乌头汤治疗痹证138例临床体会
[摘要] 目的：临床观察仲景乌头汤加减治疗痹证的疗效。方法：结合辨证论治，运用仲景乌头汤加减治疗痹证138例。结果：临床治愈98例，显效24例，有效11例，治愈率71％，总有效率为96.3%。结论：仲景乌头汤是临床治疗痹证的有效方剂。 [关键词] 仲景乌头汤；治疗；痹证 [中图分类号]R593 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（c）-082-01 “痹症”一词最早见于《黄帝内经》，在《素问・痹论》中曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”《内经》关于“痹”的论述有四点：①泛指邪气闭阻肢体、经络、脏腑所引起的多种疾病。②风、寒、湿邪侵袭肢体、经络而致肢节疼痛、麻木、屈伸不利的病症。③闭阻、不散。④麻木。临床上痹证是以肢体经络为风寒湿热之邪所闭塞，导致气血不通，经络痹阻，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证，包括现代医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨性关节炎等疾病。根据痹证不同的分型和临床表现，又有行痹、痛痹、着痹、热痹和�痹之分。笔者自1983以来，应用仲景乌头汤加减治疗多种痹证138例，疗效确切，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 138例病例为门诊患者，其中男83例，女55例；年龄最大者73岁，最小22岁，平均年龄42.1岁；病程最长者5年，最短者2个月；单侧者92例，双侧者46例。 1.2 诊断标准 按国家中医药管理局发布的痹证诊断依据、证候分类标准确定。 1.2.1 诊断依据①以四肢大关节走串疼痛为主，伴重着、酸楚、麻木、关节屈伸不利。②病前多有咽痛史，或涉水淋雨，久居湿地史。③血沉增块，抗链球菌溶血素“O”大于500单位。 1.2.2 证候分类①行痹:肢体关节肌内疼痛，游走不定，屈伸不利，或见恶风发热等，舌苔薄白，脉浮。②痛痹:肢体关节疼痛较剧，遇寒加重，得热痛减，昼轻夜重，关节不能屈伸，痛处不红，触之不热，苔白滑，脉弦紧。③着痹:肢体关节重着酸痛，痛处固定，下肢为甚，或肿胀，肌肤麻木，天气阴雨加重，舌苔白腻，脉濡缓。 1.3 治疗方法 仲景乌头汤加减：麻黄7 g，白芍15 g，赤芍15 g，黄芪20 g，甘草8 g，制川8 g、制草乌8 g。背痛加羌活12 g，狗脊12克；肩痛加姜黄15 g，上肢痛加秦艽15 g，桂枝10 g；下肢痛加木瓜15 g，独活10 g；腰痛加杜仲20 g，续断20 g；气虚加党参15 g；血虚加当归10 g，鸡血藤20 g；病程日久加蜈蚣2 g，全虫3 g。每天1剂，水煎服，连服20 d为1个疗程。 2 结果 2.1 疗效标准 症状全部消失，功能活动恢复正常，实验室检查指标正常，为临床治愈；全部症状消除或主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动，为显效；病变关节症状有所减轻，关节疼痛轻微，功能活动有一定的恢复，为有效；主要症状与治疗前无变化，为无效。 2.2 治疗结果 临床治愈98例，显效24例，有效11例，无效5例，治愈率71％，显效率17.4％，总有效率为96.3%。 3 体会 痹证在临床上分为风、寒、湿和热痹。早在《内经》中已明确提出:“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”至于热痹，以清代尤在烃的《金匮翼》论述得贴切:“府藏经络，先有蓄热，而复遇风寒湿气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热。”由此可知，患者身体素质的差异，是分别形成寒湿痹或热痹的重要因素，而寒湿痹与热痹在治疗上也有差别，但只要辨证准确，引仲景乌头汤灵活加减治疗，多有得心应手之效。乌头汤始见于《金匮要略・中风历节病脉证并治第五》曰:“病历节不可屈伸疼痛，乌头汤主之。”乌头驱寒逐湿，入骨搜风。麻黄辛散，通阳开痹，白芍收阴之正，一辛一酸，一散一收，开血痹通经络，祛邪而不恋邪，黄芪益气利湿以助麻黄通阳开痹，配甘草而有实卫固表培中之功，并制约乌头耗气、麻黄发散太过伤阴之性，使风寒湿微汗而解，祛邪而不伤正。《金匮要略・历节篇》原文曰:“病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。乌头汤方:治脚气疼痛，不可屈伸。”此条系指寒湿痛痹而言。笔者本着“师仲景法而不泥其方”的原则，通过多年临床实践，化裁加减，乌头汤以治多种痹症，如去麻黄加生石膏、知母、徐长卿用于热痹；原方去麻黄加当归、细辛、防风养血和血祛风，用于行痹；乌头汤原方去麻黄加苍术、薏苡仁利湿舒筋，祛风通络以用于着痹。本组138例痹证病例，皆以仲景乌头汤加减主治，同时嘱咐患者避受凉，并配合功能锻炼，疗效显著。 （收稿日期：2007-01-05）