07月01日实施